Болести на вените

Флеботичното сайдер е комплекс на симптомите, който се развива с развитието на венозна болест.

Разширени вени - вени всички заболявания характеризиращи се с неравномерно увеличение на техните лумена, изкривени съдове с напредъка в развитието на образуване на възли и издатини изтъняване на стените, тяхното функционално увреждане и порочен притока на кръв.

В процеса могат да бъдат включени повърхностни, перфориращи и дълбоки вени. Този принцип се основава на класификацията на разширените вени.

1. Разширените вени са само повърхностни;
2. Разширено разширение на повърхностни и перфориращи;
3. Разширено разширение на повърхностни, перфориращи и дълбоки:
   • без хронична венозна недостатъчност;
   • с хронична венозна недостатъчност:
     • без феномена на декомпенсация;
     • с феномена на декомпенсация.

Диагностика на разширени вени не е трудно, тъй като разширените и заплетени повърхност венозни съдове видими с просто око, те се увеличават по време на тренировка, продължително стоене прав, са намалени в легнало положение и може като цяло: избледняват с повдигнати крайник. Безпокоят усещането за умора в краката, до вечерта има подуване.

За да се идентифицират признаци на венозно заболяване и хронична венозна недостатъчност, има много методи, които могат да бъдат разделени на 3 групи.

[1], [2],

Методи за определяне на венозна болест и клапна недостатъчност

Trianel-Trendelenburg Trial - лежащ на гърба на пациента, повдига крака си нагоре, за да изпразни венечните съдове. В устата, повърхностната вена се притиска с пръст и пациентът е помолен да се изправи. Отстранете рязко пръста и наблюдавайте пълненето на съдовете, може би три снимки:

1. съдовете се пълнят от далечната страна повече от 2 сек. - клапанната система се запазва;
2. съдовете се запълват от отдалечената страна по-малко от 2 секунди - има повреда на клапаните на съпътстващите кораби;
3. пълнене на съдовете се случва отгоре - има клапан повреда.

Примерен Mac и Kelinga Хейердал - стои "слушане" на пръстите на ръцете се прилага към варикозни положени, разклоненията на пищяла на бедрото врата, причинявайки леки удари на кораба в зоната на овалната ямка - прехвърлянето на вълнообразния трусът показва клапна недостатъчност.

Примерен Gakkenbruha - постоянна ръката се прилага вена сафена сливане в бедрото, на пациента се изисква да кашлица - с недостатъчност кашлица тласък клапан предава чрез съда.

Методи за откриване на разширени вени и клапна недостатъчност

Примерен ровя-Sheynis (trehzhgutovaya може да побере pyatizhgutovuyu) - разкрива провал клапан, а не само на вените на повърхността, но и перфорирани - в легнало положение с повдигнати крайник и съдове за изпразване налагат 3 венозна турникет (в горната част, долната трета бедрена кост, средната третина на тибията ). Пациентът става. Бързото напълване на съдовете преди отстраняването на турнике на всяко от тези места показва клапна недостатъчност. С постепенно отнемане пакети от ретроградна кръвен поток, определя областта на повърхността на венозен съд с клапна недостатъчност. Thalmann проба - в легнало положение с повдигнати продукция крак превръзка гумена тръба край надолу, докато стъпалото, оставяйки разстояние между кръга 5-6 см пациент се издига, появата на разширени вени порции между кръга колан показва области с перфориращи вени имат недостатъчност клапан ..

Методи за определяне на разширени вени и пропускливост на дълбоки съдове

Тестът Delbe-Perthes (маршируване) позволява да се определи пропускливостта на дълбоката вена - в изправено положение, на бедрото се поставя венозен турникет и пациентът се разхожда 5-10 минути. Ако дълбоките вени са проходими и клапите нормално функционират, повърхностната вена е празна. В случай на запазване на разширените вени е необходимо по-прецизно изследване, петкратно изследване

• горната и долната третина на бедрото, мишницата, средната и долната третина на тибията наложи венозни турникети стои, проведено маршируване - ако най-малко една от зоните между тегления настъпили spadenie повърхностни съдове
• дълбоката вена е проходима, а в областите, където няма рецесия, има недостиг на клапаните на перфориращите вени. Пробите Mayo - в легнало положение в повдигнато крайник венозна турникет се прилага на бедрото, а след това на крака от пръстите на слабините превръзка каучук компресия превръзката за повърхностни съдове. Ако след продължителна разходка (поне половин час) има болка в крака, подуване и зачервяване на гънките - дълбоката вена е непроходима. Изпитването на Pratt - след измерване на обиколката на гърба, пациентът се поставя на гърба с повдигнат крак, който е обвит с еластична превръзка, за да може надеждно да се компресира подкожната вена. Помолете активно да ходите 10 минути. Ако през това време ще има болки в петата и обиколката на блясъка след отстраняването на турникета ще се увеличи, тогава дълбоката вена е непроходима. За да потвърдите и документирате диагнозата, проверете флебографията.

Признаци за декомпенсация на разширени вени в зависимост от тежестта на нарушението на микроциркулацията и метаболитните процеси са:

1. Дерматит, който е хиперпигментирана област на суха и атрофична кожа в долната трета на гръдния кош, пръстеновиден;
2. локална трофична язва на долната трета на шията;
3. широка, обикновено пръстеновидна трофична язва на гърба.

Разширени може да се придружава от усложнения като тромбофлебит и флеботромбоза, интерстициална кървене от стената на съда и изтъняване на ерозивен инфекция язви присъединяване.

Флебит - остри или субакутни възпалителни заболявания на вените до формирането на тромб и преминаването на процеса към тромбофлебит или флебосклероза. Локализацията отличава:

Endoflebity - заболявания на вените, които са основната причина за венозна вреда на стената или удължено иглите експозиция, катетри, администрирането на края склерозиращ агенти са склонни склерозиращ вената; Перифлебитът се развива главно по време на прехода на възпаление към вената от околните тъкани, по-често от абсцеси, главно процесът преминава в флеботромбоза; Panflebit има различна етимология, но по-често това е началният стадий на развитие на тромбофлебит.

Болест клиника вена може да се наблюдава само в началния етап на процеса, главно в локализацията на долните крайници: ostrorazvivayuschiesya болка по вена, кожата над тях хиперемичната, Виена палпира като гъсто верига и болезнено, ако periflebit по вена се открива болезнена инфилтрация.

Синдром Мондор - се появява под формата на субакутна форма на болестта на венозна страна на гръдния кош, е показано образуването на един или повече болезнени нишковиден направления на вените, в хода на който се определя от усещане за парене, кожата над него не се променя. Болестта продължава 3-4 седмици, след което всички феномени изчезват, но пигментацията на кожата и хипересрезията могат да останат.

Флебитът на вътрешните органи образува определени симптомни комплекси: Chiari - заболявания на черния дроб, завършващи с тяхното заличаване и развитие на портална хипертония; метротромбофлебит - заболявания на вените на матката, по-често след раждането; пилефлебит - тромбоза или тромбофлебит на порталната вена, като усложнение на апендицит и холецистит, с развитието на жълтеница и чернодробна недостатъчност.

Тромбофлебит - венозни заболявания, характеризиращи се с възпаление на вените и тромбоза на съда. В зависимост от това, което е на първо място, се отличават: тромбофлебит, когато първоначално развитие на възпаление, тромбоза, и след това, когато flebotromboz тромбоза е основна, а след това се присъединява към възпаление. Но основно това е важно само в началните етапи на развитие на венозна болест, тъй като в бъдеще процесът е същият.

Причини за тромбоза варира: състояние реактивност, ендокринни, автоимунни и невротрофични нарушения, увреждане на кръвоносните съдове, забавяне на кръвния поток и венозна стаза, въздействието на инфекция и други често се развива в разширени вени .. Най-често засегнати вени на долните крайници и таза, но може да се развие венозна тромбоза на горните крайници, мозъка, порталната вена и др.

Тромбофлебит разграничи само малък, резултатът от което е развитието на вена склероза и хронична венозна недостатъчност (след trombophlebitic синдром), срещу които може да има повтарящи венозна болест. Няма понятие за хроничен тромбофлебит. Продължителността на острия период на заболяването е до 20 дни, подкожно - от 21 до 30 дни след появата на венозна болест.

Тромбофлебит на повърхностни (подкожно) плавателни съдове в повечето случаи се развива на фона на разширени вени с обичайната локализацията в подножието, долната част на крака, бедрата, или засяга всички подкожни вени. Болката се появява внезапно тромбози площ вена, когато се гледа отгоре кожата хиперемичната на крайник, лъскава, видян по инфилтрацията на вена, Виена открива чрез палпация под формата на заболяването, плътен верига. Няма оток на крайника. Общото състояние е малко по-различно и рядко има фебрилно състояние.

Тромбофлебитът на дълбоките съдове на гръдния кош започва с болка в мускулите на телето, които се усилват и се разпространяват ретроградно, появява се усещане за пръсване. При проверка на кожата не се променя или има цианоза оттенък до 2-3-ия ден от заболяването идентифицирани разширени вени подкожната: характерно бавно растящ пищял оток, тромбофлебит, която се различава от кораби на повърхността. Дълбочината на мускулите на стомаха е рязко болезнена в дълбочина, но самият корем не е много болезнен. Повишава се температурата на кожата на крайниците. Общото състояние е нарушено, продължава с гнойна абсорбираща треска. Характерните симптоми на венозна болест се разкриват: симптом на Хоманс е появата или укрепването на болката в мускула на гастрокнемията със задната сгъвка на крака; Мойсей симптом - пищяла болезненост когато притиснат в посока Антеропостериорните и отсъствието на когато притиснат странично (диференциална стойност с миозит); положителна проба Lovenberga - на средната третина на сфигмоманометър на пищяла маншет прилага, обикновено в мускулус гастрокнемиус болезненост появява при налягане над 180 mm Hg. С тромбофлебит има остра болка дори при налягане от 60-150 mm Hg. Чл.

Най-тежката форма на заболяването е венозна тромбоза на основните кръвоносните съдове на таза и бедрената вена до мястото на нейното разпадане на повърхностни и дълбоки - ileofemoralny тромбофлебит. По време на това заболяване, вените са разделени на 2 етапа: компенсация (prodromal) и декомпенсация (изразени клинични прояви). Степента на компенсация се развива със запазен венозен кръвен поток в крайниците, или с малък съсирен стена или с разработена съпътстваща венозна мрежа. Клиничните прояви на заболяването са изразени малки вени: развива характерна болка, тъпа болка в лумбосакрален региона, долната част на корема и долните крайници на засегнатата страна. Общото състояние страда малко. Продължителността на този етап е от 1 до 28 дни и зависи от състоянието на обезпечената мрежа, процесът на този етап може да завърши. При декомпенсирана венозна болест се наблюдават тежки хемодинамични нарушения в крайниците. Болката се увеличава рязко, локализирана в мускулите на слабините, бедрата и телетата. Изразен оток, се прилагат за целия крайник, перинеума, коремна стена (различава от анаеробно бавно развитие, липсата на пращене). Кожата е циано-виолетова, студена или може да е млечнобяла, с рязко нарушен лимфен дренаж. Появява се картината на псоит: нежност в областта на илюминацията с максимална флексия на бедрената кост, флексионна контрактура в тазобедрената става. Ако притока на кръв не се възстанови в рамките на 1-2 дни, може да се развие венозна гангрена, индикатор, че това е началото на увеличаване на обема на крайник от 2-3 пъти, липсата на пулсация на кръвоносните съдове в подножието поради компресия на развитието на интоксикация до септичен шок.

Синдром на Pidget-Shretter - тромбоза на подклавираната вена, свързана с травма и изтласкване в космически-ключикулярното пространство. Синдром на Paget-Shrettera трябва да се разграничава от подключична вена тромбофлебит друг генезис: нагоре тромбоза катетеризация горен крайник, покълване и изстискване на тумора и др ..

Тези заболявания на вените се развиват по-често при млади мъже с развита мускулатура, по-често има дясна локализация. Патогенетично заболявания, свързани с физическата натоварването на ремък рамо и остър стадий, се появява директно нараняване при вътрешната обвивка с развитие на тромбоза и спазъм, или в множество повтарящи се движение, свързани с работа или ctressom. Заболяването започва остро. Най-ранният симптом на венозно заболяване е появата на очевиден оток в горната част на гърба; крайници, което достига максимум до края на първия ден, но интензивността на увеличението не е същото като в газова гангрена: цялата страна остър удебеляване на разтегнато плат, задълбочаване пръст чувствително на натиск не се образува, като набъбване не се определя чрез отделяне на плазма в тъканта и преливане на венозна и лимфните съдове. Цианоза крайник е най-силно изразено в дисталния-горната част, кава значително разширена и се протегна, се открива обезпечение мрежа. В първите часове след тромбозата болката е остра, понякога парене, а след това тя намалява и се усилва с физическа активност и движения. Продължителността на острия период е 3 седмици, след което всички събития са намалели, но екзацербациите са ясно свързани с физическата активност. Диагнозата на венозна болест се потвърждава от флебография.

Като се има предвид опасността от остра тромбофлебит на разделение на тромби и тромбоемболизъм артериални стволове, най-често белодробната артерия, всички пациенти, поне за първите 2 седмици, трябва да бъдат хоспитализирани в хирургичната болница.

Пост-тромботичен синдром - възниква при пациенти, които са имали тромбоза на дълбоките съдове, но с нередуциран притока на кръв във вените и недостатъчна циркулация обезпечение. Картината на хронична венозна недостатъчност, главно поради липса на вентили разкъсани кръвоносни съдове и развитието на кипене от дълбочините на подкожната съдове, с образуването на вторични разширени вени. Дисфункция на помпа придружено венозната на мускулно-венозна и lymphostasis, повишено венозно налягане, което води до откриването на артериовенозни шънтове, zapustevaniyu капиляри, тъканна исхемия с атрофични изменения в тях.

Клиничната картина на венозните заболявания зависи от състоянието на компенсиране на кръвния поток. Притеснява изви болка, умора, тежест в краката, краката и долната оток на долен крайник по-лошо през нощта, разширени вени саферозната. Декомпенсирани вени болести се появяват кафяви пигментация и втвърдяване на кожата, разположен в долната част на крака, в началото на медиалната повърхност, а след това все повече и повече се превръща в пръстеновидна форма, покрива цялата повърхност на тибията: кожата се изтъни, неподвижни, няма да откаже, лишена от коса. След малко нараняване, гребена формира язва, най-напред малък размер на средната повърхност на пищяла, подлежащи на консервативно лечение. Тъй като венозната недостатъчност расте, трофичната язва става хронична, разширява се, получава пръстеновидна форма; трудно да се даде консервативно лечение, след изцеление бързо рецидиви, често nagnaivaetsya, дава ерозивно кървене. Тактика: лечение на заболявания на вените дълго, консервативен, пациентите, общ хирург или съдов хирург.