Сърбеж в интимната област при жените

Ако сърбежът в интимната зона при жените – в областта на външните гениталии и перинеалната област (в перинеума) – продължи повече от няколко дни и стане по-силен или ако се появят съпътстващи симптоми, като зачервяване или секреция, трябва да се консултирате с лекар. Защото паренето и сърбежът, където и да се появят, никога не са нормално състояние.

Причини женски интимен сърбеж

При определяне на основните причини за сърбеж на това място, лекарите обръщат внимание на решаващата роля на нормалната вагинална микробиота, която при здрави жени в репродуктивна възраст се състои от 80-90% от комплекс от лактобацили (Lactobacillus spp.). Тези коменсални бактерии, секретиращи млечна киселина и водороден пероксид, поддържат необходимото ниво на pH (от 3,8 до 4,4) и по този начин предотвратяват разпространението на опортюнистични и патогенни микроорганизми: както тези, присъстващи в полимикробната флора на вагината, така и инфекции, предавани предимно чрез сексуален контакт.

Липсата на лактобацили води до вагинална дисбиоза – вагинална дисбактериоза. А дисбалансът между полезните и патогенните бактерии в полза на последните може да доведе до още по-голям проблем – бактериална вагиноза. [ 1 ] При вагинално възпаление, признато за най-честата причина за вулвовагинални гинекологични проблеми, се появяват симптоми като лек или силен сърбеж в интимната област при жените, парене и вагинално течение.

Характерът на секрета и резултатите от лабораторните изследвания на пробата определят специфичната инфекция: бактериална, гъбична или протозойна, включително ППИ. По този начин, ако вагинозата е причинена от факултативния бактерии Gardnerella vaginalis, жените изпитват сърбеж и вагинално течение с миризма, която се определя като рибена.

Гъбичката Candida albicans е част от нормалната флора при поне 15% от жените и често е асимптоматична. Но когато стане опортюнистична, гъбичната инфекция води до кандидозен вагинит или вулвовагинална кандидоза, наречена млечница. Сърбежът, свързан с млечница, е съпроводен с характерно течение (сиренесто на вид), подуване на големите и малките срамни устни, вестибюла на вагината и перинеума, дизурия и дискомфорт при уриниране. [ 2 ], [ 3 ]

Но полово предаваната Trichomonas vaginalis води до трихомониаза, а при жените се появява вагинално течение, силен сърбеж и зачервяване в интимната зона - с подуване на вулвата и вагината и десквамация на епителните клетки. [ 4 ]

Силно парене, сърбеж и болка във външните гениталии и перинеума се усещат от жените в случаи на генитална инфекция, причинена от вируса на херпес симплекс (HSV тип 2). Именно при това вирусно увреждане на кожата на външните гениталии се наблюдават сърбеж и парене при жени без вагинално течение. Първите признаци на вагинален херпес са усещане за парене в гениталната област, тяхната хиперемия и леко подуване, последвани от сърбеж и малки везикуларни обриви. [ 5 ]

При заразяване с човешки папиломен вирус (HPV), който най-често се активира при отслабване на общата имунна система, по гениталиите, във влагалището и на шийката на матката се наблюдават папиломатозни образувания на стъбло, наподобяващи папили - сърбящи генитални брадавици или заострени кондиломи при жените. Ако кондиломите растат силно, може да се появи сърбеж и парене в перинеума. [ 6 ]

В една трета от случаите възпалението на външните женски гениталии (вулвит) може да е следствие от свръхчувствителност или реакция към сапун или парабени в душ гелове, синтетично бельо, хигиенни продукти, спермициди, вагинални кремове и презервативи.

Причините могат да бъдат и кожни заболявания като атопичен и контактен дерматит, които представляват значителен дял от диагностицираните случаи на хроничен сърбеж на вулвата и вагината при жени от всякаква възраст. Зачервяване и образуване на везикули, папули или плаки; парене, сърбеж и подуване в интимната област са основните симптоми на тези вулводерматози. Хроничният ход на заболяването често води до лихенификация (удебеляване) на патологично променени области на епидермиса. Подобни симптоми се наблюдават и при хроничен прост лишей (невродермит).

Сърбеж в интимната зона по време на постменопауза

В допълнение към полезна вагинална микробиота, локалната защита на интимните зони се осигурява от достатъчно ниво на естрогени, чиито рецептори се намират върху мембраните на кератиноцитите. Естрогените имат пролиферативен ефект върху вулвовагиналния епител, подобряват кръвообращението и хидратацията на кожата и съединителната тъкан, т.е. спомагат за поддържането на необходимата дебелина на лигавиците на женските полови органи. [ 7 ]

Последиците от намаляването на този хормон след настъпването на менопаузата се проявяват чрез влошаване на хидратацията на кожата, намаляване на съдържанието на колаген в епидермиса и гликозаминогликани в лигавичния епител, намаляване на мастните депа в областта на външните гениталии. Освен това, при жените от тази възрастова категория pH на влагалището се повишава и клетъчният имунитет на кожата отслабва, което увеличава риска от дерматологични заболявания.

Освен това, всички горепосочени фактори често провокират развитието на постменопаузен атрофичен вагинит, първите признаци на който са сухота и сърбеж в интимната зона. За повече подробности вижте публикацията - Вагинална сухота по време на менопауза [ 8 ]

Появата на граничещи папуло-плакови кожни обриви (бяло-жълти или сивкави) по гениталиите съответства на клиничната картина на лихен склерозус, хронична възпалителна дерматоза. [ 9 ]

Раздразнение, парене, сърбеж и пукнатини в интимната зона при жени, преминали през менопауза, може да се дължат на ерозивен или хипертрофичен плосък лишей (lichen planus). Повече информация в статията - Сърбеж, парене на кожата в интимната зона по време на менопауза

Рискови фактори

Рискови фактори, които предразполагат към активиране на патогенни бактерии, включват:

• недостатъчна хигиена и хипертрофирана чувствителност;
• повишена сексуална активност и незащитен секс;
• често промиване;
• продължителна употреба на антибиотици (които могат да намалят броя на лактобацилите и да намалят защитата на лигавицата на вулвата и вагината);
• алкално вагинално pH (поради менструален поток, сперма или бактериален дисбаланс);
• състояние на имуносупресия, включително по време на бременност и след лъчетерапия на тазовите органи;
• анамнеза за захарен диабет, заболяване на щитовидната жлеза, метаболитен синдром, овариектомия;
• дефицит на желязо, цинк, витамини А или D;
• постменопаузална възраст.

Патогенеза

Механизмът на регулиране на микробната колонизация на долните женски генитални пътища не е напълно изяснен. По този начин, заболяването не се развива непременно с навлизането на екзогенни бактерии; от друга страна, възпалението може да започне поради повишена репликация на ендогенни (присъстващи в нормалната вагинална флора), но имащи патогенен потенциал анаеробни микроорганизми, по-специално Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, както и отделни видове Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus. Очевидно тяхното доминиране - на фона на намаляване на броя на полезните лактобацили - води до развитие на вагиноза, придружена от секрети и сърбеж.

При определяне на патогенезата на този процес, изследователите са установили способността на бактериите G. vaginalis да се прикрепят към клетките на вагиналната лигавица и да я покриват с вид биофилм, който позволява на микроорганизмите да се натрупват в значителни количества и ги предпазва от имунните клетки, т.е. играе водеща роля в развитието на възпалението.

Вагиналното течение е резултат от повишена транссудация на епителни клетки и тяхното ексфолииране (отделяне от общия слой). Неприятната миризма на течението се обяснява с факта, че патогенните анаеробни микроби произвеждат голям брой протеолитични карбоксилазни ензими, които разграждат вагиналните пептиди с образуването на летливи амини - амонячни производни.

А механизмът на развитие на сърбеж при всички инфекциозни и атрофични вагинози се причинява от промени в състоянието на лигавиците, които възникват поради активирането на провъзпалителни цитокини, полиморфонуклеарни клетки и макрофаги, както и освобождаването на хистамин от мастоцитите. Това е основният медиатор, който влияе върху рецепторите (H1 и H2) и осигурява провеждането на аферентни нервни сигнали.

Епидемиология

Според СЗО, повече от 350 милиона души по света се заразяват с ППИ всяка година (почти 143 милиона с трихомонади); над 500 милиона души с вируса на херпес симплекс (HSV).

Според клиничната статистика, най-малко 290 милиона жени са заразени с човешки папиломен вирус (HPV).

Въпреки че разпространението на бактериалната вагиноза варира значително в различните страни, в Европа и Южна Америка се оценява на между 4,9% и 36%; в азиатските региони е приблизително 65%. Бактериалната вагиноза може да се появи във всяка възрастова група, но се диагностицира много по-често сред жени в детеродна възраст. Средно 7,5 милиона жени във всички страни посещават гинеколози за вагинално възпаление годишно.

Вулвовагинални симптоми, включително сухота, дразнене и сърбеж, се срещат при 27% от жените в постменопауза (според други данни, поне 80%).

Диагностика женски интимен сърбеж

В случай на сърбеж в областта на външните гениталии, диагнозата се извършва от гинеколог и/или дерматовенеролог, като основната цел на прегледа е да се определи причината за този симптом.

За да се направи това, е необходима пълна анамнеза на пациента, извършва се стандартен гинекологичен преглед и се вземат следните изследвания:

• общ клиничен и биохимичен кръвен тест;
• кръвен тест за ППИ;
• анализ на вагиналната микрофлора въз основа на проби от гинекологични цервиковагинални намазки;
• PCR анализ за откриване и идентифициране на възпалителни патогени.

Как се диагностицират гениталните брадавици, подробно в материала - Папиломавирусна инфекция

Използват се инструментална диагностика: колпоскопия, ултразвуково изследване на тазовите органи.

За да се изключат диагностични грешки, се сравняват всички резултати от изследванията – лабораторни и тези, получени чрез визуализация, т.е. се извършва диференциална диагностика.

Бактериалната вагиноза обикновено се подозира при повишено вагинално pH (>4,5), но е повишена и при трихомониаза, атрофичен вагинит и десквамативно вагинално възпаление, така че заключенията се правят въз основа на микробиологично и бактериоскопско изследване на вагиналния секрет.

Важно е да се обмисли възможността за невропатичен произход на сърбежа, който може да възникне при спинална компресия, постхерпетична невралгия или диабетна невропатия.

Лечение женски интимен сърбеж

Появата на този симптом веднага поставя два въпроса пред жената: защо сърби и гори ТАМ и как да се облекчи сърбежът в перинеума и в гениталната област?

Лечението трябва да е насочено към истинската причина (която трябва да бъде установена от лекар), но в някои случаи е възможна само симптоматична терапия - за намаляване и облекчаване на сърбежа.

Основата на традиционното (етиологично) лечение на бактериалната вагиноза са антибактериалните лекарства Метронидазол (други търговски наименования са Метрогил, Трихопол, Трихазол, Гиналгин, Флагил) или Клиндамицин (Далацин, Климицин, Зеркалин). Тези лекарства се предлагат в различни форми и могат да се използват както системно (вътрешно), така и външно. Следвайки указанията на лекуващия лекар, сърбежът и паренето при жените се лекуват у дома с предписаните антимикробни средства.

Антипротозойно и антимикробно лекарство от нитроимидазоловата група Метронидазол - суспензия и таблетки за перорално приложение; вагинални таблетки, гел, крем и супозитории (свещички) - се използват ежедневно, два пъти дневно, курсът на лечение може да продължи един до два месеца. Както показва клиничната практика, лечението с това лекарство в продължение на 4 седмици дава положителен резултат при 80% от пациентите, но средно в 25% от случаите след два до три месеца се наблюдава рецидив. А списъкът със странични ефекти на Метронидазол включва еритема и обриви, сърбеж и локална загуба на чувствителност на кожата, мускулни и ставни болки, оцветяване на урината, развитие на млечница.

Клиндамицин може да се прилага перорално (четири пъти дневно, 0,15-0,45 g с минимална продължителност на приложение 10 дни). Вагинален крем с клиндамицин - Вагицин (Киндацин, Клиндес) - се използва максимум седмица (противопоказан при бременни жени). Възможните странични ефекти включват развитие на гъбична инфекция, менструални нарушения, вагинална болка и парене, както и проблеми с уринирането. Въпреки че в сравнение с Метронидазол, Клиндамицин е по-активен срещу Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae, той засяга и лактобацилите, което влияе върху ефективността на лечението и увеличава вероятността от рецидиви и развитие на суперинфекция.

Практикуващите лекари отбелязват по-високата ефективност на нитрофурановото производно Нифурател (синоними: Макмирор, Метилмеркадон, Метилмеркадон, Тиодинон), което действа върху Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, гъбична инфекция, но не засяга лактобацилите.

Какви супозитории за сърбеж в интимната зона при жените се препоръчват от лекарите, прочетете в материалите:

• Вагинални супозитории за инфекции
• Супозитории за вагинит
• Свещи за млечница
• Супозитории за вагинална сухота

Също така в гинекологията и дерматологията широко се използват мехлеми и кремове за сърбеж в перинеума, вулвата и вагината.

При тежко възпаление с бактериална етиология се предписват мехлеми, съдържащи антибиотика хлорамфеникол (Левомекол, Контрикомицетин, Ируксол, синтомицин емулсия), мехлеми със сребърен сулфадиазин (Сулфаргин, Дермазин) и др.

За лечение на вирусна вагиноза, причинена от вируса на херпес симплекс, са предназначени специални мехлеми, линименти и кремове за херпес: Ацикловир (други търговски наименования - Herpevir, Zovirax), Госипол, Риодоксол, Бонафон, Флоренал.

Лечението на склероатрофични и други вулвовагинални лишеи е трудно; ако не се присъедини бактериална или гъбична инфекция, системно се използват антихистамини: Цетиризин (Цетрин, Зиртек, Алертек), Лоратадин (Лоризан, Ломилан, Кларитин, Кларидол) и локално - умерено или сравнително силни локални кортикостероиди под формата намехлем за сърбеж, както и стероидни и нехормонални кремове за сърбеж. Локалната кортикостероидна терапия обаче се провежда в кратки курсове, тъй като тези лекарства могат да влошат атрофичните процеси в дермата.

Допълнителна информация в статията - Лечение на постменопаузален атрофичен вагинит: супозитории, народни средства

При генитални брадавици и папиломатоза се предписват мехлеми Condyline или Condilox (с подофилотоксин), крем Imiquimod (Aldara). Прочетете също: Мехлем за кондиломи

При кандидоза използвайте мехлемите Микосептин или Цинкундан (с ундециленова киселина), Нистатин, Амиказол, Клотримазол, Октицил, Есулан. Подробна информация за лечението на кандидозен вагинит - Ефективно лечение на млечница с кремове, гелове и супозитории

При млечница се практикува цервикално-вагинално промиване или промиване, за което се използват физиологичен разтвор, воден разтвор на фурацилин (0,02%) и антисептични разтвори Мирамистин или Хлорхексидин.

Хомеопатия

Могат да се използват и хомеопатични лекарства:

• за овлажняване на сухи, лющещи се обриви, които причиняват сърбеж, и облекчаване на еритема – Graphites;
• при възпаление с обрив и сърбеж – Arsenicum iodatum, Thuja (масло), Hydrastis;
• при пустуларни обриви и сърбеж в кожните гънки – Sulphur;
• ако сърбежът е с алергичен произход – Мезереум.

При суха, напукана, лющеща се и сърбяща кожа с всякаква локализация, хомеопатите – след преглед – предписват вазелин, ликоподиум и сепия (в индивидуално подбрана дозировка).

Лечение на сърбеж в перинеума при жени с народни средства

В повечето случаи използването на народни средства включва лечение с билки, въпреки че е трудно да си представим съвременната медицина без билкови лекарства.

При сърбеж в интимната зона се препоръчват седящи вани или промиване с отвари от цветове от лайка, невен, вратига; мента, мащерка, хвощ, кентавър, лилава мъртва коприва, метличина; корени от аир, оман; берберис и дъбова кора.

Ефективно е и използването на етерични масла: чаено дърво (Melaleuca alternifolia), палмароза (Cymbopogon martinii), лавандула, мащерка, риган, градински чай, цитронела (лимонена трева).

Хирургично лечение

Сърбежът може да не е индикация за хирургическа интервенция, но хирургично лечение може да се наложи в случаи на сериозни усложнения. Например, когато фалопиевите тръби се възпалят и около тях се натрупа гной. Или уретрата се стеснява при пациенти със склерозиращ лихен.

Те също така прибягват до премахване на заострени кондиломи, които са се развили по гениталиите и в перинеума.

Усложнения и последствия

Напоследък в гинекологията особено внимателно се изследват последствията и усложненията от бактериалната вагиноза, която се счита за предразполагащ фактор за инфекция с херпесен вирус, ХИВ, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis и Neisseria gonorrhoeae.

В случаите на ППИ, последствията могат да се изразят в развитието на остър възпалителен процес във фалопиевите тръби (салпингит) с образуване на гной в техните лумени, което се диагностицира като пиосалпинкс.

Бактериалната вагиноза може да бъде особено опасна по време на бременност: тя значително увеличава риска от спонтанен аборт в по-късните етапи, преждевременно раждане, разкъсване на околоплодния мехур и развитие на възпаление на неговите мембрани (хориоамнионит), както и възпаление на маточната лигавица (ендометрит) след раждане.

Хроничният характер на вулводерматозите в постменопаузата намалява качеството на живот. Атрофията на кожата и частично подкожните тъкани в гениталната област може да направи половия акт, уринирането и дефекацията болезнени. Освен това, усложненията на склероатрофичния и хроничния прост лишей включват стесняване на уретрата, вторична инфекция и локална атрофия на кожата (поради продължителна употреба на стероиди). Съществува и риск от предракови промени (неоплазия) в епитела на шийката на матката и развитие на карцином на вулвата.

Предотвратяване

Общите препоръки относно целесъобразността от периодично посещение при гинеколог, необходимостта от поддържане на абсолютна хигиена и избягване на всичко, което е вредно за организма като цяло, са ясни. Разбира се, начинът на живот и цялостното здраве са основните фактори, които помагат за предотвратяване на много проблеми. Но има само специфични методи за предотвратяване на полово предавани болести/ХИВ.

Превенцията на вагиналната дисбиоза и, следователно, на бактериалната и гъбичната вагиноза, се състои в поддържане на вагиналната микрофлора в норма и за тази цел сега се прибягва до помощта на вагинални про- и пребиотични средства с лактобацили.

Необходимо е също така да се следи нивото на кръвната захар и да се избягват храни, съдържащи захар, в диетата. Червата трябва да функционират нормално, тъй като проблемите с тяхната микрофлора засягат почти всички органи, включително гениталиите. Добра помощ за поддържане на баланса на чревната микробиота са кисели млека с жива бактериална култура, кисело зеле (и всички други лактоферментирали зеленчуци), а също и храни с диетични фибри (т.е. храни от растителен произход).

Прогноза

По отношение на каквито и да е симптоми, прогнозата корелира с причината за тяхното възникване. Следователно, най-разочароващите перспективи са за атрофичен вагинит, развиващ се по време на постменопаузалния период, както и за склероатрофичен лишей при по-възрастни жени, изпитващи сърбеж в интимната област.