Какво причинява тромбоза на дълбоките вени на долните крайници?

Много от факторите могат да допринесат за дълбока венозна тромбоза на долните крайници. Дълбока венозна тромбоза на долните крайници, най-често е в резултат на намален венозно връщане (например, обездвижени пациенти), увреда, функционални разстройства (например счупен крак), или хиперкоакулационна състояние.

Рискови фактори за венозна тромбоза

• Възраст над 60 години
• Пушенето (включително пасивните)
• Модулатори на естрогенните рецептори (тамоксифен, ралоксифен)
• Сърдечна недостатъчност
• Нарушения на хиперкоагулацията
• Синдром на антифосфолипидното антитяло
• Дефицит на антитромбин III
• Мутация на фактор V (активирана протеин С резистентност)
• Наследствени фибринолитични дефекти
• Gipyergomotsistyeinyemiya
• Тромбоцитопения и тромбоза, причинени от натриев хепарин
• Увеличаване на съдържанието на фактор VIII
• Увеличаване на съдържанието на фактор XI
• Увеличаване на съдържанието на фактора von Willebrand
• Пароксизмална нощна хемоглобинурия
• Дефицит на протеин С
• Дефицит на протеин S
• Генетични варианти на протромбин G-A
• Инхибитор на фактора на кръвосъсирването
• обездвижване
• Въвеждане на венозни катетри
• Увреждания на крайниците
• Злокачествени неоплазми
• Миелопролиферативни заболявания (висок вискозитет на кръвта)
• Нефротичен синдром
• прекалена пълнота
• Употреба на орален контрацептив или терапия с естроген
• Бременност и пуерпериум
• Предишна венозна тромбоемболия
• Сърповидноклетъчна анемия
• Хирургични интервенции през последните 3 месеца.

Дълбока венозна тромбоза горен крайник често се дължи на ендотелиално увреждане при формулирането на централните венозни катетри, пейсмейкъри или инжектиране на лекарства. Дълбока венозна тромбоза на горните крайници понякога е част от синдрома на горна празна вена (SVPV), в други случаи, това е резултат от повишена коагулация или компресия на субклавиална вена на изхода на гръдния кош. Компресиране може да се дължи на нормално или частичното I ребро синдром влакнест стеснение (гръдни) или да възникне, когато твърди работни ръце ( "тромбоза усилие", или синдром на Paget Shrettera-съставляващи 1-4% на дълбока венозна тромбоза на горния крайник ).

Много злокачествени неоплазми предразполагат към дълбока венозна тромбоза, така че GWT е известен маркер на някои скрити тумори. Въпреки това, 85-90% от пациентите с дълбока венозна тромбоза не показват злокачествена неоплазма.

Обикновено дълбока венозна тромбоза започва в областта на венозните клапи. Тромби се състои от тромбин, фибрин и еритроцити със сравнително малък брой тромбоцити (червени кръвни съсиреци). Без лечение тези кръвни съсиреци могат да се разпространят проксимално, да дават емболи за няколко дни или и двете.

Честите усложнения включват хронична венозна недостатъчност и синдром на постфлебит, както и белодробна емболия. Много по-рядко, острата дълбока венозна тромбоза води до бяла или синя флегмация. И двете усложнения, при липса на бърза диагноза и лечение, предизвикват развитието на венозна (влажна) гангрена.

С циркулаторна венозна бяла гангрена, рядко усложнение на дълбоката венозна тромбоза по време на бременност, кракът става млечнобял. Патофизиологията е неясна, но отокът може да увеличи налягането в меките тъкани без капилярно перфузионно налягане. Исхемията се развива само ако капилярният кръвен поток стане недостатъчен; резултатът е влажна гангрена.

С циркулаторна венозна синя гангрена, масивна ортофорална венозна тромбоза причинява почти пълна венозна оклузия. Кръвоснабдяването на крака е нарушено, става изключително болезнено и цианозно. Патофизиологията може да включва пълна стазия на венозната и артериалната кръв в долните крайници, тъй като венозният изходен поток е невъзможен или масивния оток спира потока артериална кръв. Резултатът може да бъде мокра гангрена.

Други варианти на дълбока венозна тромбоза са редки. Гнойни (септичен) тромбофлебит, бактериална инфекция повърхностен периферна вена, обикновено се развива след венозна катетеризация, което води до инфекцията и образуването на тромби. Гнойни тромбофлебит на югуларната вена (синдром на Льомиер) - бактериален (обикновено анаеробна) инфекция на вътрешната вратна вена и околните меки тъкани. Това може да се дължи на тонзилит и фарингит, често усложнени от бактериемия и сепсис. При септичен тазов тромбофлебит тазовата тромбоза, която настъпва в следродилния период, причинява периодична треска.

Тромбофлебитът без дълбока венозна тромбоза обикновено се причинява от венозна катетеризация, интравенозни инфузии или интравенозна употреба на наркотици.