Изследване и палпиране на сърцето

Общото изследване може да бъде от решаващо значение за диагностицирането. Позицията на пациента, седнал или с повишена глава (ортопения), е характерен симптом на сърдечна недостатъчност със стагнация на кръв в белите дробове. В същото време потокът от кръв от огромния кръг на кръвообращението и феноменът на стагнацията намаляват. Понякога трябва да се обърнете специално към пациента, ако не е по-лесно за него да диша с повдигната глава. При излъчване на пациенти с перикардит понякога седи, наведен напред.

Обща инспекция

Конституцията (физиката) е сравнително малка за диагностика, но задържащите се мъже (хиперстика) се считат за по-вероятни кандидати за развитие на коронарна болест. Много високи тънки мъже с дълги пръсти могат да имат сърдечно заболяване (аортна порок) в ранна възраст, което се счита за един от симптомите на синдрома на Марфан.

Кожата и лигавиците често се променят в заболявания на сърцето. Най-характерният симптом - цианоза - цианотично оцветяване на кожата, особено пръстите, върха на носа, устните, ушната мида - акроцианоза. Цианозата може да бъде по-често и значително подобрена с физически стрес, придружен от студена кожа (за разлика от топла цианоза при пациенти с белодробна недостатъчност). Както при белодробните заболявания, сърдечната цианоза се свързва с намаляване на оксигенацията на хемоглобина, което увеличава циркулацията на намаления хемоглобин. При заболявания на сърцето повече кислород се извлича от оксимомоглобин в периферните тъкани.

При продължителна сърдечна недостатъчност със стагнация в черния дроб може да възникне жълтеница, която се комбинира с цианоза. Петехнални хеморагичен обрив по крайниците, особения цвят, който наподобява цвета на кафе с мляко, дават основание да се инфекциозен ендокардит, особено при пациенти с предшестващи лезии на сърдечна клапа. Ксантелазма - леко нарастващите, белезникави петна по възраст на кожата - свързани с отлагането на холестерол и липидни разстройства на метаболизма, което е типично за коронарна атеросклероза. Съществено значение се отделя на преждевременно зреене и плешивост, което често се среща при млади пациенти с коронарна болест на сърцето.

Подкожната мастна тъкан, нейната тежест има определено значение. Прекомерното му развитие, цялостната му цялост, е важен рисков фактор за атеросклерозата. Изчерпване се наблюдава при тежък дистрофичен стадий на сърдечна недостатъчност. Отокът на краката, особено на шията и краката, е характерен признак за стагнация в големия кръг на кръвообращението. Отокът на една от гърдите е типичен за флебита на дълбоките вени на долните крака. За откриването му е полезно да се измери обиколката на гърдите на същото ниво, тъй като от страна на флебита обиколката ще бъде по-голяма.

Изследването на крайниците понякога дава значителни данни. Пръстите и краката под формата на барабани се намират при вродени сърдечни дефекти от цианотичен тип, както и при инфекциозен ендокардит. Характерни външни промени в кожата, различни стави могат да бъдат открити при много заболявания (например системен лупус, склеродермия, тиреотоксикоза и др.), Често съпроводени със сърдечно увреждане.

Промените в белите дробове със сърдечна недостатъчност се изразяват в бързината на дишането и появата на мокри невертебрални ралета в долните странични и задните области.

Изследване на сърдечната област

По-добре е да се провежда едновременно с палпиране, което по-специално улеснява откриването на пулсации. Някои пулсации се възприемат по-добре визуално, други са предимно осезаеми. При изследване може да се открие сърдечна гърбица, свързана с деформация на гръдния кош в резултат на ранно уголемяване на сърдечните камери поради неговия дефект. Най-важните пулсации в областта на сърцето са апикалният импулс и сърдечен ритъм, при които може да се прецени хипертрофията и съответно увеличаването на лявата и дясната сърдечна камера на сърцето.

Апикалният импулс се вижда при повечето здрави хора в петата интеркостална част навътре на 1 см от средната клавикуларна линия. За да се определи това дланта на дясната ръка наслагва върху споменатия участък и допълнителни характеристики на най-горната импулс, определени с помощта на пръстите на дясната си ръка, с помощта на които определят ширина, височина, а също така и съпротива. Обикновено, това се определя на площ от 1-2 см ². Апикалният импулс се свързва не само със свиването на лявата камера, но и с въртенето на сърцето около неговата ос, което води до дръзко движение на сърцето към гръдния кош. Апикалният импулс не е видим и не е осезаем, ако локализацията му съответства на реброто (а не на интеркосталното пространство), както и на тежкия емфизем. Увеличаването на размера на апикалния импулс с диаметър повече от 3 cm съответства на дилатацията на лявата камера. Амплификацията (увеличаване на амплитудата) и повишената резистентност на апикалния импулс съответстват на хипертрофия на левия вентрикул. И в двата случая в същото време има промяна в апикалния импулс извън средната клавикуларна линия и с подчертана хипертрофия и дилатация, дори и в шестото интеркостално пространство.

Сърдечният ритъм се определя извън лявата част на гръдната кост на нивото на IV ребро и четвъртото интеркостално пространство. Обикновено обикновено не се вижда и палпацията не се определя или определя с голяма трудност при слаби индивиди с широки интеркостални пространства. Той започва да бъде ясно идентифициран с хипертрофия на дясната камера, със свръзката свързана. При тежка емфизем може да отсъства сърдечен шок дори при значителна дясна камерна хипертрофия. В този случай пулсацията може да бъде открита в епигастриалната област, която може да бъде свързана с пулсация на аортата или черния дроб.

Широко разпространената сърдечна пулсация може да бъде определена малко от вътрешната страна на апикалния импулс при пациенти с трансмурален инфаркт с аневризъм на лявата камера.

Трепет на гръдната стена в ограничен район, съответстващ на точката на слушане на едната или другата клапа, може да бъде определена за сърдечни дефекти. Този тремор се нарича "котенце за котки", тъй като прилича на усещането, което се получава при потупване на мършаваща котка. Този симптом почти съответства на колебанията, които предизвикват появата на шум в сърцето поради трудности при движението на кръвта през атриовентрикуларния и аортния отвор по време на систол или диастол. В съответствие с това треморът може да бъде систоличен или диастоличен. В същото време се чува подходяща характеристика на шума за неправилна форма. Например, диастоличният тремор на върха на сърцето се определя с митрална стеноза едновременно с диастоличен шум.

Когато налягането в големи съдове (аорта или белодробната артерия) се увеличава, съответните полулунарни клапи се затварят по-бързо в началото на диастола. Това причинява малка осезаем импулс от края на гръдната кост в първата - втората междуребрие наляво във връзка със затварянето на клапите на белодробната артерия и отдясно в резултат на разпадането на аорта вентил.

Пулсацията във второто интеркостално пространство от дясната страна на гръдната кост или зад гръдната кост може да бъде определено от развитието на аневризма на аортната дъга. Пулсирането на коремната аорта може да бъде открито при тънки пациенти в епигастралния регион и по-долу.

Понастоящем в различни точки може да се запише предскардиална пулсация, използвайки специална техника под формата на крива (кине-кардиограма), чийто анализ позволява да се установят нарушения на движението на сърдечната стена в различни фази на сърдечния цикъл.