Хипоестрогенизъм при жените

Хипоестрогения: причини, симптоми, лечение

В раздела за ендокринните заболявания и нарушения на ендокринните жлези ICD-10,  хипоестрогенизмът , състояние, свързано с намаляване на производството на женски полови хормони (естрогени) от яйчниците, има код Е28.39.

Като основни женски полови хормони, естрогените играят важна роля не само в репродуктивната функция на жените, но и в нормалното функциониране на други телесни системи, включително сърдечно-съдовата, мускулно-скелетната и централната нервна система.

Причини

Най-вероятните  причини за  хипоестрогенизъм или  дефицит на естроген  са свързани с намаляване на синтеза на естроген при първична яйчникова недостатъчност, както и вторичната им (преждевременна) недостатъчност при жени под 40 години, причинени от широко възпаление на яйчниците, техните кистозни промени - с  поликистоза синдром на яйчниците , както и хирургични интервенции и употребата на някои лекарства.

Също така, производството на естроген намалява, когато:

• изолирана хипогонадотропна хипофункция на яйчниците ;
• функционална недостатъчност на хипоталамо-хипофизната система (контролираща работата на половите жлези) - поради увреждане или патология на хипоталамуса и нарушена гонадотропна функция на хипофизната жлеза, които се проявяват при жени с  хипопитуитаризъм  и функционална недостатъчност на половите жлези - хипогонадизъм, по-специално с  постпубертален хипоталамусен хипогонадизъм ;
• хипокортицизъм - хронична недостатъчност на надбъбречната кора.

В допълнение,  хипоестрогенизмът при жени в репродуктивна възраст  може да възникне като последица от хиперпролактинемия (повишено производство на пролактин) - с развитието на  хиперпролактинемичен хипогонадизъм  или  синдром на Chiari-Frommel .

Ако хипоестрогенизмът при младите жени е резултат от патология, тогава физиологичното намаляване на нивото на естрогени (естрон, 17β-естрадиол и естриол) при жени по време на перименопаузата, което предхожда настъпването на менопаузата, не принадлежи към болезнени състояния, но е естествен етап от изчезването на функциите на жлезите на женската репродуктивна система...

Рискови фактори

Ендокринолозите отбелязват такива  рискови фактори за  ниски нива на естроген като:

• възраст (колкото по-възрастна е жената, толкова по-малко естроген се произвежда от яйчниците);
• забавено сексуално развитие;
• фамилна анамнеза за кисти на яйчниците и хормонални проблеми;
• тумори на яйчниците или надбъбречните жлези;
• патология на хипофизната жлеза (включително аденом) и неоплазми в хипоталамуса;
• тежка бъбречна недостатъчност;
• функционални нарушения на ендокринната система;
• критично ниско телесно тегло;
• страст към екстремни диети за отслабване и хранителни разстройства (анорексия);
• прекомерна физическа активност и стрес;
• ятрогенни ефекти на радиацията и химиотерапията;
• използването на фармацевтични продукти, по-специално стероиди, опиоиди, психотропни лекарства, както и лекарства, които инхибират синтеза на естрогени - инхибитори на ароматазния ензим (които се използват при лечението на новообразувания на гърдата и матката).

Има висок риск от хипогонадизъм и дисфункция на яйчниците при автоимунни разстройства (например хипопаратиреоидизъм, болест на Адисън), генетични синдроми (Turner, Kallman, Prader-Willi), хемохроматоза.

Патогенеза

При кистозни промени в яйчниците  патогенезата на  нарушение на тяхната естроген-продуцираща функция обикновено се дължи на промяна на гранулираните и тека клетките на фоликулите, които осигуряват стероидогенеза: синтеза на прегненолон от холестерола, превръщането на прегненолона в прогестерон и прогестерон в андрогени (които са андростендион, тестостерон) с помощта на ароматаза (P450Arom) се трансформират в естрадиол.

Намаляването на производството на естроген възниква поради дегенеративни промени в техните гранулирани клетки и повишена пролиферация и / или недостатъчна активност на андроген-продуциращите фоликуларни тека клетки (което води до повишен синтез на фоликуларни андрогени).

В някои случаи на първична яйчникова недостатъчност нарушението на синтеза на естроген е от автоимунен произход и е свързано с наличието на автоантитела, които увреждат фоликуларния апарат на яйчниците.

Дефицитът на естроген при хипогонадизъм може да бъде следствие от нарушена секреция и намаляване на нивото на хипофизните гонадотропни хормони - фоликулостимулиращ хормон (FSH) и лутеинизиращ хормон (LH), както и гонадотропин освобождаващ хормон (GnRH), произведен от хипоталамуса.

И с повишен синтез на пролактин в предния лоб на хипофизната жлеза, механизмът се крие в способността на този хормон да потиска производството на естроген от яйчниците.

Статистика

Разпространението на преждевременната яйчникова недостатъчност сред женското население се оценява от клиничната статистика в диапазона от 0,3-1,4%.

Функционалната недостатъчност на женските репродуктивни жлези (хипогонадизъм) е причина за хипоестрогенизма в около един случай на 2,5-3 хиляди; в почти 35% от случаите е генетично обусловено; тя е свързана с липсата на менструация (аменорея) при 10-35% от жените.

Около 50% от случаите на хиперпролактинемия (диагностицирана при по-малко от 1% от жените) се проявяват с пролактин-секретиращ тумор на хипофизата -  пролактинома .

Според чуждестранни специалисти по репродуктивна медицина менструални нарушения на фона на повишено физическо натоварване се наблюдават при почти половината от спортистките, а аменорея се отбелязва при една трета.

Симптоми

Нека не ви се струва странно, че  първите признаци на  хипоестрогенизъм са подобни на  първите признаци на менопаузата , тъй като всяко намаляване на нивата на естроген, включително тези, причинени от възрастта (осигурено от природата), има подобна клинична картина.

При ниско ниво на естроген се забелязват  симптоми  под формата на нередовни периоди или тяхното отсъствие, горещи вълни, нощна хиперхидроза, нарушения на съня (безсъние), чести главоболия, вагинална сухота (вулво-вагинална атрофия), намалено либидо.

Освен това паметта се влошава, настроението често се променя и се наблюдават раздразнителност, умора и депресия.

Последици и усложнения

Хипоестрогенизмът може да има дългосрочни  последици и усложнения, най-значимите от които са:

• отсъствие на менструация - вторична  аменорея ;
• нарушение на овулацията с частично или пълно безплодие;
• атрофия на гръдната тъкан;
• ранна менопауза при жените ;
• сексуална дисфункция и намалена физическа работоспособност;
• атрофия на уретралната лигавица, уринарна инконтиненция, повишен риск от инфекции на пикочните пътища;
• нарушение на липидния метаболизъм и намаляване на костната минерална плътност - с развитието на остеопения и остеопороза при жените и повишен риск от сколиоза при момичета в пубертета;
• предразположение към сърдечно-съдови и невродегенеративни заболявания.

Диагностика

В ендокринологията и гинекологията  диагнозата  хипоестрогенизъм се основава не само на оценката на симптомите и анамнезата (включително фамилната анамнеза).

За обективно потвърждаване на дефицита на естроген и идентифициране на причините за него се извършват лабораторни изследвания и се правят   кръвни тестове за нивото на естроген, пролактин, фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони, анти-Мюлеров хормон, тиреоидни хормони (общ трийодтиронин) и нива на инсулин.

Инструменталната диагностика  включва ултразвук на матката и яйчниците, рентгенова снимка на тазовите органи, ЯМР на хипофизната жлеза и др.

Вижте също:  Диагностика на поликистозни яйчници

Диференциалната диагноза  има за цел да разграничи намаляването на нивата на естроген с увреждане и дисфункция на яйчниците, от хипоестрогенизъм от хипофизарно-хипоталамусен или автоимунен произход.

Лечение

Основното  лечение на  хипоестрогенизъм при жени на всяка възраст е  хормонозаместителна терапия  (ХЗТ) с конюгирани естрогени.

Какви лекарства се използват в този случай , по-подробно в материалите:

• Как да повишим нивата на естроген?
• Хормони в хапчета

И прочетете всички подробности за продуктите на базата на фитоестроген в публикацията -  Препарати и продукти, съдържащи фитоестрогени

Можете също така да  лекувате с билки : отвари и водни настойки от семена от сминдух и пълзящ трибулус, шишарки от хмел, цветя от червена детелина, градински чай, див ямс (диоскорея).

Предотвратяване

Не може да се предотврати хипоестрогенизъм, свързан с функционална недостатъчност на хипоталамо-хипофизната система, генетични и автоимунни нарушения. А използването на едни и същи хормонални лекарства за профилактика не може да се препоръча на всички, особено предвид възможните им странични ефекти.

Прогноза

При ниско ниво на естроген  прогнозата на  общото здравословно състояние и перспективите за нормализиране на хормоналния фон зависят от причините, водещи до хипоестрогенизма.