Синдром на долната празна вена

Понякога, по време на бременност и не само, се диагностицира синдром на долната куха вена. Не е съвсем правилно този синдром да се нарича заболяване: по-скоро това е нарушение на адаптацията на организма към уголемена матка или други промени във венозното кръвообращение.

В повечето случаи синдромът се открива при жени с многоплодна бременност, полихидрамнион, големи плодове, бременност, комбинирана със съдова хипотония, както и тумори и нарушения на кръвосъсирването.

Причини синдром на долната празна вена

Основната причина за синдрома все още не е напълно установена. Доказано е обаче, че следните фактори могат да бъдат провокиращи:

• висока степен на съсирване на кръвта;
• променен биохимичен състав на кръвта;
• инфекциозни венозни заболявания;
• наследствен фактор.

В допълнение към периода на раждане, синдромът на долната куха вена може да се развие много по-рядко при ехинококоза, туморни процеси в коремната кухина. Пациентите с такива патологии трябва да бъдат особено бдителни за здравето си.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Патогенеза

Патогенезата на синдрома е специфична, но зависи от характеристиките на конкретния организъм. Най-често се наблюдава нарушение на проходимостта на основата на долната куха вена, което често може да се комбинира с образуването на тромб в засегнатата област на съда.

[ 7 ], [ 8 ]

Симптоми синдром на долната празна вена

Симптомите на този синдром зависят от степента на компресия или запушване на лумена на долната празна вена. Най-изразените признаци се наблюдават при максимално запушване на съда в комбинация с влошаване на проходимостта на вените на черния дроб и бъбреците.

Първите признаци на синдрома, на които трябва да обърнете внимание, са усещането за „пълзене на мравки“ в краката, последвано от изтръпване.

Освен това, заболяването се развива в зависимост от местоположението на запушването на долната куха вена.

• Ако долната куха вена е блокирана над мястото на отклонение на бъбречните артерии, могат да се наблюдават следните прояви:
  • нефротичен синдром;
  • подуване на долните крайници;
  • протеин в урината;
  • бъбречна недостатъчност.
• Ако запушването се случи под мястото на отклонение на бъбречните вени, могат да се появят следните симптоми:
  • кръвоизливи под кожата (синини);
  • подуване на долните крайници и гениталиите;
  • разширени вени;
  • болка и слабост в краката.

Освен това може да се повиши кръвното налягане, да се появят слабост и тревожност, а сърдечният ритъм може да се ускори.

Синдром на горната и долната празна вена

Синдромът на горната и долната куха вена се появява поради нарушение на кръвообращението в горната куха вена.

Физиологично, венозната кръв от горната част на тялото тече през горната празна вена. Нормалният кръвен поток може да бъде нарушен от туморни процеси, аневризма, увеличени лимфни възли и кръвни съсиреци.

Обикновено този синдром се развива постепенно. Пациентът може да изпитва периодични главоболия, нарушения на съня, кървене от носа или гърлото, зрително увреждане, затруднено заспиване в легнало положение. С течение на времето пациентът развива подуване, цианоза и разширени вени в горната част на тялото. Едновременно с това се разкриват симптоми на основната патология, която първоначално е причинила запушването.

Лечението на синдрома на горната и долната празна вена се предписва в зависимост от степента на запушване и неговата локализация. Консервативната терапия включва прием на фибринолитични, антикоагулантни и антитромбоцитни лекарства.

Усложнения и последствия

Синдромът на долната куха вена при бременни жени не винаги води до някакви негативни последици. Факт е, че при повечето пациенти отливът на венозна кръв от долната част на тялото се осъществява през непарните и вертебралните вени, така че синдромът на долната куха вена може да не е съпроводен с нарушения на кръвообращението.

Ситуацията, в която се развива колаптоидно състояние, е опасна. Това обикновено се случва по време на цезарово сечение и се взема предвид от лекарите.

Когато матката оказва значителен натиск върху долната празна вена, кръвообращението директно в матката и бъбреците се влошава. В резултат на това страда състоянието на нероденото дете, а гломерулната филтрация на жената също се нарушава. Изброените процеси могат да причинят преждевременно отлепване на плацентата, образуване на тромби и разширени вени.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Диагностика синдром на долната празна вена

Лабораторни методи: общи кръвни и уринни изследвания, биохимия на кръвта, оценка на кръвосъсирването.

Инструментална диагностика:

• флебография (вид рентгеново изследване, което се извършва след интравенозно приложение на контрастно вещество, което позволява да се определи местоположението на стеснението на съда);
• Доплерово ултразвуково изследване;
• двустранно сканиране;
• метод на магнитен резонанс или компютърна флебография.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика е насочена към изключване на екстравазално компресиране на долната празна вена от тумор или възпалителен процес. Важно е да се определи наличието или отсъствието на тумор въз основа на резултатите от ултразвук, компютърна томография или флебография.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Лечение синдром на долната празна вена

Понастоящем няма ясен режим на лечение за синдром на долната празна вена. В повечето случаи се използва консервативна терапия със задължително предписване на лекарства, които влияят на кръвосъсирването, както директни, така и индиректни.

При предписване на лекарство трябва да се вземе предвид продължителността на заболяването, което е практически невъзможно да се определи при този синдром. Известно е, че антитромботичните средства имат най-голям ефект само в началните етапи на образуване на запушване.

Поддържането на нормалната функция на бъбреците и черния дроб също е от не малко значение.

	Указания за употреба	Странични ефекти	Специални инструкции
Фраксипарин	Използва се преди и след операция, най-често 0,3 ml чрез подкожно инжектиране.	Кървене, подкожни хематоми, кръвоизливи.	Лекарството не се прилага интрамускулно.
Варфарин	Най-често се приема перорално, от 2 до 10 мг на ден.	Кървене, кръвоизлив, анемия, дерматит, главоболие.	По време на терапията е необходимо да се следи степента на съсирване на кръвта.
Стрептокиназа	Продукт за инфузионна терапия. Дозата на лекарството се избира само индивидуално.	Кървене на венците, хематоми, зачервяване на кожата, вътрешно кървене.	Предписва се с повишено внимание при чернодробни и бъбречни заболявания, както и в напреднала възраст.
Рефортан	Прилага се интравенозно чрез капково вливане, от 10 до 1000 мл на ден.	Повръщане, сърбеж по кожата, болка в долната част на гърба.	По време на лечението е необходимо да се следи бъбречната функция.
Курантил	Приемайте по 75 мг три пъти дневно.	Учестен сърдечен ритъм, диспепсия, тромбоцитопения, шум в ушите, чувство на слабост.	Не се препоръчва едновременният прием с напитки, съдържащи кофеин.

Основните витамини, които спомагат за укрепване на венозните стени, са токоферол и аскорбинова киселина. Храните, богати на тези витамини, намаляват вероятността от образуване на кръвни съсиреци и запушване на долната куха вена.

Токоферолът (в Е) се съдържа в боба, зърнените храни, черния дроб, броколите, а също и в растителните масла.

Аскорбиновата киселина се съдържа в достатъчни количества в горските плодове, гроздето, кивито и цитрусовите плодове.

Освен това е препоръчително да се консумират храни, богати на каротин, рутин и микроелементи като мед, желязо и цинк. За целта е необходимо да се готви по-често ястия от зеле, ядки, червени плодове и зеленчуци, месо.

От фармацевтичните препарати особено се препоръчват Аевит и Аскорутин, които се предписват по 1 таблетка или капсула два пъти дневно в продължение на 3-4 седмици. По време на бременност е необходимо да се избере витаминен препарат само под наблюдението на лекар.

Физиотерапевтичното лечение за синдром на долната празна вена се използва изключително рядко. Възможно е да се предпишат терапевтични упражнения, мануална терапия (според показанията).

Хомеопатията лекува заболявания като синдром на долната празна вена от много години. В този случай хомеопатичните лекари препоръчват използването на средства, които укрепват съдовите стени, регулират кръвообращението и подобряват свойствата на кръвта. Тактиката на лечение обикновено се определя в зависимост от заболяването или състоянието, което би могло да е причинило запушването на вената.

Следните хомеопатични препарати напоследък представляват интерес:

• Crotalus (райирана гърмяща змия) - Използват се продукти с марка Heel, като Crotalus-Heel и Crotalus-Heel forte, в разреждания 12, 30, 200;
• Ескулус (екстракт от конски кестен) – предписва се под формата на инжекции (Aesculus Ingeel и Aesculus Ingeel Forte), или под формата на разтвори Aesculus Heel, Arnica Heel или Arteria Heel, по 10-15 капки три пъти дневно;
• Vipera berus (препарат, приготвен от отрова на пепелянка) – използва се под формата на инжекции с препарата Vipera berus Ingeel. Дозировка D–15, 30, 200.

Освен това могат да се предписват лекарства, приготвени на базата на коагулиращи фактори: тромбин, фибриноген, фибрин и др. В бъдеще се препоръчва използването на Aorta suis Ingeel, Arteria suis Injeel, Vena suis Ingeel, които са направени от тромботичен материал.

Хирургично лечение се предписва при тромбоза на долната куха вена:

• при наличие на тромбоемболизъм на лумена на долната куха вена;
• в случай на запушване на венозните съдове на черния дроб или бъбреците с нарушена функция на органите;
• при коарктация на долната празна вена;
• в случай на „забавена тромбоза“ (повече от 14-20 дни).

Не се препоръчват операции, ако пациентът има декомпенсирана сърдечна дейност или скорошен инсулт на мозъчните съдове.

Операцията се извършва под интубационна анестезия с използване на мускулни релаксанти. Хирургът извършва средна лапаротомия, торакофренолумботомия или различни видове екстраперитонеален достъп. Изолира се стволът на долната празна вена, поставят се скоби и се извършва радикално отстраняване на тромба или друга причина, която пречи на нормалното кръвообращение в съда. Ако се открие стеснена област, се извършва балонна дилатация с последващо стентиране.

Народни средства

След консултация с Вашия лекар можете да използвате следните народни рецепти:

• Вземете 15 г листа от върбинка, запарете ги в чаша вряща вода. Приемайте по 1 супена лъжица на всеки час, докато състоянието се подобри.
• Изпийте по една трета от чаша запарка от жълт кантарион, живовляк, безсмъртниче, кориандър, коренище от женско биле и последователност. За приготвяне на запарката ще ви трябват 2 супени лъжици от равни количества смес от изброените растения и 220 мл вряла вода. Лекарството се приема половин час преди хранене.
• Приемайте смляно индийско орехче с обикновена топла вода или чай.
• Приемайте мумийо по 0,3 г перорално два пъти дневно, евентуално в комбинация с мед и мляко. Продължителността на приема е до 25 последователни дни.

Билколечението често включва сложни многокомпонентни рецепти:

• Пригответе смес от 25 г билка бял равнец, 100 г цветове от безсмъртниче, 50 г листа от брусница, 50 г кора от зърнастец и същото количество брезови листа. Запарете 1 супена лъжица от сместа с 250 мл вряща вода и оставете в термос за поне 4 часа. Пийте по 100 мл три пъти на ден преди хранене.
• Приготвя се равна смес от листа от градински чай, цветове от лайка, корен от ружа и ленено семе. Две супени лъжици от сместа се заливат с вряла вода (250 мл) и се пият през целия ден.
• Пригответе смес от равни части хвощ, шишарки от хмел и сладка детелина. Запарете 2 супени лъжици от сместа в 250 мл вряща вода и оставете да престои 2 часа. Пийте по 100 мл три пъти на ден преди хранене.

[ 26 ], [ 27 ]

Предотвратяване

Превенцията може да се основава на вероятните причини за синдрома на долната празна вена. Важно е да се предотврати появата на проблема, както и да се предотвратят обострянията.

• Необходимо е да се следи степента на съсирване на кръвта. Ако има някакви нарушения, трябва да се консултирате с лекар относно по-нататъшно лечение или превантивни мерки.
• Препоръчително е своевременно да се лекуват всякакви заболявания на сърдечно-съдовата система и хематопоетичните органи.
• При първите признаци на синдром на долната празна вена, трябва да посетите лекар. Самолечението в такъв случай е неприемливо.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Прогноза

Лекарите в повечето случаи дават относително добра прогноза за заболяването. Единственото условие е синдромът на долната празна вена да бъде открит своевременно.

[ 36 ]