Аномалии на матката

Под неправилното положение на половите органи трябва да се разбира персистиращо отклонение от типичната им ("нормална") позиция, обикновено придружена от патологични явления. Позицията на гениталиите се променя с възрастта. В детството матката се намира по-високо, отколкото по време на пубертета. В напреднала възраст, напротив, по-ниско, често се отклонява назад.

[1], [2], [3], [4]

Причини аномалии на матката

В позицията на женските полови органи относително често наблюдавани нарушения (аномалии), които са предимно средно и зависят от различни патологични процеси, които се случват в гениталиите, както и извън матката и нейните придатъци. Наблюдаваните разстройства в този случай се определят не само от смесването на матката, но и от основното заболяване, което е причинило аномалията. По-рядко грешните позиции на матката са вродени.

Причината за хиперателефлексия може да бъде и съкращаване на връзките на сакро-матката, дължащо се на продължителен хроничен възпалителен процес. В такива случаи, поради намаляването на връзките на сакро-матката, зоната на привързаността им към матката се изтегля назад и тялото се приближава до шийката на матката.

Сред причините за retroflection изолиран органичен (понижен тонус на матката и нейните връзки в инфантилност, астенични синдром, травма раждане, възпаление, тумори на матката и яйчниците) и конституционна (в 15% от здрави възрастни жени имат retrodeviation).

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Рискови фактори

Факторите, осигуряващи нормалното положение на женските генитални органи, са:

• собствен тон на гениталните органи;
• връзката между вътрешните органи и координираната дейност на диафрагмата, коремната стена и тазовия под;
• Окачване, фиксиращо и поддържащо устройство на матката.

[11], [12], [13]

Патогенеза

Типичен ситуация временно е поел поста на гениталните органи на здравословния зрели небременни и не-кърмачки, които са във вертикално положение с изпразването на пикочния мехур и ректума. По този начин матката заема централно място в малкия таз, фундална хис-теротопия не стърчи над входната равнина в таза, вагинално част на шийката на матката се намира на нивото на равнината, минаваща през бедрено гръбначния стълб. Матката е обърната нагоре и предна част, вагиналната част на шийката на матката е надолу и надолу. Цялата ос на матката е леко наклонена напред (anieversio). Между тялото и шията на матката се образува завой. Полученият ъгъл е тъп и предни пред антефлексия.

Собственият тон на гениталните органи зависи от правилното функциониране на всички системи на тялото. Намаляването на тонуса може да бъде свързано с намаляване на нивото на половите хормони, нарушение на функционалното състояние на нервната система, свързани с възрастта промени.

Взаимоотношенията между вътрешните органи (черва, омен, паренхимни и генитални органи) образуват единствен комплекс, поради техния директен контакт един с друг. В този случай се образува капилярно сливане, което заедно с газовото съдържание на червата допринася за балансиране на тежестта на вътрешните органи и ограничава натиска върху гениталните органи.

Закачалката се състои от кръгли и широки връзки на матката, собствените и висящите връзки на яйчниците.

Устройството за закрепване включва сърдечно-маточни, кардинални, маточни везикули и везикуло-куполовидни връзки.

Поддържащата апаратура е представена от мускулите на тазовия под, везиковагинална преграда, ректално-вагинална преграда и гъста съединителна тъкан, разположени в страничните стени на вагината.

[14], [15], [16], [17], [18]

Симптоми аномалии на матката

Симптомите на хипераантекса съответстват на тази на основното заболяване (симптоми на инфантилизъм, възпалителен процес и др.). Тъй като ретрофлексията не е независимо заболяване, нейната клинична картина се определя от симптомите на заболяването, причиняващи ретрофлексия - болка, нарушена функция на съседните органи, нарушаване на менструалните и секреторни функции. Конституционният ретрофлексия е асимптоматичен и се установява случайно по време на превантивните прегледи.

[19]

Форми

Изместването на матката може да се извърши по вертикална равнина (нагоре и надолу), около надлъжната ос и по хоризонталната равнина.

Чрез повишаване на изместване на матката матката включва вертикална равнина, птоза, пролапс на матката и инверсия. При повдигане на матката се премества нагоре, дъното му е разположена над входната равнина в таза, вагинална и цервикална порциите - гръбначния над равнината. Патологични разрез на матката се случва, когато натрупването на менструалния кръв във вагината поради атрезия брак или долната част на вагината, с по-голямата част на вагината и ректума тумори, възпалителни изливи с инцистирани в пространството Дъглас. Повишаване (височина) на матката може да бъде залепен към предната коремна стена след лапаротомия (цезарово ventrofixation).

При спускане (descensus uteri) матката е разположена под нормалното ниво, но вагиналната част на шийката на матката не излиза от гениталните пролуки, дори когато се напряга. Ако шийката на матката излиза извън сексуалната пукнатина, те говорят за пролапса на матката. Има непълна и пълна пролапса на матката. При непълна загуба на матката от влагалището се простира само вагиналната част на шийката на матката, а тялото на матката се намира по-високо, извън гениталните пролуки. При пълна загуба на матката шийката на матката и тялото на матката се намират под гениталния прорез. Пропускът и пролапса на матката са съпроводени от загуба на влагалището.

Еверсията на матката е изключително рядко. Когато аномалия се намира в серозата и лигавицата - отвън, отвътре маточно тяло се намира във влагалището и шийката на матката, определен в хранилището е над нивото на тялото.

Обръщане на матката в повечето случаи се извършва в погрешно прилага след раждането период (последък изстискване, разтягане на кабел за екстрахиране на плацентата), и по-малко в изгонването от тумори на матката с кратко неудължаващ крак.

Матката компенсира около надлъжната ос има две форми: матката въртене (ротация на тялото и шийката на дясно на ляво или обратно) и матката усукване (torsio матката). Когато матката се усуква, тялото на матката се върти в областта на долния сегмент с фиксиран врат.

Обем на матката в хоризонтална равнина може да бъде от няколко типа: смяна на цялата матката (antepositio, retropositio, dextropositio и sinistropositio), нарушена наклон на матката (retroversio, dextroversio, sinistroversio) и ненормално маточно инфлексия.

Изместването на цялата матка може да бъде в четири форми; антепостио, ретропозитио, декстропозити и синостропозио.

Обикновено между тялото и шията на матката се образува тъп ъгъл, който е отворен предна част. Въпреки това, с патологична наклон, този ъгъл може да бъде остър, отворен отпред (хиперантефлексио) или задния (ретрофлексио).

От всички видове аномалии позиция гениталиите най-важно клинично значение на матката надолу изместване (загуба) retrodeviation (задната обем, главно retroflection) и патологична antefleksiya (giperantefleksiya).

Хиперантехлексията по правило придружава сексуалния инфантилизъм - размерът на шията надвишава дължината на тялото на матката. С хиперателефлексия матката не покрива пикочния мехур, чревни бримки влизат между пикочния мехур и матката, оказвайки натиск върху пикочния мехур. При продължителна експозиция пикочния мехур и вагината могат да се преместят до дъното.

При ретрофлекция ъгълът между тялото и шийката на матката не е отворен предна част, както в нормално положение, но и назад. Матката е насочена назад, а шийката на матката е малко по-предна. При това подреждане на матката се нарушава нормалното положение на вътрешните органи. Пикочния мехур не е покрит от матката, чревните бримки навлизат в вестибуларното пространство и се притискат към стената на пикочния мехур и към предната повърхност на матката. Ето защо ретрофлексията е рисков фактор за гениталния пролапс.

[20], [21], [22]

Диагностика аномалии на матката

Диагнозата на ретрофлекцията не създава никакви затруднения. Когато се установи вагинален преглед, че шийката на матката е обърната на предната част, тялото на матката е разположено назад и е дефинирано чрез задния форникс между тялото и шийката на матката, а ъгълът е отворен към гърба. При мобилна ретрофлекция често е възможно матката да се постави в правилната позиция, с фиксирана ретрофлекция обикновено не е възможно тя да се изтегли.

[23], [24], [25], [26], [27]

Лечение аномалии на матката

Лечението на хипераантефеклеята е насочено към елиминиране на причината, която е причинила развитието му. Лечението на ретрофлексията е насочено към елиминиране на причината за основното заболяване, което е причинило ретрофлексия (пациентите с асимптоматичен ретрофлексия не се нуждаят от лечение).