Аномалии на матката

Под неправилно положение на гениталиите разбираме трайно отклонение от типичното им („нормално“) положение, обикновено съпроводено с патологични явления. Положението на гениталиите се променя с възрастта. В детството матката е разположена по-високо, отколкото по време на пубертета. В напреднала възраст, напротив, тя е по-ниско, често се отклонява назад.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини аномалии на матката

В положението на женските полови органи сравнително често се наблюдават нарушения (аномалии), които са предимно вторични и зависят от различни патологични процеси, протичащи както в половите органи, така и извън матката и нейните придатъци. Наблюдаваните в този случай нарушения не се определят само от изместването на матката, но зависят и от основното заболяване, причинило тази аномалия. По-рядко неправилните позиции на матката са вродени.

Хиперантфлексията може да бъде причинена и от скъсяване на маточно-сакралните връзки поради дългосрочен хроничен възпалителен процес. В такива случаи, поради скъсяването на маточно-сакралните връзки, областта на тяхното прикрепване към матката се издърпва назад и тялото се приближава до шийката на матката.

Причините за ретрофлексия включват органични (намален тонус на матката и нейните връзки поради инфантилизъм, астеничен синдром, родова травма, възпаление, тумори на матката и яйчниците) и конституционални (15% от здравите полово зрели жени имат ретродевиация).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Рискови фактори

Фактори, които осигуряват нормалното положение на женските полови органи, са:

• собствен тонус на гениталиите;
• връзката между вътрешните органи и координираната дейност на диафрагмата, коремната стена и тазовото дъно;
• окачване, фиксиране и поддържане на маточния апарат.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Патогенеза

Типичната позиция условно се счита за позицията на гениталиите при здрава, полово зряла, небременна и некърмеща жена, във вертикално положение с празен пикочен мехур и ректум. В този случай матката заема средно положение в малкия таз, фундусът на матката не стърчи над равнината на входа на малкия таз, вагиналната част на шийката на матката е на нивото на равнината, преминаваща през седалищните бодли. Фундусът на матката е насочен нагоре и напред, вагиналната част на шийката на матката е насочена надолу и назад. Цялата ос на матката е леко наклонена напред (anieversio). Между тялото и шийката на матката се образува извивка. Полученият ъгъл е тъп и отворен напред (anteflexio).

Правилният тонус на гениталиите зависи от правилното функциониране на всички системи на тялото. Намаляването на тонуса може да бъде свързано с намаляване на нивото на половите хормони, нарушение на функционалното състояние на нервната система и промени, свързани с възрастта.

Връзките между вътрешните органи (черва, оментум, паренхиматозни и генитални органи) образуват единен комплекс поради директния им контакт помежду си. В този случай се образува капилярна адхезия, която заедно с газообразното съдържание на червата спомага за балансиране на теглото на вътрешните органи и ограничава натиска им върху гениталните органи.

Суспензорният апарат се състои от кръглите и широките връзки на матката, собствените и суспензорните връзки на яйчника.

Фиксиращият апарат включва сакроутерините, кардиналните, маточно-везикалните и везикопубичните връзки.

Поддържащият апарат е представен от мускулите на тазовото дъно, везиковагиналната преграда, ректовагиналната преграда и плътната съединителна тъкан, разположена по страничните стени на влагалището.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Симптоми аномалии на матката

Симптомите на хиперантефлексията съответстват на тези на основното заболяване (симптоми на инфантилизъм, възпалителен процес и др.). Тъй като ретрофлексията не е самостоятелно заболяване, клиничната ѝ картина се определя от симптомите на заболяването, причинило ретрофлексията - болка, дисфункция на съседни органи, менструална и секреторна дисфункция. Конституционалната ретрофлексия е асимптоматична и се открива случайно по време на профилактични прегледи.

[ 19 ]

Форми

Изместването на матката може да се случи по вертикалната равнина (нагоре и надолу), около надлъжната ос и по хоризонталната равнина.

Разместването на матката по вертикалната равнина включва елевация на матката, пролапс, спадане и еверзия. При елевация матката се движи нагоре, фундусът ѝ е разположен над равнината на входа на малкия таз, а вагиналната част на шийката на матката е над спиналната равнина. Патологично елевация на матката възниква при натрупване на менструална кръв във влагалището поради атрезия на химена или долната част на влагалището, при големи тумори на влагалището и ректума, при капсулирани възпалителни изливи в Дъгласовото пространство. Елевация на матката може да възникне и при нейното прирастване към предната коремна стена след лапаротомия (цезарово сечение, вентрофиксация).

При пролапс (descensus uteri) матката е разположена под нормалното ниво, но вагиналната част на шийката на матката не се издава от гениталната цепка дори при напъване. Ако шийката на матката се издава извън гениталната цепка, говорим за пролапс на матката (prolapsus uteri). Прави се разлика между непълно и пълно пролапс на матката. При непълно пролапс на матката само вагиналната част на шийката на матката се издава от влагалището, а тялото на матката се намира отгоре, отвъд гениталната цепка. При пълно пролапс на матката, нейната шийка и тялото на матката се намират под гениталната цепка. Пролапсът и спадането на матката са съпроводени с пролапс на влагалището.

Инверсията на матката е изключително рядка. При тази аномалия серозната мембрана е разположена вътре, а лигавицата е отвън, обърнатото тяло на матката е разположено във влагалището, а шийката на матката, фиксирана в областта на сводовете, е разположена над нивото на тялото.

В повечето случаи, обръщането на матката се случва поради неправилно водене на следродилния период (изстискване на плацентата, издърпване на пъпната връв за извличане на плацентата) и по-рядко, когато тумор с късо, неразтегливо стъбло се изхвърли от матката.

Изместването на матката около надлъжната ос има две форми: ротация на матката (въртене на тялото и шийката на матката отдясно наляво или обратно) и усукване на матката (torsio uteri). При усукване на матката тялото на матката се завърта в областта на долния сегмент с неподвижна шийка на матката.

Съществуват няколко вида изместване на матката в хоризонтална равнина: изместване на цялата матка (antepositio, retropositio, dextropositio и sinistropositio), неправилен наклон на матката (retroversio, dextroversio, sinistroversio) и патологично огъване на матката.

Изместването на цялата матка може да бъде в четири форми: антепозиция, ретропозиция, декстропозиция и синистропозиция.

Обикновено между тялото и шийката на матката се образува тъп ъгъл, отворен отпред. В случай на патологично огъване обаче, този ъгъл може да бъде остър, отворен отпред (хиперантефлексио) или отзад (ретрофлексио).

От всички видове аномалии в положението на гениталните органи, най-важно клинично значение имат изместването на матката надолу (пролапс), ретродевиацията (задно изместване, главно ретрофлексия) и патологичната антефлексия (хиперантефлексия).

Хиперантфлексията обикновено съпътства сексуалния инфантилизъм – размерът на шийката на матката надвишава дължината на матката. При хиперантфлексията матката не покрива пикочния мехур, чревните бримки проникват между пикочния мехур и матката, оказвайки натиск върху него. При продължително излагане пикочният мехур и влагалището могат да се изместят надолу.

При ретрофлексия ъгълът между тялото и шийката на матката е отворен не напред, както е в нормално положение, а назад. Тялото на матката е насочено назад, а шийката на матката е леко напред. При това положение на матката нормалното положение на вътрешните органи е нарушено. Пикочният мехур не е покрит от матката, чревните бримки проникват във везикутеринното пространство и притискат стената на пикочния мехур и предната повърхност на тялото на матката. Следователно, ретрофлексията е рисков фактор за пролапс на гениталиите.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Диагностика аномалии на матката

Диагностиката на ретрофлексията не представлява никакви трудности. При вагинален преглед се установява, че шийката на матката е обърната напред, тялото на матката е разположено назад и се определя през задния форникс, като между тялото и шийката на матката се образува ъгъл, отворен назад. При мобилна ретрофлексия често е възможно матката да се приведе в правилната позиция, при фиксирана ретрофлексия обикновено не е възможно да се изведе навън.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Лечение аномалии на матката

Лечението на хиперантефлексията е насочено към елиминиране на причината, която е предизвикала нейното развитие. Лечението на ретрофлексията е насочено към елиминиране на причината за основното заболяване, което е причинило ретрофлексията (пациентите с асимптоматична ретрофлексия не се нуждаят от лечение).