Физически методи за изследване на пациента

Физическите методи на изследване включват тези, при които лекарят използва само сетивните си органи.

Разпитването на пациента предоставя важна информация, която често позволява поставяне на диагноза и вземане на решения за лечение. В други случаи разпитът позволява на лекаря да направи предварително заключение и, когато преминава към обективен преглед, да се съсредоточи върху оценката на състоянието на определени органи, чието увреждане изглежда най-вероятно. Възможно е също така да има ситуации, в които пациентът е намерен в безсъзнание и на практика няма анамнестични данни. В този случай общият преглед може да се окаже неефективен и някои допълнителни методи за изследване (например определяне на нивата на кръвната захар) могат да бъдат полезни.

Обективното изследване чрез физикални методи най-често предоставя съществена информация, която има важна диагностична, прогностична и терапевтична стойност. Както вече беше споменато, някои симптоми могат да бъдат открити само ако се обмислят и се търсят целенасочено. Но често има случаи, когато само наблюдението и изследването на пациента в динамика позволяват решаването на диагностични и други проблеми, тъй като редица признаци могат да се появят в по-късен стадий на заболяването. Освен това е необходимо да се вземе предвид възможността за поява на някои симптоми, свързани с лекарствената терапия.

Въз основа на резултатите от цялостно проучване е възможно да се прецени общото състояние на пациента, което се характеризира като задоволително, умерено или тежко. В същото време понякога благосъстоянието на пациента остава задоволително или дори добро, въпреки факта, че общото му състояние може да бъде оценено като умерено поради наличието на изразени промени, открити например на електрокардиограма (признаци на остър инфаркт) или по време на кръвен тест (хиперкалиемия).

Следните методи на физично изследване са:

1. инспекция;
2. палпация;
3. перкусии;
4. слушане.

За да се посочи положението на органите или локализацията на промените, открити по време на изследване, използвайки горните методи, е препоръчително да се съсредоточим върху определени общоприети точки и линии, както и върху естествени анатомични образувания. Сред последните трябва да се отбележи следното:

1. ключици;
2. ребрени дъги и ребра;
3. гръдна кост, включително манубриум, тяло, мечовиден процес;
4. спинозни израстъци на прешлените, чието броене е лесно да се започне с ясно изпъкналия 7-ми шиен прешлен;
5. раменни лопатки;
6. илиачни гребени;
7. срамната връзка.

Трябва да се имат предвид следните области:

1. югуларна вдлъбнатина над манубриума на гръдната кост;
2. над- и подключични ямки;
3. подмишници;
4. епигастрична или епигастрична област;
5. подребрените области или хипохондриите;
6. лумбална област;
7. области на слабините.

Освен това, при физически преглед се използват следните вертикални линии:

1. предната средна линия преминава по средната линия на гръдната кост;
2. стернални или стернални линии преминават по краищата на гръдната кост;
3. зърнени или средноключични линии;
4. парастернални, или парастернални, линии се начертават по средата между двете предишни;
5. предните аксиларни линии преминават по предния ръб на аксиларната ямка;
6. средноаксиларните линии преминават през центъра на аксиларната ямка;
7. задните аксиларни линии преминават през задния ръб на аксиларната ямка;
8. скапуларните линии преминават през долния ъгъл на лопатката;
9. гръбначната линия протича по протежение на спинозните израстъци на прешлените;
10. паравертебрални линии.

Общият преглед се комбинира с локален преглед (предимно на кожата), както и с палпация, потупване и прослушване.

Палпация

Палпацията на различни органи и системи има свои собствени характеристики, които са описани в разделите, посветени на изучаването на съответните системи. При палпиране лекарят винаги използва информацията, получена по време на предишния преглед на пациента, и познанията си по топографска анатомия. Както пише А. Л. Мясников, винаги е необходимо „да се призова за логическа преценка, докато палпираме, да мислим и докато мислим, да палпираме“.

За ефективна палпация е необходимо преди всичко пациентът да заеме удобна позиция, която се определя от целта на палпацията. Позицията на лекаря също трябва да е удобна. Препоръчително е лекарят да седи отдясно на леглото на пациента, с лице към него. Ръцете на изследващия трябва да са топли, ноктите подрязани. Цялата дланна повърхност на ръката участва в палпацията, въпреки че палпационните движения се извършват предимно с пръсти.

При палпиране на коремната кухина е важно да се използват дихателни движения.

Прочетете също за методите на палпация:

• Лесно.
• Сърца.
• Слезка.
• Черен дроб и жлъчен мехур.
• Млечна жлеза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Потупване (перкусия)

Въвеждането на перкусията в ежедневната медицинска практика е улеснено до голяма степен от Ж. Корвизар, известен френски лекар и лекар-редовик на Наполеон I. Благодарение на Ж. Корвизар лекарите се запознават с работата на виенския лекар Л. Ауенбругер, преведена от него на френски, „Нов метод за перкусия на човешкия гръден кош за откриване на скрити заболявания вътре в гръдния кош“, публикувана през 1761 г.

При перкусия на човешкото тяло се произвеждат различни звуци, чийто характер зависи от еластичността, съдържанието на въздух и еластичната тъкан в подлежащия орган.

Прави се разлика между директна и индиректна перкусия, включително използването на специален плексиметър - плоча и чукче.

В момента широко разпространена остава перкусията с пръст върху пръст, при която средният пръст на лявата ръка се използва като плексиметър. Тя се прилага здраво, но без натиск, върху перкутираната област. Потупването се извършва със средния пръст на дясната ръка, който е леко свит и не докосва останалите пръсти. Ударът се нанася върху средната фаланга на плексиметричния пръст на лявата ръка, като движението се извършва предимно в киткова става (а не в метакарпофалангеалната става) на дясната ръка. Силата на удара зависи от целта и начина на перкусия. По-силната перкусия се обозначава още като дълбока, тихата - като повърхностна. Докато удря, лекарят слуша възникващите звуци, сравнява ги и ги оценява, като прави заключение за състоянието на подлежащите органи, техните граници.

Перкусията може да бъде сравнителна и топографска. Перкусия се нарича сравнителна, когато се сравняват звуците, получени върху анатомично еднакво разположени симетрични области на телесната повърхност (например перкусия на десния и левия бял дроб).

Топографската перкусия има за цел да разграничи различните анатомични структури. Границата между органите може да се определи, когато те имат различия във въздушното съдържание.

Разграничават се следните видове перкусионни звуци:

1. силно - ясно белодробно;
2. тих - скучен;
3. тимпаничен.

Силен или ясен перкусионен звук обикновено се получава при почукване по гръдния кош над белодробната област. Той се определя както от съдържанието на въздух в тъканта, така и от съдържанието на голям брой еластични елементи (алвеоларна тъкан). Тих или тъп звук обикновено се получава при перкусия на безвъздушни и меки органи, които нямат еластичност, като сърцето, черния дроб и мускулите. Прави се разлика между перкусионни звуци със средна сила - тъпи или приглушени (съкратени).

При патологията, ясният звук става тъп и приглушен поради намаляване или изчезване на въздух в перкутирания орган.

Тимпаничният звук наподобява звука на барабан (тимпанон) и се характеризира с по-висок тон. Получава се чрез перкусия на съдържащи въздух гладкостенни кухини и върху кухи органи, съдържащи въздух (стомах, черва).

Така, нормално, по време на перкусия на белите дробове над повърхността на човешкото тяло се определя ясен белодробен звук, по време на перкусия на черния дроб, сърцето и дебелия слой мускули - тъп тих звук, а над коремната кухина - тимпаничен звук.

Прочетете също за методите на палпация:

• Лесно.
• Сърца.
• Черен дроб.

Слушане (аускултация)

Аускултацията е слушане на звуци, които се появяват естествено в тялото, обикновено в резултат на движението на въздух или кръв.

Този метод на изследване се използва от много дълго време. Основите на съвременните идеи за значението на аускултацията са разработени от великия френски лекар Рене Теофил Хиасент Лаенек (1781 - 1826). Той също така предлага използването на специално устройство - стетоскоп, за тази цел. Тази идея хрумва на Р. Лаенек през 1816 г. Когато преглежда жена с много наднормено тегло, той изпитва трудности при провеждането на директна аускултация. Взимайки тетрадка и усуквайки я в тръбичка, той поставя единия край на тази тръбичка върху сърдечната област на пациентката, а ухото си - върху другия край. Качеството на чутите звуци се подобрява значително.

Аускултативният стетоскоп първоначално е бил дървена тръба с различно оформени удължения в двата края. След това се появили по-удобни меки стетоскопи, които също усилват звуците.

Фонендоскопът е стетоскоп, чийто край, поставен върху тялото на пациента, е покрит с мембрана (обикновено изработена от пластмаса). Това създава малка камера, която усилва звука.

Фонендоскопите и меките стетоскопи имат малко по-различен дизайн и са изработени от различни материали, въпреки че е възможен индивидуален избор.

При слушане е важно в стаята да е тихо. Стетоскопът трябва да се прилага достатъчно плътно. Трябва да се има предвид, че звуци могат да се появят поради контакта на фонендоскопа с космите по повърхността на тялото. В случай на значително окосмяване, зоните, съответстващи на слушането, трябва да се навлажнят, за да се намалят допълнителните звуци.

Аускултацията се използва при изследване на белите дробове и сърцето, където естествено възникват звукови вибрации, свързани с тяхното функциониране. Промените в аускултаторната картина, по-специално появата на допълнителни звуци, могат да бъдат от решаващо (ключово) значение при диагностицирането на заболяването. Важно е да се познават нормалните варианти. Освен това, с динамична аускултация може да се получи значителна информация при появата на нови феномени.

Трябва да се има предвид, че аускултацията се използва след разпит и преглед на пациента, както и палпация и перкусия, които предоставят важна информация за диагнозата и определени предположения за естеството на заболяването. Ето защо е важно аускултацията да се извършва целенасочено, като се вземат предвид тези предположения.