Лечение на гастрит с антибиотици: схема, как да се приема

Ако патогенезата на възпалението на лигавицата, покриваща стомашната кухина, е свързана с бактериална инфекция, при гастрит трябва да се използват антибиотици. Тогава лечението ще елиминира не само симптомите му, но и причината.

Показания антибиотици за гастрит

Лечението на гастрит зависи от причината за заболяването, а антибиотиците за гастрит се използват в случаите, когато по време на прегледа се установи наличието на инфекциозен агент.

Антибиотиците се използват при остър гастрит с токсично-инфекциозна етиология, който може да съпътства дизентерия, пневмония, хепатит, морбили или грип, както и ендогенни интоксикации. Например, острият инфекциозен гастрит може да е резултат от салмонелна инфекция (салмонелазен гастрит), попаднала в стомаха с некачествени хранителни продукти. Такива възпаления на стомаха се характеризират с развитие на гастроентероколит, което изисква употребата на антимикробни лекарства.

Тъй като в 9 от 10 случая причината за възпаление на стомашната лигавица е инфекцията ѝ със спираловидната грам-отрицателна бактерия Helicobacter pylori, антибиотици се използват при ерозивен гастрит, гастрит с висока киселинност и гастрит с ниска киселинност. Също така, при наличие на тази бактерия, антибиотици се използват за етиотропно лечение на хроничен гастрит - независимо от нивото на pH на стомашния сок.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Формуляр за освобождаване

Гастритът и стомашните язви, причинени от H. pylori, се лекуват с антибиотици, а в гастроентерологията съществува стандарт на лечение, насочен към ерадикация (т.е. унищожаване) на този патоген. Имена на антибиотици за гастрит, свързан с Helicobacter инфекция:

• Кларитромицин (други търговски наименования: Klacid, Claricide, Klabax, Clamed, Aziklar, Romiklar, Fromilid и др.) е полусинтетичен антибиотик от групата на макролидите. Форма на освобождаване: таблетки от 250 и 500 mg.
• Амоксицилин (синоними: Amoxil, Amoxillat, Danemox, Dedoxil, Flemoxin Solutab) е синтетичен пеницилинов антибиотик. Форма на освобождаване: филмирани таблетки от 1 g; разтворими таблетки; капсули от 250 и 500 mg; гранули (за приготвяне на перорална суспензия).

Тези лекарства са избрани чрез множество клинични проучвания, които са идентифицирали и потвърдили тяхната устойчивост на стомашна киселина, максимална ефективност и минимални странични ефекти, които са общи за всички антибактериални средства.

Трябва да се отбележи, че освен антибиотици, в ерадикационната лекарствена терапия на H. pylori се използват лекарства, които блокират производството на солна киселина в стомаха, усилват ефекта на антибиотиците и насърчават заздравяването на увредената лигавица. Антисекреторните лекарства - инхибитори на протонната помпа (ензим H ⁺ /K ⁺ -АТФаза) намаляват производството на киселина: Омепразол (Omez, Omitox, Gastrozole, Ultop и други търговски наименования). Но те са противопоказани, когато антибиотиците се използват при гастрит с ниска киселинност.

Схемата за унищожаване на Helicobacter инфекцията използва също бисмутовия препарат De-Nol и антибиотици за гастрит. Гастропротектори (обгръщащи агенти), съдържащи бисмутов субцитрат или трикалиев дицитрат – De-Nol (Gastro-norm, Bismofalk), Ventrisol (Vitridinol) – не само образуват защитен филм върху стомашната лигавица, но и имат бактерицидни свойства. Тези свойства се проявяват в потискане на подвижността на бактерията и способността на протеините на външната ѝ мембрана да се прилепват към епителните клетки на стомашната лигавица.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Фармакодинамика

Като полусинтетично производно на еритромицин (6-О-метилеритромицин), кларитромицинът се свързва с бактериалните рибозоми (с 50-S субединици на органозомните мембрани) и спира процеса на биосинтеза на техните протеини, което води до смъртта на микроорганизмите.

Фармакодинамиката на амоксицилин, като производно на ампицилин, се дължи на инхибирането на ензимите (транспептидаза и карбоксипептидаза) на бактериите, които омрежват аминокиселинните компоненти в пептидни гликани на стените на микроорганизмите. По този начин се случва разграждането на пептидните гликани, деленето и растежът на бактериалните клетки спират и те умират чрез лизис.

[ 7 ], [ 8 ]

Фармакокинетика

След перорално приложение, кларитромицин се абсорбира бързо от стомашно-чревния тракт и навлиза в системното кръвообращение; най-високата концентрация на лекарството в плазмата се наблюдава средно 2,5 часа след приложение. Бионаличността е около 50%.

В черния дроб приблизително 20% от дозата кларитромицин се окислява, за да образува бактерицидно активен метаболит, 14-OH-кларитромицин. Лекарството се разгражда в черния дроб; продуктите от биотрансформацията се екскретират от организма през червата (повече от половината) и бъбреците.

Фармакокинетика Амоксицилинът се характеризира с по-висока бионаличност на лекарството, която достига 95%, а максималната концентрация в кръвната плазма се отбелязва 90 минути след приложение, въпреки че нивото на свързване с плазмените протеини не надвишава 20%. Амоксицилинът се метаболизира в черния дроб, метаболитите са неактивни. Елиминирането на почти две трети от продуктите на разграждане се осъществява чрез бъбреците с полуживот от 1-1,5 часа.

[ 9 ], [ 10 ]

Дозиране и администриране

Според първия режим за ерадикация на Helicobacter pylori, единичната доза кларитромицин е 500 mg, лекарството се приема два пъти дневно (общо 1 g).

Амоксицилин се приема и два пъти дневно - 1 г. Освен това се препоръчва прием на Омепразол (инхибитор на протонната помпа) - 2-4 капсули (0,02 г) два пъти дневно. Курсът на лечение обикновено продължава 10 дни.

Втората схема включва прием на Де-Нол и антибиотици за гастрит: Кларитромицин и Амоксицилин - в същата доза; Де-Нол - половин час преди хранене, по една таблетка (120 мг) два пъти дневно. Продължителност на употреба - 7-14 дни.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Употреба антибиотици за гастрит по време на бременност

Кларитромицинът има ефект от категория C върху плода (според FDA), употребата му е забранена през първите три месеца от бременността, включително за лечение на гастрит.

Употребата на антибиотик Амоксицилин за гастрит по време на бременност изисква повишено внимание и е допустима само в крайни случаи.

Противопоказания

Противопоказанията за кларитромицин включват:

• деца под 12-годишна възраст (за таблетки);
• тежка чернодробна и/или бъбречна недостатъчност;
• анамнеза за удължаване на QT интервала или камерна сърдечна аритмия;
• хипогликемия.

Според инструкциите, Амоксицилин е противопоказан за употреба в следните случаи:

• свръхчувствителност към антибиотици от пеницилиновата група;
• инфекциозна мононуклеоза;
• лимфоцитна левкемия;
• склонност към кървене;
• функционална чернодробна недостатъчност;
• салмонела гастрит и шигелоза.

Амоксицилин не се използва за лечение на деца под 10-годишна възраст.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Странични ефекти антибиотици за гастрит

Кларитромицин може да причини следните нежелани реакции: гадене, повръщане, промени във вкуса и диария; главоболие и коремна болка; повишени нива на кръвната захар; микоза на устната лигавица; уртикария; замаяност, нарушения на съня, тахикардия; не може да се изключи възможността за развитие на анафилактичен шок.

Страничните ефекти на амоксицилин включват алергични реакции и, ако имунитетът е намален, развитие на суперинфекции.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Свръх доза

В случаи на предозиране на посочените антибактериални лекарства се наблюдава засилване на страничните ефекти; препоръчва се редовно промиване на стомаха.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Взаимодействия с други лекарства

Едновременната употреба на кларитромицин с антиконвулсанти, бронходилататори, блокери на H1-хистаминовите рецептори, бензодиазепинови транквиланти и средства на основата на ерго рогче усилва техните ефекти.

Кларитромицин не трябва да се приема паралелно с кардиотоници - сърдечни гликозиди и антиаритмични средства, съдържащи хинидин. Трябва да се има предвид, че този антибиотик потенцира ефекта на индиректните антикоагуланти (например варфарин).

Комбинираната употреба на амоксицилин с аминогликозидни антибиотици и лаксативи намалява абсорбцията му в стомашно-чревния тракт, докато аскорбиновата киселина я увеличава.

[ 24 ], [ 25 ]

Условия за съхранение

Антибиотиците за гастрит - Кларитромицин и Амоксицилин трябва да се съхраняват на тъмно място при температура не по-висока от +25°C.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Срок на годност

Срокът на годност и на двете лекарства е 24 месеца.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]