Причини и патогенеза на уролитиаза

Няма единна теория на етиологията на уролитиаза, тъй като във всеки случай е възможно да се идентифицират фактори (или групи от фактори) и заболяването, което води до развитието на метаболитни разстройства като giperurikurnya, gaperkaltsiuriya, хипероксалурия, hyperphosphaturia, промяна подкисляване на урината и появата на уролитиаза. Появата на тези метаболитни промени, някои автори възлагат водеща роля екзогенни фактори, от друга - ендогенните причини.

Етиологични фактори на развитието на уролитиазата

Ендогенни фактори		Екзогенни фактори
Наследствен	Закупен
Наследствени нарушения на уродинамиката на горния и / или долния уринарен тракт; Наследствени тубулопатии; Наследствени нарушения в активността на ензимите, хормони или недостиг на витамини / излишък	Инфекция на пикочната система; Заболявания на храносмилателния тракт, черния дроб и жлъчните пътища; Вродени и придобити нарушения на уродинамиката на горния и / или долния уринарен тракт; Продължителна или пълна имобилизация; Вторични нарушения на ензимната активност, Хормони или дефицит / излишни витамини; Вторични тубулопатии; Заболявания, водещи до уролитиаза (остеопороза, левкемия, костни метастази, множествена миелома и т.н.)	Климатът; Геоложката структура на почвата; Химически състав на водата и флората; Режимите на хранене и пиене на населението; Условията на живот и работа, включително екологични и професионални опасности; Иатрогенни фактори

Патогенеза на уролитиаза

Патогенезата на уролитиазата се свързва с една от трите основни хипотези:

• засилено утаяване-кристализация;
• образуване на матрици - нуклеация;
• дефицит на инхибитори на кристализацията.

В първата хипотеза за утаяване-кристализация стойността на пренасищане на урина се подчертава от кристалоидите, което води до тяхното утаяване под формата на кристали. Такъв механизъм очевидно преобладава в редица случаи (цистинурия, укартура, трифилфосфатна кристалурия и др.). Това обаче не може да обясни произхода на образуването на оксалат-калциеви камъни, при което практически не се увеличава екскрецията на основните камъкоформиращи компоненти. Освен това е възможно преходно повишаване на концентрацията на каменни образуващи съединения, което не винаги може да бъде заловен.

Матричната хипотеза за образуване на камъни се основава на предположението, че най-напред образува множество органични вещества, върху които се получава по-нататъшен растеж на камъка в резултат на утаяването на кристали. За някои вещества, някои автори включват уринарен микроглобулин, колаген, мукопротеини и др. Въпреки факта, че микроглобулинът в урината винаги се намира в камъните в бъбреците, няма данни за неговата основна роля при формирането на калций. Урината може да задържи в разтворено състояние много по-голямо количество соли, отколкото водни разтвори, поради наличието на инхибитори на образуването на кристали в нея.

Третата хипотеза се отнася до развитието на уролитиаза с отсъствието на инхибитори, дори при нормални концентрации на соли в урината. Въпреки това, няма данни за липса на инхибитор в камъни или постоянен дефицит на основните инхибитори на образуването на кристали при пациенти с уролитиаза.

Тези хипотези за каменна формация несъмнено отразяват някои механизми на развитие на уролитиаза.

Въпреки това е абсолютно необходимо да се разгледа патогенезата на каменната образуване от гледна точка на източници на произход на значителни количества кристалоиди, матрични вещества, причините за намаляване на концентрацията на екскретирани инхибитори на урината при образуването на кристали.

Повишен серумен kamneobrazuyuschih вещества води до увеличаване на техните пъпки разделяне - основно тяло, участващи в поддържането на хомеостазата, - и пренасищането с урината. На свръхнаситен разтвор на солта се утаява като кристали, които впоследствие служи като microlites на фактор образуване първо, а след това за сметка на нови кристали уреждане - пикочните камъни. Урината често е пренаситена със соли (поради промяна в природата на храненето, климатичните условия и т.н.), но няма изграждане на конкретни елементи. Наличието на само един узрял урина не е достатъчно, за да се получи смятане. За развитието на уролитиаза са необходими други фактори, като например нарушение на изтичането на урина, инфекция на пикочните пътища и др. В допълнение, урина съдържа вещества, които помагат да се поддържа солите в разтворена форма и предотвратяване на кристализация цитрат, магнезиев йон, цинк, неорганичен пирофосфат, гликозаминогликан nefrokaltsin протеин Tamm-Horsvallya т.н. Ниска концентрация на цитрат може да бъде идиопатична или вторична (метаболитна ацидоза, намалява калиев получаване тиазидни диуретици, намалена концентрация на магнезий, бъбречна kanaltsievy ацидоза, диария). Цитратът се филтрира свободно от бъбреците на гломерула и 75% се абсорбира в проксималните капсули. Повечето вторични причини водят до намаляване на отделянето на цитрат в урината поради повишената реабсорбция в проксималните капсули.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]