Дисфункция на матката на матката

Това състояние се дължи по-често на механичните фактори: компресия, усукване и т.н., както и особеностите на кръвоснабдяването на фиброматозния възел.

Миома е най-честият тумор на вътрешните генитални органи на жените.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епидемиология

Болестта се проявява при 15-17 % от жените на възраст над 30 години.

[7], [8], [9], [10], [11],

Причини нарушения на храненето на маточната миома

Според съвременните идеи, матката на матката е дисмормонален тумор, който се образува във връзка с нарушение на хипоталамуса-хипофиза-надбъбречна кора в системата - яйчниците. Дихормоналната природа на тумора причинява метаболитни нарушения, функционална чернодробна недостатъчност, както и нарушения на метаболизма на мазнините.

Подуване случи първо intermuscular, след това в зависимост от заставката посока растеж развива (в дебелината на стената на матката), подсерозни (отглеждане към коремната кухина) и подслизистата (отглеждане към ендометриума) туморни сайтове. Около миоматозния възел се формира капсула от мускулната и съединителната тъкан на миометриума. При наличието на субсерсос при образуването на капсулата на тумора участва и перитонеалното покритие на матката; в субмукозните възли капсулата се състои от мускулния слой и лигавицата на матката.

Най-често (80%) има множество фиброиди с различни размери, форми и с различен брой възли. Рядко подземните или интерстициалните възли са много по-рядко срещани. Свръхестествените възли обикновено се свързват с тялото на матката с широка основа, но понякога растат директно под перитонеума, свързвайки се с матката с тънък педиклел. Такива възли са много мобилни и лесно се подлагат на усукване. Подмукозните възли се срещат при около 10% от жените с маточна миома.

Честотата на некротичния миом на матката, според обобщената статистика, е около 7%. Нодулите на тумора са особено некротични при бременност, в следродилния период или след периода на аборт.

[12], [13], [14]

Патогенеза

Нарушението на кръвоснабдяването в миоматозните възли се обяснява главно с механични фактори (усукване, инфлекция, компресия на тумора). Въпреки това е невъзможно да не се вземат предвид особеностите на хемодинамиката по време на бременност. При пациенти с маточни фиброиди по време на бременност е значително намаляване на кръвния поток в матката, особено изразен в intermuscular миома възел, повишен съдов тонус, предимно в съдове с малък калибър, изразена трудност на венозен отток, намаляване на скоростта на кръв запълване на артериалната и венозната леглото. Клинична проява на хемодинамични промени в симптомите на матката се увеличава тонуса на миометриума, лесна възбудимост на матката, наличието на болка (дърпане, болки, спазми на природата).

Много автори са описани различни дегенеративни процеси в миомни възли (оток, некроза, кръвоизлив, хиалин дегенерация, макулни), които се развиват не само поради усукване podbryushinnye възел краката, но и в резултат на исхемия, венозна стаза, тромбогенезата в множество туморни intermuscular сайтове. Предразполагащ фактор е увеличаването на размера на миома на матката, за да се увеличи по време на бременност.

Съществуват сухи и влажни видове некроза на маточни фибромии. Изброена е така наречената червена некроза на миома. При сухата некроза има постепенно набръчкване на областите на некротична тъкан, като същевременно се създава особена кавернозна кухина с останките от мъртва тъкан. При мокро некроза се наблюдават омекотяване и влажна некроза на тъканите, последвано от образуване на рацемозни кухини. Червената некроза често е засегната от фиброми, намиращи се вътрешно. Обикновено тази форма на некроза се проявява по време на бременност и в следродилния период. Макроскопично възлите на тумора са оцветени в червено или кафеникаво-червено, имат мека консистенция, микроскопично разкриват ясно изразено разширение на вените и тяхната тромбоза.

Причината за появата на червена некроза, някои изследователи виждат в увеличаването на тона на околния миометриум, последвано от развитието на нарушения на кръвообращението в туморната капсула и в периферията. Некротичните промени обикновено се дължат на нарушена циркулация в тумора. Асептичната некроза е почти винаги свързана с инфекция, която прониква в мястото с хематогенни или лимфогенни пътища. Инфекциозните агенти обикновено принадлежат към септичната група микроби (стафилококи, стрептококи, Е. Coli). Инфекцията на некротично променени възли на маточната миома представлява голяма опасност поради реалната възможност за дифузен перитонит и генерализирана инфекция (сепсис).

[15], [16], [17], [18], [19]

Симптоми нарушения на храненето на маточната миома

Водещ симптом - болка в долната част на корема с различна интензивност, в зависимост от вида на хранителното разстройство и времето на развитие на процеса. Също така е възможно появата на симптоми на обща интоксикация поради некроза и инфекция на тумора, напрежението на предната коремна стена, възможно повишаване на телесната температура и левкоцитоза.

[20], [21]

Диагностика нарушения на храненето на маточната миома

Диагнозата се основава на оплаквания на пациент, който има анамнеза, показваща наличието на маточни фиброиди. Възможно първично лечение на пациенти с недохранване на миоматозния възел.

При вагинален преглед се определя наличието на миомални възли в матката, едната от които е остра болезнена при палпация.

Ултразвуковото сканиране улеснява идентифицирането на труднодостижими възли и оценяването на тяхното състояние.

Специална роля принадлежи при диагностицирането на дегенеративни промени в възлите на миома при бременни жени, които често не дават очевидни клинични прояви.

От инструменталните методи, ултразвукът на матката е от голямо значение в диагностичния процес, което прави възможно идентифицирането на признаци на недохранване на тумора, както и диагностична лапароскопия, която дава възможност за визуализиране на възловата точка.

[22], [23], [24]

Лечение нарушения на храненето на маточната миома

Пациентите с диагностицирана некроза на фиброиди се нуждаят от спешно хирургично лечение. Ампутация или изчерпване на матката (най-често едновременно премахване на фалопиевите тръби, които могат да служат като източник на инфекция). Консервативната миомектомия се осъществява като изключение при млади бездетни жени в условията на интензивна антибиотична терапия в постоперативния период

В някои случаи е допустимо консервативното управление на пациента и подготовката му за планирана операция. Такива тактики са възможни само при лечението на млади жени, които нямат деца. За да се подобри кръвоснабдяването на матката, се предписват реологично активни агенти (реополиглуцин, Трент) и антиспазматични средства (папаверин хидрохлорид, не-шпа). При липса на бърз ефект от консервативната терапия трябва да се пристъпи към операция.

Лечение на заболявания на кръвообращението на фиброиди на матката по време на бременност започва с консервативни мерки: предписани спазмолитици, rheologically активни лекарства токолитични агенти в комбинация с антибактериални и десензитиращи вещества. При отсъствие на ефект на консервативна терапия, проведена в рамките на 2-3 дни, е показано хирургично лечение. Миомектомията се подлага само на суперитонеални възли. Нарушаването на кръвоснабдяването на интрамускулните миоматозни възли изисква отстраняване на матката. В следоперативния период след еннуклеацията на възлите е необходимо да се проведе лечение, целящо запазване на бременността и предотвратяване на инфекциозни усложнения.

Оперативен (обемът на операцията се определя индивидуално). С множество маточни фиброиди в перименопаузалния период - ампутация или екстирпация на матката.

При вторични перитонеални явления и интоксикация е препоръчително и премахването на матката. При младите жени е възможна операция за запазване на органите (миоктоктомия).