Трихомонаден уретрит

Трихомонадният уретрит е едно от най-често срещаните полово предавани заболявания. Честотата на заболяването варира от 2 до 90%.

Често протича асимптоматично, което затруднява навременната диагностика и прехода на заболяването в хронична форма. Лечението е ефективно в 98% от случаите. Прогнозата е благоприятна.

Епидемиология

Трихомониазата е една от най-разпространените ППИ в света. Средно годишно се регистрират 170-180 милиона нови случая. За разлика от другите ППИ, трихомониазата обикновено се среща по-често с възрастта и увеличаването на броя на сексуалните партньори. За разлика от жените, трихомониазата при мъжете обикновено протича безсимптомно.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини трихомонаден уретрит

Причинителят на трихомониазата принадлежи към рода Trichomonas, които са обединени в класа на флагелатите. От всички видове Trichomonas, Trichomonas vaginalis се счита за патогенна. Трихомонадите имат крушовидна форма, дължината им е 10-20 микрона. Размножават се чрез надлъжно делене. В предния край на клетката има едно ядро и 3-5 свободни флагели.

При жените местообитанието е влагалището, при мъжете - простатата и семенните мехурчета. Уретрата може да бъде засегната и при двата пола.

[ 10 ], [ 11 ]

Патогенеза

Обичайният път на предаване на трихомонадите е полов, като първичната инфекция се случва по време на полов контакт. Trichomonas vaginalis може да причини умерено изразена възпалителна реакция, особено при наличие на голям брой паразити. Продуктите от жизнената дейност на тези микроорганизми имат токсичен ефект върху тъканите на гостоприемника. Хиалуронидазата, секретирана от трихомонадите, води до значително разхлабване на тъканите и по-свободно проникване на токсични продукти от бактериалния метаболизъм в междуклетъчните пространства.

Трихомонадната инфекция може да се прояви като преходно и асимптоматично носителство, което се наблюдава при 20-36% от заразените индивиди.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми трихомонаден уретрит

Инкубационният период за урогенитална трихомониаза е средно 10 дни, но понякога се намалява до 2-5 дни или се удължава до 30-60 дни. Трихомониазата може да протича като остро, подостро и хронично възпаление. В началото на заболяването на преден план излизат субективните симптоми на трихомонаден уретрит - парестезия в главичката на пениса (сърбеж, парене, усещане за пълзене). Сърбежът на лигавиците при истинска трихомониаза се появява почти постоянно.

През първия ден от заболяването мъжете развиват оскъдно сиво или белезникаво воднисто течение. Понякога се наблюдава хемоспермия. Пациентите се оплакват от сърбеж по време на уриниране и тежка дизурия. Без лечение, острите симптоми на трихомонаден уретрит отшумяват след 3-4 седмици и уретритът става муден. Хроничният трихомонаден уретрит е подобен по клинични признаци на хроничната гонорея. Периодите на муден уретрит се редуват с обостряния, наподобяващи остро заболяване. Хроничният уретрит обикновено се влошава или усложнява след енергичен полов акт, злоупотреба с алкохол и др.

При трихомонаден уретрит възпалителният процес често се разпространява от предния към задния отдел на уретрата и простатата.

Трихомониазата при жените е свързана с наличието на други ППИ, включително гонорея, хламидия и полово предавани вирусни инфекции. Трихомонадите повишават чувствителността към други вируси, включително херпес, човешки папиломен вирус (HPV) и HIV инфекция.

Усложнения и последствия

Усложненията на трихомонадния уретрит са подобни на усложненията на други негонококови уретрити. Специално внимание заслужават трихомонадните язви и ерозиите на гениталиите, които са много подобни на твърдия шанкър. В някои случаи язвите имат неправилни, подкопани меки ръбове, гнойна плака на дъното и са много подобни на шанкроидна пиодермия. По-често срещани са ерозии с яркочервено дъно и неправилна форма.

Трихомонадите могат да бъдат пряка причина за епидидимит. Трихомонадният уретрит при повечето пациенти започва и протича подостро с лека и краткотрайна температурна реакция. Остър епидидимит се среща по-често при хора, които имат секрет от уретрата.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Диагностика трихомонаден уретрит

Диагностиката включва микроскопия на проби от урина, остъргване от уретрата, имунохроматографско откриване на антигени в тестовия материал, хибридизационен тест с ДНК сонди (MLPA) и PCR диагностика.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Лечение трихомонаден уретрит

Пероралният метронидазол (Flagyl) остава лекарството по избор за лечение на трихомониаза. В случаите, когато лекарствата от първа линия са неефективни, могат да се използват други нитроимидазоли (тинидазол) или метронидазол във висока доза.

Препоръчителни схеми

• Метронидазол 2 g перорално в единична доза.
• Орнидазол 2 g перорално в единична доза.

При бременни жени се препоръчва метронидазол да се приема перорално в доза от 2 g еднократно. Има данни за евентуален повишен риск от преждевременно раждане при жени с трихомониаза, лекувани с метронидазол.

Въпреки че метронидазол преминава плацентарната бариера, данните показват нисък риск за бременни жени. Не са открити доказателства за тератогенни или мутагенни ефекти при деца.

Алтернативна схема

• Метронидазол 500 mg перорално два пъти дневно в продължение на 7 дни

Алкохолът трябва да се избягва по време на лечение с нитроимидазоли. Нитроимидазолите са единственият клас антимикробни средства с доказана ефективност срещу Trichomonas. В рандомизирани клинични проучвания, препоръчителните режими с метронидазол са довели до процент на излекуване от приблизително 84%-98%, а препоръчителните режими с тинидазол са довели до процент на излекуване от приблизително 92%-100%.

И двамата сексуални партньори трябва да бъдат лекувани. Необходимо е да се въздържате от секс, докато лечението с лекарството не приключи напълно и всички симптоми изчезнат.

Препоръчва се контролен преглед 3 месеца след лечението.

Предотвратяване

Основата на превенцията е използването на презервативи от мъжете.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Прогноза

Препоръчителните схеми на лечение с метронидазол водят до пълно излекуване в 90-95% от случаите.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]