Хипертрофичен гастрит: хроничен, гранулиран, ерозивен, антрален гастрит

Ключовата характеристика, която ни позволява да разграничим хипертрофичния гастрит от всички видове възпаление на стомашната лигавица, е патологичната пролиферация на клетките на лигавичния епител, водеща до прекомерната му дебелина.

В този случай, удебеляването на лигавицата е съпроводено с образуването на по-изразени, но слабо подвижни гънки и образуването на единични или множествени кисти, полипозни възли и епително-жлезисти тумори като аденоми.

Ясно е, че без ендоскопско изследване или ултразвуково изследване на стомаха, никой специалист няма да идентифицира морфологични промени в лигавицата при тази патология.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиология

Както показва клиничната практика, хипертрофичният гастрит се диагностицира много по-рядко от други видове стомашни заболявания.

Според експерти от Американското дружество за гастроинтестинална ендоскопия, сред пациентите с гигантски хипертрофичен гастрит има много повече мъже на средна възраст.

Повърхностен хипертрофичен гастрит се открива при 45% от пациентите с хронична алкохолна зависимост.

Според някои проучвания, 44% от случаите на гастрит, причинен от H. pylori, показват хипертрофия на лигавицата, а 32% от пациентите имат чревна метаплазия в антралната част на стомаха.

Стомашни полипи при този вид гастрит се срещат при 60% от пациентите, като това са предимно жени над 40-годишна възраст. До 40% от пациентите имат множество полипи. В 6% от случаите те се откриват по време на ендоскопски операции на горния стомашно-чревен тракт. Хиперпластичните полипи и аденоми са по-чести при наличие на H. pylori, а полипозата на фундалните жлези, като правило, се развива след употреба на лекарства от групата на инхибиторите на протонната помпа.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини хипертрофичен гастрит

Хроничният хипертрофичен гастрит е свързан с доста широк спектър от причини от инфекциозен, паразитен и неинфекциозен характер.

Хипертрофията и възпалението на лигавицата са свързани с увреждането ѝ от бактерии Helicobacter pylori, Haemophilus influenzae, Treponema pallidum; с персистиращ вирус Cytomegalovirus hominis. Много по-рядко са възможни гъбични инфекции (Candida albicans, Candida lusitaniae, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans). Също така, причините за патологията могат да се крият в дългосрочна инвазия (Giardia lamblia, Ascaris, Anisakidae, Filariidae, Cryptosporidium), която с течение на времето се проявява като еозинофилно възпаление на стомаха и тънките черва.

В много случаи развитието на хипертрофичен гастрит с множество грануломи в стомашната лигавица се причинява от хуморален имунен отговор при системни автоимунни заболявания като лупус, склеродермия и грануломатозен ентерит.

Необходимо е да се има предвид наличието на генетична предразположеност към промени в стомашно-чревната лигавица, свързани с определени мутации. В допълнение към синдрома на Золингер-Елисън, това включва хипертрофия на гънките на стомашната лигавица на фона на множество полипи, имитиращи злокачествени неоплазми, свързани със синдром на фамилна аденоматозна полипоза. В 70% от случаите истинската причина за тази патология е мутация в гена на мембранния протеин APC/C (аденоматозна полипоза коли), който действа като туморен супресор. Вижте също - Стомашна полипоза

Стомашната лигавица е податлива на хипертрофични процеси при хранителни алергии, цьолиакия или глюкозо-галактозна непоносимост; по време на продължително лечение с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), инхибитори на протонната помпа (които намаляват производството на солна киселина в стомаха), противоракови цитостатици (колхицин), железни препарати и кортикостероиди.

Злокачествените новообразувания също могат да доведат до уголемяване на гънките вътре в стомаха.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Рискови фактори

Рисковите фактори, предразполагащи към развитие на хипертрофичен гастрит, включват негативните ефекти от неправилното хранене, тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол, намаления имунитет (особено в напреднала възраст). Това включва и честия стрес, при който започват патологични промени в интерстициалната лигавица на стомаха поради повишено производство на гастрин и солна киселина, дължащи се на повишени нива на адреналин и норадреналин.

[ 10 ], [ 11 ]

Патогенеза

Патогенезата на повишената пролиферация на лигавични епителни клетки, поради която тя се удебелява и променя релефа на стомашната кухина, не е ясно дефинирана във всички случаи. Но, както отбелязват гастроентеролозите, всички изследвания я свързват със структурните особености на лигавицата и нейните функции.

Секреторните екзокринни клетки на повърхностния слой на лигавичния епител (продуциращи алкален мукоиден секрет) имат повишени регенеративни свойства и бързо възстановяват увредените участъци. Отдолу се намира правилната пластинка (lamina propria mucosae) - базален слой, образуван от фибробласти с включване на дифузно разположени микронодули от лимфоидна тъкан.

Основните клетки на тази тъкан – В-лимфоцити, мононуклеарни фагоцити, плазмоцитоидни дендрити и мастоцити – осигуряват локална защита на стомаха, като секретират антитела (IgA), интерферон (IFN-α, IFN-β и IFN-γ), хистамин. Следователно, почти всеки патогенен фактор, като уврежда повърхностния слой на епитела, действа върху тези клетки, причинявайки възпалителна реакция.

Патогенезата на гастрит с лигавична хипертрофия се обяснява с повишена експресия на трансформиращ растежен фактор (TGF-α) и активиране на неговите трансмембранни рецептори (EGFR), което води до разширяване на зоната на пролиферация на секреторните екзокринни клетки и ускоряване на диференциацията на базалните фибробласти - при прекомерна секреция на слуз и дефицит на стомашна киселина.

Освен това, при хипертрофичен гастрит, гастроендоскопията разкрива значително увеличение на апоптотичните епителни клетки и лимфоцитни инфилтрати в базалния слой - на дъното на ямките (фовеолите) в изходните места на стомашните жлези. Именно тези уплътнения (често диагностицирани като лимфоцитен гастрит) причиняват удебеляване на лигавичните гънки.

[ 12 ], [ 13 ]

Симптоми хипертрофичен гастрит

От патологична гледна точка, гастритът се определя като възпаление на стомашната лигавица, но в случай на хипертрофичен гастрит - с минимални патологични промени в лигавицата в началния стадий на заболяването - клиничните симптоми могат да отсъстват.

Този вид гастрит е хронично заболяване, а първите признаци на удебеляване на лигавицата могат да се проявят като чувство на тежест и дискомфорт в епигастралната област, особено след хранене (поради забавянето на храносмилателните процеси).

По-късно общите симптоми се проявяват като гадене, оригване, спонтанно повръщане, пристъпи на тъпа болка в стомаха, чревни разстройства (диария, газове).

Апетитът се влошава значително, така че пациентът губи тегло и чувства обща слабост, придружена от замаяност. А появата на оток на меките тъкани на крайниците показва намаляване на съдържанието на протеини в кръвната плазма (хипоалбуминемия или хипопротеинемия).

В случай на ерозия на области на стомашната лигавица или полипозни възли, в изпражненията може да се появи кръв, а също така е възможна и мелена.

Между другото, относно полипите, които обикновено са асимптоматични сами по себе си и се считат от много лекари за възможно усложнение на хроничната форма на обикновен гастрит. В случай на язва на полипа, симптомите могат да наподобяват стомашна язва, а големите образувания могат да станат злокачествени.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Форми

Въпреки съществуването на международна класификация на гастрита, много видове това заболяване се дефинират по различен начин. Освен това, гастритът е предимно възпалителен процес, но този термин често се използва за описание не на възпалението на лигавицата, а на нейните ендоскопски характеристики. И това все още причинява значително терминологично объркване.

Експертите разграничават следните видове хипертрофичен гастрит:

• Фокален хипертрофичен гастрит, който има ограничена площ на увреждане.
• Дифузен хипертрофичен гастрит (разпространява се върху значителна част от лигавицата).
• Повърхностен хипертрофичен гастрит с увреждане на горния слой на стомашната лигавица.
• Хипертрофичният антрален гастрит се определя от локализацията му в антралната част на стомаха. Първичното откриване може да бъде удебеляване и уплътняване на антралните гънки, както и възли в горния слой на лигавицата, подобни на полипи, ерозии и промени в контурите на малката кривина.
• Полипозно-хипертрофичен гастрит (според друга версия - мултифокален атрофичен). Обикновено едновременно се наблюдават няколко хипертрофични полипа с овална форма; понякога те се улцерират, което причинява подуване на околната лигавица. По-рядко срещан вид стомашна полипоза (10% от случаите) включва аденоми, състоящи се от анормален колонен чревен епител; те се срещат най-често в антрума на стомаха (който е най-близо до дванадесетопръстника).
• Хипертрофичният гранулиран гастрит се определя от наличието на единични или множествени кистозни образувания на фона на оточна лигавица, стърчащи в стомашната кухина и ограничаващи нейната перисталтика и подвижност на гънките.
• Ерозивният хипертрофичен гастрит се характеризира с наличието на лезии върху стомашната лигавица под формата на язви (ерозии), които възникват или поради излагане на повишени концентрации на солна киселина, или в резултат на инфекция (H. pylori), която причинява интензивен възпалителен отговор с неутрофилна левкоцитоза.
• Атрофичен хипертрофичен гастрит, който се проявява при персистиращи инфекции и се причинява от циркулиращи автоантитела (IgG) срещу париетални клетъчни микрозоми, които произвеждат солна киселина и Castle фактор. Разрушаването на тези клетки води до хипохлорхидрия и намалена пепсинова активност в стомашния сок. Ендоскопски се откриват лимфоцитни и плазмени клетъчни инфилтрати, проникващи в цялата дебелина на лигавицата с нарушаване на структурата на фундалните жлези и намаляване на техния брой.

Гигантският хипертрофичен гастрит, анормално удебеляване на стомашната лигавица, дължащо се на полипоподобни клъстери от възпалителни клетки, изисква специално внимание. Тази патология се нарича още тумороподобен или сгънат гастрит, аденопапиломатоза, пълзящ полиаденом или болест на Менетрие. Сред предполагаемите причини за появата му са повишените нива на епидермалния растежен фактор (EGF), произвеждан от слюнчените жлези и жлезите на пилорната област на стомаха, и активирането на неговите стомашно-чревни рецептори.

Днес много гастроентеролози (предимно чуждестранни) считат гигантския хипертрофичен гастрит за синоним на болестта на Менетрие. При болестта на Менетрие обаче прекомерният растеж на секреторните клетки води до образуването на удебелени гънки, но много рядко е съпроводен с възпаление. На тази основа някои специалисти класифицират това заболяване като форма на хиперпластична гастропатия, виждайки го като причина за гигантски хипертрофичен гастрит.

[ 17 ], [ 18 ]

Усложнения и последствия

В допълнение към намаляването на храносмилателните функции на стомаха, усещано от пациентите – хронично лошо храносмилане – последствията и усложненията на хипертрофичния гастрит включват:

• необратима загуба на значителна част от жлезистата тъкан с атрофия на стомашната лигавица;
• намален синтез на киселина в стомаха (хипохлорхидрия);
• забавяне на стомашната подвижност;
• уголемяване на стомаха (при 16% от пациентите) или стесняване на кухината му (9%).

Хипопротеинемията при гигантски хипертрофичен гастрит може да доведе до асцит. Също така се наблюдава развитие на анемия, свързана с липса на витамин B12, чието усвояване се предотвратява от производството на имуноглобулин G (IgG) към вътрешния фактор на Касъл. Не е изключено прогресиране на патологията в злокачествена мегалобластна анемия.

Атрофичният хипертрофичен гастрит, локализиран в тялото или фундуса на стомаха, причинява физиологична хипергастринемия, която от своя страна стимулира пролиферацията на невроендокринни ентерохромафин-подобни (ECL) клетки на фундалните жлези в субмукозния слой. А това е изпълнено с развитието на невроендокринни тумори - карциноиди.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Диагностика хипертрофичен гастрит

Диагнозата на хиперпластичен гастрит е възможна само чрез визуализиране на състоянието на стомашната лигавица.

Следователно, инструменталната диагностика – с помощта на ендогастроскопия и ендоскопска ултрасонография – е стандартният метод за идентифициране на тази патология.

Необходими са и кръвни изследвания - клинични, биохимични, за H. pylori, за антитела и туморния маркер CA72-4. Взема се анализ на изпражненията, определя се и pH нивото на стомаха.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика (която може да изисква компютърна томография и магнитно-резонансна томография) се извършва за идентифициране на патологии, които имат същите симптоми, както и за идентифициране – въз основа на резултатите от хистологично изследване на биопсичен материал – на сарком, карцином, гастроинтестинални стромални тумори.

Лечение хипертрофичен гастрит

Лечението, предписано за хипертрофичен гастрит, отчита причините за патологията, естеството на структурните промени в лигавицата, както и интензивността на симптомите и съпътстващите заболявания на пациентите.

Ако изследванията покажат наличието на Helicobacter инфекция, тогава се започва тройна терапия (за унищожаване на бактериите) с антибиотици Амоксицилин, Кларитромицин и др., прочетете повече - Антибиотици за гастрит

При стомашни болки традиционно се предписват таблетки No-shpa или беладона Besalol, но те изсушават устата и могат да увеличат пулса, освен това това лекарство е противопоказано при глаукома и проблеми с простатната жлеза. Лекарства, които намаляват производството на солна киселина (блокери на H2-хистаминовите рецептори и m-антихолинергици), не се използват при този вид гастрит. За повече подробности вижте - Таблетки за стомашни болки

За подобряване на храносмилането се използват лекарства на базата на панкреатични ензими: Панкреатин (Pancreasim, Pankral, Pancitrat, Penzital, Pancreon, Creon, Festal, Mikrazim и други търговски наименования). Дозировка: една или две таблетки три пъти дневно (преди хранене). Възможните странични ефекти включват диспепсия, кожни обриви и повишени нива на пикочна киселина в кръвта и урината.

Вижте също – Лечение на тежест в стомаха

Ако съдържанието на протеин в кръвната плазма намалее, се предписва метионин, който трябва да се приема по една таблетка (500 mg) три пъти дневно, курсът на лечение е 14-21 дни.

На пациенти с хипертрофичен гастрит се предписват витамини B6, B9, B12, C и P.

При хипертрофичен гастрит е необходимо хирургично лечение, ако има съмнение за онкология: извършва се лапаротомия с биопсия и спешна хистология, след което се отстраняват подозрителни неоплазми.

Физиотерапевтичното лечение е описано тук - Физиотерапия за хроничен гастрит

Диета при хипертрофичен гастрит е необходима и, предвид намаляването на производството на солна киселина в стомаха, тя не само трябва да спомогне за поддържане на целостта на епителния слой на стомашната лигавица, но и да нормализира процеса на храносмилане. Следователно, най-подходящата диета за гастрит с ниска киселинност е...

Народни средства

Традиционното лечение на хипертрофичен гастрит използва главно билколечение. Водна настойка се приготвя от смес от лайка, листа от живовляк и мента; отвари се правят от цветове на невен и пясъчно безсмъртниче, блатист боб, кентавър, семена от копър, корени от аир, плевел и глухарче (взима се една супена лъжица билки на чаша вода). През деня настойката или отварата се приема на няколко глътки приблизително 30-40 минути преди хранене. Подробна информация в материала - Билки, които повишават апетита

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Предотвратяване

Стандартната профилактика включва спазване на хигиенните правила и правилно хранене: малки порции до пет пъти на ден, без мазни или пържени храни, консервирани или полуфабрикати и, разбира се, без алкохолни напитки.

Задължително е да се пие вода (не газирана) – поне един литър на ден.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Прогноза

Гастроентеролозите подчертават, че хипертрофичният гастрит е хронично заболяване и неговото развитие е невъзможно да се предвиди, особено след като съществува риск от сериозни усложнения - до трансформация в онкология.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]