Сърбеж в интимната зона при жените

Ако сърбежът в интимната зона на жените - в областта на вулвата и перинеума (в перинеума) - продължава повече от няколко дни и стане по-силен или се появят съпътстващи симптоми, като зачервяване или секрет, трябва да се консултирате с лекар. Защото паренето и сърбежът, където и да се появят, никога не са нормално състояние.

Причини сърбеж в интимната зона при жените

Определяйки основните причини за сърбеж на посочената локализация, лекарите обръщат внимание на решаващата роля на нормалната вагинална микробиота, която при здрави жени в репродуктивна възраст е 80-90% съставена от комплекс от лактобацили (Lactobacillus spp.) Тези коменсални бактерии., освобождавайки млечна киселина и водороден прекис, поддържат необходимото ниво на pH (от 3,8 до 4,4) и по този начин предотвратяват размножаването на опортюнистични и патогенни микроорганизми: или такива, които присъстват в полимикробната флора на вагината, или  инфекции, които се предават предимно по полов път .

Липсата на лактобацили води до вагинална дисбиоза -  вагинална дисбактериоза . А нарушаването на съотношението между полезни бактерии и патогенни в полза на последните може да се превърне в още повече неприятности -  бактериална вагиноза . [1] При възпаление на влагалището, признато за най-честата причина за вулвовагинални гинекологични проблеми, се появяват симптоми като лек или силен сърбеж в интимната зона при жените, парене,  вагинално течение .

Поради естеството на отделянето и резултата от лабораторните изследвания на тяхната проба се разкрива специфична инфекция: бактериална, гъбична или протозойна, включително ППИ. Така че, ако вагинозата е причинена от факултативната бактерия Gardnerella vaginalis, жените изпитват сърбеж и вагинално течение с миризма, която се определя като рибена.

Гъбата Candida albicans е част от нормалната флора при поне 15% от жените и често протича безсимптомно. Но когато стане опортюнистична, гъбичната инфекция води до кандидозен вагинит или вулвовагинална кандидоза, наречена млечница. Сърбежът при млечница  е придружен от характерно течение (свирен вид), подуване на големите и малки срамни устни, вагиналния вестибюл и перинеума, дизурия и дискомфорт по време на уриниране. [2], [3]

Но предаваният по полов път Trichomonas vaginalis води до  трихомониаза и се появяват вагинално течение, силен сърбеж и зачервяване в интимната зона при жените - с подуване на вулвата и влагалището и десквамация на епителните клетки. [4]

Силно парене, сърбеж и болка във вулвата и перинеума се усещат от жените в случаи  на генитална инфекция, причинена от вируса на херпес симплекс  (HSV тип 2). Именно при тази вирусна лезия на кожата на външните гениталии се наблюдават сърбеж и парене при жени без вагинално течение. Първите признаци на вагинален херпес се появяват с усещане за парене в областта на гениталиите, тяхната хиперемия и леко подуване, последвано от сърбеж и малки бълбукащи обриви. [5]

При заразяване с човешки папиломен вирус (HPV), който най-често се активира при отслабване на общия имунитет, се наблюдава образуване на папиломатозни образувания, подобни на папили по крака, по гениталиите, във влагалището и по шийката на матката - сърбящи генитални брадавици или  генитални брадавици при жените . Ако брадавиците растат силно, тогава може да има сърбеж и парене в перинеума. [6]

В една трета от случаите възпалението на външните женски полови органи (вулвит) може да се дължи на свръхчувствителност или реакция към сапун или парабени в душ гелове, синтетично бельо, хигиенни продукти, спермициди, вагинални кремове, презервативи.

Причините могат да бъдат и кожни заболявания като атопичен и контактен дерматит, които представляват значителна част от диагностицираните случаи на хроничен сърбеж на вулвата и вагината при жени от всякаква възраст. Зачервяване и образуване на везикули, папули или плаки; парене, сърбеж и подуване в интимната зона са основните симптоми на тези вулводерматози. Хроничното протичане на заболяването често води до лихенификация (удебеляване) на патологично изменените участъци от епидермиса. Подобни симптоми се наблюдават при хроничен лихен симплекс (невродермит).

Сърбеж в интимната зона по време на постменопаузалния период

В допълнение към полезната вагинална микробиота, локалната защита на интимните места се осигурява от достатъчно ниво на естрогени, чиито рецептори присъстват върху мембраните на кератиноцитите. Естрогените имат пролиферативен ефект върху вулвовагиналния епител, подобряват кръвообращението и хидратацията на кожата и съединителната тъкан, тоест спомагат за поддържането на необходимата дебелина на лигавиците на женските полови органи. [7]

Последиците от намаляването на този хормон след началото на менопаузата се проявяват чрез влошаване на хидратацията на кожата, намаляване на съдържанието на колаген в епидермиса и гликозаминогликани в епитела на лигавицата и намаляване на мастните депа във вулвата. Освен това при жените от тази възрастова група се повишава рН на влагалището, а клетъчният имунитет на кожата отслабва, което увеличава риска от дерматологични заболявания.

В допълнение, всички тези фактори често провокират развитието на постменопаузален  атрофичен вагинит , първите признаци на който са сухота и сърбеж в интимната зона. За подробности вижте публикацията -  Сухота във влагалището при менопауза [8]

Появата по гениталиите на обградени папулозно-плакови обриви по кожата (бяло-жълти или сивкави) съответства на клиничната картина  на склероатрофичен лишей  (лихен склерозус) - хронична възпалителна дерматоза. [9]

Дразнене, парене, сърбеж и пукнатини в интимната зона при жени, преминали менопаузата, може да се дължат на ерозивен или хипертрофичен плосък лишей (лихен планус). Повече информация в статията -  Сърбеж, парене на кожата в интимната зона с менопауза

Рискови фактори

Рисковите фактори, които предразполагат към активиране на патогенни бактерии включват:

• недостатъчна хигиена и хипертрофирана чувствителност;
• повишена сексуална активност и незащитен секс;
• често душене;
• продължителна употреба на антибиотици (които могат да намалят броя на лактобацилите и да намалят защитата на лигавицата на вулвата и вагината);
• алкално вагинално pH (поради менструален поток, сперма или бактериален дисбаланс);
• състоянието на имуносупресия, включително по време на бременност и след лъчева терапия на тазовите органи;
• анамнеза за захарен диабет, заболяване на щитовидната жлеза, метаболитен синдром, овариектомия;
• дефицит на желязо, цинк, витамини А или D;
• постменопаузална възраст.

Патогенеза

Механизмът на регулиране на микробната колонизация на долните женски генитални пътища не е напълно изяснен. Така че, болестта не се развива непременно, когато влязат екзогенни бактерии; от друга страна, възпалението може да започне поради повишена репликация на ендогенна (присъстваща в нормалната вагинална флора), но с патогенен потенциал, анаеробни микроорганизми, по-специално Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycoplass, Ureaplasma urealyticum, както и отделни видове Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus. Очевидно тяхното доминиране - на фона на намаляване на броя на полезните лактобацили - води до развитие на вагиноза, придружена от течение и сърбеж.

Изяснявайки патогенезата на този процес, изследователите разкриват способността на бактериите G. Vaginalis да се придържат към клетките на лигавия епител на вагината и да го покриват с вид биофилм, който позволява на микроорганизмите да се натрупват в значителни количества и ги предпазва от имунни клетки, тоест играе водеща роля в развитието на възпаление.

Вагиналният секрет е резултат от повишена екстравазация на епителни клетки и тяхното ексфолиране (отделяне от общия слой). Неприятната миризма на секрети се обяснява с факта, че патогенните анаеробни микроби произвеждат голямо количество протеолитични карбоксилазни ензими, които разграждат вагиналните пептиди с образуването на летливи амини - производни на амоняк.

А механизмът на развитие на сърбеж при всички инфекциозни и атрофични вагинози се дължи на промени в състоянието на лигавиците, които възникват поради активирането на провъзпалителни цитокини, полиморфонуклеарни клетки и макрофаги, както и освобождаването на хистамин от мастоцити. Това е основният медиатор, който действа върху рецепторите (H1 и H2) и осигурява провеждането на аферентни нервни сигнали.

Епидемиология

А според СЗО всяка година по света повече от 350 милиона души се заразяват с ППИ (почти 143 милиона с трихомонади); над 500 милиона души - вирусът на херпес симплекс (HSV).

Според клиничната статистика най-малко 290 милиона жени са заразени с човешки папиломен вирус (HPV).

Въпреки че разпространението на бактериалната вагиноза варира значително в различните страни, в Европа и Лоша Америка се оценява, че варира от 4,9% до 36%; в азиатските региони - приблизително 65%. Бактериалната вагиноза може да се появи във всяка възрастова група, но е много по-честа сред жените в детеродна възраст. За възпаление на влагалището средно 7,5 милиона жени във всички страни посещават гинеколози през годината.

Вулвовагинални симптоми, включително сухота, дразнене и сърбеж, се срещат при 27% от жените в постменопауза (според други източници, най-малко 80%).

Диагностика сърбеж в интимната зона при жените

При сърбеж във вулвата диагнозата се извършва от гинеколог и / или дерматолог, а основната задача на прегледа е да се установи причината за този симптом.

Това изисква пълна анамнеза на пациентката, извършва се стандартен гинекологичен преглед и изследвания като:

• общ клиничен и биохимичен кръвен тест;
• кръвен тест за ППИ;
• анализ на микрофлората от влагалището  въз основа на проби от гинекологични цервико-вагинални намазки;
• PCR анализ за откриване и идентифициране на патогени на възпалението.

Как се диагностицират генитални брадавици, подробно в материала -  папиломавирусна инфекция

Използва се инструментална диагностика: колкоскопия, ултразвуково изследване на тазовите органи.

За отстраняване на диагностичните грешки се сравняват всички резултати от изследванията - лабораторни и получени чрез образна диагностика, тоест се извършва диференциална диагноза.

Бактериалната вагиноза обикновено се подозира при повишено вагинално рН (>4,5), но също така се повишава при трихомониаза, атрофичен вагинит и вагинална десквамация, така че заключенията се правят от  микробиологично и бактериоскопско изследване на вагиналния секрет .

Важно е да се има предвид възможността за невропатичен произход на сърбежа, който може да се дължи на гръбначна компресия, постхерпетична невралгия или диабетна невропатия.

Лечение сърбеж в интимната зона при жените

Появата на този симптом веднага поставя два въпроса пред жената: защо сърби и изгаря и как да облекчи сърбежа в перинеума и гениталната област?

Лечението трябва да бъде насочено към истинската причина (която трябва да бъде установена от лекаря), но в някои случаи е възможна само симптоматична терапия - за намаляване и облекчаване на сърбежа.

В основата на традиционното (етиологично) лечение на бактериална вагиноза са антибактериалните лекарства Metronidazole (други търговски наименования са Metrogil, Trichopol, Trihazol, Ginalgin, Flagyl) или Clindamycin (Dalacin, Klimitsin, Zerkalin). Тези лекарства се предлагат в различни форми и могат да се използват както системно (вътре), така и външно. Изпълнявайки предписанията на лекуващия лекар, с помощта на предписани антимикробни средства, сърбеж и парене при жените се лекуват у дома.

Антипротозойно и антимикробно лекарство от нитроимидазоловата група Метронидазол - суспензия и таблетки за перорално приложение; вагинални таблетки, гел, крем и супозитории (свещи) - използват се ежедневно, два пъти дневно, курсът на лечение може да продължи един до два месеца. Както показва клиничната практика, лечението с това лекарство в продължение на 4 седмици дава положителен резултат при 80% от пациентите, но средно в 25% от случаите се наблюдава рецидив след два до три месеца. И списъкът на страничните ефекти на метронидазол включва еритема и обриви, сърбеж и локална загуба на чувствителност на кожата, мускулни и ставни болки, оцветяване на урината, развитие на млечница.

Клиндамицин може да се прилага перорално (четири пъти дневно за 0,15-0,45 g с минимална продължителност на приема - 10 дни). Вагинален крем с клиндамицин - Vagitsin (Kindacin, Clindes) - се използва за максимум една седмица (бременни жени са противопоказани). Възможните нежелани реакции се проявяват чрез развитие на гъбична инфекция, нарушения на менструалния цикъл, вагинална болка и парене, проблеми с уринирането. Въпреки че в сравнение с Metronidazole, Clindamycin е по-активен срещу Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae, но също така засяга лактобацилите, което влияе върху ефективността на лечението и увеличава вероятността от рецидиви и развитие на суперинфекция.

Практикуващите отбелязват по-висока ефективност на производното на нитрофуран Nifuratel, синоними -  Macmirror , Methylmercadone, Metilmercadon, Thiodinon), действащо върху Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, гъбична инфекция, но не засяга лактобацил.

Какви свещи за сърбеж в интимната зона при жените препоръчват лекарите, прочетете в материалите:

• Вагинални супозитории за инфекции
• Супозитории за вагинит
• Супозитории от млечница
• Супозитории за вагинална сухота

Също така в гинекологията и дерматологията широко се използват мехлеми, кремове за сърбеж в перинеума, вулвата и вагината.

При тежко възпаление на бактериална етиология се предписват мехлеми, съдържащи антибиотика хлорамфеникол (Levomekol, Contricomycetin, Iruxol, синтомицинова емулсия), мехлеми със сребърен сулфадиазин (Sulfargin, Dermazin) и други.

За лечение на вирусна вагининоза, причинена от вируса на херпес симплекс, са предназначени специални мехлеми, линименти и  кремове за херпес : ацикловир (други търговски наименования - Gerpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

Лечението на склероатрофични и други вулвовагинални лишеи е трудно; ако бактериална или гъбична инфекция не се присъедини,  системно се използват антихистамини : цетиризин (Cetrin, Zyrtec, Allertec), лоратадин (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol) и локално - умерено или доста силни локални кортикостероиди под формата на  мехлем от сърбеж , както и стероидни и нехормонални кремове за сърбеж. Въпреки това, локалната кортикостероидна терапия се провежда на кратки курсове, тъй като тези средства могат да влошат атрофичните процеси в дермата.

Допълнителна информация в статията -  Лечение на постменопаузален атрофичен вагинит: супозитории, алтернативни средства

При генитални брадавици и папиломатоза се предписват мехлеми Kondilin или Kondyloks (с подофилотоксин), крем Imiquimod (Aldara). Вижте също:  мехлем за генитални брадавици

При кандидоза се използват микосептин или цинкунданови мехлеми (с ундециленова киселина), нистатин, амиказол, клотримазол, октицил, есулан. Подробна информация за лечението на кандидозен вагинит -  Ефективно лечение на млечница с кремове, гелове и супозитории

Практикуване на цервико-вагинален лаваж или  душ с млечница , за което се използва физиологичен разтвор, воден разтвор на фурацилин (0,02%), антисептични разтвори Мирамистин или Хлорхексидин.

Хомеопатия

Могат да се използват и хомеопатични лекарства:

• за овлажняване на сухи люспести обриви, които причиняват сърбеж, облекчаване на еритема - Графити;
• при възпаление с обрив и сърбеж - Arsenicum iodatum, Thuja (масло), Hydrastis;
• при пустулозен характер на изригването и сърбеж в гънките на кожата, Sulphur;
• ако сърбеж от алергичен произход - Mezereum.

При сухота, пукнатини, лющене и сърбеж на кожата с всякаква локализация, хомеопатите - след преглед - предписват Petroleum, Lycopodium и Sepia (в индивидуално избрана доза).

Лечение на сърбеж в перинеума при жени с алтернативни средства

В повечето случаи използването на алтернативни средства включва лечение с билки, въпреки че съвременната медицина е трудно да си представим без билкова медицина.

При сърбеж в интимната зона се препоръчват седящи вани или душове с отвари от лайка, невен и цветя от вратига; билки от мента, мащерка (мащерка), хвощ, обикновен столетник, лилаво агне, полска метличина; корени от аир, елекампан; кора от берберис и дъб.

Ефективно е и използването на етерични масла: чаено дърво (Melaleuca alternifolia), палмароза (Cymbopogon martinii), лавандула, мащерка, риган, градински чай, цитронела (лимонена трева).

Хирургия

Сърбежът може да не е индикация за операция, но може да се наложи хирургично лечение в случаи на сериозни усложнения. Например, когато фалопиевите тръби се възпалят и около тях се натрупва гной. Или стесняване на уретрата при пациенти със склерозиран лишей

Прибягват и до отстраняване на генитални брадавици, които са израснали по гениталиите и в перинеума.

Усложнения и последствия

Напоследък в гинекологията особено внимателно се разглеждат последствията и усложненията на бактериалната вагиноза, която се счита за предразполагащ фактор за инфекция с херпесвирус, HIV, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis и Neisseria gonorrhoeae.

При ППИ последствията могат да се изразят в развитие на остър възпалителен процес във фалопиевите тръби (салпингит) с образуване на гной в лумена им, което се диагностицира като пиосалпинкс.

Бактериалната вагиноза може да бъде особено опасна по време на бременност: тя значително увеличава риска от нейното спонтанно прекъсване в по-късните етапи, преждевременно раждане, разкъсване на мембраните и развитие на възпаление на нейните мембрани (хориоамнионит), както и възпаление на матката лигавицата (ендометрит) след раждане.

Хроничният характер на постменопаузалната вулводерматоза намалява качеството на живот. Атрофията на кожата и частично подкожните тъкани в областта на гениталиите може да направи полов акт, уриниране и дефекация болезнени. В допълнение, усложненията от склероза на лишеите и хроничния лихен симплекс включват стесняване на уретрата, вторична инфекция и локална атрофия на кожата (поради дългосрочна употреба на стероиди). Съществува и риск от предракови изменения (неоплазия) на цервикалния епител и развитие на вулварен карцином.

Предотвратяване

Общите препоръки са разбираеми по отношение на целесъобразността от време на време да посещавате гинеколог, необходимостта от спазване на абсолютна хигиена и отхвърлянето на всичко, което вреди на тялото като цяло. Разбира се, изборът на начин на живот и цялостното здраве са основни фактори, които помагат за предотвратяване на много проблеми. Но има само специфични  методи за превенция на STD/HIV.

Предотвратяването на вагинална дисбиоза и следователно на бактериална и гъбична вагиноза е да се поддържа нормална вагинална микрофлора и за тази цел сега се прибягва до вагинални про- и пребиотични средства с лактобацили.

Също така е необходимо да се следи нивото на глюкозата в кръвта, а в диетата се опитайте да правите без храни, съдържащи захар. Червата трябва да работят нормално, тъй като проблемите с микрофлората му засягат почти всички органи, включително гениталиите. Киселото мляко с живи бактериални култури, киселото зеле (и всички други лактоферментирали зеленчуци), а също и храни с диетични фибри (т.е. Храни на растителна основа) са добра помощ за поддържане на баланса на чревната микробиота.

Прогноза

За всякакви симптоми прогнозата корелира с причината за появата му. Следователно, най-разочароващите перспективи за атрофичен вагинит, който се развива по време на постменопаузалния период, както и за склероза на лишеи при жени на възраст, които изпитват сърбеж в интимната област.