Как се лекува уролитиазата?

Лечението и профилактиката на уролитиазата при деца и възрастни остава трудна задача. Лечението на пациенти с нефролитиаза може да бъде консервативно и оперативно. Като правило, те извършват сложно лечение.

Предвид факта, че не се решават много въпроси от етиологията и патогенезата на уролитиазата, премахването на камъните от бъбреците с оперативни средства не означава излекуването на пациента.

Цели на лечението на уролитиаза

Консервативно лечение е насочена към коригиране на биохимични промени в кръвта и урината, премахване на болка и възпаление, за да се предотврати рецидив на заболяването и усложнения, и спомага за освобождаване на малки конкреции до 5 мм. Консервативно лечение показано главно в случаите, когато concrement не пречи на отделянето на урина, бъбреците хидронефроза трансформация или набръчкване Получената възпалителен процес, като малки камъни в бъбречните calices. Консервативната терапия се провежда също в присъствието на противопоказания за хирургично лечение на нефроуретеролитиаза.

Консервативната терапия се състои от общи мерки за възстановяване, хранителна храна, медицинско и санаториално лечение.

Показания за хоспитализация

Показания за спешна хоспитализация и спешна хирургична операция за уролитиаза:

• камъни в двата уретера;
• камък на уретера на единствения функциониращ бъбрек;
• каменна таза, усложнена от остър пиелонефрит;
• хематурия, причинена от камък и неподлежаща на консервативна терапия;
• анурия или остър задръжка на урина, причината за която са камъните в уринарния тракт.

Индикациите за хоспитализация може да бъде една атака на бъбречна колика, особено, не отстранявайте спазмолитични лекарства, наличие на Staghorn, за да вземат решение за тактиката и често или постоянно повтарящ се пиелонефрит при пациенти с камъни в бъбреците. В допълнение, трябва да бъдат хоспитализирани деца за диференциална диагноза и установи причината за образуване на камъни, по-специално, за изключение на наследствени заболявания и ендокринни и допълнително избор на терапия (консервативен и / или хирургична).

Нефармакологично лечение на уролитиаза

Диетотерапията помага за възстановяване на нормалния метаболизъм и поддържане на хомеостазата. Предписва се в зависимост от вида нарушение на метаболизма на солта. Важна роля в терапията, особено за предотвратяване на камъни в бъбреците при децата, диета пиеси включват ограничени oksalogennyh (листни зеленчуци) и съдържащ урати (птиче месо, цаца и карантия) продукти и питейна vysokozhidkostny режим.

Лечение на уролитиаза

Умерено hypocalcemic ефект е витамини А и Е, които инхибират липидната пероксидация, намаляване на концентрацията на свободните кислородни радикали, като недостиг на витамин Е увеличава метастатичен калциране на аортата, сърцето и бъбреците.

През последните години, за подтискане на костната резорбция и хиперкалцемия за използване на различни бисфосфонат - синтетични аналози на природни неорганични пирофосфати, участващи в метаболизма на калций и фосфор в организма. Показано е, че използването на вътрешния бисфосфонатът - ksidifon (калиев и натриев етидронат) води до нормализиране на редица патологични промени в калциевия метаболизъм.

Специално място в лечението на нефроуретеролитиаза се предприема чрез мерки за спиране на бъбречни колики и литолитични лекарства.

По-долу са най-често използваните лекарства за лечение на уролитиаза при деца и възрастни.

• Препарати за разтваряне (литолиза) на камъни в урината и алкализиране на урината. Лечебната литолиза се подлага на урат и смесени камъни. Като се има предвид, че уратни камъни се дължи на понижаване на рН на урината, за разтваряне на тях е необходимо да се създаде постоянно повишени урината рН (рН 6.2-6.8), което се постигне приемане цитрат смеси. Litholysis Drug камъни различна химична структура се счита за вторичен метод за лечение (например, за да се постигне най-добрият разпадането време литотрипсия, освобождаване на остатъчни фрагменти). Цитрат комплекс влияние върху физико-химичното състояние на урина на води до разпадането на урат, microcalcifications, главно калциев оксалат камъни смесва магнезиев амониев фосфат, допринася за инхибиране на образуването на камъни. Лечението с цитратни препарати спомага за образуването на силно разтворими комплекси с калций, като по този начин увеличава инхибиторната активност на урината.
• Цитратни смеси:
  • блемарен;
  • uralit U.
• Растителни литолитични препарати:
  • gindžaleling;
  • kedjibiling;
  • Cistone;
  • канефрон N ";
  • fitolizin;
  • цистенал;
  • спазмоцистенал;
  • Urolesan;
  • извличане на багрилно вещество;
  • avisan;
  • pinaʙin.
• Спазмолитични лекарства. Лекарствата от тази група се използват като терапия, насочена към елиминиране на атака на бъбречна колика. Spasmoanalgesics подобряват отстраняването на малки камъни, намаляват отока на тъканите с удължен стомах на смятане. Като се има предвид, че възпалителните промени обикновено са съпътствани от болка и треска, в някои случаи е препоръчително да се комбинират антиспазматични средства с NGTLD. За лечение на уролитиаза се използват както невротропни, така и миотропни антиспазматични средства. Най-често в Русия се използва наркотикът drotaverin.
• НСПВС са най-често използваните аналгетични и противовъзпалителни лекарства:
  • кетопрофен;
  • диклофенак;
  • кеторолак и други.
• Тиазидни диуретици (хидрохлоротиазид, индапамид), използвани за лечение на идиопатична хиперкалциурия, те инхибират реабсорбция на натрий и хлорни йони в проксималните тубули на бъбреците.
• Калиевият цитрат намалява насищането на урината с калциеви соли, свързва калция и намалява концентрацията на калциевите йони. Благодарение на този алкализиращ ефект, той също така увеличава дисоциацията на пикочната киселина, намалява количеството на умерено неразградена киселина и намалява тенденцията да се образуват уратни камъни. Калиевият цитрат е за предпочитане пред натриевия цитрат за предотвратяване на уролитиазата.

Хирургично лечение на уролитиаза

Хирургичното отстраняване на камъни от органите на пикочната система (рентгенови ендурологични операции, отворени операции, литотрипсия) е основният метод на лечение. Въпреки това, с елиминирането на калкулацията в тялото, процесът на образуване на камъни не спира, което без фармакологична корекция често води до вторична и повтаряща се нефролитиаза.

Лечението на уролитиазата е не само отстраняването на камъка (или отделно отделяне), но и провеждането на по-нататъшно лечение против релапс. Това се дължи на факта, че според някои автори се наблюдават рецидиви на заболяването в зависимост от тази или тази форма на уролитиаза при 10-40% от пациентите без лечение против релапс.

Различни причини и клинични форми на уролитиаза прави предизвикателството на лечението с рецидив, което трябва да бъде индивидуално в зависимост от клиничната форма на заболяването, химическия състав на пикочните камъни, установени промени в лабораторните стойности и т.н.

Лечението против релапс се основава на диетични препоръки, коригиране на биохимичните промени, употреба на лекарства, стабилизиращи мембраната, лекарствена литолиза (според указанията) и др.

Показания за консултиране с други специалисти

Ако подозирате, че наследствена причина за образуването на камъни и ендокринология показано консултации генетика и ендокринолог, когато се взема решение оперативно лечение - уролог, специалист по литотрипсия.

Прогноза за уролитиаза

Прогнозата зависи от основния процес, причинил каменната формация. При повечето наследствени и ендокринни заболявания перспективата е неблагоприятна. С малки камъни в пикочната система, като правило, е възможно да се премахнат камъните консервативно, особено когато се използват съвременни литолитични лекарства. В следващите метафилактики перспективата е благоприятна. В случая на големи камъни (10 mm и повече) в бъбречния таз и / или калци, особено коралови, консервативната терапия е най-често неефективна и прогнозата обикновено е неблагоприятна. Бъбречният камък постепенно нараства по размер, създава условия за нарушаване на изтичането на урина, появата и прогресията на пиелонефрит. С навременното хирургично лечение, прогнозата е благоприятна, но заплахата винаги е известно повторение на образуване на камъни, като нефролитиаза - заболяването е не само на бъбреците, но и цялото тяло, както и премахването на камъка, не означава премахване на болестта. При децата повторяемостта на камъните се регистрира в 3-10% от случаите, при възрастни - при 11-28,5%. За да се предотврати повтарящо се образуване на камъни, се препоръчва да се извършва сложно лечение (противовъзпалително, литолитично, диетично и т.н.).

Когато камъни в пикочния мехур прогноза зависи главно от естеството на заболяването, нарушава потока на урината от пикочния мехур и в основата на образуването на камъни (стриктура на уретрата, тумори на простатата, и др.). Ако тази болест се елиминира, прогнозата е благоприятна, в противен случай най-вероятно е рецидивът на образуването на камъни в пикочния мехур.

В случай на спешно отстраняване на камъка от уретрата по един или друг начин прогнозата е благоприятна.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]