Как се лекува уролитиазата?

Лечението и профилактиката на уролитиаза при деца и възрастни остава трудна задача. Лечението на пациенти с уролитиаза може да бъде консервативно и хирургично. Като правило се провежда комплексно лечение.

Поради факта, че много въпроси относно етиологията и патогенезата на уролитиазата не са решени, хирургичното отстраняване на бъбречен камък не означава излекуване на пациента.

Цели на лечението на уролитиаза

Консервативното лечение е насочено към коригиране на биохимичните промени в кръвта и урината, премахване на болката и възпалението, предотвратяване на рецидиви и усложнения на заболяването, а също така насърчава преминаването на малки камъни с размер до 5 мм. Консервативното лечение е показано главно в случаите, когато камъкът не причинява нарушение на оттичането на урина, хидронефротична трансформация или свиване на бъбрека в резултат на възпалителния процес, например при малки камъни в бъбречните чашки. Консервативната терапия се провежда и при наличие на противопоказания за хирургично лечение на нефроуретеролитиаза.

Консервативната терапия се състои от общоукрепващи мерки, диетично хранене, медикаменти и спа лечение.

Показания за хоспитализация

Показания за спешна хоспитализация и спешна операция при уролитиаза:

• камъни в двата уретера;
• уретерален камък на единствения функциониращ бъбрек;
• камъни в бъбречното легенче, усложнени от остър пиелонефрит;
• макрохематурия, причинена от камък и неподлежаща на консервативна терапия;
• анурия или остра задръжка на урина, причината за която са камъни в пикочните пътища.

Показания за хоспитализация могат да включват пристъп на бъбречна колика, особено такава, която не се облекчава от спазмолитични лекарства, наличие на коралов камък, за да се определи тактиката на лечение, и често или непрекъснато повтарящ се пиелонефрит при пациент с уролитиаза. Освен това е необходимо хоспитализиране на децата с цел диференциална диагноза и установяване на причините за образуване на камъни, по-специално, за изключване на наследствени и ендокринни заболявания и по-нататъшен избор на терапия (консервативна и/или хирургична).

Нелекарствено лечение на уролитиаза

Диетичната терапия спомага за възстановяване на нормалния метаболизъм и поддържане на хомеостазата. Тя се предписва в зависимост от вида на нарушението на солевия метаболизъм. Важна роля в терапията, и особено за профилактика на уролитиаза при деца, играе диетата, която включва ограничаване на оксалогенни (листни зеленчуци) и съдържащи урати (птици, цаца, карантия) продукти и режим на пиене с високо съдържание на течности.

Медикаментозно лечение на уролитиаза

Витамините А и Е имат умерен хипокалцемичен ефект, инхибирайки процесите на липидна пероксидация и намалявайки концентрацията на свободни кислородни радикали, докато дефицитът на витамин Е увеличава метастатичната калцификация на аортата, сърцето и бъбреците.

През последните години за потискане на костната резорбция и развитието на хиперкалцемия се използват различни бифосфонати - синтетични аналози на естествените неорганични пирофосфати, които участват в обмяната на калций и фосфор в организма. Доказано е, че употребата на домашния бифосфонат - ксидифон (калиев и натриев етидронат) води до нормализиране на редица патологични промени в калциевия метаболизъм.

Специално място в лечението на нефроуретеролитиаза заемат мерките за облекчаване на бъбречните колики и литолитичните лекарства.

По-долу са изброени най-често използваните лекарства за лечение на уролитиаза при деца и възрастни.

• Препарати за разтваряне (литолиза) на пикочни камъни и алкализиране на урината. Уратните и смесените камъни се подлагат на лекарствена литолиза. Като се има предвид, че уратните камъни се образуват на фона на понижаване на pH на урината, за разтварянето им е необходимо да се създадат постоянно повишени стойности на pH на урината (pH 6,2-6,8), което се постига чрез прием на цитратни смеси. Лекарствената литолиза на камъни с различна химическа структура се счита само за спомагателен метод на лечение (например, за постигане на най-добро разпадане по време на литотрипсия, преминаване на остатъчни фрагменти). Комплексният ефект на цитрата върху физикохимичното състояние на урината води до разтваряне на урати, микрокалцификати, предимно оксалатни камъни, смесен магнезиево-амониев-фосфат, което спомага за инхибиране на образуването на камъни. Лечението с цитратни препарати насърчава образуването на високоразтворими комплекси с калций, като по този начин повишава инхибиторната активност на урината.
• Цитратни смеси:
  • блемарен;
  • уралит У.
• Билкови литолитични препарати:
  • гинджалелинг;
  • кеджибилинг;
  • цистон;
  • "Канефрон Н";
  • фитолизин;
  • цистенален;
  • спазмоцистенален;
  • уролесан;
  • екстракт от мадър;
  • ависан;
  • пинабин.
• Спазмолитици. Лекарствата от тази група се използват като терапия, насочена към елиминиране на пристъп на бъбречна колика. Спазмолитичните аналгетици подобряват преминаването на малки камъни, намаляват тъканния оток при продължително престой на камъка. Като се има предвид, че възпалителните промени обикновено са съпроводени с болка и треска, в някои случаи е препоръчително да се комбинират спазмолитици с НГТВП. За лечение на уролитиаза се използват както невротропни, така и миотропни спазмолитици. Най-често използваното лекарство в Русия е дротаверин.
• НСПВС са най-често използваните болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства:
  • кетопрофен;
  • диклофенак;
  • кеторолак и др.
• Тиазидните диуретици (хипотиазид, индапамид) се използват за лечение на идиопатична хиперкалциурия; те инхибират реабсорбцията на натриеви и хлоридни йони в проксималните тубули на бъбреците.
• Калиевият цитрат намалява насищането на урината с калциеви соли чрез свързване с калций и намаляване на концентрацията на калциеви йони. Поради този алкализиращ ефект, той също така увеличава дисоциацията на пикочната киселина, намалявайки количеството на трудноразтворимата недисоциирана киселина и намалява склонността към образуване на уратни камъни. Калиевият цитрат е за предпочитане пред натриевия цитрат за предотвратяване на уролитиаза.

Хирургично лечение на уролитиаза

Хирургичното отстраняване на камъни от пикочната система (рентгенови ендоурологични операции, отворени операции, литотрипсия) е основният метод на лечение. С отстраняването на камъка в организма обаче процесът на образуване на камъни не спира, което без фармакологична корекция често става причина за вторична и рецидивираща нефролитиаза.

Лечението на уролитиазата включва не само отстраняване на камъка (или оставяне да премине самостоятелно), но и допълнително противорецидивно лечение. Това се дължи на факта, че според някои автори рецидивите на заболяването, в зависимост от конкретната форма на уролитиаза, се наблюдават при 10-40% от пациентите без противорецидивно лечение.

Разнообразието от причини и клинични форми на уролитиаза прави противорецидивното лечение сложна задача, която трябва да бъде максимално индивидуализирана в зависимост от клиничната форма на заболяването, химичния състав на пикочните камъни, откритите промени в лабораторните показатели и др.

Противорецидивното лечение се основава на диетични препоръки, корекция на биохимичните промени, употреба на мембраностабилизиращи лекарства, лекарствена литолиза (при показания) и др.

Показания за консултация с други специалисти

При съмнение за наследствена или ендокринологична причина за образуване на камъни се препоръчват консултации с генетик и ендокринолог; при вземане на решение за хирургично лечение се препоръчва уролог или специалист по литотрипсия.

Прогноза за уролитиаза

Прогнозата зависи от основния процес, причинил образуването на камъни. Прогнозата е неблагоприятна при повечето наследствени и ендокринологични заболявания. В случай на малки камъни в пикочната система, обикновено е възможно отстраняването им консервативно, особено при използване на съвременни литолитични лекарства. При последваща метафилаксия прогнозата е благоприятна. В случай на големи камъни (10 мм или повече) в бъбречното легенче и/или чашките, особено с форма на корал, консервативната терапия най-често е неефективна и прогнозата обикновено е неблагоприятна. Бъбречният камък постепенно се увеличава по размер, създавайки условия за нарушаване на потока на урината, поява и прогресия на пиелонефрит. При навременно хирургично лечение прогнозата е благоприятна, но винаги съществува известна заплаха от рецидив на образуването на камъни, тъй като нефролитиазата е заболяване не само на бъбреците, но и на целия организъм, а отстраняването на камъните не означава елиминиране на заболяването. При деца рецидив на образуването на камъни се регистрира в 3-10% от наблюденията, при възрастни - в 11-28,5%. За да се предотврати повторното образуване на камъни, се препоръчва провеждането на комплексно лечение (противовъзпалително, литолитично, диетично и др.).

В случай на камъни в пикочния мехур, прогнозата зависи главно от естеството на заболяването, което нарушава оттичането на урина от пикочния мехур, и от основната причина за образуване на камъни (стриктура на уретрата, тумори на простатата и др.). Ако това заболяване се елиминира, прогнозата е благоприятна; в противен случай е най-вероятен рецидив на образуване на камъни в пикочния мехур.

При условие, че камъкът бъде спешно отстранен от уретрата по един или друг метод, прогнозата е благоприятна.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]