Медицински експерт на статията
Нови публикации
Функционална диария
Последно прегледани: 29.06.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Стомашно-чревна дисфункция, проявяваща се като хронична или повтаряща се диария, която не се дължи на заболявания, свързани със структурни или биохимични аномалии, се определя като функционална диария.
Епидемиология
Различните дизайни на проучванията и дефинициите за функционална или хронична диария в различните проучвания са предоставили на изследователите различни нива на разпространение, което е затруднило международните сравнения. Проучване на възрастни в Швеция установи, че разпространението на самосъобщената диария е 9,8%. [ 1 ] Проучване сравнява разпространението на диарията в общността в Австралия, Канада, Ирландия и Съединените щати и установява нива на разпространение от 6,4%, 7,6%, 3,4% и 7,6%, като диарията се определя като течни изпражнения повече от три пъти или дефекация в рамките на 24 часа през четирите седмици преди интервюто. [ 2 ] Проучване, базирано на населението в Канада, използващо критериите Рим II, установи, че разпространението е 8,5%. [ 3 ] Проучване на здрави доброволци в Мексико Сити, използващо критериите Рим II, установи, че разпространението на функционалната диария е 3,4%. [ 4 ]
Причини функционална диария
По този начин, причините за функционалната диария не са органични нарушения - заболявания на органите на храносмилателната система, а нарушения на стомашно-чревния тракт, които възникват от патологични промени във взаимодействието между червата и мозъка: чревната (ентерична) нервна система (ЕНС), която контролира двигателната функция на дебелото черво и целия стомашно-чревен тракт, с централната нервна система (ЦНС).
В групата на стомашно-чревните нарушения от функционален характер, експертите включват:
- Нарушена подвижност (перисталтика) на червата под формата на повишаване на неговата пропулсивна (пропулсивна) активност;
- Промени във функцията на чревната лигавица (чийто епител образува бариера, която отделя антигените от съдържанието на чревния лумен);
- Дисбаланс на чревната микробиота (микробна дисбиоза) - чревна дисбиоза - с промени в състава на симбиотичните бактерии, присъстващи в червата, които участват във формирането на чревната имунна хомеостаза;
- Висцерална свръхчувствителност или хипертрофична реакция на вътрешните органи към силно или многократно излагане на физически/емоционален стрес - при липса на увреждане на структурата на висцералните органи;
- Промени в ЦНС под формата на синдром на централна сенсибилизация - патологично повишена възбудимост на невроните в отговор на нормални стимули.
Въпреки че функционалната диария се характеризира с липса на коремна болка, тя често се счита за подтип на синдром на раздразнените черва с преобладаване на диария (IBS-D), противно на определението му, договорено и одобрено от международната общност от експерти по гастроентерология. Това определение се основава на наличието на течни изпражнения, техния хроничен характер и липсата на съпътстващ синдром на раздразнените черва (който може да е причинен от предишен инфекциозен гастроентерит).
Рискови фактори
Увеличете риска от функционална диария:
- Наследствени фактори;
- Прекомерен бактериален растеж в тънките черва;
- Вродени нарушения на структурата на лигавицата на стомашно-чревния тракт;
- Периферна автономна недостатъчност;
- Нервно претоварване, стрес, тревожност, депресия;
- Операция на стомаха или жлъчния мехур.
Патогенеза
Механизмът на развитие на функционалната диария е слабо проучен, но към днешна дата нейната патогенеза се свързва с нарушена мотилитет и повишена скорост на чревно изпразване - преминаването на консумираната храна през стомашно-чревния тракт в долните части на червата, определено от експертите като бърз чревен транзит.
Невропептидите (соматостатин, невротензини, мотилин, ацетилхолин, серотонин и кортикотропин-освобождаващ хормон, влияещ върху реакцията на стрес и депресия) участват в поддържането на двигателната активност на дебелото черво, която се проявява като широко разпространени високоамплитудни контракции на гладкомускулните клетки на стените му. Те модулират стомашната и чревната перисталтика чрез активиране на рецептори върху вътрешните аферентни неврони на автономните нерви на ендотелната система (ЕНС) и аферентните блуждаещи нерви, свързващи чревната (ентералната) нервна система с ЦНС.
По този начин, когато е нарушена регулацията на взаимодействието черво-мозък, механизмите, координиращи скоростта на изпразване на дебелото черво, чието повишаване води до бърза дефекация и водниста консистенция на изпражненията - поради функционална недостатъчност на дебелото черво да абсорбира вода и електролити в лумена си, спират да работят.
Симптоми функционална диария
Според международната общност от експерти-гастроентеролози, диагностичните критерии за функционална диария се считат за честото дефекационно изхождане с течна консистенция, което не е съпроводено с коремна болка или подуване на корема.
Диарията трябва да се появи при поне две трети от дефекациите в рамките на последните три месеца от началото на симптомите и поне шест месеца преди поставяне на диагнозата, без установима причина (структурна или биохимична) и без физически или лабораторни аномалии, които биха могли да обяснят стомашно-чревните симптоми.
Симптомите на функционална диария включват също чревни спазми, слуз в изпражненията, усещане за непълно изпразване на червата и клизма (фалшиви позиви за дефекация).
Усложнения и последствия
Едно от най-сериозните последици от диарията от функционален характер е дехидратацията на организма - изотонична дехидратация, водеща до усложнения, които могат да се проявят в бъбречна недостатъчност; метаболитни, сърдечни и мозъчни нарушения; отслабване на имунната система; хранителни дефицити - с дефицит на желязо (и развитие на анемия), както и на други жизненоважни макро и микроелементи.
Диагностика функционална диария
Функционалната диария е предимно диагноза на изключване. Това означава, че диференциалната диагноза - според диагностичните критерии за това състояние - трябва да изключи възможни причини за диария, като например: синдром на раздразнените черва с преобладаваща диария; бактериални, паразитни или вирусни чревни инфекции; странични ефекти от лекарства и хранителни алергии; цьолиакия, лактозна непоносимост и малабсорбция на глюкоза или фруктоза; проблеми с жлъчния мехур; и др.
А това изисква кръвни изследвания: общи; за нивото на С-реактивен протеин и имуноглобулин IgA; за антитела срещу тъканна трансглутаминаза. Взема се също общ анализ на изпражненията, фекално-бактериално изследване и определяне на нивото на калпротектин, лактоферин и жлъчни киселини.
Ако изследванията не разкрият причина за хронична диария, се извършва инструментална диагностика с помощта на бариева чревна рентгенография; колоноскопия; ултразвук, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс на корема, а при необходимост - функционално образно изследване (сцинтиграфия).
Към кого да се свържете?
Лечение функционална диария
В повечето случаи лечението на функционална диария е насочено към симптомите и предполагаемите или установените физиологични промени.
В лекарствената терапия могат да се използват лекарства от различни фармакологични групи, предимно антидиарийни лекарства имодиум или лоперамид, [ 5 ] както и други таблетки за диария.
Антиспазмолитиците, които могат да намалят интензивността на чревната перисталтика, включват лекарството ентероспазмил (Meteoxan), съдържащо флороглуцинол дихидрат. Също така значително намаляват честотата на изхожданията и подобряват консистенцията им миотропните антиспазмолитици Мебеверин, меверин, Алверина цитрат или Дуспаталин за функционална диария. [ 6 ], [ 7 ]
Клиницистите са открили подобен ефект в абсорбента Диосмектит (Смекта), който се състои от естествен алуминиев оксид и магнезиево-силикатна глина.
При наличие на индикации се използват средства, които насърчават възстановяването на нормалната чревна микробиота - Лактовит форте, Хилак форте и други пробиотици. [ 8 ], [ 9 ]
Антидепресанти могат да бъдат предписани за забавяне на стомашно-чревната мотилитет при функционална диария. Контракцията/разхлабването и освобождаването на ензими в храносмилателната система се влияе от невротрансмитери (ацетилхолин, допамин и др.), а трицикличните антидепресанти се използват за промяна на действието им върху стомашно-чревния тракт. Освен това, антидепресанти от групата на инхибиторите на обратното захващане на серотонин и норепинефрин (SSRI) понякога се използват за лечение на функционална диария (както и синдром на раздразнените черва): Дулоксетин ( Intriv ), Венлафаксин ( Venlaxor, Velafax и други търговски наименования).
Освен това е възможно да се използват народни средства за лечение на диария.
Важна роля в терапията на функционалната диария играят храненето и модификацията на диетата с намаляване на храни с ферментиращи олиго-, ди-, монозахариди и увеличаване на приема на фибри. За повече информация вижте:
Предотвратяване
В момента няма специални мерки, които могат да предотвратят състояния, водещи до функционална диария. Но гастроентеролозите съветват да се избягва стрес и да не се пренебрегва състоянието на чревната микробиота.
Прогноза
Във всеки отделен случай прогнозата зависи от естеството на функционалното разстройство на стомашно-чревния тракт, но подобно състояние, разбира се, влияе негативно върху общото здравословно състояние, качеството на живот и работоспособността.