Възпаление на челюстната става
Последно прегледани: 07.06.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Възпалението на всяка става се нарича артрит, възпалението на челюстната става е артрит на темпоромандибуларната става, която свързва долната челюст с темпоралната кост на основата на черепа.[1]
Епидемиология
Разпространението на различни форми на нарушения на темпоромандибуларната става сред възрастното население се оценява на 5-12%, като те са два пъти по-чести при жените.
При възрастни и деца с ревматоиден артрит челюстната става е засегната в 17-26% от случаите, въпреки че оплакванията от тази става са налице при повече от половината пациенти.
Причини на възпалението на челюстната става
Трябва да се отбележи, че формите и размерите на ставните повърхности, които се съчленяват в темпорамандибуларната става - ставната глава на долната челюст (в края на нейния кондил), покрита с фиброзен хрущял, мандибуларната ямка на слепоочната кост и ставната туберкула на зигоматичният му израстък - не съответстват един на друг, така че тази става е неконгруентна. Наличието на хрущялен ставен диск между главата на долната челюст и ставната повърхност на слепоочната кост позволява тази става да се движи по вертикалната, сагиталната и напречната ос.
Причините за възпаление на челюстта (темпоромандибуларна или TMJ) могат да бъдат свързани с развитието на възпалителна артропатия или да са вторични на нейната дисфункция - нарушения на темпоромандибуларната става.
Основните видове се разграничават като: инфекциозен (бактериален) или септичен артрит , травматичен артрит и ревматоиден артрит на темпорамандибуларната става.
Инфекцията на темпоромандибуларната става възниква в резултат на локална дисеминация или хематогенно разпространение на патогенни бактерии (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) от първичното огнище в добре васкуларизираната синовиална мембрана на ставата и след това в нейната капсула. Отдалечени първични огнища могат да бъдат: хроничен гноен среден отит, емпием на мастоидния израстък на темпоралната кост (мастоидит), лимфаденит (възпаление на лимфни възли) на лицето и шията, одонтогенно гнойно възпаление на надкостницата на челюстта (периостит) или хроничен одонтогенен остеомиелит.
В редки случаи остра травма на ухото, счупване или нараняване на долната челюст, трудно отстраняване на долни кътници или мъдреци и трахеална интубация могат да доведат до травматичен артрит на челюстната става.
Темпоромандибуларната става също е засегната от ревматоиден артрит, включително ювенилен ревматоиден артрит (който по неизвестни причини се проявява преди 16-годишна възраст) - с други характерни за заболяването признаци. Но много рядко се случва в ранните стадии на заболяването.[2]
Рискови фактори
Основните рискови фактори за възпаление на челюстната става (инфекциозен, травматичен и ревматоиден артрит) се считат за:
- Наранявания (счупвания, рани, изгаряния) на челюстта и темпоралната кост;
- вадене на зъби и скърцане със зъби насън - бруксизъм ;
- Нарушения на темпоромандибуларната става (включително мускулна болка и дисфункция на челюстта - с различни клинични признаци и симптоми, засягащи дъвкателните мускули, зъбите, езика, темпоромандибуларната става и/или поддържащите тъкани);
- съществуващо заболяване на ставите;
- системни и автоимунни заболявания (SLE, полиартрит);
- слаба имунна система, диабет и алкохолизъм, свързани с имуносупресия, и продължителна употреба на системни кортикостероиди.
Патогенеза
Механизмът на развитие на възпалителния процес зависи от неговата етиология.
В случай на инфекциозен (септичен) артрит патогенезата е свързана с проникването на патогени в ставата и бързото им размножаване, след което - в резултат на адхезията им към гликопротеините на плазмата и извънклетъчния матрикс - настъпва активиране на комплекс от защитни кръвни протеини (система на комплемента), хуморален и адаптивен имунитет с развитието на остра възпалителна реакция.
Ендотелните клетки и синовиалните фибробласти освобождават възпалителни цитокини (IL-1, IL-6), екстрацелуларен фактор на туморна некроза (TNF-α) и азотен оксид в синовиалната мембрана с миграция на левкоцити (неутрофили и макрофаги) към мястото на увреждане. Настъпва по-нататъшна фагоцитоза на инфекциозния агент, но поради навлизането на възпалителни клетки в синовиалната мембрана може да има увреждане на хрущяла и костта с възможно разрушаване на ставата.
При автоимунни възпалителни артропатии - ревматоиден артрит - неутрофилната възпалителна каскада се дължи на активирането на имунната система, която възприема собствените си клетки като антигени и "атакува" здравите тъкани, покриващи ставите. Могат да бъдат засегнати и двете челюстни стави.
Симптоми на възпалението на челюстната става
Първите признаци на възпаление на челюстната става са нейната скованост след дълги периоди на почивка и скованост.
Инфекциозният (септичен) артрит на темпоромандибуларната става се проявява с треска, подуване и хиперемия на околните меки тъкани, нарушена чувствителност на кожата в областта на ставата, болка (която се засилва при натискане и опит за отваряне на устата), тризъм (ограничен). отваряне на устата), остро нарушение на захапката.
Гнойният септичен артрит се характеризира със световъртеж, образувания в областта на ставата и стесняване на външния слухов канал с увреждане на слуха.
При травматичен артрит симптомите включват болка и ограничена подвижност на долната челюст.
При ревматоиден артрит на TMJ пациентите се оплакват от: болка в челюстта (както и в ушите, шията или очите), скованост в челюстната става, ограничен обхват на движение на долната челюст и скърцане или хрущене в ставата. Хората с ревматоиден артрит на челюстта обикновено изпитват симптоми на заболяването в други стави, преди да го усетят в челюстната става. В допълнение, ревматоидният артрит може да причини симптоми извън ставите, като умора, треска и загуба на апетит.[3]
Усложнения и последствия
Септичният артрит на челюстната става може да доведе до усложнения под формата на такива вторични дегенеративни промени като разрушаване на ставните повърхности на ставата, стесняване на ставната междина, образуване на маргинални остеофити, както и фиброзно или костно сливане на ставните повърхности - анкилоза на темпоромандибуларната става .
Ревматоидният артрит на челюстната става в детска възраст може да причини разрушаване на костите, ерозивни промени в ставата с разрушаване на мандибуларния кондил, което води до нарушен растеж на долната челюст, неправилно захапване в предната област и деформация на лицето. Основните негативни последици при възрастни (ако не се лекуват навреме) са шум в ушите и проблеми със зъбите, включително ускорено износване на зъбите.
Диагностика на възпалението на челюстната става
Въз основа на клиничната картина, данните от образната диагностика и лабораторните изследвания се поставя точна диагноза възпаление на темпоромандибуларната става.
Инструменталната диагностика се състои от панорамна рентгенова снимка на долната челюст, компютърна томография и ЯМР на темпоромандибуларната става . Ранните лезии на ставата при ревматоиден артрит могат да се визуализират само с компютърна томография с конусен лъч.
Вижте - Рентгенова диагностика на нарушения на темпоромандибуларната става
Необходими са следните изследвания: обща кръвна картина, КОЕ, С-реактивен протеин, ревматоиден фактор в кръвта , ниво на антитела. Извършва се и аспирация на синовиална течност и нейната бактериологична култура.
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза включва фрактура, остит и остеомиелит на челюстта; хипертрофичен мандибуларен кондил; синовиална хондроматоза; невралгия на лицевия или горния ларингеален нерв; синдром на мускулно-лицева болка, дисфункция на темпоромандибуларната става (синдром на Костен), възпаление на слюнчените жлези и неоплазми.
Към кого да се свържете?
Лечение на възпалението на челюстната става
Антибиотици при възпаление на челюстната става - цефтриаксон, ванкомицин, бензилпеницилин (натриева сол на пеницилин G) и др. - се използват парентерално при диагностициране на инфекциозен (септичен) артрит. За повече информация вижте. - Антибиотици за лечение на артрит
Абсцесите се аспирират и дренират и след като инфекцията е овладяна, се правят упражнения за активно отваряне на устата, за да се предотврати образуването на белези и да се ограничи подвижността на челюстта.
Лекарствата за болка и възпаление (перорално и инжекционно) са нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): диклофенак натрий (наклофен), ибупрофен , индометацин, целекоксиб , кетопрофен и др.
Прочетете също:
Лечението на ревматоиден артрит на челюстната става е подобно на лечението на ревматоиден артрит на други стави - с помощта на модифициращи заболяването антиревматични лекарства (метотрексат, лефлуномид, сулфалазин и др.) и лекарства, съдържащи моноклонални антитела инхибитори на TNF-α ( ритуксимаб , абатацепт и др..).
- За повече информация вж. - Ревматоиден артрит: лечение
Травматичният артрит на тази става се лекува със системни кортикостероиди - перорално или под формата на вътреставни инжекции; приемайте НСПВС, правете топли или студени компреси.
Използва се физиотерапевтично лечение: ултрафонофореза, електромиостимулация, ударно-вълнова терапия. Повече информация в статията - Физиотерапия при ставни заболявания
Ако лекарствената терапия не доведе до желания резултат, се използва хирургично лечение, като артроцентеза, артроскопия (по време на която се измива ставната капсула, възстановява се дискът, отстраняват се екзостозите и др.), Кондилотомия (отваряне) на ставната глава. на долната челюст, отворена ставна хирургия (артротомия), артропластика на ТМС.[4]
Предотвратяване
В случай на възпаление на челюстните стави няма специални превантивни мерки и не винаги е възможно да се предотврати, например при ревматоиден артрит.
Експертите препоръчват да използвате предпазител за уста през нощта, ако стискате челюстите си или скърцате със зъби насън.
Прогноза
За някои артритът на темпоромандибуларната става е временен проблем, който изчезва след лечение. Но за други това е хронично състояние, което се отразява негативно на качеството на живот. Въпреки това, трябва да се има предвид, че значително подобрява прогнозата. възпаление на челюстната става ранната му диагностика и своевременно лечение.