Магарешка кашлица при деца

Коклюшът е остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с постепенно нарастващи пристъпи на спазматична кашлица и редица патологични прояви от дихателната система, включително ларинкса. При признаци на коклюш при болно дете родителите често търсят помощ от УНГ специалист, чиято компетентност в тази област не бива да ги кара да се съмняват.

Тежките форми на магарешка кашлица (понастоящем се срещат само при деца през първите месеци от живота) могат да бъдат усложнени от двустранна пневмония, плеврит, остра дихателна недостатъчност от трета степен и да доведат до смърт.

Код по МКБ-10

• A37.0 Коклюш, причинен от Bordetella pertussis.
• A37.1 Коклюш, причинен от Bordetella parapertussis.
• A37.8 Коклюш, причинен от други уточнени видове Bordetella.
• A37.9 Коклюш, неуточнена.

Епидемиология на магарешката кашлица при деца

Източник на инфекцията е болният и носителят. Заразността на болния е особено висока в началния катарален и целия конвулсивен период. Индексът на заразност е 0,7-0,8. Честотата е най-висока при деца на възраст от 2 до 5 години. През последните години сред заразените преобладават юноши, възрастни и деца през първите месеци от живота. Трансплацентарно пренесените антитела от майката не предпазват от заболяването.

Коклюшът е съпроводен с увреждане на лигавицата на горните дихателни пътища, при което се развива катарално възпаление, причиняващо специфично дразнене на нервните окончания. Честите пристъпи на кашлица допринасят за нарушаване на мозъчното и белодробното кръвообращение, което води до недостатъчно насищане на кръвта с кислород, промяна в киселинно-алкалния баланс към ацидоза. Повишената възбудимост на дихателния център се запазва дълго време след възстановяване.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини за магарешка кашлица при деца

Причинителят на магарешката кашлица е Bordetella pertussis, която представлява пръчка със заоблени краища, нестабилна на влиянието на околната среда. Източникът на инфекцията е болен човек. Инфекцията се предава по въздушно-капков път по време на кашлица. Заболяването достига най-голяма заразност в катаралния и първата седмица на спазматичните периоди на заболяването. Пациент с магарешка кашлица престава да бъде заразен за околните след 6 седмици от началото на заболяването. Най-често боледуват деца на възраст от няколко месеца до 8 години. След преболедуването се запазва устойчив имунитет.

В патогенезата на дихателните нарушения водеща роля играе продължителното дразнене на нервните окончания на бронхиалната лигавица, причинено от екзотоксина на магарешката кашлица, и образуването на застоял възбуждащ център от доминиращ тип (според Ухтомски) в дихателния център на мозъка. Това води до факта, че кашличният пристъп възниква на фона на конвулсивно състояние на цялата дихателна мускулатура; кашличните импулси, следващи един след друг, възникват само при издишване. Кашличният пристъп без вдишване може да продължи повече от минута, което е съпроводено с нарастваща хипоксия на мозъка. Вдишването възниква на фона на спазъм на ларингеалните мускули, следователно е съпроводено със силно свирене (свирещо вдишване) или спиране на дишането (при деца от първите месеци от живота). Извън кашличния пристъп децата обикновено се чувстват сравнително добре, могат да се хранят, да играят. В тежки случаи кашличните пристъпи стават много продължителни (3-5 минути), честотата им надвишава 25 на ден, сънят е нарушен, появяват се нарушения на кръвообращението и хипоксично увреждане на мозъка.

Какво причинява магарешка кашлица?

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми на магарешка кашлица

Инкубационният период продължава 2-15 дни, най-често 5-9 дни. Разграничават се следните периоди на заболяването: катарален (3-14 дни), спазматичен или конвулсивен (2-3 седмици) и период на възстановяване. Основните симптоми на магарешка кашлица се развиват в спазматичния период: пароксизмална конвулсивна кашлица, която се появява внезапно или след период на предвестници (тревожност, болки в гърлото, чувство за натиск в гърдите). След серия от конвулсивни кашлични импулси се получава дълбоко вдишване през спазматично стеснен глотис, придружено от т.нар. реприза, т.е. свистящ звук. Това е последвано от нова серия кашлични импулси, последвани от свистящ дъх. При тежки случаи на магарешка кашлица броят на такива пристъпи може да достигне 30 на ден или повече, придружени от признаци на кислороден дефицит (възбуда, цианоза на лицето и устните, подуване на вените на врата и главата, кръвоизливи под кожата и в конюнктивата). При чести пристъпи на кашлица лицето се подпухва. При силна кашлица езикът на детето стърчи от устата и се притиска от френулума към долните резци, което води до неговото нараняване и разязвяване. При деца от първата година от живота пристъпите на кашлица протичат без репризи, често съпроводени със спиране на дишането и конвулсии, загуба на съзнание, причинена от хипоксемия.

Кашличните шокове, придружени от спазъм на глотиса и голямо механично натоварване на гласните гънки, водят до тяхното пренапрежение, силна умора, нарушено кръвообращение в тях и трофични нарушения, проявяващи се в миогенна релаксация и пареза. Тези явления могат да продължат седмици и месеци след възстановяване, което се проявява с дисфония, дрезгавост на гласа, въздушна инконтиненция поради слабост на констрикторната функция на ларинкса.

Усложнения: пневмония, остър белодробен оток, перибронхит, белодробна ателектаза, симптоми на сърдечно-съдово увреждане, повишено кръвно налягане, спазъм на периферни и мозъчни съдове, хипоксично увреждане на централната нервна система. Смърт може да настъпи от асфиксия с пълно затваряне на глотиса поради спазъм на ларингеалните мускули по време на кашличен пристъп, както и от спиране на дишането и конвулсии.

Симптоми на магарешка кашлица

Класификация на магарешка кашлица при деца

Съществуват типични и атипични форми на магарешка кашлица. Типичните случаи включват случаи на заболяването със спазматична кашлица. Атипичните форми се считат за изтрити и субклинични. При изтритите форми кашлицата е нормална, без рецидиви, а при субклиничните форми магарешката кашлица се проявява само с имунологични промени в кръвта и по-рядко с хематологични промени.

Типичните форми могат да бъдат леки, умерени и тежки. Критериите са честотата на спазматичната кашлица на ден, броят на повторенията по време на един пристъп, апнея.

• При леки форми честотата на пристъпите е до 10-15 на ден, а репризите са не повече от 3-5. Общото състояние не е нарушено, повръщането е рядко.
• В умерени случаи броят на кашличните атаки достига 15-25, а броят на репризите е 10. Атака на спазматична кашлица е съпроводена с лека цианоза, понякога завършваща с повръщане.
• В тежки случаи броят на пристъпите е повече от 25 на ден, понякога 40-50 или повече, с повече от 10 репризи. Кашличните пристъпи са съпроводени с обща цианоза с дихателна недостатъчност до апнея. Благосъстоянието на детето е рязко нарушено: то е раздразнително, спи лошо и губи апетит.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Диагноза на магарешка кашлица

Диагнозата на магарешка кашлица се основава на клинични и епидемиологични данни. Специфичната бактериологична диагностика включва изолиране на патогена от капчици слуз, които се отлагат по задната стена на гърлото при кашляне. За идентифициране на оздравелите от заболяването се провеждат подходящи серологични изследвания в епидемични огнища.

Диагнозата на магарешка кашлица се основава на типична спазматична кашлица с рецидиви, отделяне на вискозни храчки, често с повръщане в края на пристъпа, подпухналост на лицето. Може да се открие язва на френулума на езика. От голямо значение за диагнозата са последователната смяна на периодите на заболяването: катарален, спазматичен, разрешаващ и хематологични промени: изразена левкоцитоза и лимфоцитоза с нормална СУЕ.

За лабораторната диагностика изолирането на патогена е от решаващо значение. Материал от пациента се взема по метода на "кашлични плаки" със сух тампон или тампон, навлажнен с хранителна среда, и се инокулира върху елективни среди. Най-добра инокулация се постига по време на изследване през първите 2 седмици от началото на заболяването. Важно е и навременното доставяне на материала в лабораторията (охлаждането забавя растежа на патогена). Диагностиката на магарешка кашлица включва и откриване на антитела срещу Bordetella pertussis в кръвния серум.

Диагноза на магарешка кашлица

[ 16 ], [ 17 ]

Лечение на магарешка кашлица

Малките деца и всички пациенти с тежка магарешка кашлица и усложнения подлежат на хоспитализация. Лечението на магарешката кашлица е предимно патогенетично и симптоматично.

През цялото боледуване на пациента се показва свеж хладен въздух, който има успокояващ ефект върху централната нервна система и води до отслабване и намаляване на пристъпите на спазматична кашлица. Необходимо е да се изключат външни дразнители, които предизвикват пристъп на спазматична кашлица, по възможност да се избягват медицински манипулации, прегледи на орофаринкса и др. Необходимо е да се осигури пълноценна диета, богата на витамини. Ако детето повръща често, е необходимо да се храни допълнително. При поява на възпалителни явления задължително се предписват антибиотици в комбинация с пробиотици (Аципол).

Лечението на магарешка кашлица се състои в правилна грижа за пациента, подходяща диета и престой на чист въздух. Детето трябва да се храни на малки порции скоро след пристъп на кашлица. Храната трябва да е високоенергийна и лесно смилаема, да съдържа витамини и, ако е възможно, да отговаря на вкусовете на детето. Трябва да се обърне внимание на организирането на свободното време на детето, тъй като децата, които са погълнати от игри или гледане на интересни видеоклипове, са по-малко склонни да получат пристъпи на кашлица.

При тежки случаи на заболяването и усложнения в горните дихателни пътища и белите дробове са показани почивка на легло и широкоспектърни антибиотици. За улесняване на отхрачването на вискозни храчки се предписват химопсин, химотрипсин и други муколитични ензими в аерозолни инхалации. Невролептици и седативни средства са показани за облекчаване на спастични явления и кашлични пристъпи. Кислородната терапия, особено под формата на HBO, е от голямо значение. Предписват се също анксиолитици, седативни и хипнотични средства (Бромизовал), амфениколи (Хлорамфеникол), макролиди и азалиди (Йозамицин, Мидекамицин, Олеандомицин, Еритромицин), пеницилини (Амоксицилин, Оспамокс), тетрациклини (Доксициклин), антитусиви (Бутамират), секретолитици и стимуланти на двигателната функция на дихателните пътища (Тусамат, екстракт от мащерка).

Прогнозата се определя от възрастта на детето и тежестта на заболяването. С използването на съвременни методи на лечение, включително спешна трахеотомия, смъртността от магарешка кашлица е намаляла; смъртни случаи се наблюдават предимно сред деца под 1 година в отдалечени райони на страната при липса на квалифицирана медицинска помощ.

Лечение на магарешка кашлица

Превенция на магарешка кашлица

Коклюшната кашлица може да се предотврати с адсорбирана ваксина срещу дифтерия, тетанус и коклюш. Вземат се мерки за предотвратяване на контакт между болни хора и здрави деца; възрастните, които се грижат за болно дете, трябва да носят марлена маска, когато общуват с него/нея, като същевременно трябва да се има предвид, че инфекцията с коклюш по въздушно-капков път се случва само ако незащитен човек е на по-малко от 3 м от болния.

За създаване на активен имунитет се използват целоклетъчни и ацелуларни ваксини. В нашата страна целоклетъчната ваксина се използва като част от DPT и коклюшната моноваксина. Ацелуларните (ацелуларни) ваксини включват коклюшен токсоид, филаментозен хемаглутинин и пертактин. Коклюшният компонент на домашната DPT ваксина се състои от убити коклюшни патогени.

Как да се предпазим от магарешка кашлица?

Първата ваксинация срещу магарешка кашлица с DPT ваксина се прилага на деца на 3-месечна възраст три пъти по 0,5 ml с интервал от 30-40 дни, реваксинация - след 1,5-2 години. Ваксината се прилага подкожно в областта на лопатката. Моновалентната ваксина срещу коклюш се прилага в доза от 0,1 ml подкожно на деца, предварително имунизирани срещу дифтерия и тетанус.