Периферна автономна недостатъчност: симптоми

Симптомите на периферна вегетативна недостатъчност са представени във всички физиологични системи на тялото и могат да се появят под маската на много соматични заболявания. Типичните клинични синдроми са следните:

1. Ортостатична хипотония.
2. Тахикардия в покой.
3. Хипертония в склонна позиция.
4. Gipogidroz.
5. Импотентност.
6. Гастропарезата.
7. Запек.
8. Диария.
9. Инконтиненция на урината.
10. Намалено виждане при здрач.
11. Апнея в сън.

Тези синдроми се дават в последователност, която съответства на преобладаващата честота на възникване. Въпреки това, във всеки случай периферна автономна недостатъчност "положение" симптоми могат да бъдат различни и не винаги пълни (11 атрибути). Така първите форми на периферните автономна недостатъчност повече характерни симптоми като ортостатична хипотония, тахикардия сам gipogidroz импотентност. Когато вторични синдроми периферна автономна недостатъчност в някои случаи доминиращ разстройство изпотяване (в алкохолизъм, полиневропатия), а в други - .. Тахикардия самостоятелно (диабет) и стомашно-чревни разстройства (амилоидоза, порфирия), и т.н. Това не е изненадващо, че пациентите с симптоми на автономна недостатъчност се отнасят до специалистите различен профил - кардиолози, невролози, гинеколози, sexopathologist гериатрията и сътр.

Най-драматичен проявление на периферна автономна недостатъчност в сърдечно-съдовата система е ортостатична хипотония, което води до чести припадъци по време на прехода във вертикално положение или с продължително стоене. Ортостатична хипотония - състояние, което се случва, когато различни заболявания (неврогенно синкоп, анемия, варикозни вени, сърдечна патология, и др ...). Въпреки това, следва да се отбележи, че когато периферна автономна недостатъчност, ортостатична хипотония се дължи на лезии на страничната рог на гръбначния мозък и / или еферентните симпатикови вазомоторни проводници осъзнават вазоконстриктивна ефект върху периферните и висцерални съдове. Следователно, когато няма товар ортостатична периферната вазоконстрикция, което води до спад в кръвното налягане, и след това съответно до остра церебрална аноксия и разработване на синкоп.

Пациентите могат да имат различна тежест на клиничните прояви. При леки случаи, малко след приемането на вертикално положение (изправяне) пациентът започне да показва признаци глава (припадам), проявява чувство на гадене, виене на свят, загуба на съзнание предчувствие. Пациентът обикновено се оплаква от обща слабост, потъмняване на очите, шум в ушите и в главата, дискомфорт в надкоремна, понякога чувство на "падане", "Отлитане земята изпод краката" и така нататък. Н. Бледност корпус, краткосрочна постурална нестабилност. Продължителността на липотомията е 3-4 секунди. В по-тежки случаи може да се развие припадане след липотомия. Продължителността на синкопа при периферна вегетативна недостатъчност е 8-10 s, понякога (със синдрома Shy-Drager) - няколко десетки секунди. По време на синкоп наблюдава дифузна мускулна хипотония, мидриаза, абдукция на очите нагоре влакнест импулсни, ниско кръвно налягане (60-50 / 40-30 мм Hg. В. И по-ниски). При синкоп, продължаващ повече от 10 секунди, може да има пристъпи, хиперсаливация, уринарно изтичане, в много редки случаи може да се случи ухапване на езика. Грубите ортостатични нарушения на кръвообращението могат да доведат до смърт. Припадъчните състояния в периферната вегетативна недостатъчност се различават от другите леки при наличието на хипо- и анхидроза и отсъствието на вагална PC забавяща реакция. За да се оцени тежестта на ортостатични нарушения в допълнение към това, клинични прояви полезен скоростта на мярка за появата на синкоп след като вертикална стойка. Интервалът от време от момента на преход на пациента от хоризонтално положение до вертикално положение, докато припадъкът на рефлекс се намали до няколко минути или дори до 1 минута или по-малко. Този индикатор винаги е подходящо обозначен от пациента и много точно характеризира тежестта на ортостатичните нарушения на кръвообращението. В динамиката тя отразява и степента на прогресиране на заболяването. В тежки случаи, припадъкът може да се развие дори и при седнало положение.

Ортостатичната хипотония е основният признак на първична периферна автономна недостатъчност. Вторият път може да се наблюдава при пациенти със захарен диабет, алкохолизъм, Гилен - Баре синдром, хронична бъбречна недостатъчност, амилоидоза, порфирия, карцином на бронхите, проказа и други заболявания.

Заедно с ортостатичната хипотония, периферната вегетативна недостатъчност често развива такъв феномен като хипертония в склонна позиция. Като правило, в тези случаи, при продължително лягане през деня или през нощния сън, кръвното налягане се повишава до високи стойности (180-220 / 100-120 mm Hg). Тези промени в кръвното налягане, причинени от т.нар свръхчувствителни postdenervatsionnoy адреноцептор съдов гладък мускул, което е неизбежно, образуван при хронични денервация процеси (Canon право postdenervatsionnoy свръхчувствителност). Отчитане на възможната поява на хипертония при пациенти с периферна автономна недостатъчност, страда от ортостатична хипотония, е изключително важно при назначаването на лекарства, които увеличават кръвното налягане. По правило не се предписват лекарства с мощни директни вазоконстриктивни действия (норепинефрин).

Друг ярък признак на периферна автономна неуспех е тахикардията в покой (90-100 удара / мин). Поради намалената променливост на сърдечния ритъм този феномен се нарича "фиксиран пулс". При пациент с периферна вегетативна недостатъчност различни натоварвания (издигане, ходене и т.н.) не са придружени от адекватна промяна в сърдечната честота, с ясна тенденция към поява на тахикардия в покой. Доказано е, че тахикардията и намалената вариабилност в този случай се дължат на парасимпатиковата недостатъчност, дължаща се на поражението на еерентни вагални кардиални клони. Поражението на аферентните висцерални нерви, идващи от сърдечния мускул, води до факта, че миокардният инфаркт може да продължи без болка. Например, при пациенти с диабет, всеки трети миокарден инфаркт протича без болка. Безболезнен миокарден инфаркт е една от причините за внезапна смърт при захарен диабет.

Една от характерните прояви на периферна вегетативна недостатъчност е хипо- или анхидроза. Повишено изпотяване на крайниците и тялото на периферната автономна недостатъчност - в резултат на унищожаване на апарата симпатиковата еферентните sudomotornyh (латерална рог на гръбначния мозък, автономна ганглии на симпатиковата верига, преди и posttanglionarnye симпатикови влакна). Преобладаването на разстройствата на изпотяване (дифузно, дистално, асиметрично и т.н.) се определя от механизмите, които са в основата на заболяването. По правило пациентите не обръщат внимание на намаленото потене, така че самият лекар трябва да изясни и да оцени състоянието на изпотяване. Идентификация gipogidroza заедно с ортостатична хипотония, тахикардия в покой, стомашно-чревни разстройства, пикочните пътища прави диагнозата на периферна автономна недостатъчност по-вероятно.

Периферни автономна недостатъчност в стомашно-чревната система, причинени от поражението на двата симпатикови и парасимпатикови влакна, излизащи неподвижност на стомашно-чревния тракт и секрецията на стомашно-чревни хормони. Стомашно-чревните симптоми често са неспецифични и нестабилни. Гастропареза симптом включват гадене, повръщане, усещане за "претоварена" стомаха след хранене, анорексия и увреждане на стомаха, причинени от моторни клонове на блуждаещия нерв. Трябва да се подчертае, че запек и диария с периферната автономна недостатъчност не са свързани с хранителни фактори и тяхната тежест зависи от степента на увреждане на парасимпатиковата и симпатиковата инервация на червата, съответно. Тези нарушения могат да бъдат наблюдавани под формата на атаки от няколко часа до няколко дни. Между атаките функцията на червата е нормална. За правилна диагноза трябва да изключите всички други причини за гастропареза, запек и диария.

Нарушената функция на пикочния мехур в периферна автономна недостатъчност поради участие в патологичния процес на парасимпатиковите и симпатикови инервация на детрузора влакна ще вътрешния сфинктер. В повечето случаи тези нарушения се проявяват атония на пикочния мехур картина: напрежение по време на уриниране, големи интервали между действа уриниране, урина прелива от пикочния мехур, чувство на непълно изпразване, свързване вторичен uroinfektsii. Диференциалната диагноза трябва да включва аденом и хипертрофия на простатата, други обструктивни процеси в пикочочната сфера.

Един от симптомите на периферна вегетативна недостатъчност е импотентността, причинена в такива случаи от парасимпатиковите нерви на кавернозни и гъбични тела. В първичните форми импотентността се проявява до 90% от случаите, при диабет - при 50% от пациентите. Най-спешната задача е да се направи разлика между психогенната импотентност и импотентността при периферна вегетативна недостатъчност. Важно е да обърнете внимание на характеристиките на дебюта на импотентността (психогенните форми идват внезапно, органичната (периферна вегетативна недостатъчност) - постепенно) и наличието на ерекция по време на нощния сън. Запазването на последното потвърждава психогенната природа на разстройството.

Периферната вегетативна недостатъчност може да се прояви чрез нарушения на дихателната система. Те включват, например, краткотрайни спирки на дишането и сърдечна активност при захарен диабет (т.нар. "Сърдечно-респираторен арест"). Те обикновено се появяват по време на обща анестезия и при тежка бронхопневмония. Друг често срещан клиничен феномен при пациенти с периферна вегетативна недостатъчност (синдром Shy-Drager, захарен диабет) са епизодите на сънна апнея, които понякога имат драматичен характер; по-рядко се описват спонтанни атаки на задушаване (стридор, "клъстер"). Тези прояви на вентилация стават опасни в нарушение на сърдечно-съдовите рефлекси и предполагат, че те могат да бъдат причина за внезапна необяснима смърт, по-специално при захарен диабет.

Нарушено зрение при залез, когато периферната автономна недостатъчност, свързана с нарушена инервация на зеницата, което води до неговата недостатъчна разширение при ниска осветеност и следователно дава визуално възприятие. Такова нарушение следва да се разграничава от държавата, което се случва, когато недостиг на витамин А. Дъщерното а може да има и други симптоми на периферна автономна недостатъчност, или прояви на хиповитаминоза А. Обикновено зеницата, нарушения в периферната автономна недостатъчност не достига маркираната степен и за по-дълъг период от време не се забелязват от пациентите.

По този начин трябва да се подчертае, че клиничните прояви на периферната вегетативна недостатъчност са полисистемни и често неспецифични. Определени клинични нюанси, описани по-горе, предполагат, че пациентът има периферна вегетативна недостатъчност. За да се изясни диагнозата, е необходимо да се изключат всички други възможни причини за съществуващи клинични симптоми, за които могат да се използват допълнителни методи за изследване.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]