Трихомониаза при жените

Трихомониазата е инфекциозно заболяване, причинено от урогенитален трихомонас (Trichomonas vaginalis), който паразитира органите на пикочо-половата система на човек. В структурата на болестите, пренасяни от вектори, е 10-30%. Инфекцията с трихомона увеличава риска от предаване на ХИВ при мъже и жени, тяхната роля в усложненията на бременността, развитието на безплодие, следоперативни инфекции и цервикална неоплазия е доказана.

Епидемиология

Честотата на трихомоналната инфекция в структурата на уретрогенните ППИ е около 10%.

Причини трихомониаза при жените

Патоген трихомониаза - Trichomonas Vaginalis, което е едноклетъчен микроорганизъм крушовидния стойност от 8 до 24 микрона с камшичета и вълнообразни мембрана, даваща възможност за активно движение.

Сексуалното предаване се счита за господстващо положение, възможно заразяване на новородените момичета в преминаването на болни майката на родовия канал, както и сексуалното и домашното косвен път през ръкавиците, мушамата, съда и други тоалетни принадлежности. Факторите, допринасящи за заразяването с трихомона, включват промени в рН на вагината и хормонални нарушения. Най-голяма опасност представляват пациентите с бавен възпалителен процес.

Trichomonas главно локализирани на места, покрити с плосък епител. При жените те засягат най-вече влагалището с развитието на трихомонален вулвовагинит. Ако попаднат в уретрата или цервикалния канал, те могат да се разпространят по протежение на дължината на лигавицата и през междуклетъчните пространства върху субпепителните слоеве, където предизвикват възпалителна реакция. При жените, вестибуларните и парауретралните жлези също участват в възпалителния процес. Понякога наличието на трихомонада в пикочно-половите органи не е придружено от никакви симптоми. Без лечение, процесът може да продължи безкрайно.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Рискови фактори

• Проституцията.
• Многобройни и случайни сексуални отношения.
• Хомосексуалността.
• Рядко използване на бариерни методи за контрацепция и спермициди.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Симптоми трихомониаза при жените

Инкубационният период трае от няколко дни до два месеца.

Трихомониазата се характеризира с многоканално включване на различни части от пикочно-половата система, продължителен курс и склонност към повторно възвръщане. Най-честите са колип, уретрит, цервицит. Пациентите обикновено се оплакват от обилна левкорея, болка, сърбеж в областта на външните гениталии и дисурични явления.

Форми

Понастоящем се използва следната класификация на трихомониазата:

• пресни:
  • остър,
  • подострый,
  • Торпид (слабо симптоматичен, продължителност на който не надвишава 2 месеца);
• хроничен (торпичен курс, когато продължителността на заболяването е повече от 2 месеца);
• трихомонадоносительство.

[16]

Усложнения и последствия

• Абсцес от Бартолинови жлези.
• Metroendometritis.
• Салпиногудрорит.
• Параметър.
• Плевиоперитонит.
• Бременните жени имат преждевременно изчерпване на амниотична течност и раждане.

[17], [18],

Диагностика трихомониаза при жените

При изследване фокалната флора на вулвата, стените на вагината и шийката на матката, пенливи секрети, рН на вагиналното съдържание> 4,5.

Лабораторни методи на изследване:

• Микроскопичният метод е основният. При микроскопия на нативен (мокър) препарат се откриват мобилни трихомонади. В някои случаи е възможно да се използват петна, оцветени с метиленово синьо или Romanovsky-Giemsa. При гледане на боядисани петна, са възможни фалшиви положителни резултати.
• Културен метод - сеитба върху селективна среда за откриване на мобилни трихомонади. Те се използват за допълване на микроскопския метод и като основен за откриване на трихомонади при деца и мъже.
• Молекулярните биологични методи (PCR) се изследват активно. Може би тяхното практическо приложение.
• Имунолуминесцентните методи (UIF) не се препоръчват за употреба.

Скрининг

Изследване на пациенти с оплаквания от сърбеж, парене, диспареуния, дисурични явления, пенести жълти разряди.

[19], [20]

Процедурата на лекаря с установената диагноза на трихомониаза

1. Кажете на пациента диагнозата.
2. Предоставяне на информация за поведението на пациента по време на лечението.
3. Събиране на сексуална анамнеза.
4. Идентифицирането и изследването на сексуалните контакти се извършват в зависимост от клиничните прояви на болестта и очакваната продължителност на инфекцията - от 3 дни до 6 месеца.
5. Идентифициране и проверка на домакинските контакти:
   • деца (момичета), които живеят заедно в едно и също жилище;
   • в случай на откриване на трихомониаза при дете (момиче), което посещава предучилищна подготовка, да инспектира и при необходимост да прегледа децата и служителите на групата.
6. В случай на откриване на трихомониаза при жена в трудова или жена в болница се изследва новородено момиче.
7. Провеждане на епидемиологични мерки сред лицата за контакт (рехабилитация на епидемиологичен център):
   • инспекция и проверка на лица за контакт;
   • установяване на лабораторни данни;
   • решението за необходимостта от лечение, неговия обхват и времето за проследяване.
8. В случай на пребиваване на лица за контакт в други територии, родилна карта се изпраща на териториалния ХЛС.
9. При липса на резултати от лечението се препоръчва да се имат предвид следните възможни причини:
   • фалшив положителен резултат от изследването;
   • неспазване на режима на лечение, неадекватна терапия;
   • повтарящ се контакт с нелекуван партньор;
   • инфекция от нов партньор;
   • инфекция с други микроорганизми.

Обучение на пациентите

Обучението на пациенти трябва да бъде насочено към прилагането на мерки за предотвратяване на полово предавани инфекции и предотвратяване на инфекции на сексуални партньори.

Лечение трихомониаза при жените

За лечение на трихомониаза жените обикновено използват метронидазол (Flagyl) или тинидазол в доза от 2 грама орално веднъж. При изключително внимание трябва да се използва по време на бременност, особено през първия триместър.

При рандомизирани клинични проучвания препоръчителните схеми на лечение с метронидазол в 90-95% водят до пълно излекуване. Въпреки това, в 4-5% от случаите, трихомоназите са резистентни на метронидазол.