Методи за изследване на автономната нервна система

В изследването на автономната нервна система е важно да се определи нейното функционално състояние. Принципите на изследване трябва да се основават на клинично-експерименталния подход, чиято същност е функционалните динамични изследвания на тонуса, вегетативната реактивност, вегетативната подкрепа на дейността. Вегетативният тонус и реактивността дават представа за хомеостатичните способности на организма, вегетативното осигуряване на активност - за адаптивните механизми. При наличие на вегетативни разстройства във всеки конкретен случай е необходимо да се изясни етиологията и естеството на лезията. Определяне на нивото на увреждане на автономната нервна система : nasegmental, segmental; първичният интерес на мозъчните структури: LRK (риненцефал, хипоталамус, мозъчен ствол), други церебрални структури, гръбначен мозък; парасимпатиковата и симпатиковата автономна образование - симпатиковата верига ганглии, плексус, парасимпатиковата ганглии лезия на симпатикови и парасимпатикови влакна, а именно им преди и постганглионарните сегменти.

Изследване на вегетативния тон

Под растителния (първоначален) тон имаме предвид повече или по-малко стабилни характеристики на вегетативните индекси през периода на "относителна почивка", т.е. Спокойно събуждане. При осигуряването на тонус се включват активно регулаторни устройства, които поддържат метаболичното равновесие, връзката между симпатиковите и парасимпатетичните системи.

Методи на изследване:

1. специални въпросници;
2. таблици, които записват обективни вегетативни индекси,
3. комбинация от въпросници и данни за обективно изследване на вегетативния статус.

Изследване на вегетативната реактивност

Вегетативните реакции, които възникват в отговор на външни и вътрешни стимули, характеризират вегетативната реактивност. В този случай силата на реакцията (диапазонът на колебанията на вегетативните индекси) и нейната продължителност (връщане на вегетативните показатели до началното ниво) е значителна.

В рамките на разследването на вегетативната реактивност трябва да се счита за "изходно положение", според която по-висок референтен ниво, толкова по-интензивно и активното състояние на системата или орган, по-малката налична под действието на тревожните стимули отговор. Ако базовата линия е променила драстично, изкривяването агент може да доведе до "парадоксален", или антагонистично взаимодействие с обратен знак, т. Е. Стойност активиране, вероятно поради ниво prestimulnym.

Методи за изследване на вегетативната реактивност: фармакологично - въвеждане на разтвор на адреналин, инсулин, мезазон, пилокарпин, атропин, хистамин и др .; Физико-студени и топлинни проби; влияние върху рефлексните зони (налягане): рефлекс на очите (Dagnini-Asnera), кино-каротид (Cermak, Goering), слънчева (Toma, Ru) и др.

Фармакологични тестове

Метод за провеждане на проби с адреналин и инсулин. Проучването се провежда сутрин. В хоризонтално положение след 15 минути почивка от субект измерва кръвното налягане, сърдечната честота и така нататък. Г. След това рамо подкожно 0,3 мл от 0,1% разтвор на адреналин или инсулин в доза от 0.15 U / кг. Артериалното налягане, пулсът, дишането се записват след 3; 10; 20; 30 и 40 минути след инжектирането на епинефрин, и след прилагането на инсулин същите параметри бяха записани на всеки 10 минути в продължение на 1.5 часа. По време на промяната в систоличното и диастоличното кръвно налягане, което взема колебания, над 10 mm Hg. За промяна в сърдечната честота - увеличение или намаляване с 8-10 или повече удара на минута, дишане с 3 или повече за 1 минута.

Оценка на пробите. Различават се три степени на вегетативна реактивност: нормална, повишена, понижена. В групата на здравите лица е установено:

1. няма отговор на въвеждането на фармакологично вещество в 1/3 от изследваните;
2. частичен (слабо) автономна отговор се характеризира с промяна на един или два обективни параметри (кръвно налягане, пулс или дишане), понякога в комбинация с незначителни субективни усещания променят или три обективни показатели без субективни усещания - 1/3 проучването;
3. изразена (повишена) автономна реакция в която промяната в трите регистрирани обективни показатели във връзка с появата на субективни оплаквания (сърцебиене, втрисане, чувство на вътрешно напрежение, или, обратно, слабост, сънливост, замаяност и т.н.) - в 1 / 3 от изследваните.

В зависимост от естеството на автономни промени и субективни усещания разпределени, sympathadrenalic реакция vagoinsulyarnye смесват двуфазна (когато последната първата фаза може да бъде симпатоадреналното, а вторият - парасимпатиковата или обратно).

Физическа активност

Методи за провеждане на студена проба. В склонната позиция се измерват кръвното налягане и сърдечната честота. След изпитван понижава четката от друга страна, на китката във вода при температура 4 ° С и се държи в продължение на 1 минута и записва на кръвното налягане и сърдечната честота веднага след потапяне на четката във вода след 0.5 и 1 минута след потапяне, а след това - след като ръката бъде извадена от водата - кръвното налягане и сърдечната честота се записват, преди да достигнат първоначалното ниво. Ако сърдечната честота се изследва чрез ЕКГ, броят на R зъбите или RR интервалите се преброява в посочените интервали от време и всички се преизчисляват към сърдечна честота от 1 минута.

Оценка на извадката. Нормалната вегетативна реактивност е повишаване на систолното кръвно налягане с 20 mm Hg. Сте, диастолични - с 10-20 mm Hg. Чл. В 0.5-1 минути. Максимално повишаване на кръвното налягане - след 30 секунди след началото на охлаждането. Връщане на кръвното налягане до изходното ниво - след 2-3 минути.

Патологични аномалии:

1. свръхвъзбудимост на вазомотори (хиперактивност) - силно увеличение на систолното и диастолното кръвно налягане, т.е. Изразена симпатикова реакция (повишена вегетативна реактивност);
2. намаляване на възбудимост vasomotors (слаб отговор) - леко покачване на кръвното налягане (диастоличното повишаване на налягането на по-малко от 10 mm Hg ..), слаба реакция симпатична (автономна реактивност намалява);
3. намаляване на систолното и диастолното налягане - парасимпатикова реакция (или перверзна реакция).

Натиск върху рефлексните зони

Огледален рефлекс (Dagnini-Asnera). Техника на пробата: след 15-минутно почивка, ЕКГ се записва за 1 минута с по-нататъшно изчисление на сърдечната честота за 1 минута (начален фон). Тогава подложки от пръсти притиснаха и двете очи, докато не се появи леко болезнено усещане. Възможно е да се използва оклулукомпресор на Barre (налягане 300-400 g). След 15-25 секунди след началото на налягането, ЕКГ се записва за 10-15 секунди. Преброявайте броя на зъбите R за 10 секунди и ги отчитайте за 1 минута.

Можете да записвате сърдечната честота след спиране на налягането за още 1-2 минути. За сърдечната честота в този случай тя се приема на сто увеличение на интервал RR през последните 10 с натиска върху очната ябълка срещу средната стойност на интервали RR, разчита на пет 10-секундни интервали RR преди налягане.

Можете също така да прочетете сърдечния ритъм, не според записа на ЕКГ, но с палпиране на всеки 10 секунди за 30 секунди.

Тълкуване: нормално забавяне на сърдечната честота - нормална вегетативна реактивност; тежко забавяне (парасимпастикозна, вагална реакция) - повишена автономна реактивност; ниско забавяне - намалена автономна реактивност; липса на забавяне - перверзна вегетативна реактивност (симпатикова реакция).

Обикновено, след няколко секунди от началото на налягането сърдечният ритъм се забавя с увеличение от 1 минута с 6-12 удара. ЕКГ определя забавянето на синусовия ритъм.

Всички оценки на пробите показват както силата, така и естеството на реакцията. Въпреки това, цифровите данни, получени при изследването на здрави хора, не са еднакви за различните автори, вероятно поради редица причини (различни начални сърдечни честоти, различни методи за записване и обработка). Във връзка с различния начален сърдечен ритъм (повече или по-малко от 70-72 удара в минута) може да се изчисли формула на Galya:

Х = ЧССп / ЧССи х 100,

Където ЧССп - сърдечен ритъм в извадката; Сърдечна честота - първоначалната сърдечна честота; 100 - условен брой сърдечен ритъм.

Забавянето на пулса според формулата на Галя е: 100 - Х.

За нормата смятаме, че е целесъобразно да приемем стойността M ± a, където M е средната стойност на HR в 1 минута в изследваната група; а - стандартно отклонение на М. Ако стойността е по-висока от М + г трябва да се говори за повишена реактивност на вегетативната (симпатикова и парасимпатикова), при стойност под - намалена вегетативно реактивност. Смятаме, че е необходимо да се извърши изчислението по този начин и с други проби за вегетативна реактивност.

Резултати от изследването на сърдечната честота в пробите при здрави индивиди

Тест	M ± a
Рефлекс на очите	-3.95 ± 3.77
Синокардовият рефлекс	4.9 ± 2.69
Слънчевият рефлекс	-2.75 ± 2.74

Сино-каротидният рефлекс (Cermak-Goering). Техника на извадката: след 15 минути адаптация (почивка) в склонна позиция, сърдечната честота се отчита за 1 мин. (Запис на ЕКГ - 1 мин.) - първоначалният фон. След това последователно (след 1,5-2 секунди) с пръсти (показалец и голям) натиснете върху областта на горната трета от m. Sternoclaidomastoideus малко под ъгъла на долната челюст до усещане за пулсация на каротидната артерия. Препоръчва се налягането да започне от дясната страна, тъй като ефектът на дразнене надясно е по-силен, отколкото вляво. Налягането трябва да бъде леко, без да причинява болка, за 15-20 секунди; от 15-тата секунда те започват да регистрират сърдечната честота с помощта на ЕКГ в продължение на 10-15 секунди. След това налягането се спира и честотата на ЕКГ с R- вълна отчита сърдечната честота в мин. Можете да изчислите стойността на интервала RR, както и в изследването на очния сърдечен рефлекс. Възможно е да се регистрира състоянието на аферефекта на 3-та и 5-та минута след спиране на налягането. Понякога те регистрират кръвно налягане, дихателна честота.

Тълкуване: за нормални промени в сърдечната честота вземете стойностите, получени при здрави индивиди, т.е. Нормална вегетативна реактивност.

Стойности над които показват повишени вегетативно реактивност, т.е. Повишаване на парасимпатиковата или симпатиковата активност недостатъчност, нисш - .. За да се намали автономна реактивност. Укрепването на сърдечната честота показва коварна реакция. Според данните на други автори [Rusetsky II, 1958; Birkmayer W., 1976, и др.], Процентът на забавяне на сърдечната честота взети след 10 сек до 12 удара за 1 минута, понижаване на кръвното налягане до 10 mm, бавно дишане, понякога повдигане зъб Т в ЕКГ най-малко 1 mm.

Патологични аномалии: внезапно и значително забавяне на сърдечната честота без понижаване на артериалното налягане (вагокардиален тип); силно понижение на кръвното налягане (над 10 mm Hg) без забавяне на импулса (тип депресор); замайване, припадане без промени в кръвното налягане или пулса, или с промени в тези параметри (мозъчен тип) - вдигане на кръвното налягане (Birkmayer W., 1976). Ето защо е целесъобразно да се изчислят стойностите на M ± a.

Соларният рефлекс е епигастричният рефлекс (Тома, Ру). Техника на пробата: в покой в легнало положение с отпуснати коремни мускули, ЕКГ се записва преди пробата (фона), интервалите RR ЕКГ определят сърдечната честота. Възможно е да се изследва артериалното налягане (параметри на първоначален фон). Натискът върху слънчевия сплит се извършва ръчно с усещане за пулсиране на коремната аорта.

На 20-30 секунда от началото на натиска, сърдечната честота се записва отново за 10-15 секунди с помощта на ЕКГ. Сърдечната честота се брои с броя на зъбите R на ЕКГ за 10 секунди и се отчита за една минута. Изчислението може да бъде направено в зависимост от стойността на RR интервала, както и от изследването на очни сърдечния рефлекс (вж. По-горе).

Тълкуване: стандартът се приема за M ± o. Определете степента на тежест - нормална, повишена или изразена, намалена и изкривена реактивоспособност и естеството на реакцията - симпатикова, вагална или парасимпатикова.

Съгласно данните на II Rusetskii (1958), W. Birkmayer (1976), се забелязват няколко вида реакции:

1. рефлексът отсъства или е обърнат (пулсът не е достатъчно забавен или по-чести) - симпатичен тип реакция;
2. рефлексни положителни - забавяне на над 12 удара за 1 мин. - парасимпатичен тип;
3. забавяне с 4-12 удара в минута - нормален тип.

При тестване на реактивността можете да изчислите коефициентите, посочени в изследването на вегетативния тон. Резултатите, получени от пробите, дават представа за силата, природата, продължителността на вегетативните реакции, т.е. Реактивността на симпатиковите и парасимпатиковите деления на VNS.

Изследване на вегетативно поддържане на дейността

Проучването на вегетативното поддържане на различни форми на дейност също носи важна информация за състоянието на автономната нервна система, тъй като вегетативните компоненти са задължителен съпровод на всяка дейност. Регистрация на тях ние наричаме изследвания на вегетативно поддържане на дейността.

Индексите на вегетативно поддържане позволяват да се прецени за адекватно вегетативно поддържане на поведението. В нормата тя е тясно свързана с формата, интензивността и продължителността на действието.

Методи за изследване на вегетативно поддържане на дейността

В клиничната физиология изследването на вегетативната поддръжка се извършва с помощта на експериментално моделиране на активността:

1. Физическа - дозирана упражнения: велосипеди велоергометрия, дозиран ходене, кракът асансьор, разположена в хоризонтално положение при 30-40 ° определен брой пъти в продължение на определен период от време, две-Master тестове, дозирани клякам, пейка динамометър за 10-20 кг и др..
2. позиция на пробата - преход от хоризонтална към вертикална позиция и обратно (ортоклиностатичен тест);
3. психическо - психичното аритметика (проста - да вземе 200-7 и сложно - умножение с двуцифрени числа), изготвяне на думи, такива думи от 7 до 7 букви, др.;.
4. емоционален - моделиране на негативни емоции: заплахата от шок, за възпроизвеждане на негативно емоционални ситуации имали в миналото, или специален пресъздаване на негативните емоции, свързани с болестта, предизвикване на емоционален стрес с помощта на метода на Курт Левин и др Моделиране на положителни емоции по различни начини, като например разговор .. .. Добрата изхода на заболяването и т.н. За регистрация вегетативни промени, параметрите на сърдечно-съдовата система: пулс, променливост PC, стойност на кръвното ION, рег показатели, плетизмография, и така нататък и др.. Дихателната система - дихателна честота и т.н .; изследва галванично рефлекс кожата (GSR), хормонално профил и други параметри.

Изследваните индикатори се измерват в покой (първоначалния вегетативен тон) и в изпълнението на дейността. Увеличаването на индикатора през този период се оценява като вегетативна подкрепа на дейността II. Интерпретация: получени данни се тълкуват като нормална вегетативно поддържане на активност (отмествания са същите, както в контролната група), излишък (интензитет на срязване в сравнение с контролната група) на недостатъчни (отмествания са по-слабо изразени в сравнение с контролната група).

Предоставянето на дейности се осъществява предимно от ергопротемна система. Следователно, степента на отклонение от първоначалните данни се оценява на състоянието на ерготропния апарат.

Проучване на вегетативната поддръжка в ортоклиностатичната проба. Този тест е описан от много автори [Rusetsky II, 1958; Chetverikov N. S, 1968 и др.] И има няколко модификации, базирани на хемодинамичния процес на Schölong. Ще дадем само два варианта. Първият вариант (класически) е описан в ръководството на W. Birkmayer (1976); Вторият вариант, с който се придържаме наскоро, е вземането на проби и обработката на получените резултати, използвайки метода, предложен от Z. Servit (1948).

Ortoklinostaticheskie тестове, проведени активно, а не с помощта на грамофон, ние разглеждаме не само като хемодинамика, но и като образец на вегетативната поддържане на активност, т.е.. Д. Вегетативно смени за осигуряване на прехода от едно състояние в друго, и след това да се поддържа новата позиция ,

Методологията на първия вариант. В покой и хоризонтално положение се определя сърдечната честота и кръвното налягане. След това пациентът бавно, без ненужни движения, става и в удобна позиция стои близо до леглото. Веднага във вертикално положение се измерват импулсът и кръвното налягане и след това се извършват на интервали от минути в продължение на 10 минути. Във вертикалното положение обектът може да бъде между 3 и 10 минути. Ако в края на пробата се появят патологични изменения, измерването трябва да продължи. От пациента се изисква да легне отново; непосредствено след складиране, се измерват на интервали от минути на кръвното налягане и сърдечната честота, докато достигнат първоначалната стойност.

Тълкуване. Нормални реакции (нормално вегетативно поддържане на активността): при покачване - краткосрочно нарастване на систолното налягане до 20 mm Hg. , в по-малка степен диастолично и преходно увеличаване на сърдечната честота до 30 на 1 минута. По време на актуално състояние, понякога може да падне систолно налягане (15 mm Hg. Чл. По-долу първоначалното ниво или да остане без промяна) или диастоличното кръвно налягане донякъде се издига така, че амплитудата на натиск срещу първоначалното ниво може да бъде намалена. Сърдечната честота по време на престоя може да се увеличи до 40 на 1 минута спрямо първоначалната. След като се върнете в стартовата позиция (хоризонтално), кръвното налягане и сърдечната честота трябва да достигнат първоначалното ниво за 3 минути. Непосредствено след поставянето може да се получи кратко повишаване на налягането. Няма субективни оплаквания.

Нарушаването на вегетативната подкрепа на дейността се проявява чрез следните признаци:

1. Повишаване на систолното налягане с повече от 20 mm Hg. Чл.
   • Диастолното налягане също се увеличава, понякога по-значително от систолното налягане, в други случаи пада или остава на същото ниво;
   • Само повишаване само диастолично налягане, когато се издига;
   • Увеличаване на сърдечната честота при покачване над 30 на 1 минута;
   • По време на ставане, може да има усещане за зачервяване на главата, потъмняване в очите.

Всички тези промени показват прекомерна вегетативна поддръжка.

2. Преходният спад на систолното налягане с повече от 10-15 mm Hg. Чл. Веднага след ставане. Диастолното налягане може едновременно да се увеличи или намали, така че амплитудата на налягането (импулсното налягане) да се понижи значително. Оплаквания: люлеене и чувство на слабост в момента на ставане. Тези явления се третират като недостатъчна вегетативна поддръжка.
3. По време на изправяне, систолното налягане пада с повече от 15-20 mm Hg. Чл. Под първоначалното ниво. Диастолното налягане остава непроменено или леко се повишава - хипотонично нарушение на регулирането, което също може да се счита за недостатъчно вегетативно поддържане, като нарушение на адаптацията. По подобен начин може да се оцени и спадането на диастолното налягане (хиподинамично регулиране според W. Birkmayer, 1976). Намаляването на амплитудата на артериалното налягане в сравнение с първоначалното ниво повече от два пъти означава не само регулаторни нарушения, но и по наше мнение нарушение на вегетативното осигуряване.
4. Повишена сърдечна честота по време на престояване с повече от 30-40 в 1 минута с относително постоянно артериално налягане - прекомерна вегетативна поддръжка (тахикардично регулаторно нарушение според W. Birkmayer, 1976). Може да възникне ортостатична тахипнея.

ЕКГ промени в ортоклиностатичния тест: увеличение на честотата на синусовите импулси, увеличение на вълната P в стандартите II и III, намаляване на СТ интервала и сплескване или отрицателна Т вълна в II и III вълни . Тези явления могат да се появят веднага след покачване или с продължително престояване. Ортостатични промени могат да се появят при здрави индивиди. Те не показват сърдечен дефект: това е нарушение на вегетативната разпоредба, свързана със симпатикотония - свръхдоза.

За да отидете на легнало положение и в легнало положение, правилата са еднакви.

Методологията на втория вариант. След 15 минути почивка, кръвното налягане се измерва в хоризонтално положение, сърдечната честота се записва чрез записване на ЕКГ за 1 минута. Изпитвачът тихо се изкачва до вертикално положение, което отнема около 8-10 секунди. След това във вертикално положение отново за 1 минута непрекъснато записана ЕКГ, записано кръвно налягане. В бъдеще, на 3-то и 5-то число на стойката, ЕКГ се записва за 20 секунди и се измерва кръвното налягане в същите интервали от време след записа на ЕКГ. След това изследователят лежи надолу (кленостатичен тест), а отново вегетативните индекси се записват по описания по-горе метод в същите интервали от време. Сърдечната честота се записва чрез преброяване на R зъбите на интервали от 10 секунди от ЕКГ.

Обработката на данните, получени през интервал от минути на ортостатични и клиностатични проби, се извършва съгласно Z. Servit (1948). Изчисляват се следните показатели:

1. Средно ортостатично ускорение за 1 минута (SDA). Той е равен на сумата от печалбата спрямо първоначалната сърдечна честота през първите 10 секунди минута, втора и шеста, разделена на 3:

SOU = 1 + 2 + 6/3

Ортостатична индекс лабилност (RCL) - разликата между най-високата и най-ниската сърдечната честота в ортостатична позиция в продължение на 1 минута (избран от шест 10-секундни интервали първата минута) - минимална величина колебание в ортостатична проба сърдечната честота.

Klinostatichesky забавяне (CP) - най-голямо забавяне на сърдечната честота за 1 минута в легнало положение след преминаване от вертикално положение.

Ortoklinostaticheskie разлика (OCD) - разликата между максималната ускоряване и забавяне на най-високо орто- и klinostatichskoy проба (изчисление се извършва над шест 10-секундни интервали за 1 минута в пробата).

Индексът на клиностатична лабилност (CIL) е разликата между най-голямото и най-ниското забавяне на сърдечния ритъм с клиностатична проба (избрана от 10-секундни интервали от 1 минута хоризонтално положение). Цялото изчисление се извършва в рамките на 1 минута в изправено и легнало положение, а след това сърдечната честота се изчислява на 3-та и 5-та минута и стойността на кръвното налягане. Стойностите на M ± a, получени от здрави проби, тествани на различни интервали от време, се приемат като норма.

Динамично изследване на автономната нервна система осигурява индикация на първоначалната си вегетативно тон (дефиниран като периферните автономни единици), автономна реактивност, вегетативни спомагателни дейности, поради състоянието на suprasegmental мозъчни системи, които организират адаптивно поведение.

В допълнение към горното, широко използван от клиницистите функционално-динамичен метод с регистрацията на споменатите параметри за характеризиране на състоянието на вегетативната нервна система в покой и под товар използва REG, което дава косвена информация за големината на обема пулс, състояние на съдовата стена на основния съд, относителната скорост на кръвния поток, връзката между кръв и венозна циркулация. Тези проблеми се решават чрез него и с помощта на плетизмография: нарастващите колебания, т.е., съдова дилатация, се счита за намаляване на симпатиковата влияния; .. Намаляването на колебанията, тенденцията към свиване - като усилване. От състоянието на съдовата леглото показва ултразвуков доплер (ултразвуков доплер), който също така косвено отразява състоянието на вегетативната нервна система.

Изследване на нервномускулната възбудимост

Най-често се използват следните обективни тестове.

Избутайте симптома на Khvostek в покой и след 5-минутна хипервентилация. Развитието на симптома на опашката се извършва чрез удар на неврологичния малеус в точка по средната линия, свързваща ъгъла на устата и ушната лъжица. Степента на тежест се измерва:

• I степен - редукция на лабиална комикс;
• ІІ степен - присъединяване към свиването на крилото на носа;
• III степен - в допълнение към явленията, описани по-горе, очния мускул на окото се договаря;
• IV степен - рязко свиване на мускулите на цялата половина на лицето.

Хипервентилацията за 5 минути води до значително повишаване на тежестта [Alajouianine Th. Et al., 1958; Klotz HD, 1958]. Сред здравите хора, положителен симптом на hvostec се наблюдава при 3-29%. В неврогенната тетания той е положителен в 73% от случаите.

Тест за маншет (симптом на Tissot). Техника: върху рамото на субекта се прилага 5-10 минути артериален турникет или пневматичен маншет. Налягането в маншета трябва да се поддържа при 5-10 mm Hg. Чл. Висока от систоличното налягане на пациента. С отстраняването на компресията в постисхемичния стадий има карпопедични спазми - феноменът "акушерски ръце". Честотата на симптома на Tissot при тетания варира от 15 до 65%. Тя показва високо ниво на периферна невромускулна възбудимост.

Процес на Trusso-Bonsdorf. Техника: върху рамото на пациента се поставя въздушен маншет и налягането се поддържа 10-15 mm Hg в рамките на 10 минути. Чл. По-високо от систоличното налягане на пациента, което причинява исхемия на ръката. През втората половина на исхемичния период се прибавя хипервентилация (максимално дълбоко вдишване и изтичане с честота 18-20 за 1 минута) в продължение на 5 минути. Примерни Резултати: слабо положителни - вид вижда в mezhostnyh мускулни фасцикулации, особено в областта I интерфалангеални празнина форма промяна четка (склонност към появата на "ръка акушеро"); положителна - изразена картина на карпопедичен спазъм; отрицателна - отсъствието на явленията, описани по-горе.

Електромиографско проучване. Когато ЕМГ проучването регистрира определен вид електрическа активност на мускулите, участващи в тетаничен спазъм. Активността се характеризира с последователни потенциали (дублети, триплети, мултиплети), които се появяват по време на кратки интервали от време (4-8 ms) при честота 125-250 cps. Такива потенциали и други явления в ЕМГ се появяват по време на периода на изследване с помощта на провокативни проби.

Други тестове, които откриват нервно-мускулна възбудимост: синдромът на Унтер, синдром на Шлезингер, симптом на мускулна възглавница, но те са по-малко информативни и по-рядко срещани.

Методи за изследване на синдрома на хипервентилация

1. Анализ на субективни чувства (оплаквания), характеризиращи се с полисистема и свързване на оплаквания с дихателна функция.
2. Наличие на респираторни заболявания по време на или в началото на заболяването.
3. Положителни резултати от тест за хипервентилация.
4. Проби за невромускулна възбудимост.
5. Способност обхващайки хипервентилация пристъп инхалация въздушна смес, съдържаща 5% СО2, или дъх "в торбата" (хартия или пластмаса) за собствена СО2, който е закачен с атака.
6. Пациентът има хипокапния в алвеоларния въздух и алкалозата в кръвта.

Техниката за провеждане на тест за хипервентилация: пациентът е в хоризонтално положение или в наклонена позиция (на стола). Започва да диша дълбоко с честота от 16-22 вдишвания за 1 мин. Пробата продължава в зависимост от толеранса от 3 до 5 минути. Положителният тест за хипервентилация има два варианта на просмукване. Първият вариант: по време на тестовия период има емоционални, вегетативни, тетанични и други промени, които изчезват след 2-3 минути след прекратяването му. Вторият вариант: хипервентилацията води до развитие на автономен пароксизъм, който започва по време на теста и продължава след прекратяването му. Пропускането на пробата в неразвития параксозъм се забелязва за първи път в дишането, субектът не може да спре хипервентилацията и продължава да диша дълбоко и често. Нарушението на дишането е съпътствано от вегетативно, мускулно-тонизиращо и емоционално разстройство. Обикновено се смята, че появата по време на опита на субективни усещания, които приличат на спонтанна поява, е положителен критерий за установяване на диагноза синдром на хипервентилация.

На възраст над 50 години е необходимо тестът да бъде проведен внимателно. Противопоказанията са високо кръвно налягане, наличие на сърдечна и белодробна патология, изразена атеросклероза.

Допълнителни методи за изследване на функционалното състояние на нервната система

Изследване на емоционалните и личностни характеристики

Вегетативните разстройства, особено церебралното ниво, са психо-вегетативни. Поради това при вегетативни разстройства е необходимо да се изследва психическата сфера. Един от методите за нейното изследване е подробно проучване на psihoanamneza, yotirovanie наличие на деца и действителната психо. Клиничният анализ на емоционалните разстройства е важен. Психологическа изпитване, извършено с помощта на различни методи: метода на многостранно проучване на личността (MIL) за промяна на FB Berezin и MI Miroshnikova (1976), тест Spielberger, Айзенк, Kettela и проективна тест Rorschach, тематично-аперцептивен тест (TAT ), недовършени предложения за изпитване тесто Розенцвайг (тест безсилие) и така нататък. Д. Най-информативен в изследването на автономни нарушения са MIL тестове Spielberger, Kettela.

Електрофизиологични изследвания

ЕЕГ се използва не само за изясняване на процеса на локализиране и, в някои случаи, неговия характер (епилептичен gipersinhronnye генерализирана ниво), но също така и за изучаване на функционалното състояние на неспецифични Активиране и деактивиране системи в мозъка по време на сън, по-спокойна и стрес будност, която се предлага от различни товари: хипервентилация, светлина, звук стимулация, емоционален стрес, психическо натоварване, и така нататък. Г.

Най-честият метод за тестване на неспецифични мозъчни системи е полиграфската регистрация на ЕЕГ, ЕКГ, RG, ЕМГ, дихателна честота. Смяната на тези показатели отразява връзката между възходящата и низходящата активираща система - Mi. Съотношение О и състояние desynchronizing (образуване на мозъчния ретикуларната) и синхронизиране (thalamocortical система) Brain ЕЕГ системи оценяват визуално и компютърен анализ (изчисляване като индекс, и индексът на текущата синхронизация т. D.). По време на периода на сън EEG данните предоставят информация за характеристиките на представянето на различните етапи на съня, техните латентни периоди, цикли на сън и двигателна активност (AID).

През последните години използването на компютърни технологии значително увеличи възможностите за неврофизиологични изследвания. Използвайки метода за осредняване, беше възможно да се изолират от спонтанните потенциали, свързани с потенциала на ЕЕГ, главно причинени от сензорни и моторни стимули.

По този начин, изследването на соматосензорните предизвикани потенциали позволява ефективно и диференцирано да се оцени функционалното състояние на различните нива на специфични и неспецифични аферентни системи.

Изследването на механизмите на действие и ефекторните системи дава възможност за регистрация на моторни потенциал, свързан с изпълнението на волевите движения и отразява както общите процеси на организацията на действие и вземане на решения, както и повече местни механизмите на активиране на мозъчната кора двигателните неврони.

Регистрирането на условното отрицателно отклонение (CCW) се използва за изучаване на механизмите на насоченото внимание, мотивацията, вероятностното прогнозиране, което ни позволява да оценим състоянието на неспецифичните мозъчни системи.

Проучването на особеностите на механизмите на топографска организация на мозъчната активност е възможно чрез конструирането на спектрални карти на спонтанната ЕЕГ.

Сгъстен спектрален анализ (CSA) алгоритъм за бързо преобразуване на Фурие, за да се определи спектрална сила на ритъма ЕЕГ и тяхната реактивност към различни функционални натоварване, което също дава информация за състоянието на неспецифични системи на мозъка. В допълнение, CSA EEG разкрива характера на интерфехеферичното взаимодействие (интерфехеферична асиметрия), участваща в адаптивните реакции.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Изследване на хормоналните и неврохуморалните функции

Често вегетативните разстройства се комбинират с невро-ендокринно-метаболитни нарушения. Тъй като те се основават на промени в неврохормонални и неврохормонални отношения (поради промяна в невротрансмитер посредничество), които, от своя страна, са показателни за адаптивните възможности на организма и на държавните Ergodic и trophotropic системи.

В някои случаи е необходимо да се изследва как хормонален профил и неврохуморален съотношение: функцията на щитовидната жлеза (първична обмен с комплекс радиоизотоп метод абсорбция I), състоянието на хипоталамуса - хипофиза - надбъбречната кора (определението на кортикостероиди и техните метаболити в кръвта и урината), изследване яйчниковата функция (ректалната температура, зеница симптом, CAI, хормонален профил), въглехидрати, протеини, вода и сол обмен, и така нататък. Г.

За да се изследва състоянието на неврохуморален съотношение определя в кръв, урина, гръбначномозъчна катехоламини течност (адреналин, норадреналин, допамин, DOPA и техните метаболити), ацетилхолин, и ензими, хистамин и ензими (диамин) gistaminopeksichesky ефект (БЕП) за отделяне на серотонин с урината 5-OIUK.

Същевременно тези показатели могат да се използват за оценка на състоянието както на специфичните, така и на неспецифичните LRC системи, както и на реакциите на централните ерго- и тропотропни устройства и периферните вегетативни системи.

Хуморни (електролитни) изследвания на натрий, калий, общ калций, неорганичен фосфор, хлор, въглероден диоксид, магнезий допринасят за освобождаването на латентна неврогенна тетания. Определят се коефициентите, показващи съотношението на моновалентни йони (натрий, калий) към двувалентни йони (калций, магнезий). Синдромът на неврогенната тетания (SNT) е предимно нордокалцемичен, но има относителна тенденция към хипокалциемия. Пациентите със СНТ значително увеличават коефициента, отразяващ преобладаването на моновалентни йони над двувалентните.

Изследване на функциите на сегментния отдел на автономната нервна система

Развитието на модерното преподаване по патологията на автономната нервна система изискваше преразглеждане на старите методологични подходи и разработването на нови изследователски методи. Днес се прилагат специални методи за разработените методи. Тестовете за вегетативни изследвания трябва да бъдат:

1. достатъчно информативно по отношение на автономната дисфункция (количествена оценка на резултатите);
2. специфични, с добре възпроизводими резултати при многократни изследвания (коефициентът на вариация не трябва да надвишава 20-25%); 3) физиологично и клинично надеждно (безопасно);
3. неинвазивными;
4. лесно и бързо.

Все още има няколко теста, които отговарят на тези изисквания.

Разработените методи за изследване на автономната нервна система в сърдечно-съдовата, корабната и зенитната системи са по-склонни от другите да отговорят на горните изисквания и следователно да навлязат в клиничната практика по-бързо.

Проучването на сегментните вегетативни нарушения трябва да се извърши, като се вземе предвид не само локализацията на лезията, но и симптомите, които показват загуба или дразнене на периферните вегетативни образувания. Ако е възможно, определете техния характер (симпатичен или парасимпатичен). Желателно е в същото време да се изясни интересът на определена част от автономната дъга: аферентна или ефрентна.

Често използваният метод е да се даде информация за suprasegmental автономни устройства, регистрирането на първоначалната вегетативната тон, вегетативната реактивност и вегетативен подкрепа на дейности, в допълнение, можете да получите информация за поделенията състоянието и сегментни на вегетативната нервна система.

Сърдечно-съдова система

Методи за определяне на състоянието на симпатиковия ежерен път

1. Определяне на промени в кръвното налягане, свързани с прехода към вертикално положение. Изчислява се разликата в систоличното кръвно налягане в извитата позиция и в третата минута след покачването.

Тълкуване: Систолично спадане на кръвното налягане с не повече от 10 mm Hg. Чл. - нормална реакция, показваща непокътнати ефертивни вазоконстрикторни влакна; спад от 11-29 mm Hg. Чл. - гранична реакция; капка от 30 mm Hg. Чл. И още - патологична реакция, която показва ефикасен симпатикозен провал.

2. Определяне на промени в кръвното налягане при изометрично натоварване. Използвайки динамометър, определяйте максималната сила в едната ръка. След това за 3 минути. Пациентът компресира динамометъра със сила, равна на 30% от максимума. Изчислете разликата в диастолното кръвно налягане в третата минута от компресията на динамометъра и преди упражнението в покой.

Тълкуване: повишено диастолично кръвно налягане с повече от 16 mm Hg. Чл. - нормална реакция; увеличение от 10-15 mm Hg. Чл. - гранична реакция; увеличение с по-малко от 10 mm Hg. Чл. - патологична реакция, която показва ефикасната симпатикова недостатъчност.

3. Оценка на състоянието на еферментиращи вазоконстриктивни симпатикови влакна. За да направите това, използвайте някои проби, базирани на регистрационната плетизмограма на ръката или предмишницата:
   • представянето на психическо натоварване, стимулиране на болката или внезапен шум причинява нормално понижаване на кръвоносната сила на ръката и повишаване на кръвното налягане поради периферна вазоконстрикция. Липсата на промени в пълненето на кръвта и артериалното налягане свидетелстват за поражението на ефертивните симпатикови влакна, достигащи до съдовете на кожата;
   • при провеждането на теста на Valsalva или чрез ротационен тест в стола Barani, кръвообращението намалява обикновено поради повишаване на вазоконстрикцията. Липсата на промени в пълненето на кръвта свидетелства за поражението на симпатиковите периферни вазоконстриктори;
   • остър дълбок дъх предизвиква рефлексно стесняване на съдовете на предмишниците. С тази проба реакцията се основава на гръбначен рефлекс, чиито аферентни начини не са известни, а ефертивните пътища се състоят от симпатиковите вазоконстрикторни влакна. Липсата на понижаване на пълненето на кръвта с тази проба също показва симпатична ефрементна недостатъчност;
   • със застой, пасивно повдигане на краката в легнало положение на плетизмограф, се наблюдава увеличаване на кръвообращението поради намаляване на вазоконстрикцията. При поражение на симпатиковите вазоконстрикторни влакна, достигащи до съдовете на скелетните мускули, няма промени в пълненето на кръвта.

Следва да се отбележи, че тези проби, използващи плетизмография, нямат ясни количествени граници на нормата и патологията и поради това тяхната употреба в общата практика е ограничена. Обаче резултатите, получени в групата пациенти, могат да бъдат сравнени с данните от контролната група.

4. Фармакологични тестове:
   • определяне на нивото на норадреналин (NA) в плазмена концентрация на норепинефрин в плазма се поддържа от неговото освобождаване от симпатичен нерв и надбъбречната медула. Като се има предвид, че количеството на невротрансмитер освобождава в кръвта, пропорционално на активността на симпатиковата нервна система, концентрацията на норепинефрин в плазма може да се използва като индекс на симпатичен нерв активност. Предполага се, че намаляването на норадреналин съдържание в кръвната плазма е по-скоро резултат от патологични се разграничи от симпатикови еферентните терминали кръвоносните съдове, а не в резултат на промени своята улавяне или дифузия през кръвно-мозъчната бариера или други мембрани. При здрав човек в състояние на склонност, нивото на плазмената норепинефрин остава на постоянно ниво и рязко се увеличава при вертикално положение. В централните позиции на автономната нервна система има известно ниво на норепинефрин в плазмата, което не се променя по време на прехода към вертикалната позиция. Когато периферни лезии (постганглийния неврон) ниво на норадреналин в легнало положение драстично намалени и не увеличава orthotest. По този начин е възможно да се разграничи преганлионната лезия от постганглионната лезия:
   • тест с тирамин: тирамин освобождава норепинефрин и допамин от постганглионни пресинаптични везикули. Липса на увеличение на норепинефрин (катехоламин) плазма след прилагане на тирамин да показва липса на способност на постганглийния неврон освобождаване на норадреналин, т.е. При дисталния постганглийния дефект ..;
   • тест с норепинефрин: интравенозното прилагане на малки дози норепинефрин причинява на здрав човек голям брой сърдечно-съдови ефекти, включително повишаване на системното кръвно налягане. Някои пациенти с вегетативни лезии имат преувеличен отговор на артериалното налягане, дължащо се на така наречената свръхчувствителност на денавацията, която настъпва, когато пресинаптичните нервни окончания се разрушат. Обратно, пълното обезводняване води до тази реакция с по-ниско кръвно налягане от нормалното;
   • тест с анаприлин: без забавяне на сърдечния ритъм с интравенозно инжектиране на анаприлин (не повече от 0,2 mg / kg) показва поражение на симпатиковите нерви към сърцето.
5. Регистриране на възможностите за действие на периферните симпатични нерви ще съдовете на кожата, набраздени мускули и потните жлези. Modern електрофизиологично метод за използване на нова техника микроелектрода за провеждане на запис невронална активност от периферните автономни нерви, за да се определи, когато различни видове стимули латентностите автономни отговори, и изчисляване на скоростта на възбуждане на симпатикови еферентните влакна.

Методи за определяне на състоянието на парасимпатиковия еферментиращ път

1. Промяна на сърдечния ритъм при покачване. При здрави хора сърдечният ритъм се повишава бързо, когато се изправите (максималният брой се записва след 15-ия удар на сърдечния ритъм) и след това намалява след 30-ия удар. Съотношението между RR интервала при 15-ия удар и интервала RR при 30-ия удар се нарича съотношение "30:15" или "30:15". В норма е равно на 1.04 и повече; 1,01-1,03 - граничен резултат; 1,00 - недостатъчност на вагалните ефекти върху сърцето.
2. Промяна на сърдечната честота с дълбоко, бавно дишане - 6 пъти за 1 мин. Определяне на връзката на максимално удължения кардио интервал RR по време на изтичане до максимално съкратен RR интервал по време на вдъхновение. При здрави хора поради синусова аритмия, поради влиянието на влагалището, това съотношение винаги е по-голямо от 1,21. Показателите 1.11-1.20 са гранични. С намаляване на синусовата аритмия, т.е. В случай на повреда на влагалището, показаният индекс няма да бъде по-голям от 1.10.
3. Промяна в сърдечната честота с Valsalva тест. Изчислете коефициента Valsalva. Дишането се извършва в мундщука, свързан с манометър; налягането се поддържа на 40 mm Hg. Чл. В рамките на 15 секунди. В същото време сърдечната честота се записва с ЕКГ. Изчисляване на коефициента на Valsalva: съотношението на удължения RR интервал през първите 20 секунди след пробата до съкратения RR интервал по време на пробата. В норма е равна на 1,21 и повече; гранични резултати - 1.11-1.20; коефициент 1,10 или по-нисък показва нарушение на парасимпатиковото регулиране на ритъма на сърцето. Физиологично, по време на теста по време на стрес, има тахикардия и вазоконстрикция, след което има скок на кръвното налягане и по-късно става брадикардия.
4. Фармакологични тестове:
   • тест с атропин. Пълна сърдечна парасимпатикова блокада се получава, когато атропин се прилага съответно в доза от 0,025-0,04 mg / kg от 1,8 до 3 mg атропин сулфат. Ефектът се постига в рамките на 5 минути и продължава 30 минути. Има тежка тахикардия. При пациенти с кардиални клонове на влагалището няма увеличение на сърдечната честота.

Методи за определяне на състоянието на аферентната симпатикова пътека

Тест Valsalva: дишането се извършва в мундщук, свързан с манометър; Налягането в манометъра се поддържа на 40 mm Hg. Чл. В рамките на 15 секунди.

Това увеличава вътреоребрачното налягане, променя кръвното налягане и сърдечния ритъм. Всички промени в нормата са с продължителност 1.5-2 минути и имат четири фази: 1-ва фаза - повишаване на кръвното налягане поради повишено вътреорахотно налягане; 2-рата фаза - спад на систоличното и диастоличното налягане поради промяна във венозния приток; След 5 секунди нивото на кръвното налягане се възстановява, което се свързва с рефлекторна вазоконстрикция; Скоростта на сърцето се повишава през първите 10 секунди; 3-та фаза - рязък спад на кръвното налягане до нивото в края на втората фаза, което се свързва с освобождаването на аортата; това състояние трае 1-2 секунди след изчезването на вътреорехичното налягане; Четвъртата фаза - повишава систоличното налягане над нивото на почивка за 10 секунди, увеличава пулсовото налягане, диастолното налягане се покачва или не се променя. Четвъртата фаза завършва, когато артериалното налягане се върне към първоначалното ниво.

Когато се повлияе симпатиковата аферентна пътека, в втората фаза настъпва блокада на отговора, което се проявява чрез спадане на систолното и диастолното налягане и увеличаване на сърдечната честота.

Ако е известно, че блуждаещия нерв функционира правилно (за клинични данни и резултатите от тестове) и по този начин няма промяна в сърдечната честота в артериална хипо- или хипертония, може да се приеме, че повредената част на аферент симпатична дъга, т. Е. Начин, отворите каротиден синус в IX чифт черепни нерви.

Съвременните методи за изследване на вегетативните апарати в сърдечно-съдовата система са неинвазивно проследяване на артериалното налягане и анализ на вариабилността на сърдечния ритъм (PC спектрален анализ). Тези методи позволяват да се получи интегриран количествена оценка на автономната функция в различни функционални състояния, за изясняване на ролята и влиянието на симпатиковата и парасимпатиковата автономна регулирането в сърдечно-съдовата система.

Стомашно-чревна система

Използвани за изучаване автономна функция в тази система методи, основани на проучването на подвижността на стомашно-чревния тракт, което е под контрол на симпатикови и парасимпатикови отделенията на вегетативната нервна система.

Преди да се пристъпи към описанието на метода, е необходимо да се предупреждава, че положителните резултати може да се тълкува като автономни смущения в случай на премахването на всички директни причини за стомашно-чревни разстройства (инфекция, възпаление, травма, тумори, сраствания, заболяване на черния дроб и жлъчния мехур, и т.н. ).

Упражняване на екскреторната функция. Методи за определяне на състоянието на парасимпатиковия еферментиращ път

1. Киселинност на стомашния сок. Въведете инсулин - 0,01 ED / kg с последващо определяне на киселинността на стомашния сок. При здрав човек в отговор на появата на хипогликемия, дължаща се на активността на вулгарния нерв, се увеличава киселинността. Липсата на повишаване на киселинността показва увреждането на клоните на влагалището, които отиват в стомашните клетки на стомаха. Между другото, това е стандартната процедура за оценка на хирургическата ваготомия. Ако паритетните клетки са засегнати или отсъстват, тогава в отговор на пентагастрин или хистамин също ще има повишаване на киселинността на стомашния сок.
2. Gastrohromoskopiya. Той се основава на способността на стомашната лигавица да освободи червеникаво-неутралния червен цвят - след 12-15 минути с интрамускулно инжектиране и след 5 минути с интравенозно инжектиране. При секреторна недостатъчност секрецията на боята е значително забавена, а ахилите - няма никакъв напредък (преобладаване на симпатиковото влияние).
3. Реакцията на панкреатичните полипептиди към хипогликемията. Освобождаването на панкреатични полипептиди от панкреаса възниква по време на хипогликемията и се осъществява от вагуса. На тази основа недостатъчното или никакво увеличение на панкреатичните полипептиди в отговор на прилагането на инсулин се счита за парасимпатикова недостатъчност.

Изследване на двигателната и евакуационната функция на стомаха и червата

Описаните методи показват поражението на бременните парасимпатикови влакна или симпатиковата недостатъчност.

Методи: сцинтиграфия, рогентография, манометрия. Може да разкрие забавяне хранопровода движения се срещат в лезии на предганглионарни парасимпатичните влакна от блуждаещия нерв и нарушена двигател скорост аксонална дегенерация когато езофагеален нерви.

Контрастните изследователски методи на стомаха и червата, electrogastrography, ехография може да открие смущения в моторните функции като забавяне на перисталтиката и евакуация на поражението на парасимпатичните нерви (вагусови) и повишена подвижност с симпатична недостатъчност.

1. Балон-кимографски метод. Същността се състои в регистрирането на вътрешностолно налягане, чиито колебания до голяма степен съответстват на контракциите на стомаха. Първоначалното ниво на налягане характеризира тонуса на стените на стомаха. Газов цилиндър, напълнен с въздух, е свързан чрез система от тръби и капсула Marey с воден манометър. Колебанията на течността в манометъра се записват на кимограф. При анализиране на кимограмите се оценяват ритъмът, силата на стомашните контракции и честотата на перисталтичните вълни на единица време. Ефектите, които вървят по симпатиковите нерви, намаляват ритъма и силата на свиване, както и скоростта на разпределение на перисталтичната вълна по стомаха, потискат подвижността. Паразиматното влияние стимулира подвижността.
2. Методът на отворените катетри е модификация на балоно-кимографския метод. Натискът в този случай се възприема от менискуса на течността.
3. Електрогастрография има предимствата на метода без сонда за оценка на подвижността на стомаха. Био-потенциалите на стомаха се записват от телесната повърхност на пациента с помощта на EGG-3, EGG-4. Системата от филтри ни позволява да идентифицираме био-потенциала в тесен диапазон, характеризиращ моторната активност на стомаха. При оценяването на гастрограмите се взема предвид честотата, ритъма, амплитудата на единица време. Методът включва поставянето на активния електрод в зоната на издаване на стомаха на предната коремна стена, което не винаги е възможно.
4. Регистриране на стомашни биопротекти от отдалечена точка [Rebrov VG, 1975] с помощта на EGS-4M апарата. Активен електрод - отдясно на китката, безразличен - от десния глезен.
5. Paschelectrography е едновременно изследване на двигателната функция на стомаха и червата. Методът се основава на факта, че честотата на мускулната контракция, специфични за различни храносмилателния тракт и съвпада с честотата на главното електрическо ритъм [Shede H., Clifton J., 1961; Christensen J., 1971]. Продукция с тясна лента филтри, че честотата, чрез поставяне на електроди на повърхността на тялото могат да бъдат проследени с естеството на промените в общия капацитет на съответните части на стомашно-чревния тракт, включително малки и големи червата.
6. Радио телеметрия. Интрагрегалното налягане се определя от капсулата, вкарана в стомаха, включително датчик за налягане и радиопредавател. Радиосигналите се възприемат от антена, монтирана върху тялото на пациента, предавана чрез преобразувателя към записващо устройство. Кривите се анализират по същия начин, както при електрогастрография.

Прости, надеждни информативни тестове за диагностициране на вегетативна недостатъчност в стомашно-чревната система все още не съществуват.

Съдова система

В тази област все още няма просто информативни тестове за изследване на автономните нерви; използваните методи се основават на изследването на функциите на крайните ефекторни органи.

Методи за определяне състоянието на парасимпатиковите и симпатиковите еферментиращи пътища

1. Mikruiometria - количествен метод, който използва специални инструменти - уролметриметри - за оценка на евакуационната функция на пикочния мехур, контролирана от парасимпатиковата нервна система.
2. Цистометрията е количествен метод, който оценява моторните и сензорните функции на пикочния мехур. Въз основа на връзката между интравезикалното налягане и обема на пикочния мехур е възможно да се определи нивото на увреждане: над центровете на гръбначния стълб, преганлионните парасимпатикови влакна, постганглионните нерви.
3. Уретрална пресформатория - метод за оценка на състоянието на уретрата чрез конструираната схема - профила на натиск по време на евакуацията на урината. Използва се за изключване на патологията на долните пикочни пътища.
4. Цистуретрография е метод за контраст за откриване на диссинергията на вътрешните и външните сфинктери.
5. Ултразвуковата сонография е модерен неинвазивен метод за изучаване на функциите на пикочния мехур, позволяващ да се оценят всички етапи на уриниране и пълнене.
6. Електромиографията на външния анален сфинктер е метод, използван за диагностициране на дисекцията на външния сфинктер на пикочния мехур, който функционира по аналогия с аналния външен сфинктер.
7. Мониторинг на ерекцията по време на нощния сън - използва се за диференциална диагностика на органична и психогенна импотентност. С органични лезии на парасимпатиковите влакна сутрин и през нощния сън, отсъствам от ерекцията, докато при здрава и психогенна импотенция се запазват ерекциите.
8. Изследването на индуцираните потенции на кожата от повърхността на гениталните органи се извършва, за да се оцени функцията на симпатиковите ефретентни нерви. Когато са засегнати, удължаването на периодите на латентност на отговорите, се отбелязва намаляване на техните амплитуди.

Кожа (изпотяване, терморегулиране)

Методи за определяне на състоянието на ефертивния симпатикозен път

1. Проучване на индуцирани кожни потенции за симпатикуване. Методът се основава на феномена GSR и се състои от записване на био-потенциал на кожата в отговор на електрическа стимулация на медианния нерв. Тъй като симпатиковата нервна система е ежедневна част от GSR, характеристиките на получената реакция се използват за анализиране на тази част от автономната нервна система. Четири чифта повърхностни електроди (20x20x1.5 мм) се поставят върху дланите и краката. Регистрацията се извършва с електронуромиография с чувствителност на усилвателя от 100 μV, в честотния диапазон от 1.0-20.0 Hz в епохата на анализ от 5 секунди. Като електрически стимул се използват единични неправилни импулси с правоъгълна форма с продължителност 0,1 s. Силата на тока се избира като стандарт при появата на реакцията на двигателя на палеца, когато се стимулира в областта на средната нервна проекция на нивото на китката. Стимулите се дават в произволен ред с интервал от най-малко 20 секунди след изчезването на спонтанната GSR. В отговор на стимула се осредняват 4-6 кожни галванични отговори, които се наричат индуцирани кожни симпатикови потенциали. Определят се латентните периоди и I amplitude на VKSP. Информативността на този метод е показана в редица проучвания при пациенти с различни форми на полиневропатии при системни, ендокринни и автоимунни заболявания. Удължение и намаляване PL ILA WPFC така разглежда като нарушение на възбуждане на автономни sudomotornym влакна, както и липсата на отговор - в резултат на груби влакна от дисфункция potootdelitelnyh. При анализа на VKSP обаче винаги трябва да се има предвид, че параметрите на латентността и амплитудите могат да се променят не само при нарушения в периферната, но и в централната нервна система. В тълкуването на данните WPFC по отношение на нивото на унищожаване на VNS е необходимо да се вземат предвид резултатите от клиничните и други методи параклинични изследователски (electroneuromyographic, EP, ЕЕГ, MRI и т.н.). Предимствата на метода са неинвазивност, пълна безопасност, количествена оценка на резултатите.

Друг метод е информационен количествен тест sudomotorny аксон рефлекс (QSART - количествен тест судомоторна аксон рефлекс), в които местната изпотяване йонофореза стимулирани ацетилхолин. Тежестта на изпотяване се записва със специален судотор, който предава информация в аналогов формат на компютъра. Проучването се провежда в специална топлоизолационна стая в покой и под термично натоварване (горещ чай и др.). Необходимостта от специални помещения и техническо оборудване за изследване ограничава широкото прилагане на този метод.

По-рядко по-рядко в настоящия момент се използва функцията на изпотяваща боя. Някои от тях са описани по-долу. Страданието на еферментиращата част от рефлексната симпатична дъга се определя от липсата на изпотяване на определена част от тялото. Локализирането се установява чрез наблюдение на потенето с помощта на тест за йод-нишесте или тест за хромо-кобалт на Юзелевски. Изпотяване се постига чрез различни методи:

• • Тест с аспирин: приемането на 1 g ацетилсалицилова киселина с чаша горещ чай предизвиква дифузно изпотяване чрез използване на мозъчни устройства; с кортикални лезии, по-често се среща моноплегичен тип изпотяване - липсата или намаляването му.
  • Затоплянето на субекта на въздух кутия сухо загряващата камера или потапяне на двата края в гореща вода (43 ° С) причинява гръбначния рефлекси пот през клетъчната странични роговете на гръбначния мозък. Когато сегментните части на гръбначния мозък са засегнати, отоплителните процедури, както и тестът за аспирин, показват липса или намаляване на потенето в съответните области.
  • Проба с пилокарпин: подкожното приложение на 1 ml от 1% разтвор на пилокарпин, действащ върху крайните капилярни устройства, предизвиква нормално изпотяване в определена област на тялото. Отсъствието или намаляването на потенето с тази проба се наблюдава при отсъствие или поражение на потните жлези.
  • Изследване на аксон рефлекс: стимулиране на фарадичен ток, интрадермално ацетилхолин (5-10 мг) или електрофореза ацетилхолин нормално след 5 минути и пилоерекция предизвика локална изпотяване. Липсата на пилоректомия, намаляването или липсата на изпотяване показват лезия на симпатични ганглии или постганглионни неврони.

2. Изследване на температурата на повърхността на кожата с помощта на термовизионни принтери: записва се интензивността на инфрачервеното лъчение, което е същността на получените термограми. Ефектите на изотерма се използват за количествено определяне на стойността на инфрачервеното лъчение. Температурата се записва в градуси. Интерпретацията на термични изображения въз основа на присъствието на термично асиметрия, както и големината на надлъжната градиент на терминала, отразяващи температурната разлика между дисталните и проксимални части на кожата. Проучване термограми температурата на кожата и интензивност показва, че горната половина на тялото топлите долната дясна и лява крайници характеризират симетричен образ, близки отдалечени краища се по-топло, разликата е малка и постепенно. При пациенти с мозъчни вегетативни нарушения разпределението на температурата на кожата чрез термографски параметри се представя от следните типове:
   • двустранна "термоампутация" на нивото на долната трета на предмишницата с хипотермия на ръцете и краката, с остър спад на температурата от 2-4 ° C;
   • хипертермия на ръцете и краката, по-често при пациенти с хипоталамов синдром;
   • различни видове асиметрии:
   • едностранна "термоампутация" на четката;
   • асиметрия "термозасмукване" на ръцете и краката.

С поражението на сегментните части на автономната нервна система се наблюдават различни видове асиметрии.

Ученикът

Известно е, че симпатиковите и парасимпатиковите системи подхранват мускулите, които разширяват и свиват ученика. Neirofarmakologicheskoe изследване позволява да се прави разлика между преди и постганглионарните лезии автономни нерви, които инервират мускулите на ириса. Анализът позволява да се диференцира от развитие на птоза и миоза, поради влошаване на симпатиковата влакна на мускулите разпространяващи ученик от синдром на Хорнер, който се основава на по-близкия щети симпатични пътища за разпростиране върху мускулите, както и синдром на Ади (тоник разширени зеници), който в момента е свързана корупцията постганглионарните парасимпатиковата влакна, които инервират мускулите свива зеницата, както и мидриаза, произтичащи, когато е засегнат преганглионарните влакна.

Методът Неврофармакологични анализ се основава на явлението на денервация свръхчувствителност и парасимпатикови постганглийните влакна. Показано е, че ако има миоза или птоза денервация свръхчувствителност сви зеница, лезията е локализиран не предганглионарни симпатикови влакна, и постганглийния основа на черепа, или в хода на вътрешната каротидна артерия. Ако мидриаза има разширени зеници денервация на свръхчувствителност, е малко вероятно да увреди предганглионарни влакна в мозъчния ствол, кавернозен синус, в цервикалната област на гръбначния мозък. Това е типично за увреждане на симпатичните постганглионни влакна или в цилиарния възел или във външните слоеве на окото.

При изучаване на учениците и извършване на неврофармакологични тестове съществуват няколко правила:

1. във всяко око се впръсква 1 капка от лекарството на интервали от 2 минути;
2. тъй като тестът се провежда, за да се идентифицира дефект, може да се наложи да се утрои вливането на 10-минутни интервали, т.е. 6 капки на око;
3. при пациенти с едностранно нарушение на размера на ученика, и двете ученици трябва да бъдат изследвани;
4. че се установява свръхчувствителност при денация, ако разширеният ученик е сключен договор, а другият не отговаря. Ако няма отговор, тогава концентрацията на лекарството може да бъде увеличена, при условие че се изследват и двете очи. Денерварската свръхчувствителност на разширеното зеница може да бъде изключена само ако нормалната ученичка започне да се свива при липса на по-силно свиване на разширеното зеница.

В двустранната патология на учениците е невъзможно да се сравни, само едно око трябва да бъде изследвано, а другото ще служи като контрол.

Тестове за свръхчувствителност на симпатична денервация при миоза

1. Въведение 0,1% разтвор на адреналин: нормалната ученичка не се разширява в отговор на вливането на епинефрин. При депресивна свръхчувствителност адреналинът причинява мидриаза. Максимална свръхчувствителност възниква, когато постганглионната симпатикова пътека се повреди. Учениците се разширяват с повече от 2 мм. Адреналин не причинява съществена промяна в стойността на зеницата на повредени предганглионарни симпатикови влакна (особено "първи неврон"), т. Е., С пълно синдром на Horner тази проба е отрицателна.
2. Тест с 4% разтвор на кокаин: кокаинът рядко се използва изолирано, тъй като не позволява да се определи мястото на увреждане на симпатичния нерв, често се използва в комбинация с адреналинов тест. Комбиниран метод за изпитване: 2 капки от 4% разтвор на кокаин се инжектират, ако е необходимо, това се повтаря три пъти. Отделна мидриаза с миоза показва увреждане на прегнин-лъчевото симпатиково влакно. Ако няма реакция, след 30 минути се влива 0,1% разтвор на епинефрин: малка дилатация на зеницата може да показва евентуално увреждане на бременната нишка, нейния "втори неврон"; Разликата дилатация на зеницата е диагностичен признак за увреждане на постганглионното симпатиково влакно.

Тест за парасимпатикова депресивна свръхчувствителност при мидриаза

Използват се 2,5% мехолилови капки. Въведете 1 капка разтвор във всяко око с повторно вливане за 5 минути. Тонизираната разширена зеница реагира на меколил с изразена миоза. В непокътнатата зеница няма реакция. Този тест е информативен при синдрома на Ади.

Вътрешна офталмоплегия: идентификацията на причините за нея не изисква провеждането на фармакологични тестове, е необходим неврологичен теакличен анализ.

В допълнение към фармакологичните проби има и други.

1. Часът на цикъла на ученика. С помощта на срязана лампа се прокарва тясна ивица светлина през ръба на зеницата. В отговор се наблюдават ритмични контракции и стесняване на зеницата. Времето на един такъв цикъл (стесняване-разширение) при здрави хора е 946 ± 120 ms. Увеличаването на времето на зеничния цикъл показва парасимпатикова недостатъчност.
2. Полароидното заснемане на ученика с електронна светкавица е метод, който позволява да се определи размерът на ученика на тъмно. Определянето на размера на зеницата, адаптиран към тъмнината по отношение на външния диаметър на ириса, дава възможност да се оцени състоянието на симпатиковата инервация. Недостатъчната дилатация на зеницата показва симпатикова недостатъчност. Методът е чувствителен към минимални промени в симпатиковата функция.
3. Инфрачервен телевизия coreometry - количествен метод за определяне на точния размер на само на ученика, като реакция на светлина и на тъмно, което дава изчерпателна информация за оценка на автономната инервация на зеницата.
4. Хетерохром на ириса: симпатиковата нервна система влияе върху образуването на меланин и определя цвета на ириса. Нарушението на пигментацията на един ирис свидетелства за увреждане на симпатичните влакна дори в ранното детство. Депигментацията при възрастни е изключително рядко. Причината за хетерохрома при възрастни може да бъде локално заболяване или резултат от вродена изолирана аномалия. Депигментацията може да се наблюдава при други симптоми на симпатиковата инвазия в синдрома на Horner (по-често вродени).