Тромбоза на дълбоките вени на долните крайници: обща информация

Дълбока венозна тромбоза на долните крайници [дълбока венозна тромбоза (DVT) се случва, когато кръвосъсирването в дълбоките вени на крайниците (обикновено пищяла или бедрената кост)] или таза. Дълбоката венозна тромбоза на долните крайници е основната причина за белодробна емболия. Дълбоката венозна тромбоза на долните крайници се развива при условия, които влошават венозното връщане, водят до увреждане на ендотела и неговата дисфункция.

Тромбоза на дълбоките вени може да се развие в дълбоките вени на горните крайници (4-13% от случаите на дълбока венозна тромбоза), на долните крайници или таза .. Тромбоза на дълбоките вени на долните крайници са много по-вероятно да доведе до белодробна емболия (PE), вероятно поради по-големия масивност тромб. Повърхностни феморалната и задколенните вени на бедрото и задната тибиална на Виена на пищяла страдат най-много. Дълбоки венозна тромбоза вени кълки рядко се превръща в източник на голяма емболия, но може да доведе до преразпределение на малки емболии или разширяване на проксималната бедрена кост вена и след това да доведат до белодробна емболия. Приблизително 50% от пациентите с дълбока венозна тромбоза, белодробен емболизъм са асимптоматични, но около 20% от пациентите с диагноза тромбоза, белодробна емболия, дълбока венозна.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини за дълбока венозна тромбоза на долните крайници

Много от факторите могат да допринесат за дълбока венозна тромбоза на долните крайници. Дълбока венозна тромбоза на долните крайници, най-често е в резултат на намален венозно връщане (например, обездвижени пациенти), увреда, функционални разстройства (например счупен крак), или хиперкоакулационна състояние.

Какво причинява тромбоза на дълбоките вени на долните крайници?

[7], [8], [9], [10], [11]

Симптоми на дълбока венозна тромбоза на долните крайници

Най-дълбоките венозни тромби се появяват в малките вени на долния крак, те са асимптоматични. Когато има симптоми (напр неясни болки в болка, чувствителност по вените, оток, зачервяване), те са неспецифични, промени в честотата и тежестта, както и по същия начин в ръцете и краката. Вероятно видимо или осезаемо разширяване на повърхностните вени. Дискомфорт в краката, когато огънати крака откриваеми в глезенната става, когато коляното отстранени (Homans симптом), понякога се намери в дълбока венозна тромбоза на крака дисталните сегменти, но липсва чувствителност и специфичност.

Дълбока венозна тромбоза на долните крайници: Симптоми

Диагноза на дълбока венозна тромбоза на долните крайници

Анамнезата и физическото изследване помагат да се идентифицира вероятността от дълбока венозна тромбоза преди изследването. Диагнозата се потвърждава от Доплерова ултрасонография с изследване на потока (дуплексна ултразвукоза). Необходимостта от допълнителни изследвания (например изследване на съдържанието на D-димер), техният избор и последователност зависи от резултатите от ултразвуката. Няма съществуващ изследователски протокол, който да бъде признат за най-добър.

Дълбока венозна тромбоза на долните крайници: Диагноза

[12], [13], [14], [15], [16],

Лечение на дълбока венозна тромбоза на долните крайници

Лечението е насочено основно към превенцията на белодробната емболия и второ - за намаляване на симптомите, предотвратяване на хронична венозна недостатъчност и синдром на постфлебит. Лечението на дълбока венозна тромбоза на долните и горните крайници обикновено е една и съща.

Всички пациенти получават антикоагуланти, първата инжекционна хепарин (нефракциониран или с ниско молекулно тегло), след това варфарин (първите 24-48 часа). Неадекватната антикоагулантна терапия през първите 24 часа може да повиши риска от белодробна емболия. Остра дълбока венозна тромбоза могат да бъдат третирани на амбулаторна основа, ако не подозира, белодробна емболия, тежка симптом (в този случай е показано парентерални аналгетици), други нюанси възпрепятстват безопасно лечение на пациентите, както и някои специфични фактори (например, дисфункция, социално икономически аспект).

Дълбока венозна тромбоза на долните крайници: Лечение

Предотвратяване на дълбока венозна тромбоза на долните крайници

Пациенти с нисък риск от дълбока венозна тромбоза (например, бяха подложени на по-лека хирургия, но нямат никакви клинични фактори за тромбоза на дълбоките вени, както и тези, които трябва да бъдат наложени временни ограничения за движението за продължителен период от време, като по време на пътуване със самолет), трябва да ходи или периодично извършвайте различни движения с краката си. Очевидно е достатъчно да огънете краката си 10 пъти на час. Няма нужда от лечение.

Как да се предотврати дълбоката венозна тромбоза на долните крайници?

Прогноза на дълбока венозна тромбоза на долните крайници

Без правилно лечение на дълбока венозна тромбоза на долните крайници е 3% риск от фатална белодробна емболия. Смъртта поради дълбока венозна тромбоза на горния крайник е много рядко. Рискът от повторно дълбока венозна тромбоза е по-малко вероятно при пациенти с преходна рискови фактори (например, операция, травма, неподвижност време) и е най-голям в присъствието на постоянни рискови фактори (например, сърдечна недостатъчност, злокачествени заболявания), идиопатична дълбока венозна тромбоза или непълна резолюция последния дълбока венозна тромбоза (остатъчен тромб). Съдържанието на D-димер <250 нг / мл след прекратяване на варфарин може да помогне да се предскаже риска от рецидив е относително ниска дълбока венозна тромбоза или белодробен емболизъм. Рискът от венозна недостатъчност не може да бъде предсказан. Рисковите фактори включват postflebiticheskogo синдром проксималния тромбоза, рецидивираща тромбоза на дълбоките вени, от една страна, с наднормено тегло (BMI 22-30 кг / т) и затлъстяване (BMI> 30 кг / т).