Нарушение на терморегулацията: причини, симптоми, диагноза, лечение

Терморегулиращите нарушения се проявяват чрез хипертермия, хипотермия, oznobopodobnym хиперкинеза, синдром на "треска".

[1], [2], [3], [4], [5]

Патогенеза на терморегулаторни нарушения

Регулирането на телесната температура в топлокръвните животни, т.е. Поддържането на термомеостаза, независимо от температурата на околната среда, е постижение на еволюционното развитие. Температурата на тялото отразява интензивността на биоенергетичните процеси и е резултат от процесите на производство на топлина и топлопренос. Има две основни фази на терморегулацията - химически и физически. Химическата терморегулация се извършва за сметка на местния и общия метаболизъм, което допринася за увеличаването на образуването на топлина. Физически - осигурява процеси на топлопреминаване чрез термично поведение (конвенция) и топлинно излъчване (радиация), както и чрез изпаряване на вода от повърхността на кожата и лигавиците. Основната роля играят потенето и вазомоторните механизми. Има централни и периферни температурно чувствителни системи. Периферната терморегулация включва нервните рецептори на кожата, подкожната мастна тъкан и вътрешните органи. Кожата е топлообменно тяло и регулатор на температурата на тялото. Съществена роля за хемодинамиката има. Това е един от механизмите за поддържане на оптималната температура на организма за метаболизъм. Информацията за температурните промени се предава чрез аферентни системи в централната нервна система. Многобройни проучвания, започващи с произведенията на Клод Синервард, извършени през осемдесетте години на XIX век, потвърждават специалната роля на хипоталамуса в процесите на терморегулация.

В хипоталамуса междинен преоптична площ изолиран предната хипоталамуса на (МРО), която играе ролята на "термична център" или центъра на пренос на топлина, и задната хипоталамуса - "студен център" или центъра на топлина, която включва ventro- и дорзомедиално хипоталамуса ядро. Термочувствителни MPO неврони на задната хипоталамуса и чувствителни към двата централната и периферната на температурни промени. За температурно чувствителен центрове на мозъка са също мезенцефалното система активиращо, хипокампуса, амигдала ядро, кората на главния мозък. Има специфични температурни сензори в гръбначния мозък.

Има няколко теории, които обясняват поддържането на телесната температура. Най-често срещаната теория е "фиксиращата точка". Под "точка на настройка" се има предвид, че температурното ниво, при което активността на терморегулаторните механизми е минимална, има тенденция към нула и е оптимална при определени условия. Пертуративните влияния, които променят температурния режим на организма, водят до активиране на процеси или производство на топлина или топлопреминаване, което връща температурата в първоначалната "точка на настройка". В проучванията на терморегулацията се отразява участието на симпатиковите и парасимпатетичните системи.

Ефектите на фармакологичните лекарства върху автономните функции, включително терморегулацията, са посветени на множество произведения. Установено е, че алфа и бета-адреноблокерите водят до намаляване на телесната температура поради увеличаване на кожния кръвоток, което променя активността на периферните терморецептори. Общи и локални анестетици, барбитурати, транквиланти, невролептици, блокери на ганглий, ацетилхолин и други вещества също влияят върху промените в телесната температура. В този случай, има информация за техните ефекти върху метаболизма на тъканите, цвета на кожата на плавателни съдове, изпотяване, mionevralny синапса (Curariform означава), мускулния тонус (студена тръпка), но не по терморецепторите.

Изброяват се стойностите на стерео-адрено и серотонинергичните системи за терморегулация и температурната зависимост от баланса на норепинефрин и серотонин в хипоталамуса. Много внимание се обръща на съотношението на концентрацията на натриеви и калциеви йони в извънклетъчната течност. По този начин температурната хомеостаза е резултат от интегриращата активност на физиологичните системи, които осигуряват метаболитни процеси, които са под координиращото влияние на нервната система.

Неинфекциозната треска се счита за проява на вегетативна невроза, автономна дистония, вазомоторна невроза; аномален температурен отговор на "вегетативно-стигматизирани" субекти под влиянието на обичайни фактори или психогенна треска при хора с определени конституционни характеристики на нервната система.

Основните причини за продължителното състояние на субферилиране, "неясно" повишаване на температурата са физиологични, психогенни, невроендокринни разстройства, неверни причини. Чрез физиологични нарушения терморегулацията включват висока температура (до subfebrile) конституционна (вдясно) характер, в резултат на физическа и спортна претоварване, в някои случаи, през втората половина на менструалния цикъл, е рядко през първите 3-4 месеца. Бременност, която е свързана с активността на жълтото тяло. Погрешната температура зависи от неизправността на термометъра или симулацията. Повишаването на температурата (до 40-42 ° C) често се описва в истерия. Температурната крива се характеризира с много бързо покачване и критичен спад до нормално, субфебрилно или хипофибрилно ниво. Подферилът при неврози се открива при една трета от пациентите. Повишаването на психогенната температура се наблюдава главно в детството и юношеството на фона на вегетативните ендокринни нарушения в пубертета. В тези случаи провокиращият, начален фактор може да бъде емоциите, физическото претоварване, стресиращите ситуации. Благоприятният фон е алергизацията, ендокринната дерегулация и т.н. Може би условно-рефлекторно повишаване на температурата, когато самата ситуация, например измерването на температурата, служи като условен стимул.

Разстройствата на терморегулацията са описани от мнозина в хипоталамовия синдром и дори се считат за задължителен знак. При 10-30% от всички пациенти с дълги състояния на субферилиране има невроендокринно-обменни прояви на хипоталамовия синдром.

Появата на температурни нарушения, по-специално хипертермия, както се вижда от клиничните и електрофизиологични изследвания, показва известна непълноценност на хипоталамусните механизми. Дълго съществуващият невротичен синдром (това е типичен за синдрома на вегетативна дистония), от своя страна, допринася за задълбочаване и фиксиране на аномалията на температурните реакции.

Диагнозата на терморегулаторните нарушения досега е трудна и изисква поетапен подход. Тя трябва да започне с епидемиологичен анализ, пълен анализ на болестта, физичен преглед, стандартни лабораторни изследвания и в някои случаи чрез специални методи за изключване на патологично състояние, водещо до повишаване на телесната температура. В този случай, на първо място, трябва да се изключат инфекциозни заболявания, тумори, имунологични, системни болести на съединителната тъкан, демиелинизиращи процеси, интоксикации и т.н.

Хипертермия

Хипертермията може да бъде постоянна, пароксизмална и постоянно пароксизмална.

Хипертермия с постоянен характер е представена от продължително под-или фебрилно състояние. При продължително подхранване или повишаване на температурата на неинфекциозен генезис това означава колебание в интервала 37-38 ° C (т.е. Над индивидуалната норма) за повече от 2-3 седмици. Периодите на повишена температура могат да продължат няколко години. В историята на такива пациенти, често преди появата на температурни нарушения, се наблюдава висока температура при инфекции и дългосрочни температурни "опашки" - след тях. Повечето пациенти и без лечение могат да нормализират температурата през лятото или по време на почивката, независимо от сезона. Температурата се увеличава при децата и юношите, когато посещават учебни заведения в учебните заведения, преди контролния въпросник и контролната работа. При студентите състоянието на субферилите се появява или подновява от 9-10-ия ден на обучение.

Сравнително задоволителна поносимост на продължителна и висока температура е характерна, със запазването на двигателната и интелектуална дейност. Някои пациенти се оплакват от слабост, слабост, главоболие. Температурата не се променя в циркадианния ритъм в сравнение с увеличението на здравите индивиди на фона на инфекцията. Тя може да бъде монотонна през деня или обърната (по-висока през първата половина на деня). При проба от амидопирин няма намаляване на температурата; Изключва патологични състояния, които могат да причинят повишаване на телесната температура (инфекция, тумор, имунология, колаген и други процеси).

Понастоящем тези термични нарушения се разглеждат като прояви на церебрални автономни смущения, и влизат в синдром картина вегетативна дистония, която се третира като psychovegetative синдром. Известно е, че синдрома на автономна дисфункция може да се развие клинични признаци на фона konstitutsionalno придобита дисфункция на хипоталамуса и без него. В този случай няма разлика в честотата на хипертермия. Въпреки това, когато хипертермия, които се появяват на фона на хипоталамо синдром е по-често монотонен ниска температура, която е комбинирана с neyroobmenno-ендокринни разстройства, автономни смущения като постоянно или пароксизмално (вегетативни кризи) характер. Синдромът вегетативна дистония, придружено от разстройство на терморегулацията без клинични признаци на дисфункция на хипоталамуса, хипертермия фебрилна различни цифри, който може да бъде дълъг устойчиви природата.

Пароксизмалната хипертермия е температурна криза. Кризата се проявява чрез внезапно повишаване на температурата до 39-41 ° C, съпроводено с хиперкинеза, като вътрешно напрежение, главоболие, зачервяване на лицето и други вегетативни симптоми. Температурата продължава няколко часа и се понижава литично. След намаляването му остават слабост и слабост, които се случват след известно време. Кризи хипертермия може да се появи като фон на нормалната телесна температура, и на фона на волана дълго subfebrile (къдрене-хипертермичен пароксизмална разстройство). Пароксизмалното рязко покачване на температурата може да се получи изолирано.

Обективно изследване на пациентите показват признаци, че dizraficheskogo статус и алергични реакции в анамнезата значително по-често при хипертермия, отколкото с вегетативната дисфункция синдром без хипертермично нарушения.

При пациенти с нарушена функции терморегулацията намерени в проявите на синдрома на психо-вегетативно, е преобладаването на депресивни-хипохондрични черти свързани с интровертност и по-ниско ниво на показателите тревожност в сравнение с тези параметри в пациенти без нарушения терморегулацията. В първия ЕЕГ изследвания са признаци на повишена активност thalamo-кортикална система, което води до по-висока представяне интерес и индекс и индексът на текущата синхронизация.

Изследване на автономната нервна система показва увеличение в активността на симпатиковата система, която се проявява съдов спазъм на кожата и подкожната тъкан съгласно плетизмография кожата и termotopografii (termoamputatsii феномен на крайниците), надбъбречните тестове резултати интрадермални, GSR и т.н.

Въпреки успеха на медицината при лечението на фебрилни инфекциозни заболявания, броят на пациентите с продължително персистиращо състояние на субферил с неизвестен произход не намалява, а се увеличава. Сред децата на възраст от 7 до 17 години се наблюдава продължително състояние на субферилиране при 14,5% при възрастното население - при 4-9% от изследваните.

Хипертермия е свързано с нарушение на централната нервна система, на базата може да се състои както психогенни и органични процеси. С органични поражения на хипертермия на централната нервна система се случва, когато краниофарингиом, тумори, кръвоизливи в хипоталамуса, мозъчна травма, аксиален polientsefalopatii Gayet-Вернике, неврохирургични (интервенции, интоксикация е рядко усложнение на обща анестезия. Хипертермична нарушения, придружени от тежка ток психично заболяване. Хипертермия настъпва при вземането на лекарства - антибиотици, особено пеницилини, антихипертензивни, дифенилхидантоин, невролептици и др ...

Хипертермия може да възникне при внезапно прегряване на тялото (висока температура на околната среда), а температурата на тялото се повишава до 41 ° C или повече. При хора с вродена или придобита анхидроза, с хидратация и липса на сол има нарушения на съзнанието, делириум. Централната интензивна хипертермия неблагоприятно засяга организма и нарушава активността на всички системи - сърдечно-съдови, респираторни, метаболитни нарушения. Температурата на тялото 43 ° C или по-висока е несъвместима с живота. Загубата на гръбначния стълб на шийката на матката, заедно с развитието на тетраплегия, води до хипертермия, дължаща се на нарушение на температурния контрол, което се осъществява чрез симпатиковите нервни пътища. След изчезването на хипертермия под нивото на лезиите остават някои нарушения на терморегулацията.

Хипотермия

Хипотермията се счита за телесна температура под 35 ° С, както и за хипертермия, възниква, когато нервната система е нарушена и често е симптом на синдрома на автономна дисфункция. При хипотермия се наблюдава слабост, намалена способност за работа. Вегетативните прояви показват повишаване на активността на парасимпатиковата система (ниско кръвно налягане, изпотяване, персистиращ червен дермографски, понякога извисяващ се и т.н.).

С увеличаването на хипотермията (34 ° C) се забелязва объркване (прекоматозно състояние), хипоксия и други соматични прояви. По-нататъшното понижаване на температурата води до смърт.

Известно е, че при новородени и стари хора, чувствителни към температурни промени, могат да възникнат хипотермични реакции. Хипотермия може да се наблюдава при здрави млади хора с висока топлинна енергия (престой в студена вода и др.). Температурата на тялото намалява с органичните процеси в централната нервна система с хипоталамично увреждане, което може да доведе до хипотермия и дори poikilothermia. Намаление на телесната температура се отбелязва при хипопитуитаризъм, хипотиреоидизъм, паркинсонизъм (често комбиниран с ортостатична хипотония), както и с изтощение на алкохол и интоксикация.

Хипертермия може да причини и фармакологични лекарства, които допринасят за развитието на вазодилатация: фенотиазин, барбитурати, бензодиазепини, резерпин, бутирофенони.

Хронична хиперкинеза

Внезапната поява на студ (студени тръпки), придружен от чувство на вътрешния тремор, увеличава реакцията pilomotornogo ( "тръпки"), вътрешният напрежение; в някои случаи, в комбинация с повишаване на температурата. Oznobopodobny хиперкинезата често е включена в картината на вегетативната криза. Това явление възниква в резултат на засилване на физиологичните механизми на топлинно образуване и е свързано с повишена активност на симпатореалната система. Възникване на втрисане, дължащи се на предаването на аферентните стимули, идващи от задните райони на хипоталамуса чрез червено ядро мотоневроните на гръбначния мозък предните рога. В този случай съществена роля залага на адреналин и тироксин (активиране на ерготропни системи). Стрепването може да бъде свързано с инфекция. Студената температура повишава температурата с 3-4 ° C, което се насърчава от образуваните пирогенни вещества, т.е. Увеличаването на производството на топлинна енергия. Освен това тя може да бъде следствие от психогенни реакции (емоционален стрес), които водят до освобождаването на катехоламини и съответно колебае маршируване по тези пътища. Изследване на емоционалната сфера при такива пациенти разкрива присъствието на тревожност, тревожност и депресивни нарушения и симптоми, предполагащи активиране на sympatic система (бледност, тахикардия, високо кръвно налягане и т.н.).

[6], [7], [8], [9], [10]

Синдром на "треска"

Синдромът на "треска" се характеризира с почти постоянно усещане за "студ в тялото" или в различни части на тялото - гърба, главата. Пациентът се оплаква, че е замръзвал, "гъделичките" тичат около тялото. В синдрома на "треска" има доста груби емоционални и личностни разстройства (психични разстройства), проявявани от синдром на сенстастопатия-хипохондрик с фобии. Пациентите не търпят и се страхуват от течения, внезапни промени във времето, ниски температури. Те са принудени постоянно да се обличат топло, дори при относително висока температура на въздуха. През лятото отиват в зимни шапки, шалове, тъй като "главата става студена", рядко се къпят и измиват косата си. Температурата на тялото в този случай е нормална или по-ниска. Subfebrilitet дълго, ниско, монотонен, често се комбинира с клинични признаци на хипоталамуса дисфункция - neyroobmenno-ендокринни нарушения, дискове и мотивацията. Вегетативните симптоми са представени от лабилност на кръвното налягане, пулс, респираторни нарушения (синдром на хипервентилация), повишено потене. Проучването на автономната нервна система разкрива симпатиковата недостатъчност на фона на доминирането на дейността на парасимпатиковата система.

Лечение на терморегулаторни нарушения

Нарушенията на терморегулацията често проявяват хипертермични нарушения. Терапията трябва да се провежда, като се вземе предвид факта, че хипертермията е проява на синдрома на автономна дисфункция. В тази връзка са необходими следните мерки:

1. Въздействие върху емоционалната сфера: назначаването на средства, които засягат психическите разстройства, като се има предвид тяхната природа (транквиланти, антидепресанти и т.н.).
2. лекарства, които намаляват предназначение адренергичен активиране има двете централни и периферни действия (резерпин 0.1 мг 1-2 пъти на ден, бета-блокери 60-80 мг / ден, алфа-блокери -. Pirroksan на 0,015 грам на 1 -3 пъти дневно, фентоламин 25 mg 1-2 пъти дневно и т.н.).
3. Използването на лекарства, които подобряват трансфера на топлината чрез разширяване на периферните съдове на кожата: никотинова киселина, не-шпа и т.н.
4. Общо възстановяване; физическо втвърдяване.

При синдрома на "треска", в допълнение към горепосочените лекарства, е препоръчително да се определят невролептици.