Хипертрофичен гастрит: хроничен, гранулиран, ерозивен, антрал

Ключова характеристика, която позволява на всички видове възпаление на стомашната лигавица да освободи хипертрофичен гастрит е патологичната пролиферация на клетките на лигавичния епител, което води до излишната му дебелина.

Когато това сгъстяване лигавица придружава от образуване на по-силно изразено, но неактивни гънки и образуването на единични или множествени кисти полипоидни възли и жлезите тумори аденоми епителен тип.

Ясно е, че без ендоскопско изследване или ултразвук на стомаха никой специалист няма да открие морфологични промени в лигавицата при тази патология.

[1], [2]

Епидемиология

Както показва клиничната практика, хипертрофичният гастрит се диагностицира много по-рядко, отколкото други видове стомашни заболявания.

Според експерти от Американското дружество за стомашно-чревна ендоскопия сред болните с гигантски хипертрофичен гастрит има много повече мъже на средна възраст.

45% от пациентите с хронична алкохолна зависимост имат повърхностен хипертрофичен гастрит.

Според някои изследвания, в 44% от случаите на гастрит, причинена от Н. Pylori, разкри лигавицата хипертрофия, и 32% от пациентите - с чревната метаплазия на пилоричната част на стомаха.

Стомашни полипи с този тип гастрит се срещат при 60% от пациентите и това са преобладаващо жени над 40-годишна възраст. До 40% от пациентите имат множество полипи. В 6% от случаите те се откриват при ендоскопски операции в горния стомашно-чревен тракт. Хиперпластичните полипи и аденоми се срещат по-често в присъствието на Н. Pylori, а полипозата на подлежащите жлези по правило се развива след употребата на лекарства от групата на инхибиторите на протонната помпа.

[3], [4], [5], [6]

Причини хипертрофичен гастрит

Хроничният хипертрофичен гастрит се свързва с доста широк кръг причини за инфекциозна, паразитна и неинфекциозна природа.

Хипертрофия и възпалението, свързани с неговото поражение на бактерията Helicobacter Pylori, Haemophilus инфлуенца, Treponema Pallidum; с устойчив Cytomegalovirus hominis вирус. Много по-малко възможност на гъбични инфекции (кандида албиканс, Candida lusitaniae, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans). Също така причинява заболявания може да се дължи на много години на инвазия (Giardia lamblia, Ascaris, Anisakidae, Filariidae, Cryptosporidium), който в крайна сметка проявява еозинофилно възпаление на стомаха и тънките черва.

В много случаи, за развитието на гастрит хипертрофична с множество грануломи в лигавицата на стомаха в резултат на реакцията на хуморален имунитет в такива системни автоимунни заболявания като лупус, склеродерма, грануломатозен ентерит.

Трябва да се има предвид наличието на генетично предразположение към мутации на гастроинтестиналната лигавица, свързани с определени мутации. В допълнение към  синдром на Zollinger-Ellison, тук включват хипертрофия на гънките на стомашната лигавица на фона на множество полипи, имитира злокачествено заболяване, е свързана с синдром на фамилна аденоматозна полипоза. В 70% от случаите истинската причина за тази патология е мутацията на APC / C мембранен протеинов ген (аденоматозен полипозис), действащ като туморен супресор. Вижте също -  полипоза на стомаха

Хипертрофични процеси изложени на стомашната лигавица с хранителни алергии, цьолиакия, или глюкоза-галактоза нетърпимост; дългосрочно лечение с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), инхибитори на протонната помпа (които намаляват производството на солна киселина в стомаха), противоракови цитотоксични лекарства (колхицин), железни препарати с кортикостероиди.

Злокачествените новообразувания могат също да доведат до увеличаване на гънките в стомаха.

[7], [8], [9]

Рискови фактори

Рисковите фактори, предразполагащи към появата на хипертрофичен гастрит, включват негативните последици от недохранването, тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол и намален имунитет (особено при възрастните хора). Също включени са чести и стрес в което патологичните промени при интерстициален мембрана на стомаха започва поради увеличеното производство на гастрин и солна киселина се дължи на увеличаване на нивото на адреналин и норадреналин.

[10], [11]

Патогенеза

Патогенезата на увеличената пролиферация на клетките на лигавичния епител, поради която той уплътнява и променя релефа на стомашната кухина, не е ясно дефиниран във всички случаи. Но, както отбелязват гастроентеролозите, всички изследвания го свързват с характеристиките на структурата на лигавицата и нейните функции.

Секреторните екзокринни клетки на повърхностния слой на лигавичния епител (произвеждащи алкална мукоидна тайна) имат повишени регенеративни свойства и бързо ремонтират увредените области. По-долу е собствената си плоча (lamina propria mucosae) - основен слой, образуван от фибробласти, с включване на дифузно разположени микро възли от лимфоидна тъкан.

Първичните клетки на тъканта - В-лимфоцити, моноядрени фагоцити, дендритни plazmotsitoidnye и мастни клетки - осигуряват стомашна защита чрез локално секреция на антитяло (IgA), интерферон (IFN-α, IFN-β и IFN-γ), хистамин. Следователно, почти всеки патогенен фактор, нарушаване на повърхностния слой на епител, ефект върху тези клетки, което води до възпалителна реакция.

Патогенезата на гастрит лигавица с хипертрофия обясни свръхекспресията на трансформиращ растежен фактор (TGF-α) и активиране на неговия трансмембранен рецептор (EGFR), което води до разширяване зона екзокринен секреторен пролиферация и диференциация на базалните фибробластен ускорение на - с излишък секреция на слуз и дефицит на стомашна киселина.

Освен това, когато хипертрофична гастрит време gastroendoscope установи значително увеличение в апоптотични клетки и епителни лимфоцити инфилтрира в базалния слой - дъното на ями (foveola) при изхода на стомашни жлези. Именно тези уплътнения (често диагностицирани като лимфоцитна гастрит) предизвиква удебеляване на гънките на лигавицата.

[12], [13]

Симптоми хипертрофичен гастрит

От патологична гледна точка гастритът се определя като възпаление на стомашната лигавица, но в случай на хипертрофичен гастрит - при минимални патологични промени в лигавицата в началния стадий на заболяването - клиничните симптоми може да отсъстват.

Този тип гастрит - хронично заболяване, както и първите признаци на дебелината на лигавицата могат да се появят тежест и дискомфорт в епигастриума, особено след хранене (поради забавяне на храносмилателни процеси).

Други често срещани симптоми се проявяват при гадене, повръщане, спонтанно повръщане, пристъпи на тъпа болка в стомаха, чревни смущения (диария, метеоризъм).

Апетитът значително се влошава, така че пациентът става тънък и чувства обща слабост, придружена от замаяност. А появата на подуване на меките тъкани на крайниците показва намаляване на протеиновото съдържание в кръвната плазма (хипоалбуминемия или хипопротеинемия).

Когато ерозията на местата на стомашната лигавица или полипозисните възли в изпражненията, може да се появи кръв, е възможно мелена.

Между другото, за полипи, които сами по себе си обикновено са асимптомни и много лекари, се считат за възможно усложнение на хроничната форма на обикновен гастрит. В случай на улцерация на полипа симптомите могат да приличат на язва на стомаха и големи форми могат да станат злокачествени.

[14], [15], [16],

Форми

Въпреки наличието на международна класификация на гастрит, много видове на това заболяване се определят по различни начини. Освен това, гастритът е преобладаващо възпалителен процес, но този термин често се използва за невъзпалително действие на лигавицата, но за да се опишат неговите ендоскопски характеристики. И това все още причинява значителни терминологични обърканост.

Специалистите разграничават такива видове хипертрофичен гастрит като:

• Фокален хипертрофичен гастрит, който има ограничена площ на увреждане.
• Дифузен хипертрофичен гастрит (често срещан в голяма част от лигавицата).
• Повърхностни хипертрофични гастрити с увреждане на горния слой на лигавичния епител на стомаха.
• Хипертрофичният антрален гастрит се определя от мястото му в стомаха на стомаха. Основната откриване може да бъде удебеляване и втвърдяване антрални гънки и възли в горния слой на лигавицата, подобен на полипи, ерозия и промяната в малка кривината на контура.
• Полипозистен хипертрофичен гастрит (според друга версия - мултифокална атрофия). Обикновено няколко хипертрофни овални полипи присъстват едновременно; понякога те се разяждат, което причинява оток около лигавицата. По-рядко срещаният вид  полипоза на стомаха  (10% от случаите) включва аденоми, състоящи се от аномален колонен епител на червата; най-често те се намират в стомашната част на стомаха (което е най-близо до дванадесетопръстника).
• Хипертрофичната гастрит гранулиран определя в присъствието на фона едематозни лигавица единични или множествени кистозни образувания, стърчащи в кухината на стомаха и ограничаващи перисталтика и подвижността гънки.
• Ерозивен хипертрофична гастрит характеризира с присъствието в стомашно увреждане лигавица под формата на разязвяване (ерозии) срещащи се или поради излагане на повишени концентрации на солна киселина, или в резултат на инфекция (Н. Pylori), което причинява силна възпалителна реакция с неутрофилите левкоцитоза.
• Атрофичен гастрит хипертрофична произтичащи по време устойчиви инфекции и причинени от циркулиращи автоантитела (IgG) срещу микрозомални париеталните клетки, произвеждащи солна киселина и Castle фактор. Разрушаването на тези клетки води до хипохлоридхидрия и намаляване на активността на пепсин в стомашния сок. Ендоскопски разкрива инфилтрати на лимфоцити и плазматични клетки, които проникват в цялата дебелина на структурата на лигавица с нарушена фундална жлези и намаляване на техния брой.

Отделно внимание изисква гигантски хипертрофичен гастрит - необичайно удебеляване на стомашната лигавица, дължащо се на наподобяващи полипи от възпалителни клетъчни клъстери. Тази патология също така се нарича тумор-подобен или сгъстен гастрит, аденопапиломатоза, полиаденом пълзящ или болест на Menetries. Сред предполагаеми причини за неговия произход - повишено ниво на епидермалния растежен фактор (EGF), произведени от слюнчените жлези и пилора жлезите на стомаха, и активирането на стомашно-чревни неговите рецептори.

Досега много гастроентеролози (предимно чуждестранни) считат гигантски хипертрофичен гастрит, синоним на болестта на Menetries. Въпреки това, при болестта на Menetriet, прекомерният растеж на секреторните клетки води до образуването на сгъстени гънки, но много рядко се съпровожда от възпаление. На тази основа някои експерти класифицират това заболяване като форма на хиперпластична гастропатия, като в нея се вижда причината за гигантски хипертрофичен гастрит.

[17], [18],

Усложнения и последствия

В допълнение към възприеманото намаляване на храносмилателната функция на стомаха - хронично малдозамайване - последствията и усложненията от хипертрофичния гастрит включват:

• необратима загуба на значителна част от жлезистата тъкан с  атрофия на стомашната лигавица;
• намаляване на киселинния синтез в стомаха (хипохлоридхидрия);
• забавяне на подвижността на стомаха;
• увеличение на стомаха (при 16% от пациентите) или стесняване на кухината (9%).

Хипопротеинемията с гигантски хипертрофичен гастрит може да доведе до асцит. Съществува и развитие на анемия, свързана с липсата на витамин В12, който се възпрепятства от производството на имуноглобулин G (IgG) срещу вътрешния фактор на замъка. Не е изключена прогресията на патологията при злокачествена мегалобластична анемия.

Локализирани в тялото или долната хипертрофична атрофичен гастрит на hypergastrinemia стомаха физиологични причини, които на свой ред стимулира пролиферация в жлеза клетки субмукозно слой невроендокринен ентерохромафиновата (ECL) фундална. И това е изпълнено с развитието на невроендокринни тумори -  карциноиди.

[19], [20], [21], [22], [23]

Диагностика хипертрофичен гастрит

Диагнозата на хиперпластичния гастрит е възможна само чрез визуализиране на състоянието на стомашната лигавица.

Ето защо, инструменталната диагностика - използваща ендогастроскопия и ендоскопска ултразвукография - е стандарт на техниката за откриване на тази патология.

Необходими са и кръвни изследвания - клинични, биохимични, Н. Пилори, антитела и онкологичен маркер CA72-4. Изследват се фекалиите, се определя рН на стомаха.

[24], [25], [26]

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза (което може да изисква CT и MRI) се извършва, за да се признае патологии, които имат същите симптоми, както и идентифициране - въз основа на резултата от хистологично изследване на биопсия материал - саркоми, карциноми, гастроинтестинални стромални тумори.

Лечение хипертрофичен гастрит

Лечението, предписано за хипертрофичен гастрит, взема предвид причините за патологията, естеството на структурните промени в лигавицата, както и интензивността на симптомите и съпътстващите заболявания на пациентите.

Ако тестовете показват присъствието на Н. Pylori инфекция, те започват тройна терапия (за унищожаване на бактерии) антибиотик амоксицилин, кларитромицин, и други, още -.  Антибиотици за гастрит

Когато болката в стомаха традиционно определен Nospanum или таблетки с беладона Besalol, но от изсъхва устата и може да ускори пулса, освен това, средство е противопоказан при глаукома и на простатата проблеми. Лекарства, които намаляват производството на солна киселина (блокери на хистамин Н2-рецептори и м-антихолинергици), с този тип гастрит не се прилагат. За повече подробности вижте -  Хапчета от коремна болка

За да се подобри храносмилането прилагат медикаменти на базата на панкреаса ензими: Панкреатин (Pankreazim, Pankral, pantsitrat, Penzital, Pankreon Креон, празничен, Mikrazim и други търговски наименования.). Дозировка: една до две таблетки три пъти дневно (преди хранене). Възможни нежелани реакции са диспепсия, обриви по кожата и повишени нива на пикочна киселина в кръвта и урината.

За повече информация вижте  Лечение на тежестта в стомаха.

Когато съдържанието на протеини в кръвната плазма намалява, се предписва метионин, който трябва да се приема една таблетка (500 mg) три пъти дневно, курса на лечение - 14-21 дни.

Пациенти с хипертрофичен гастрит са предписани витамини В6, В9, В12, С и Р.

В хипертрофична гастрит операция е необходима, ако има съмнение за онкологията: извърши лапаротомия с биопсия хистология и неотложни, а след това съмнителни образувания премахнати.

Тук е описано физиотерапевтичното лечение -  физиотерапия с хроничен гастрит

Диета с хипертрофична гастрит необходимо и с оглед на намаляване на производството на солна киселина в стомаха, той не трябва само да помогне да се запази целостта на епителната слой на стомашната лигавица, но също така нормализира процеса на храносмилането. Ето защо, най-подходящата  диета за гастрит с ниска киселинност

Алтернативно лечение

Алтернативното лечение на хипертрофичния гастрит използва предимно билково лечение. От сместа на лактационните аптеки, листата на листата и мента се приготвя воден екстракт; от невен цветя и Helichrysum пясък, гледат три листов, кантарион, копър семена, корени тръстика, Knotweed и глухарче - чайове (чаша вода взети супена лъжица билки). През деня се взимат няколко инфузии около 30-40 минути преди хранене. Подробна информация в материала -  Билки, които повишават апетита

[27], [28], [29], [30], [31], [32],

Предотвратяване

Стандартната превенция включва спазването на хигиенните правила и правилното хранене: на малки порции до пет пъти на ден, без мазни и пържени, консервирани и полуготови продукти и, разбира се, без алкохолни напитки.

Не забравяйте да пиете вода (не газирана) - поне един литър на ден.

[33], [34], [35]

Прогноза

Гастроентеролозите подчертават, че хипертрофичният гастрит е хронично заболяване и неговото развитие не може да бъде предсказано, особено, тъй като съществува риск от сериозни усложнения - до превръщането му в онкология.

[36], [37], [38],