Трихомонаден уретрит

Трихомонаден уретрит е един от най-честите болести, предавани по полов път. Честотата на заболяването варира от 2 до 90%.

Често асимптоматично, което усложнява навременната диагноза и прехода на болестта към хроничната форма. Лечението в 98% от случаите е ефективно. Прогнозата е благоприятна.

Епидемиология

Трихомониазата е една от най-често срещаните ППИ в света. Средно годишно се записват 170-180 млн. Нови случаи. За разлика от други ППИ, трихомониазата, като правило, с възрастта и увеличаването на броя на сексуалните партньори, е по-често срещана. За разлика от жените, трихомониазата при мъжете обикновено е по-безсимптомна.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Причини трихомонаден уретрит

Причинителят на трихомониаза принадлежи към рода Trichomonas, обединен в класа на флагелатите. От всички видове патогенни трихомонади Trichomonas vaginalis Trichomonas имат форма на круша, тяхната дължина е 10-20 микрона. Порода по надлъжно разделение. В предния край на клетката има единично ядро и 3-5 свободни флагела.

При жените местообитанието е вагината, при мъжете, простатата и семенните мехурчета. Уретрата може да бъде засегната и при двата пола.

[10], [11]

Патогенеза

Обичайният път на предаване на Trichomonas - сексуална, първична инфекция възниква по време на сексуален контакт. Trichomonas vaginalis може да предизвика умерено изразена възпалителна реакция, особено в присъствието на голям брой паразити. Отпадъчните продукти на тези микроорганизми имат токсичен ефект върху тъканите на гостоприемника. Хиалуронидазата, секретирана от трихомонадите, води до значително разхлабване на тъканите и по-свободно проникване на токсичните метаболитни продукти на бактериите в междуклетъчните пространства.

Трихомоназната инфекция може да се появи като преходно и асимптоматично състояние на носител, което се наблюдава при 20-36% от заразените.

[12], [13], [14], [15]

Симптоми трихомонаден уретрит

Инкубационният период на урогениталната трихомониаза е средно 10 дни, но понякога се скъсява до 2-5 дни или се удължава до 30-60 дни. Трихомониазата може да възникне при вида на острото, подостра и хронично възпаление. В началото на заболяването на преден план излизат субективните симптоми на Trichomonas urethritis - парестезия в областта на пениса на главичката (сърбеж, парене, гъска). Сърбежът на лигавиците с истинска трихомониаза настъпва почти постоянно.

На първия ден от болестта мъжете изглеждат оскъдни сиви или белезникави воднисти. Понякога се появява хемоспермия. Пациентите се оплакват от сърбеж по време на уриниране и тежка дизурия. Без лечение, след 3-4 седмици острите симптоми на трихомонаден уретрит отшумяват, уретритът ще стане торпиден. Хроничният трихомонаден уретрит по клиничните признаци е подобен на хроничната гонорея. Периодите на бавен уретрит се редуват с екзацербации, наподобяващи остро заболяване. Хроничният уретрит обикновено се влошава или усложнява след насилствен сексуален контакт, злоупотреба с алкохол и др.

При трихомонарен уретрит възпалителният процес често се разпространява от предната към задната уретра и простатата.

Трихомониазата при жените е свързана с наличието на други ППИ, включително гонорея, хламидия и вирусни инфекции, предавани по полов път. Трихомонадите повишават чувствителността към други вируси, включително херпес, човешки папиломен вирус (HPV) и HIV инфекция.

Усложнения и последствия

Усложненията на трихомонаден уретрит се проявяват подобно на усложненията на други негококови уретрити. Трихомоналната язва и гениталната ерозия заслужават специално внимание, което е много подобно на твърдия шанкр. В някои случаи язвите имат неправилни, подкопани меки ръбове, гнойна плака на дъното и са много подобни на shankriform пиодерма. Често има ерозия с ярко червено дъно, неправилна форма.

Трихомонадите могат да бъдат директна причина за епидидимит. Трихомонаден уретрит при повечето пациенти започва и се извършва субакутно с лека и краткотрайна температурна реакция. Остър епидидимит се появява по-често при лица, които имат секреция в уретрата.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Диагностика трихомонаден уретрит

Диагностиката се състои в микроскопия на уринни проби, изстъргване на уретрата, имунохроматографско откриване на антигени в тестовия материал, хибридизационен тест с ДНК проби (MLPA), PCR диагностика.

[23], [24], [25],

Лечение трихомонаден уретрит

Пероралният метронидазол (Flagyl) остава предпочитаното лекарство за лечение на трихомониаза. В случаите, когато първата линия лекарства е неефективна, могат да се използват други нитроимидазоли (тинидазол) или високи дози метронидазол.

Препоръчителни схеми

• Metronidazole 2 g перорално в еднократна доза.
• Ornidazole 2 g перорално в еднократна доза.

За бременни жени се препоръчва да се приема метронидазол в доза от 2 g перорално в еднократна доза. Има данни за възможността за увеличаване на риска от преждевременно раждане при жени с трихомониаза, лекувани с метронидазол.

Въпреки че метронидазол преминава през плацентарната бариера, данните показват нисък риск за бременни жени. Не са открити данни за тератогенни или мутагенни ефекти при деца.

Алтернативна схема

• Metronidazole 500 mg перорално два пъти дневно в продължение на 7 дни

По време на лечение с нитроимидазоли, алкохолът трябва да се избягва. Нитроимидазолите са единственият клас антимикробни лекарства, които са доказали своята ефективност срещу Trichomonas. В рандомизирани клинични проучвания, препоръчаните схеми на метронидазол водят до излекуване в приблизително 84% -98% от случаите, като препоръчителните схеми на тинидазол водят до излекуване при приблизително 92% -100% от случаите.

И двата сексуални партньора трябва да бъдат лекувани. Необходимо е да се въздържате от секс до края на лечението, докато всички симптоми изчезнат.

3 месеца след лечението се препоръчва преразглеждане.

Предотвратяване

Основата на превенцията е използването на презервативи от мъжете.

[26], [27], [28], [29], [30]

Прогноза

Препоръчителните схеми на лечение с метронидазол водят до пълно възстановяване в 90-95% от случаите.

[31], [32], [33], [34]