Функционална диария

Стомашно-чревна дисфункция, проявяваща се като хронична или повтаряща се диария, която не се дължи на заболявания, свързани със структурни или биохимични аномалии, се определя като функционална диария.

Епидемиология

Различните дизайни и дефиниции на функционална диария или хронична диария в различни проучвания са предоставили на изследователите различни нива на разпространение, което затруднява международните сравнения. Проучване на възрастни в Швеция установи, че честотата на самооценената диария е 9,8%. [1]Проучване сравнява разпространението на диарията в общността в Австралия, Канада, Ирландия и Съединените щати и установява нива на разпространение от 6,4%, 7,6%, 3,4% и 7,6%, като диарията се определя като течни изпражнения повече от три пъти. или дефекация в рамките на 24 часа през четирите седмици преди интервюто. [2]Проучване, базирано на населението в Канада, използващо критериите на Рим II, установи, че разпространението е 8,5%. [3]Проучване на здрави доброволци в Мексико Сити, използващо критериите на Рим II, установи, че разпространението на функционалната диария е 3,4%.[4]

Причини на функционалната диария

По този начин причините за функционалната диария не са органични заболявания - заболявания на органите на храносмилателната система, а нарушения на стомашно-чревния тракт, които възникват от патологични промени във взаимодействието между червата и мозъка: чревната (чревна) нервна система (ENS). ), който контролира двигателната функция на дебелото черво и целия стомашно-чревен тракт, с централната нервна система (ЦНС).

В групата на стомашно-чревните нарушения от функционален характер експертите включват:

• анормална подвижност (перисталтика) на червата под формата на повишаване на неговата пропулсивна (пропулсивна) активност;
• промени във функцията на чревната лигавица (чийто епител образува бариера, която отделя антигените от съдържанието на чревния лумен);
• Дисбаланс на чревната микробиота (микробна дисбиоза) - чревна дисбиоза - с промени в състава на симбиотичните бактерии, присъстващи в червата, които участват във формирането на чревната имунна хомеостаза;
• висцерална свръхчувствителност или хипертрофична реакция на вътрешните органи към тежко или повтарящо се излагане на физически/емоционален стрес - при липса на увреждане на структурата на висцералните органи;
• Промени в ЦНС под формата на синдром на централна сенсибилизация - патологично повишена възбудимост на невроните в отговор на нормални стимули.

Въпреки че функционалната диария се характеризира с липсата на коремна болка, тя често се счита за подтип на синдром на раздразнените черва с преобладаване на диария (IBS-D), противно на определението, съгласувано и одобрено от международната общност от експерти по гастроентерология. Това определение се основава на наличието на течни изпражнения, техния хроничен характер и липсата на съпътстващ синдром на раздразнените черва (който може да бъде причинен от предишен инфекциозен гастроентерит).

Рискови фактори

Увеличете риска от функционална диария:

• наследствени фактори;
• прекомерен бактериален растеж в тънките черва;
• вродени нарушения на структурата на лигавицата на стомашно-чревния тракт;
• периферна вегетативна недостатъчност ;
• нервно претоварване, стрес, тревожност, депресия;
• операция на стомаха или жлъчния мехур.

Патогенеза

Механизмът на развитие на функционалната диария е слабо проучен, но към днешна дата нейната патогенеза се свързва с нарушен мотилитет и повишена скорост на чревно изпразване - преминаването на консумираната храна през стомашно-чревния тракт в долната част на червата, определяно от специалистите като бърз чревен транзит.

Невропептидите (соматостатин, невротензини, мотилин, ацетилхолин, серотонин и CRH - кортикотропин-освобождаващ хормон, влияещ върху отговора на стрес и депресия) участват в поддържането на двигателната активност на дебелото черво , което се проявява като широко разпространени високоамплитудни контракции на гладкомускулните клетки на неговия стени. Те модулират стомашната и чревната перисталтика чрез активиране на рецептори на вътрешните аферентни неврони на автономните нерви на ENS и аферентните вагусови нерви, свързващи чревната (чревната) нервна система с ЦНС.

По този начин, когато регулирането на взаимодействието между червата и мозъка е нарушено, механизмите, координиращи скоростта на изпразване на дебелото черво, чието увеличаване води до бърза дефекация и водниста консистенция на изпражненията - поради функционална недостатъчност на дебелото черво да абсорбира водата и електролитите в неговия лумен спират да работят.

Симптоми на функционалната диария

Според международната общност от експерти-гастроентеролози диагностичните критерии за функционална диария се считат за честа дефекация с течна консистенция, която не е придружена от коремна болка или подуване на корема.

Диарията трябва да се появи при най-малко две трети от дефекациите през последните три месеца от началото на симптомите и най-малко шест месеца преди диагностицирането, без установима причина (структурна или биохимична) и без физически или лабораторни аномалии, които биха могли да обяснят стомашно-чревните симптоми.

Симптомите на функционална диария също включват чревни спазми , слуз в изпражненията, усещане за непълно изпразване на червата и тенезми ( фалшиви позиви за дефекация).

Усложнения и последствия

Една от най-сериозните последици от диарията с функционален характер е дехидратацията на тялото - изотонична дехидратация, водеща до усложнения, които могат да се проявят в бъбречна недостатъчност; метаболитни, сърдечни и мозъчни нарушения; отслабване на имунната система; дефицит на хранителни вещества - с дефицит на желязо (и развитие на анемия), както и други жизненоважни макро и микроелементи.

Диагностика на функционалната диария

Функционалната диария е предимно диагноза на изключване. Това означава, че диференциалната диагноза - според диагностичните критерии за това състояние - трябва да изключи възможни причини за диария като: синдром на раздразнените черва с преобладаваща диария; бактериални, паразитни или вирусни чревни инфекции; странични ефекти от лекарства и хранителни алергии; целиакия, непоносимост към лактоза и малабсорбция на глюкоза или фруктоза; проблеми с жлъчния мехур; и т.н.

И това изисква кръвни изследвания: общи; за нивото на С-реактивен протеин и имуноглобулин IgA; за антитела срещу тъканна трансглутаминаза. Също така взети общ анализ на изпражненията, фекален бактериален преглед и определяне на нивото на калпротектин, лактоферин и жлъчни киселини.

Ако тестовете не разкрият причина за хронична диария, се извършва инструментална диагностика с помощта на бариева чревна радиография; колоноскопия; ултразвук, КТ или ЯМР на корема, а при необходимост - и функционална образна диагностика (сцинтиграфия).

Лечение на функционалната диария

В повечето случаи лечението на функционална диария е насочено към симптомите и подозираните или идентифицирани физиологични промени.

В лекарствената терапия могат да се използват лекарства от различни фармакологични групи, предимно антидиарични лекарства Imodium или Loperamide , [5]както и други таблетки за диария .

Спазмолитиците, които могат да намалят интензивността на чревната перисталтика, включват лекарството Enterospasmyl (Meteoxan), съдържащо флороглуцинол дихидрат. Също така значително намаляват честотата на изпражненията и подобряват консистенцията му са миотропните спазмолитици Mebeverine, Meverine , Alverina citrate или Duspatalin за функционална диария. [6],[7]

Клиницистите са открили подобен ефект в абсорбиращия диосмектит (Smecta), който се състои от естествен алуминиев оксид и магнезиева силикатна глина.

При показания се използват средства, които подпомагат възстановяването на нормалната чревна микробиота - Лактовит форте, Хилак форте и други пробиотици . [8],[9]

Антидепресантите могат да бъдат предписани за забавяне на стомашно-чревния мотилитет при функционална диария. Свиването/разхлабването и освобождаването на ензими в храносмилателната система се влияе от невротрансмитери (ацетилхолин, допамин и др.) и се използват трициклични антидепресанти, за да се промени действието им върху стомашно-чревния тракт. В допълнение, антидепресантите от групата на инхибиторите на обратното захващане на серотонин и норепинефрин (SSRI) понякога се използват за лечение на функционална диария (както и синдром на раздразнените черва): дулоксетин ( Intriv ), венлафаксин ( Venlaxor , Velafax и други търговски имена).

Освен това е възможно да се използват народни средства за лечение на диария .

Важна роля в терапията на функционалната диария играят диетата и диетичните промени с намаляване на храните с ферментиращи олиго-, ди-, монозахариди и увеличаване на приема на фибри. За повече информация вижте:

• Диета при диария
• Диета при дисбактериоза

Предотвратяване

Понастоящем няма специални мерки, които могат да предотвратят състояния, водещи до функционална диария. Но гастроентеролозите съветват да избягвате стреса и да не пренебрегвате състоянието на чревната микробиота.

Прогноза

Във всеки отделен случай прогнозата зависи от естеството на функционалното разстройство на стомашно-чревния тракт, но такова състояние, разбира се, се отразява негативно на общото здравословно състояние, качеството на живот и ефективността.