Параметрити

Паметритритът е възпаление на яйчникова целулоза.

Диагнозата не е трудна. Лечението зависи от стадия на заболяването: при остра - антибиотична терапия, в стадия на суптурация - хирургично лечение. Прогнозата, с изключение на септичната форма, е благоприятна.

[1], [2], [3],

Причини параметрити

По-често се наблюдава усложнение на абортите (предимно придобити от общността) и раждането. Паметритрит може да възникне при възпаление на съседни органи (ректум, апендикс и др.). Причиняващите агенти в този случай проникват в перитонеалната тъкан, обикновено чрез лимфогенен път. В случай на хематогенна инфекция на периартикуларна тъкан, параметрите могат да бъдат усложнение на често инфекциозни заболявания (грип, ангина и др.).

Рискови фактори

Развитие на заболяването може да допринесе за хирургична интервенция (например вагинални - вмъкване на вътрематочно контрацептивно разширяване цервикалния канал, диагностичен изстъргване и bryushnostenochnye - отстраняване на тумори, разположени interligamentarno вътрешните гениталии, гнойни тумори).

[4], [5],

Патогенеза

В повечето случаи, параметризът се развива срещу гнойно увреждане на маточните придатъци поради включването на параметричните влакна в възпалителния процес. Пътят на инфекцията е предимно на приемственост. Посттрансалният и пост-абортиращият параметър е много рядък в настоящия момент. Пътят на инфекцията на целулозата е лимфогенна. Възпалителният процес в целулозата се разпространява по-нататък по лимфните съдове, както и по вените.

Симптоми параметрити

Симптомите на параметрите в повечето случаи съответстват на тежък възпалителен процес. Ранният симптом се изразява в постоянна болка в долната част на корема, излъчваща до кръста и кръста. С напредването на заболяването състоянието на пациентите се влошава. Температурата на тялото се повишава до 38-39 ° C; слабост, жажда, главоболие. Пациентите заемат принудително положение - огъват и водят крака до корема от страната на лезията.

Импулсът отговаря на температурата. Тя може да бъде трудно да се уринира и да се изцежда.

При вагинален преглед отстрани на матката се определя гъст, неподвижен, болезнен инфилтрат, започващ от матката и достигащ до тазовата стена. Матката се отхвърля по здравословен начин.

Етапи

Развитието и прогресирането на параметрите минава през няколко етапа.

1. Степента на ексудация съответства на началния период на параметъра.
2. Степента на инфилтрация (уплътняване на ексудат) е постепенното заместване на ексудата с плътен (понякога изключително плътен) инфилтрат. Това се дължи на отлагането на фибрин. Обикновено, лечението излекува острото възпаление в образованието на придатката и допринася за понижаването на придружаващия параметър. Курсът на параметрите при тези пациенти е ограничен до стадия на инфилтрация. Инфилтратът в областта на параметрите постепенно намалява по размер, но винаги оставя зони на остатъчна инфилтрация.
3. Степента на овлажняване се характеризира по-често от присъствието в структурата на инфилтрата на множество микроабсцеси. В някои редки случаи (3,1%) настъпва пълно гнойно стапяне на параметрични влакна.

По време на параметрите се изолират стадиите на инфилтрация, ексудация и уплътняване (белези). На етапа на ексудацията, инфилтратът може да бъде възпален от развитието на гноен параметър.

Форми

Има предни, задни и странични параметри. Последните се срещат особено често (около 90%).

Усложнения и последствия

Когато гноясване параметриалната инфилтрация влошаване на състоянието на пациенти, болката се увеличава рязко, температурата става напрегнат, има втрисане, има тенденция към левия и левкоцитния растеж формула LII, усилва дизурия. При вагинален преглед се откриват омекотяване и флуктуация на инфилтрата, надвиснали над вагиналния гроб. Пробивът на абсцеса е показан чрез краткосрочно подобрение на състоянието на пациента, появата на гной във влагалището (в урината или изпражненията).

Абсолюцията винаги рязко натоварва хода на основното заболяване и може да се развие в различни посоки.

• Най-често гнойно топене улавя долните части на параметъра и площта на ретинакуларните майки. В процеса се включва стената на пикочния мехур, възниква болка при уриниране, пиурия, която служи като предвестник на настъпващата перфорация на абсцеса в пикочния мехур.
• По-малко abstsedirovanie гной и разпределение е "език" и приоритетно към кръгъл сноп, след това в широк инфилтрация на страничната стена горе таза и слабините (pupartovoy) свързващо вещество. Това локализиране на абсцеса се нарича "абсцес Dupuytren". Над ингвиналния лигамент, тези пациенти винаги определят гъст, остро болезнен инфилтрат, създавайки видима асиметрия на предната коремна стена, има кожна хиперемия.
• Най-опасният вариант гнойни параметриалната тъкан при пациенти с гнойни заболявания на матката, разбира се, е развитието на абсцес в spermaticus на сплит limphaticus - така наречените горните странични параметри. Това се дължи на факта, че излив и гной разпределени в задната част parametrium влакното до малка стена, а след това и голям басейн и по този начин, движейки се зад слепи или сигмоидното дебело черво може да "език" се изкачи на надбъбречната kletchathe да pochhi формиране paranefrotichesky и понякога абсцес на поддиафрагма. Клиничните прояви на такива параметрити обикновено започват с развитието periflebita външната илиачна вена, с възможност за развитие на тежка тромбоза. Хип на засегнатата страна се увеличава по размер, като се започне от района на ингвинална сухожилие, има ясно изразена цианоза, расте към периферията, извивайки се болка в крака си. Слабостта и болката намаляват до известна степен след 2-3 дни, което съвпада с развитието на обезпеченото изтичане. Степента на тежест на тези признаци зависи от разпространението на тромбозата и дълбочината на запушване на съда. Трябва да се отбележи, че когато такива усложнения пълна обтурация на външната илиачна вена не се вижда, но винаги има риск от тромбоемболия. В тази връзка, отношението към жените е особено трудно, и трябва да включва пълния набор от мерки, насочени към спиране и флеботромбоза флебит, емболия профилактика.
• Друго, не по-малко страшно усложнение е разпространението на гнойния процес към перипартикуларната тъкан. Първоначално паранефритът се осъществява като ограничен процес, но след това бързо улавя цялата мастна капсула, което води до развитие на флегмон. Клинично, в ранните стадии на параинфреквенцията се проявяват симптоми на псоита. Краката от страната на лезията се огъва в коляното и тазобедрената става и леко се придвижва до стомаха. Когато се опитваме да го премахнем, острите болки в областта на илеума се усилват. Едновременно повече повишена телесна температура (до 39-40 ° С), започва бързо час увеличаване на броя на левкоцитите и неутрофилите маркиран промяна увеличава тежестта на интоксикация. В задната част на бъбреците се появява подуване без остри ръбове, контурите на талията се заглаждат.

Диагностика параметрити

При вагинален преглед при пациентите се определя основната гинекологична патология, т.е. Възпалителен конгломерат от образувания (матка, придатъци и съседни органи) без ясна идентификация на органите. Ако има двустранен процес, матката обикновено е слабо очертана. Когато параметрите на изследването определя инфилтрати различни в зависимост от последователността на стъпките на процеса - от дървесен плътност в етапа на инфилтрация на неравни части с омекотяване гноясване; Инфилтратите могат да имат различни размери в зависимост от тежестта на процеса или неговата фаза. По този начин, в началните етапи или стъпки резорбцията инфилтрира съединител "обвивка" на шийката на матката и маточната кухина, инфилтрация стъпка в процесите по тежка, те може да достигне до страничните стени на таза, сакрума и матката. Лигавицата (валовете) на влагалището в областта на влакнестата инфилтрация е неподвижна, складовете се съкращават.

При оперативно болни пациенти инфилтратът се намира в центъра на таза над шийката на матката или заема половината от малкия таз. Общата неподвижност на цялата формация и липсата на точни контури са определени.

Признаци за абсцесиране на параметричните влакна са болки от пулверизираща или пулсираща природа, хипертермия, често втрисане.

Абцеси параметри (особено възникнали в резултат на следоперативни усложнения) може да перфорира в съседни кухи органи (дисталния червата или пикочния мехур), в такива случаи, симптомите се появяват predperforatsii и преждевременната лечение на симптомите на абсцес и перфорация на съответните органи.

Когато вагиналното изследване в тазовата кухина се определя и от конгломерат от органи, който включва засегнатите придатъци, матката, оменюма, бримките на червата. Инфилтриран пикочен мехур Palpatrically не е възможно да се определи относителната позиция на органите, които съставляват този конгломерат, но винаги е възможно да се идентифицират характеристиките, характерни за развитите усложнения:

1. засегнатият параметър е инфилтриран, рязко болезнен, инфилтратът може да достигне костите на таза и да се разпростре към предната коремна стена;
2. страничната дъга рязко се съкрати;
3. шийката на матката е асиметрично по отношение на средната линия и се премества в посока, противоположна на лезията на параметъра и абсцесирана;
4. органите на малкия таз (конгломерат) практически не могат да бъдат изместени.

Не забравяйте да държите рек проучване, при което е необходимо да се идентифицират пролапс инфилтрат или абсцес в страната на ректума, както и определяне на състоянието на лигавицата над него (мобилен, ogranicheshyu мобилен, стационарен), което отразява факта, както и степента на участие във възпалителния процес на предната или на страничните стени на ректума.

Основният допълнителен диагностичен метод е ехография.

В допълнение към горепосочените ултразвукови критерии за унищожаване на матката и апликациите се наблюдават следните ехографски признаци на лезия на малките клетъчни пространства при пациенти с параметрит:

• възпалителните инфилтрати на малкия таз са определени на ехограмата под формата на неправилна форма на ехопозитивни образувания без ясна капсула и точни контури и граници; техните размери са различни, в някои случаи инфилтратите достигат до тазовите кости;
• инфилтратите се характеризират с понижена ехогенност по отношение на околните тъкани и, когато се натрупват, съдържат в своята структура една или много кистични образувания с бистра капсула и гъсто хетерогенно съдържание.

Информативността на метода на компютърната томография при диагностицирането на абсцесите на параметъра според нашите данни е 80%, при откриването на пантритит и панцекулит - 68.88%.

На рогенгенограмата, в допълнение към основната патология, намалява ехогенността на параметричното влакно, последното може да съдържа кухини с намалена плътност (гнойно съдържание).

Развитие на инфилтрационна параметрити често води до значителна деформация, компресия на уретера и развитие изразена хидроуретер и хидронефроза, което изисква катетеризация на уретера и уретрата поставяне на стент. Инфилтрационна параметрити uretropieloektazy причинява образуването на не само в резултат на образуването на механични бариери за изтичане на урина, но и защото в тези случаи има дисфункция на невромускулната система уретера под влиянието на възпалителния процес. Трябва да се подчертае, че при изследването с допълнителни методи при 78% от пациентите открихме пиелонефрит, който няма класически клинични прояви.

Тежестта на вторичното бъбречно увреждане зависи пряко от продължителността на основното заболяване, неговата тежест, честотата и продължителността на рецидив. Важно е да се подчертае, че във всички случаи на прогресивен гноен процес функционалната способност на бъбреците продължава да се влошава постепенно до развитието на такова страховито заболяване като хронична бъбречна недостатъчност.

Следователно, всички пациенти със сложни форми на гнойно възпаление в присъствието на инфилтрати на параметъра показват провеждането на бъбречно ултразвуково изследване.

С развитието на хидронефроза Получената възпалително стриктура на уретера, или диаметър бъбречно легенче пиелонефрит, обикновено по-високи от нормалното (3 см), и където съотношението на дебелината на паренхима и pyelocaliceal система е пристрастен към него и е 1.5: 1 или 1: 1 (при скорост 2: 1). Диагнозата на хидроуретъра се определя, ако диаметърът на уретера е 1 cm или повече.

Упражняването на екскреционна урография е необходимо при пациенти с хидронефрозна трансформация на бъбреци с различна степен или хидроутерен, разкрити чрез ултразвуково изследване на бъбреците. Признаци за стриктура на уретера по време на отделянето на урография е ясно ограничено стесняване на уретера в тазовата област.

За да се изследва функцията на бъбреците, всички пациенти с тежки гнойни септични заболявания на вътрешните генитални органи преди и след операцията са показали, че извършват радиоизотопна ренорафион. При тежки гнойни лезии преобладава изосентуричният или афункционален тип на ренографската крива.

Цитостопът е показан за пациенти с параметрит и клинични симптоми на перфорация в пикочния мехур. В този случай булозен оток на лигавицата на пикочния мехур, съответстващ на възпалителния инфилтрат и пролапс към пикочния мехур, разширява съдовете.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза при пациенти с таза инфилтрация се провежда предимно с злокачествени тумори на матката и придатъци. Бързото развитие на заболяването, причинно-следствена връзка с рискови фактори (особено с използването на ВМУ), доминиращите лабораторните критерии на гнойно възпаление, маркиран регресия на осезаеми патологични структури и лабораторни параметри под влияние на комплекс от противовъзпалително и инфузионна терапия предложи възпалителен генезис на заболяването, в противен случай трябва навременни рак съвети , както и пълното изключване на физиотерапевтичните методи за лечение, докато диагнозата бъде изяснена.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Лечение параметрити

Пациентите с параметрит подлежат на задължителна хоспитализация. Параметрията на лечението зависи от стадия на заболяването. В острия стадий на корема се приписва балон с лед. Провеждане на сложна консервативна терапия. На етапа на разтваряне (уплътняване), лечението се допълва от физиотерапевтични процедури (ултразвук, електрофореза и т.н.), биогенни стимуланти.

Когато параметърът е омекотен, се показва хирургично лечение - отваряне на абсцеса през вагиналния трески (колпотомия), дренаж.

Предаденият паратрит оставя изявените промени на цикатриса, измествайки матката към болестта и придружена понякога от болки, нарушение на менструалната функция.