Анамнеза за живота и сегашното заболяване

Историята на живота (анамнеза автобиография) включва информация obschebiograficheskogo характер място на раждане, образование, местоположение и условията на живот в миналото и настоящето, материалната сигурност, семейно положение, са интересни хобита, навици, поведение, свободното време, степен на физическа активност.

Характеризира се с професионалните дейности, като се вземат предвид възможните професионални опасности, наличието на подобни клинични прояви в други работници от това производство.

Сред професионалните фактори трябва да се има предвид, вдишване на прах, включително тези, съдържащи силициев диоксид, азбест и сътр., Вибрации, излагане на радиация, излагане на олово, живак, изпарения на разтворителя, въглероден окис и берилий. В този случай е необходимо да се уточни наличието на защитни мерки, осигуряването на превантивни мерки и периодични медицински прегледи и тяхната пълнота.

Особено внимание се обръща на предадените болести, тяхното развитие. Възможно е да се идентифицират хронични патологични процеси, информация за която трябва да се прехвърли в историята на настоящата болест. Особено се питат за операции, усложнения в предварително и постоперативни кървене и кръвопреливания, кръводаряване, в което рязко увеличава вероятността от инфекция с вируси на хепатит В и С (причина за много висцерални лезии).

Важен въпрос са така наречените лоши навици (пушене, пиене на алкохол). Всеки трябва да се стреми към количествено описание на тях, тъй като пушенето и пиенето са сред важните рискови фактори за редица патологични състояния. Характеристиките на тютюнопушенето (възраст на тютюнопушене, брой пушени цигари и др.) Дават справедливо обективно. Въпреки това, консумацията на алкохол често се подценява от пациентите. В тази връзка е необходимо да се попитат роднините и роднините на пациента допълнително и да се обръща внимание на някои т.нар. Маркери за алкохолизация (включително при оценка на външния вид на пациента). Необходимо е да се вземат предвид периодите на престоя на пациента в страни с необичаен климат и условия на живот (тропиците), възможността от паразитни инвазии.

Общата анамнеза трябва да включва информация за сексуалната функция. Жените под въпрос за време на менструация (редовност, изобилие, болка) по време на бременност и раждане, прекратяването време на менструация - менопаузата и съпътстващите го прояви (горещи вълни, симптоми на невроза). Тези данни са важни за обясняването на някои от симптомите, по-специално на сърдечната болка. Тук трябва да попитате и за контрацептивните мерки, по-специално за приемането на хормонални лекарства, чието дългосрочно използване може да доведе до сериозни усложнения.

Наследствеността може да играе ролята на фактор, предразполагащ към заболяване, което обикновено се развива под въздействието на външни влияния. Информация за заболяванията и причините за смъртта на родители и близки роднини може да бъде полезна за диагностика и особено за прогнозиране. Важно е, например, заболявания, и по-специално смъртта на родител в относително ранна възраст на коронарна болест на сърцето или инсулт, както и наличието на роднини на заболявания като диабет, коронарно сърдечно заболяване, хипертония, подагра, туберкулоза. Оказва семейното положение на пациента, какъв вид отношения в семейството, който пази дома, който има грижата за пациента у дома, ако е необходимо.

Болестта може да възникне при роднини от същия пол. Така че само мъжете са засегнати от хемофилия, но болестта се предава от дядо на внук само чрез очевидно здрава дъщеря.

Когато оценката на психологическото състояние на пациента се вземат под внимание начина на разказване (объркване или, обратно, възбуда, многословието), реакцията на пациента към различни видове психологически стрес, включително истинско заболяване - независимо дали това води до прекомерни страхове и притеснения на лоша прогноза или е подценил сериозността на ситуацията, режим, който причинява нарушение или дори неточна рецепция латентна спиране на лекарства, и така нататък. Н. Е желателно да се търси възможно откровен разговор с пациента, защото като в същото време психологически климат на доверие и сигурност на пациента в необходимостта и важността на диагностични и терапевтични мерки, вярата в лекаря.

По специален начин може да се развие връзката на пациента с медицинския студент, който е натоварен с обучението. Във всеки случай, дори една кратка среща трябва да започне с познаване, да се изясни името и патронимиката, основната информация за пациента, оплакванията му и за предпочитане (поне за кратко) - и анамнезата за болестта. След това се провежда изследване, понякога селективно от единия или от другия орган. Във всеки случай, пациентът трябва да види в студента един от лекарите, които се опитват да му помогнат.

Анамнеза на настоящата болест

Изучаването на оплакванията на пациента е тясно свързано с историята на развитието на настоящата болест (anamnesis morbi).

Цели на изучаването на анамнезата на пациента:

1. Свържете се с пациента.
2. Получете информацията, която ви е необходима, за да диагностицирате.
3. Оценете вероятната тежест на заболяването.
4. Създаване на други възможни източници на информация (роднини, други лекари и др.).
5. Оценявайте личността на пациента и неговата реакция (отношение) към развиващата се болест (т.е. Вътрешна картина на заболяването).

"Откога смятате, че сте болен?" - често това е първият въпрос. Лекарят и пациентът се стремят да проследят развитието на болестта от появата на първите признаци до наши дни. Периодите на обостряния се характеризират, включва се информация за резултатите от изследването и лечението, включително извлеченията от историята на случая. Всичко това, разбира се, заслужава голямо внимание, но и критично отношение, проверка.

Особено важно е да се оценят резултатите от терапията, препоръчително е да се знае ефективната доза на някои лекарства, например диуретик като фуроземид.

Важно е да се изяснят възможните причини на пациента, които са причинили заболяването или влошаването му (прехвърлената инфекция, пристрастие в храненето, слънчево излъчване, охлаждане). Въпросите задължително се задават относно поносимостта на медикаментите, вероятните алергични прояви.

Данните за анамнезата трябва да бъдат обобщени и представени заедно с жалби под формата на график.

Освен проучването на оплакванията на пациентите, изясняването на анамнезата изисква достатъчно познаване на съответната патология, законите за неговото развитие. Често, особено при трудна и неясна диагноза, историята на това заболяване трябва да бъде върната, търсейки нова информация, която може да стане решаваща. В процеса на запознаване с анамнезата лекарят трябва да даде възможност на пациента да говори, но историята на пациента трябва постоянно да бъде съпроводена от въпроси, отговорите на които са важни за лекаря. Особено внимание се обръща на последния период, предшестващ хоспитализацията, причините и предназначението му. Изучаването на анамнеза, подобно на въпросите като цяло, не е само списък с въпроси и отговори на тях. От стила на разговор между лекар и пациент зависи психологическата съвместимост, която в много отношения определя крайната цел - облекчаване на състоянието на пациента.

[1], [2], [3], [4]