Уролитиаза при деца

„Уролитиаза“ („бъбречнокаменна болест“, „уролитиаза“ и „нефролитиаза“) са термини, които определят клиничния синдром на образуването и движението на камъни в пикочната система.

Уролитиазата е заболяване, причинено от метаболитно нарушение, свързано с различни ендогенни и/или екзогенни причини, което често е наследствено и се проявява при наличие на камък в пикочната система или преминаване на камък.

Пикочните камъни (калкули) са необичайно твърди, неразтворими вещества, които се образуват в правите пикочни каналчета на бъбреците.

Кодове по МКБ-10

• N20. Камъни в бъбреците и уретера.
• N20.0. Бъбречни камъни.
• N20.1. Камъни в уретера.
• N20.2. Бъбречни камъни с уретерални камъни.
• N20.9. Камъни в пикочните пътища, неуточнени.
• N21. Камъни в долните пикочни пътища.
• N21.0. Камъни в пикочния мехур (изключва: камъни от кораловидни рога).
• N21.1. Камъни в уретрата.
• N21.8. Други камъни в долните пикочни пътища.
• N21.9. Камъни в долните пикочни пътища, неуточнени.
• N22. Камъни в пикочните пътища при болести, класифицирани другаде.
• N23. Бъбречна колика, неуточнена.

Епидемиология на уролитиазата

Уролитиазата е едно от най-често срещаните урологични заболявания с изразена ендемичност. Делът на уролитиазата сред другите урологични заболявания е 25-45%. Ендемичните райони за уролитиаза включват редица страни в Северна и Южна Америка, Африка, Европа и Австралия. Уролитиазата ежегодно засяга 0,1% от населението на света. На нашия континент уролитиазата се наблюдава най-често сред населението на Казахстан, Централна Азия, Северен Кавказ, Поволжието, Урал и Далечния север. В ендемичните райони уролитиазата е силно разпространена и при децата. Според много автори уролитиазата при децата представлява 54,7% от всички урологични заболявания в детска възраст в Таджикистан и 15,3% от общия брой пациенти със заболявания на пикочно-половата система в Грузия. В Казахстан уролитиазата при децата представлява 2,6% от всички хирургични пациенти и 18,6% от общия брой урологични пациенти.

Уролитиазата се среща във всяка възраст, но при деца и възрастни хора камъните в бъбреците и уретера се откриват по-рядко, а камъните в пикочния мехур - по-често. Камъните се откриват в десния бъбрек по-често, отколкото в левия. Двустранните камъни в бъбреците при деца се наблюдават в 2,2-20,2%. При възрастни - в 15-20% от случаите. Уролитиазата се регистрира при деца от всички възрастови групи, включително новородени, но по-често на възраст 3-11 години. При децата уролитиазата се открива 2-3 пъти по-често при момчетата.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини за уролитиаза

Няма единна теория за етиологията на уролитиазата, тъй като във всеки конкретен случай е възможно да се идентифицират свои собствени фактори (или групи фактори) и заболявания, довели до развитието на метаболитни нарушения, като хиперурикозурия, хиперкалциурия, хипероксалурия, хиперфосфатурия, промени в киселинността на урината и появата на уролитиаза. При появата на тези метаболитни промени някои автори отдават водеща роля на екзогенните фактори, докато други я приписват на ендогенни причини.

Причини и патогенеза на уролитиаза

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Симптоми на уролитиаза

Бъбречните камъни могат да бъдат асимптоматични и да се открият като случайна находка при рентгеново или ултразвуково изследване на бъбреците, което често се прави по други причини. Те могат да се проявят и като тъпа болка отстрани отзад. Класическият симптом на бъбречните камъни е периодична, мъчителна болка; ако камъните са разположени в десния бъбрек, може да се появи болка в дясната страна. Тя започва в поясната област отзад, след което се разпространява напред и надолу към корема, слабините, гениталиите и медиалната част на бедрото. Възможни са също повръщане, гадене, повишено изпотяване и обща слабост.

Симптоми на уролитиаза

Класификация на уролитиазата

• По локализация в органите на пикочната система:
  • в бъбреците (нефролитиаза);
  • уретери (уретеролитиаза);
  • пикочен мехур (цистолитиаза).
• По вид камъни:
  • урати;
  • фосфати;
  • оксалати:
  • цистинови камъни и др.
• Според хода на заболяването:
  • първично образуване на камъни;
  • повтарящо се (повтарящо се) образуване на камъни.
• Специални форми на уролитиаза:
  • коралови камъни в бъбреците;
  • камъни в един бъбрек;
  • уролитиаза при бременни жени.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Диагностика на уролитиаза

Уринарният седимент се изследва, като се обръща специално внимание на солевите кристали. Кристалите на калциевия оксалат монохидрат са с овална форма и наподобяват червени кръвни клетки. Кристалите на калциевия оксалат дихидрат са с пирамидална форма и наподобяват плик. Кристалите на калциевия фосфат са твърде малки, за да се видят с нормален светлинен микроскоп и наподобяват аморфни фрагменти. Кристалите на пикочната киселина също обикновено наподобяват аморфни фрагменти, но те обикновено са жълто-кафяви на цвят.

Диагностика на уролитиаза

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Лечение на уролитиаза

Лечението и профилактиката на уролитиаза при деца и възрастни остава трудна задача. Лечението на пациенти с уролитиаза може да бъде консервативно и хирургично. Като правило се провежда комплексно лечение.

Консервативното лечение е насочено към коригиране на биохимичните промени в кръвта и урината, премахване на болката и възпалението, предотвратяване на рецидиви и усложнения на заболяването, а също така насърчава преминаването на малки камъни с размер до 5 мм. Консервативното лечение е показано главно в случаите, когато камъкът не причинява нарушение на оттичането на урина, хидронефротична трансформация или свиване на бъбрека в резултат на възпалителния процес, например при малки камъни в бъбречните чашки. Консервативната терапия се провежда и при наличие на противопоказания за хирургично лечение на нефроуретеролитиаза.

Как се лекува уролитиаза?

Превенция на уролитиаза

Съществуват няколко етапа на превенция: първична превенция на уролитиаза при деца с обременена наследственост, при наличие на рискови фактори за развитие на уролитиаза, метаболитна нефропатия, чийто резултат в някои случаи може да бъде уролитиаза. Основата на първичната превенция на уролитиазата е нелекарствената терапия и преди всичко повишен течен режим и диетични препоръки, отчитащи вида на метаболитното нарушение. Например, при дисметаболитна нефропатия с оксалат-калциева кристалурия се предписва зелево-картофена диета. И само при липса на ефект от нелекарствената терапия се използват лекарства, отчитащи вида на метаболитното нарушение или идентифицираните рискови фактори. При абсорбираща хиперкалциурия употребата на продукти, съдържащи калций, е ограничена, използват се тиазидни диуретици. При дисметаболитна нефропатия се предписват антиоксиданти и мембраностабилизиращи вещества - витамини B6 _, A и E, ксидифон, димефосфон, както и билкови препарати, които предотвратяват образуването на кристали в урината, с противовъзпалителни и антиоксидантни свойства (канефрон H, цистон, фиторен и др.).

За вторична профилактика на рецидивиращо образуване на камъни (метафилаксия), в допълнение към нелекарствената терапия, се използват и лекарства. Освен това се предписват лекарства, които позволяват поддържане на оптимално ниво на pH в съответствие с вида на метаболитното нарушение (блемарен, уралит, цитратна смес и др.), литолитични лекарства като канефрон Н, цистон, фиторен, листа от кеджибилинг, пролит, фитолизин, цистенал, спазмоцистенал, уролесан, екстракт от бръшлян, ависан, пинабин и др. се предписват на курсове 2 пъти годишно.

Санаторно-бално лечение играе важна роля в комплексното лечение на пациенти с уролитиаза и предотвратяването на рецидивиращо образуване на камъни. Минералните води повишават диурезата, позволяват промяна на pH на урината и нейния електролитен състав. Санаторно-бално лечение е препоръчително да се препоръчва след отделяне на камък или хирургичното му отстраняване при задоволителна бъбречна функция и достатъчна динамика на изпразване на бъбречното легенче и уретера.