Как да се предотврати дълбоката венозна тромбоза на долните крайници?

Пациенти с нисък риск от дълбока венозна тромбоза (например, бяха подложени на по-лека хирургия, но нямат никакви клинични фактори за тромбоза на дълбоките вени, както и тези, които трябва да бъдат наложени временни ограничения за движението за продължителен период от време, като по време на пътуване със самолет), трябва да ходи или периодично извършвайте различни движения с краката си. Очевидно е достатъчно да огънете краката си 10 пъти на час. Няма нужда от лечение.

Пациентите с по-висок риск за дълбока венозна тромбоза (например, бяха подложени на по-лека хирургия, но които имат клинични дълбока венозна тромбоза рискови фактори, са били подложени на масивен хирургия, особено на ортопедична операция, дори и без рискови фактори; лежащо болест) се нуждаят от повече превенцията. Такива пациенти трябва да бъдат идентифицирани и лекувани преди да се образуват кръвни съсиреци. След операцията ефективни повдигане на краката и да се откажат места на столовете (което затруднява венозната част се дължи на принудително положение на краката). Допълнителна обработка може да включва ниска доза нефракциониран хепарин, LMWH, варфарин, нови антикоагуланти, компресия устройства и чорапи, както и комбинация от тези мерки в зависимост от нивото на риска, тип на операцията, очакваната продължителност на профилактика, противопоказания, странични ефекти, по отношение на разходите, лекота в приложението и местната практика.

UFH в ниска доза (5 хил. Единици) се прилага подкожно 2 часа преди операцията и на всеки 8-12 часа след това в продължение на 7-10 дни или докато пациентът бъде освободен в извънболнична схема. При пациентите, лекувани с бъбреци, които не понасят хирургическа интервенция, се прилагат 5,000 U SC подкожно на всеки 12 часа за неопределен период от време (или докато рисковите фактори напълно изчезнат).

LMWH са по-ефективни от ниски дози UFH, за да се предотврати дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия, но широкото използване е ограничено по отношение на разходите. Еноксапарин натрий 30 mg подкожно след 12 часа, натриев далтепарин 2,5 хил. Единици веднъж дневно и тинзапарин 3,5 хил. Единици веднъж дневно са еднакво ефективни.

Варфарин 2-5 mg веднъж дневно или в доза, регулирана под контрола на MHO (на ниво 1.5-2), обикновено се предписва, но ефикасността и безопасността не са доказани.

Новите антикоагуланти (например хирудин, ксимелагатран, данапароид, fondaparinoks) ефективни при предотвратяване на дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия, но ефективността им цена и безопасност в сравнение с натриев хепарин и варфарин изисква по-нататъшно изследване. Ефикасността на ацетилсалициловата киселина е по-висока от плацебо, но по-ниска от тази на всички други налични лекарства, които се използват за предотвратяване на дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия.

Прекъснатата пневматична компресия (PKI) включва използването на помпа за циклично пълнене и изпразване на кухи пластмасови гети, което осигурява външно компресиране на гънките и понякога бедрата. PKI може да се използва вместо или заедно с антикоагуланти преди и по време на операцията. PKI е по-ефективен при предотвратяването на дълбока венозна тромбоза на долните крака, отколкото проксималната дълбока венозна тромбоза и следователно се счита за неефективна след хирургична интервенция на бедрото или коляното. ПКИ обикновено е противопоказан при пациенти със затлъстяване и теоретично може да причини белодробна емболия при обездвижени пациенти, които развиват "без звук" дълбока венозна тромбоза без превенция.

Ефективността на компресионните чорапи с разпределено налягане е съмнителна, с изключение на пациентите с нисък хирургичен риск. Обаче комбинирането на използването на чорапи с други превантивни мерки може да бъде по-ефективно от всяка мярка поотделно.

Когато операцията или заболявания с висока честота венозен тромбоемболизъм (например, ортопедични, неврохирургически някои операции, увреждане на гръбначния мозък, множествена травма) или ниска доза нефракциониран хепарин или ацетилсалицилова киселина не проявяват желаното действие. Ортопедични операции на тазобедрената става и на долния крайник се препоръчват LMWH или варфарин в индивидуално избрана доза. Когато протезната колянна става LMWH и PKI имат сравнима ефикасност и трябва да бъдат причислени към тяхната комбинация при клинични рискови фактори. При ортопедични операции профилактиката започва преди интервенцията и продължава поне 7 дни след нея. При неврохирургични пациенти се препоръчва използването на физически мерки (PKI, компресионни трикотаж), тъй като съществува риск от интрацеребрален кръвоизлив; Обаче LMWH вероятно е приемлива алтернатива. Комбинацията от PKI и LMWH в някои случаи е по-ефективна от всеки един от тези ефекти самостоятелно, при рискови пациенти. Ограничен брой проучвания подкрепят комбинацията от PKI, компресионни чорапи и LMWH при пациенти с увреждане на гръбначния мозък или множествена травма.

При пациенти, при които има много висок риск от венозна тромбоемболия, кървене и приемане на антикоагуланти, инсталирането на FNPV става средство за избор.

Превантивно лечение на дълбока венозна тромбоза на долните крайници се предписва и при пациенти, които са претърпели остър миокарден инфаркт или исхемичен инсулт. Ниските дози UFH са ефективни при пациенти, които вече не получават интравенозни хепаринови лекарства или тромболитични средства. Можете да използвате PKI, компресиран трикотаж или комбинация от тях, когато има противопоказания за назначаването на антикоагуланти. След инсулт се използват ниски дози от UFH или LMWH; IPC, еластични чорапи или комбинация от тях също могат да бъдат полезни. Други препоръки включват ниска доза нефракциониран хепарин при пациенти със сърдечна недостатъчност, варфарин индивидуално избрана доза (сименс 1,3-1,9) при пациенти с метастатичен рак на гърдата, варфарин в доза от 1 мг един път на ден за пациенти с рак, които имат централна венозен катетър.

Първична профилактика на венозна недостатъчност и синдром на постфлебит носи костюми за компресия на коляното, които осигуряват налягане от 30-40 mm Hg. Чл.

[1], [2]