Функционална диария

Стомашно-чревната дисфункция, изглеждаща като хронична или повтаряща се диария, която не се дължи на заболявания, свързани със структурни или биохимични аномалии, се определя като функционална диария.

Епидемиология

Различните проекти на проучването и дефинициите на функционална диария или хронична диария в различни проучвания предоставят на изследователите различни проценти на разпространение, което затруднява международните сравнения. Проучване на възрастни в Швеция установи, че разпространението на самоотчетената диария е 9,8%. [1] Проучване сравнява разпространението на диарията на общността в Австралия, Канада, Ирландия и Съединените щати и установява процента на разпространение от 6,4%, 7,6%, 3,4%и 7,6%, като диарията е определена като течни столчета повече от три пъти. Или дефекация в рамките на всеки 24 часа през четирите седмици преди интервюто. [2] Проучване, основано на населението в Канада, използвайки критерии за Рим II, установи, че разпространението е 8,5%. [3] Проучване на здрави доброволци в Мексико Сити, използващи критерии в Рим II, установи, че разпространението на функционалната диария е 3,4%. [4]

Причини на функционалната диария

По този начин, причините за функционалната диария не са органични разстройства - заболявания на организациите на храносмилателната система, а нарушения на стомашно-чревния тракт, които възникват от патологични промени във взаимодействието между червата и мозъка: ентериалната (чревна) нервна система (ENS), която контролира двигателната функция на дебелото черво и целия GI-тракт, с централните нервни системи (CN).

В групата на нарушенията на ГИ с функционален характер експертите включват:

• Ненормална подвижност (перисталтика) на червата под формата на увеличаване на неговата пропулсивна (пропулсивна) активност;
• Промени във функцията на чревната лигавица (чийто епител образува бариера, която отделя антигени от съдържанието на чревния лумен);
• Дисбаланс на микробиота на червата (микробна дисбиоза) - дисбиоза на червата -с промени в състава на симбиотични бактерии, присъстващи в червата, които участват в образуването на чревна имунна хомеостаза;
• Висцерална свръхчувствителност или хипертрофична реакция на вътрешни органи на тежко или многократно излагане на физически/емоционален стрес - при липса на увреждане на структурата на висцералните органи;
• Промените на ЦНС във формата на синдрома на централната сенсибилизация - патологично повишена възбудимост на невроните в отговор на нормални стимули.

Въпреки че функционалната диария се характеризира с липсата на коремна болка, тя често се счита за подтип от синдром на раздразненото черво с преобладаване на диария (IBS-D), противно на дефиницията му, съгласувана и одобрена от международната общност от експерти по гастроатерология. Това определение се основава на наличието на течни изпражнения, тяхната хронична природа и липсата на съпътстващ синдром на раздразненото черво (което може да бъде причинено от предишен инфекциозен гастроентерит).

Рискови фактори

Увеличете риска от функционална диария:

• Наследствени фактори;
• Прекомерен бактериален растеж в тънките черва;
• Вродени нарушения на структурата на лигавицата на GI тракта;
• Периферна автономна недостатъчност;
• Нервно претоварване, стрес, тревожност, депресия;
• Операция на стомаха или жлъчния мехур.

Патогенеза

Механизмът на развитие на функционална диария е слабо разбран, но към днешна дата патогенезата му е свързана с нарушена подвижност и повишена скорост на изпразване на чревници - преминаването на консумираната храна през стомашно-чревния тракт в долното черво, дефинирано от експертите като бърз чревен транзит.

Невропептидите (соматостатин, невротензини, мотилин, ацетилхолин, серотонин и CRH-кортикотропин-освобождаващ хормон, засягащи реакцията на стрес и депресия), се появяват в поддържането на двигателната активност дебелото черво, който възниква като широка проницателна височина, която се развива на гладка мускусна клетка. Те модулират стомашната и чревната перисталтика, като активират рецепторите върху вътрешни аферентни неврони на автономните нерви на ENS и аферентните вагусни нерви, свързващи ентеричната (чревната) нервна система с ЦНС.

По този начин, когато регулирането на взаимодействието на червата-мозъка е нарушено, механизмите, координиращи скоростта на изпразване на дебелото черво, увеличаването на които води до бързо дефекация и водниста консистенция на изпражненията - поради функционалната недостатъчност на дебелото черво за абсорбиране на вода и електролити в нейния лумен спират да работят.

Симптоми на функционалната диария

Според международната общност на експертите-гастроентеролози, диагностичните критерии за функционална диария се считат за честа дефекация на течната консистенция, която не е придружена от коремна болка или подуване на корема.

Диария трябва да възникне в поне две трети от дефекациите през последните три месеца след появата на симптомите и най-малко шест месеца преди диагностицирането, без идентифицируема причина (структурна или биохимична) и никакви физически или лабораторни аномалии, които биха могли да обяснят симптомите на GI.

Симптомите на функционална диария също включват чревни спазми, слуз в изпражненията, усещане за непълно изпразване на червата и t enesma (FALSE URGES TO DEFACE).

Усложнения и последствия

Едно от най-сериозните последици от диарията на функционална природа е дехидратацията на тялото - изотонична дехидратация, което води до усложнения, които могат да се проявят при бъбречна недостатъчност; метаболитни, сърдечни и мозъчни функции; отслабване на имунната система; Дефицит на хранителни вещества - с дефицит на желязо (и развитието на анемия), както и други жизненоважни макро и микроелементи.

Диагностика на функционалната диария

Функционалната диария е предимно диагноза изключване. Това означава, че диференциалната диагноза - съгласно диагностичните критерии за това състояние - трябва да изключи възможните причини за диария, като: синдром на раздразненото черво с преобладаваща диария; бактериални, паразитни или вирусни чревни инфекции; Странични ефекти на лекарството и хранителни алергии; Целиакия, непоносимост към лактоза и глюкоза или фруктоза малабсорбция; проблеми с жлъчния мехур; и т.н.

И това изисква кръвни тестове: Общи; за нивото на С-реактивен протеин и имуноглобулин IgA; за антитела към тъканна трансглутаминаза. Също така се направи общ анализ на изпражненията, фекално бактериално изследване и определяне на нивото на калпротектин, лактоферин и жлъчни киселини.

Ако тестовете не разкрият причина за хронична диария, инструменталната диагноза се извършва с помощта на барийната чревна рентгенография; колоноскопия; Ултразвук, КТ или ЯМР на корема и ако е необходимо - функционално изображение (сцинтиграфия).

Лечение на функционалната диария

В повечето случаи лечението на функционална диария е насочено към симптоми и подозира или идентифицира физиологични промени.

При лекарствената терапия може да се използва лекарства на различни фармакологични групи, предимно антидиархеални лекарства имодий или lOPERAMIDE,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, [5], както и други таблетки за диария.

Антизазмодиците, които могат да намалят интензивността на чревната перисталтика, включват лекарството ентерозазмил (метеоксан), съдържащ флороглуцинол дихидрат. Също така значително намаляване на честотата на изпражненията и подобряване на неговата консистенция са миотропната антиспазмодика мебееверин, меверин, цитрат на алверина или дуспаталин за функционална диария. [6], [7]

Клиницистите са открили подобен ефект при абсорбиращия диосмектит (SMECTA), който се състои от естествена алуминиев и магнезиев силикатен глина.

Ако е посочено, означава, че се използва възстановяването на нормалната чревна микробиота-Lactovit Forte, Hilak Forte и други пробиотици. [8], [9]

Антидепресанти могат да бъдат предписани за забавяне на стомашно-чревната подвижност при функционална диария. Свиването/лаксацията и освобождаването на ензимите в храносмилателната система се влияе от невротрансмитерите (ацетилхолин, допамин и др.), А трицикличните антидепресанти се използват за промяна на тяхното действие върху GI тракта. В допълнение, антидепресанти от групата на серотонин и норепинефрин инхибитор на обратното захващане (SSRI) понякога се използват за лечение на функционална диария (както и синдром на раздразненото черво): дулоксетин (Intriv ), Venlafaxine (

Освен това е възможно да се използва народни средства за диария.

Важна роля в терапията на функционалната диария се играе чрез хранене и диетична модификация с намаляване на храни с ферментируем олиго-, ди-, монозахариди и увеличаване на приема на фибри. За повече информация вижте:

• Диета за диария
• Диета за дисбактериоза

Предотвратяване

Понастоящем няма специални мерки, които могат да предотвратят условия, които водят до функционална диария. Но гастроентеролозите съветват избягването на стреса и не пренебрегват състоянието на чревната микробиота.

Прогноза

Във всеки отделен случай прогнозата зависи от естеството на функционалното разстройство на стомашно-чревния тракт, но подобно състояние, разбира се, се отразява негативно на общото състояние на здравето, качеството на живот и ефективността.