Перкусия на сърцето

Перкусията на сърцето допълва информацията, получена чрез палпация. В областта, където сърцето граничи с предната гръдна стена, притъпеният звук се определя чрез перкусия. Тъй като част от контура на сърцето е покрита от белите дробове, перкусионният звук в тази област ще бъде по-малко приглушен, отколкото в областта, където сърцето директно контактува с гръдната стена, следователно се определят така наречената относителна и абсолютна сърдечна тъпота. При определяне на относителната сърдечна тъпота, дясната ѝ граница се намира на нивото на четвъртото междуребрено пространство, по ръба и не по-далеч от 1 см навън от ръба на гръдната кост. По време на перкусия пръстът (плексиметърът) се поставя успоредно на желаната граница и се движи по линия, перпендикулярна на нея.

Лявата граница на относителната сърдечна тъпота се определя близо до апикалния импулс, а ако той липсва, в петото междуребре (перкусия се извършва в петото междуребре от предната аксиларна линия към гръдната кост). Лявата граница на относителната сърдечна тъпота се намира на 1 см навътре от лявата средноключична линия.

За да се определи горната граница на относителната сърдечна тъпота, пръстовият плексиметър се движи по линия, успоредна на ръба на гръдната кост, като се започва да се перкутира от второто ребро. Обикновено горната граница на относителната сърдечна тъпота съответства на долния ръб на третото ребро или третото междуребрено пространство.

Границите на абсолютната сърдечна тъпота съответстват на следните ориентири: лява - на 1-2 см навътре от границата на относителната сърдечна тъпота, дясна - по левия ръб на гръдната кост на нивото на четвъртото междуребрие, горна - четвъртото междуребрие. При определяне на тези граници перкусията започва от центъра на зоната на абсолютната сърдечна тъпота, като перкусионните удари се правят много тихо, така че звукът в областта на абсолютната тъпота да е практически нечут. В този случай, при достигане на границата между абсолютната и относителната тъпота, перкусионният звук става чуваем.

Границите на съдовия сноп се определят на нивото на второто междуребрено пространство. Пръстовият плексиметър се движи по линия, перпендикулярна на ръба на гръдната кост. Използва се и тиха перкусия. Границите на притъпяването на съдовия сноп обикновено съответстват на краищата на гръдната кост.

Десният контур на относителна сърдечна тъпота и съдов сноп се образува, започвайки отгоре, т.е. от второто междуребрено пространство, от горната празна вена, след това от дясното предсърдие. Левият контур на относителна сърдечна тъпота се образува от аортната дъга, след това от белодробната артерия на нивото на третото ребро, лявото предсърдие и отдолу от тясна ивица на лявата камера. Предната повърхност на сърцето в областта на абсолютната тъпота се образува от дясната камера.

Информативността на данните, получени при изследването на прекордиалната област, в момента се оценява доста критично. Това се дължи на факта, че в резултат на често срещания белодробен емфизем, по-голямата част от сърцето е покрита от белите дробове и определянето на границите на относителна и абсолютна тъпота е практически невъзможно. Изместването на апикалния импулс и лявата граница на сърцето навън често може да бъде свързано с увеличение на различни камери на сърцето, но не и на лявата камера. Значително увеличение на сърдечната тъпота по време на перкусия се установява при голям перикарден излив. Значително изместване на границата нагоре може да възникне при увеличение на лявото предсърдие в резултат на митрални дефекти. Разширяване на съдовия сноп се наблюдава при аортна аневризма.

Впечатлението, получено по време на изследването на прекордиалната зона, се потвърждава от резултатите от съвременни, високоинформативни методи, предимно ехокардиография.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]