Разстройство на храненето на миомния възел на матката

Това състояние най-често се причинява от механични фактори: компресия, усукване и др., както и от особеностите на кръвоснабдяването на фиброматозния възел.

Миомата е най-често срещаният тумор на вътрешните полови органи при жените.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Епидемиология

Заболяването се среща при 15-17% от жените над 30-годишна възраст.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Причини нарушения в храненето на миомен възел на матката

Според съвременните схващания, маточната миома е дисхормонален тумор, образуван поради нарушение в системата хипоталамус-хипофиза-надбъбречна кора-яйчници. Дисхормоналната природа на тумора причинява метаболитни нарушения, функционална чернодробна недостатъчност и нарушения в мастния метаболизъм.

Туморът първоначално се появява интермускулно, след което, в зависимост от посоката на растеж, се развиват интерстициални (в дебелината на маточната стена), субсерозни (растящи към коремната кухина) и субмукозни (растящи към лигавицата на матката) туморни възли. Около миоматозния възел се образува капсула от мускулни и съединителнотъканни елементи на миометриума. При наличие на субсерозни възли, перитонеалната обвивка на матката също участва в образуването на туморната капсула; при субмукозните възли капсулата се състои от мускулен слой и лигавицата на матката.

Най-често (80%) се срещат множествени миоми с различни размери, форми и различен брой възли. Единични субсерозни или интерстициални възли се наблюдават много по-рядко. Субсерозните възли обикновено са свързани с тялото на матката чрез широка основа, но понякога растат директно под перитонеума, свързвайки се с матката чрез тънко стъбло. Такива възли са много подвижни и лесно се усукват. Субмукозни възли се наблюдават при приблизително 10% от жените с маточен миом.

Честотата на некроза на маточните миоми, според обобщената статистика, е около 7%. Туморните възли особено често некротизират по време на бременност, в следродилния или следабортен период.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Патогенеза

Нарушеното кръвоснабдяване в миоматозните възли се обяснява главно с механични фактори (усукване, огъване, компресия на тумора). Не могат обаче да се пренебрегнат особеностите на хемодинамиката по време на бременност. Пациентките с маточен миом по време на бременност изпитват значително намаляване на кръвния поток в матката, особено изразено в областта на междумускулния миоматозен възел, повишен съдов тонус, главно в съдовете с малък калибър, силно затруднение на венозния отток и намалена скорост на кръвопълнене на артериалното и венозното русло. Клиничните прояви на промените в маточната хемодинамика са симптоми на повишен тонус на миометриума, лека възбудимост на матката и болка (дърпане, болезненост, спастична).

Много автори са описали различни дистрофични процеси в миоматозните възли (оток, огнища на некроза, кръвоизлив, хиалинова дегенерация, дегенерация), които се развиват не само в резултат на усукване на педикула на субперитонеалния възел, но и в резултат на исхемия, венозен застой, образуване на множество тромби в междумускулните възли на тумора. Предразполагащ фактор в този случай е увеличаването на размера на миоматозните възли по време на уголемяването на матката по време на бременност.

Съществуват сухи и влажни видове некроза на маточния миом. Описана е и така наречената червена некроза на миома. При сухата некроза се наблюдава постепенно набръчкване на участъци от некротична тъкан, образуващи своеобразни кавернозни кухини с остатъци от мъртва тъкан. При влажната некроза се наблюдава омекване и влажна некроза на тъканта с последващо образуване на кистозни кухини. Червената некроза е по-често срещана при интрамурално разположени миоми. Тази форма на некроза обикновено се среща по време на бременност и в следродилния период. Макроскопски туморните възли са оцветени в червено или кафеникаво-червено, имат мека консистенция, а микроскопски се откриват изразени разширени вени и тяхната тромбоза.

Някои изследователи виждат причината за червената некроза в повишения тонус на миометриума, обграждащ възела, с последващо развитие на нарушения на кръвообращението в туморната капсула и по периферията. Некротичните промени обикновено се причиняват от нарушения на кръвообращението в тумора. Асептичната некроза почти винаги е съпроводена с инфекция, която прониква във възела по хематогенен или лимфогенен път. Причинителите на инфекцията обикновено принадлежат към септичната група микроби (стафилококи, стрептококи, Е. коли). Инфекцията на некротично променените възли на маточния миом е много опасна поради реалната възможност за дифузен перитонит и генерализирана инфекция (сепсис).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Симптоми нарушения в храненето на миомен възел на матката

Водещият симптом е болка в долната част на корема с различна интензивност в зависимост от вида на хранителното разстройство и времето на развитие на процеса. Могат да се появят и симптоми на обща интоксикация поради некроза и инфекция на тумора, напрежение на предната коремна стена, възможно е повишаване на телесната температура и левкоцитоза.

[ 20 ], [ 21 ]

Диагностика нарушения в храненето на миомен възел на матката

Диагнозата се основава на оплакванията на пациентката, която има анамнеза за маточен миом. Възможно е първично обжалване от пациенти с хранително разстройство на миоматозния възел.

По време на вагинален преглед се определя наличието на миоматозни възли в матката, единият от които е остро болезнен при палпация.

Ултразвуковото сканиране улеснява откриването на трудно палпируеми възли и позволява да се оцени тяхното състояние.

Специална роля играе диагностицирането на дегенеративни промени в миомните възли при бременни жени, които често не предизвикват очевидни клинични прояви.

От инструменталните методи, ултразвукът на матката е от голямо значение в диагностичния процес, позволявайки да се идентифицират признаци на нарушение в храненето на тумора, както и диагностичната лапароскопия, която прави възможно визуализирането на възела.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Лечение нарушения в храненето на миомен възел на матката

Пациентките с диагноза миомна некроза се нуждаят от спешно хирургично лечение. Извършва се ампутация или екстирпация на матката (най-често едновременно с това се отстраняват и фалопиевите тръби, които могат да послужат като източник на инфекция). Консервативната миомектомия се извършва по изключение при млади бездетни жени в условията на интензивна антибактериална терапия в следоперативния период.

В някои случаи консервативното лечение на пациентката и подготовката ѝ за планирана операция са приемливи. Подобни тактики са възможни само при лечение на млади жени, които нямат деца. За да се подобри кръвоснабдяването на матката, се предписват реологично активни средства (реополиглюцин, трентал) и спазмолитици (папаверин хидрохлорид, но-шпа). Ако няма бърз ефект от консервативната терапия, трябва да се прибегне до хирургическа намеса.

Лечението на нарушеното кръвоснабдяване на маточните миоматозни възли при бременни жени започва с консервативни мерки: предписват се спазмолитици, реологично активни лекарства, токолитици в комбинация с антибактериални и десенсибилизиращи средства. Ако консервативната терапия, провеждана в продължение на 2-3 дни, е неефективна, е показано хирургично лечение. Само субперитонеалните възли подлежат на миомектомия. Нарушеното кръвоснабдяване на интрамуралните миоматозни възли изисква отстраняване на матката. В следоперативния период след енуклеация на възлите е необходимо да се проведе лечение, насочено към запазване на бременността и предотвратяване на инфекциозни усложнения.

Хирургично (обхватът на операцията се определя индивидуално). При множествени маточни миоми в перименопаузалния период – ампутация или екстирпация на матката.

В случай на вторични перитонеални явления и интоксикация е препоръчително и отстраняване на матката. При млади жени е възможна органосъхраняваща операция (миомектомия).