Физически методи за изследване на пациентите

Физическите методи на изследване са тези, при които лекарят използва само сетивата си.

Разпитът на пациента дава важна информация, която често ви позволява да диагностицирате и решавате проблемите с лечението. В други случаи разпитът позволява на лекаря да направи предварително заключение и при преминаване към обективни изследвания да определи специално внимание на оценката на състоянието на някои органи, чието поражение най-вероятно изглежда. Съществуват и възможни ситуации, при които пациентът е в безсъзнание, а данните за историята практически отсъстват. В този случай общото изследване може да бъде неефективно и "да помогне" на някои или други допълнителни методи на изследване (например определяне на нивото на захарта в кръвта).

Обективното изследване по физични методи често дава важна информация, която има важно диагностично, прогностично и терапевтично значение. Както вече беше споменато, възможно е да се открият определени симптоми само когато се мислят и специално се търсят. Но има случаи, при които само наблюдението и изследването на пациента в динамиката позволяват разрешаването на диагностични и други проблеми, тъй като на по-късен етап от заболяването могат да се проявят редица признаци. Освен това трябва да обмислите възможността за някои симптоми, свързани с продължаващата лекарствена терапия.

Въз основа на резултатите от задълбочено проучване може да се съди за общото състояние на пациента, която се характеризира като задоволително, умерено или тежко. Понякога е здравословно състояние на пациента е задоволително или добро, въпреки факта, че общото му състояние може да се съди като състояние на умерена тежест поради наличието надпис открият изменения, например, електрокардиограмата (признаци на остър инфаркт) или изследването на кръвта (хиперкалиемия) ,

Физическите методи на изследване включват следното:

1. инспекция;
2. чувство;
3. ударни инструменти;
4. преслушване.

За да се укаже позицията на органите или локализирането на разкритите промени в изследването по тези методи, препоръчително е да се съсредоточим върху някои общи точки и линии, както и върху естествените анатомични образувания. Сред последните е необходимо да се отбележи следното:

1. ключицата;
2. ребра и ребра;
3. гръдната кост, включително дръжката, тялото, ксеноиден процес;
4. спинозни процеси на прешлените, чието отразяване е лесно да се започне с ясно изразен VII цервикален прешлен;
5. острие;
6. белези от илакални кости;
7. обществена връзка.

Следва да се имат предвид следните области:

1. гръден кош над гръдната кост;
2. над- и подклавианска вдлъбнатина;
3. аксиларен фовея;
4. епигастричен или епигастричен регион;
5. хипохондриални зони или хипохондрия;
6. лумбален регион;
7. ингвинална област.

Освен това за физически преглед се използват следните вертикални линии:

1. предната медианна линия минава по протежение на средната линия на гръдната кост;
2. стернални или стернални линии преминават по краищата на гръдната кост;
3. джоб, или sredneklyuchichnye, линии;
4. пери-гърди или парастериални линии се държат в средата между двете предишни;
5. предните аксиларни линии се простират по протежение на предния ръб на аксиларната вдлъбнатина;
6. средните аксиларни линии преминават през центъра на аксиларната вдлъбнатина;
7. задните аксиларни линии преминават през задния край на аксиларната вдлъбнатина;
8. скупулните линии преминават през долния ъгъл на въртележката;
9. вертебралната линия преминава по спинозните процеси на прешлените;
10. близо до гръбначни линии.

Общият преглед се съчетава с локален преглед (особено на кожата), както и чувство, подслушване, слушане.

Чувство (палпиране)

Палпарането на различни органи и системи има своите особености, които са представени в секциите, посветени на изследването на съответните системи. С палпиране, лекарят винаги използва информацията, получена по време на предишното изследване на пациента, и познанията си за топографската анатомия. Както пише А. А. Мояников, човек винаги трябва да "призове логическата преценка, за да помогне, да опише, да мисли и да мисли, да опипва".

За ефективно палпиране е необходимо преди всичко пациентът да заема удобна позиция, която се определя от целта на палпацията. Позицията на лекаря също трябва да е удобна. По-целесъобразно е лекарят да седи вдясно от леглото на пациента, изправен пред него. Ръцете на изследователя трябва да са топли, ноктите са подрязани. Цялата повърхност на ръката на дланта участва в палпацията, въпреки че най-вече осезаемите движения се правят от пръстите.

Когато усетите коремната кухина, е важно да използвате дихателни движения.

Прочетете също и за методите на палпиране:

• Белите дробове.
• Сърца.
• Слезка.
• Черен дроб и жлъчен мехур.
• Млечната жлеза.

[1], [2], [3], [4],

Потупване (ударни)

Въвеждане на ударни инструменти в ежедневието медицинска практика до голяма степен е допринесъл J. Corvisart - известния френски лекар, лекар-лекар на Наполеон I. Благодарение на J. Corvisart лекарите са им станали известни с превод на френски труда виенски лекар Л. Auenbrugera "Новият начин за използване на перкусиите гърдите човешките клетки откриват скрито заболяване вътре в гърдите ", издадено през 1761 г.

При перкусия на човешкото тяло има различни звуци, чиято природа зависи от еластичността, съдържанието на въздух и еластичната тъкан в подлежащия орган.

Има директни и индиректни ударни инструменти, включително използването на специален плисиметър - плоча и малеус.

В момента перкусия е обикновен пръст на пръста, когато средният пръст на лявата ръка се използва като племерия. Той е плътно притиснат, но без натиск, към мястото на удара. Потупването се извършва със средния пръст на дясната ръка, който е леко извит и не докосва други пръсти. Ударът се прилага върху средната фаланга на пръста-палеизметът на лявата ръка и движението се извършва основно в китката (а не в метакарпологалангеалната връзка) на дясната ръка. Силата на удара зависи от целите и метода на удара. По-силните перкусии са показани по същия начин като дълбоки, тихи - като повърхностни. Когато се удря, лекарят слуша звуците, които идват с него, сравнява ги и ги оценява, като прави заключение за състоянието на телата, подложени на техните граници.

Ударът може да бъде сравнителен и топографски. Сравнително се нарича перкусия, при която се сравняват звуците, получени върху анатомично идентични разположени симетрични области на повърхността на тялото (например перкусия на десния и левия дробов).

Топографските перкусии имат за цел да различават различните анатомични формации. Определяне на границата между органите може да бъде, когато те имат различия във въздуха.

Съществуват следните опции за ударен звук:

1. силен - ясен белодробен;
2. тихо - глупаво;
3. timpaničeskij.

Силен или ясен ударен звук се получава нормално, когато гръдният кош е пробит през белодробната област. Тя се определя като въздушната тъкан и съдържанието в нея на голям брой еластични елементи (тъканни алвеоли). Тихият или тъп звук се получава нормално с перкусия на безвъздушни и меки органи, които нямат еластичност, като например сърцето, черния дроб, мускулите. Има междинни силни ударни звуци - затъпени или заглушени (съкратени).

В патологията чистият звук се превръща в затъпена и затъпена поради намаляването или изчезването на въздуха в перкусионния орган.

Тимпаничният звук прилича на звука от удар върху барабана (тимпанон) и се характеризира с по-голяма височина. Той се получава чрез удари на кухини с гладки стени, съдържащи въздух, и над кухи органи, съдържащи въздух (стомаха, червата).

Така, обикновено над повърхността на човешкото тяло се определя от звук ясно белодробна белодробен ударни звука тъп безшумен ударни черния дроб, сърцето и мускулите и дебел слой звук тъпанчевата през коремната кухина.

Прочетете също и за методите на палпиране:

• Белите дробове.
• Сърца.
• Черен дроб.

Слушане (аускултация)

Аускултурата слуша звуци, произхождащи от тялото сами, обикновено в резултат на движението на въздуха или кръвта.

Този метод на изследване се използва от дълго време. Основата на съвременните идеи за важността на аускултурата е разработена от великия френски лекар Rene Teofil Hyacinth Laennec (1781 - 1826). Той също така предложи да се използва специален стетоскоп за тази цел. Тази идея дойде на Р. Лайнц през 1816 г. В проучването на много пълна жена той изпитва трудности при извършването на незабавна аускултация. Като взе тетрадка и го завъртя в тръба, той сложи единия край на тази тръба в областта на сърцето на пациента и сложи ухото си в другия край. В същото време качеството на чутите звуци се е подобрило значително.

Стетоскопът за аускултация е най-напред дървена тръба с разширения на различни форми в двата края. След това дойдоха по-удобни меки стетоскопи, които също усилваха звуците.

Фондоскоп - стетоскоп, чийто край е приложен върху тялото на пациента, покрит с мембрана (често изработена от пластмаса). В същото време се образува малка камера, усилваща звука.

Фондоскопите и меките стетоскопи имат леко различен дизайн и са изработени от различни материали, като е възможно индивидуален избор.

Когато слушате, е важно помещението да е тихо. Стетоскопът трябва да се прилага плътно. Трябва да се има предвид възможността за възникване на звуци, свързани с контакта на фоноендоскопа с космите по повърхността на тялото. С изразена коса, за да се намалят допълнителните звуци, трябва да се навлажни подходящите позиции за слушане.

Auscultation се използва в изследването предимно на белите дробове и сърцето, в които естествено възникват звукови вибрации, свързани с тяхното функциониране. Промените в аускулационния модел, по-специално появата на допълнителни звуци, могат да имат решаващо (ключово) значение за диагностицирането на заболяването. Важно е да знаете вариантите на нормата. В допълнение, значителна информация може да се получи с динамична аускултация и появата на нови явления.

Трябва да се има предвид, че аскултурата се използва след разпит и изследване на пациента, както и палпация и перкусии, които осигуряват значителна информация за диагностицирането и някои предположения за естеството на заболяването. Ето защо е важно аускултурата да се извършва целенасочено с оглед на тези предположения.