Медицински експерт на статията
Нови публикации
Диагностика на уролитиаза
Последно прегледани: 04.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Лабораторна диагностика на уролитиаза
Уринарният седимент се изследва, като се обръща специално внимание на солевите кристали. Кристалите на калциевия оксалат монохидрат са с овална форма и наподобяват червени кръвни клетки. Кристалите на калциевия оксалат дихидрат са с пирамидална форма и наподобяват плик. Кристалите на калциевия фосфат са твърде малки, за да се видят с нормален светлинен микроскоп и наподобяват аморфни фрагменти. Кристалите на пикочната киселина също обикновено наподобяват аморфни фрагменти, но обикновено са жълто-кафяви на цвят. По-рядко дихидратите на пикочната киселина могат да бъдат ромбоидни или да наподобяват шестоъгълни ромбове върху тесте карти. Всеки от тези кристали може да се открие в нормална урина; тяхното наличие не се счита за диагностичен признак на заболяването. Въпреки това, цистиновите кристали винаги показват цистинурия. Цистиновите кристали са плоски шестоъгълни пластини, подобни на бензоновите пръстени, но за разлика от тях, пръстените на цистиновите кристали могат да имат равни или неравни ръбове. Кристалите на амониевия фосфат с магнезий са оформени като правоъгълни призми, подобни на „капаци на ковчези“.
Ако са налице камъни (спонтанно или в резултат на операция), се определя техният химичен състав. Камъните са смес от минерали с органични вещества, като най-често в тях се откриват оксалати, фосфати, урати, карбонати. По-рядко се срещат цистинови, ксантинови, протеинови, холестеролови камъни. Камъните обикновено са на пластове, броят на каменообразуващите минерали е не повече от 3, останалите минерали се откриват като примеси.
Оксалатни камъни
Тези камъни се образуват от калциеви соли на оксалова киселина, плътни, черно-сиви, с бодлива повърхност. Те лесно нараняват лигавицата, в резултат на което кръвният пигмент ги оцветява в тъмнокафяво или черно.
Фосфатни камъни
Съдържат калциеви соли на фосфорната киселина. Повърхността им е гладка или леко грапава, формата им е разнообразна, а консистенцията им е мека. Те са бели или светлосиви, образуват се в алкална урина, растат бързо и лесно се смачкват.
Уратни камъни
Те се състоят от пикочна киселина или нейни соли. Камъните са с жълто-тухлен цвят, с твърда консистенция и гладка повърхност.
Карбонатни камъни
Образувани от калциеви соли на въглеродната киселина. Те са бели, с гладка повърхност, меки, с различни форми.
Цистинови камъни
Те се състоят от сярно съединение на аминокиселината цистин. Те са жълтеникаво-бели, кръгли, меки по консистенция, с гладка повърхност.
Протеинови камъни
Те се образуват главно от фибрин с примес на соли и бактерии. Малки по размер, плоски, меки, бели.
Холестеролни камъни
Те се състоят от холестерол и са много рядко срещани в бъбреците. Те са черни, меки и лесно се ронят.
Инструментални методи за диагностициране на уролитиаза
Рентгеновите методи за изследване се използват широко за диагностициране на уролитиаза. Калциевите камъни се откриват на рентгенови изображения на бъбреците, уретерите и пикочния мехур, но видовете им не се диференцират. Бъбречните камъни се локализират и идентифицират по-лесно на рентгенови изображения на бъбреците, уретерите и пикочния мехур в комбинация с томограми или с помощта на дигитални методи за изобразяване на бъбреците, уретерите и пикочния мехур. Оксалатните камъни обикновено са малки, плътни, с ясни граници. Цистиновите камъни са слабо видими, меки и восъчни. Струвитните камъни (изградени от магнезиево-амониев фосфат) са с неправилна форма и плътни. Камъните от пикочна киселина са прозрачни на рентгенови снимки и не се виждат на рентгенови изображения на бъбреците, уретерите и пикочния мехур.
Интравенозна пиелография
Помага за изясняване на местоположението на камъните в пикочните пътища, степента на обструкция и бъбречната функция. Рентгенопрозрачната обструкция, открита на пиелограма, предполага наличието на камък от пикочна киселина. Въпреки това, може да се наложи компютърна томография без контраст, за да се изключи злокачествен тумор на епитела на пикочните пътища. При изследване на бъбречни камъни диагностичната стойност на ултразвуковата ехография е по-малка.
Ултразвуково изследване на пикочната система
Позволява определяне на запушването, както и на размера и местоположението на по-големите камъни.
Цистоскопия
Показан е за откриване и извличане на камъни от пикочния мехур, както и за отстраняване на камъни от уретерите, разположени близо до уретеровезикалния преход.
Диференциална диагноза на уролитиаза
При наличие на признаци на бъбречна колика е необходимо да се изключат заболявания, протичащи със синдром на болка [холелитиаза, остър апендицит, миокарден инфаркт, язва на дванадесетопръстника и стомаха, панкреатит, псоас абсцес, остър или обостряне на хроничен пиелонефрит, уротуберкулоза, папиларна некроза, бъбречни тумори, бъбречен инфаркт, тромбоза на бъбречните и чернодробните вени, а при жените (особено в юношеска възраст) - гинекологични заболявания: остър аднексит, извънматочна бременност, кисти на яйчниците, ендометриоза и др.].
[