Сърбеж в интимната зона при жените

Ако сърбежът в интимната зона при жените - външната генитална зона и перинеалната зона (перинеум) - трае повече от няколко дни и се влошава или ако се появяват придружаващи симптоми като зачервяване или изхвърляне, трябва да се консултира лекар. Защото изгарянето и сърбежа, където и да се появят, никога не са нормални.

Причини на сърбеж в интимната зона при жените

In determining the key causes of itching of the above localization, physicians pay attention to the crucial role of the normal vaginal microbiota, which in healthy women of reproductive age is 80-90% composed of a complex of lactobacilli (Lactobacillus spp.).) These commensal bacteria, by secreting lactic acid and hydrogen peroxide, maintain the necessary pH level (from 3.8 to 4.4) and thus prevent the reproduction на опортюнистични и патогенни микроорганизми: или тези, присъстващи в полимикробната флора на вагината, или инфекции, предавани по полов път.

Дефицитът на лактобацили води до вагинална дисбиоза - вагинална дисбиоза. И нарушаването на съотношението между полезните бактерии и патогенните бактерии в полза на последните може да се окаже още по-неприятна - бактериална вагиноза. [1] Когато вагиналното възпаление, признато за най-честата причина за вулвовагинални проблеми в гинекологията, има такива симптоми като лек или тежък сърбеж в интимната зона на жените, изгаряне, вагинален изпускане.

Именно по естеството на изхвърлянето и резултата от лабораторни тестове на тяхната проба е идентифицирана специфична инфекция: бактериална, гъбична или протозойна, включително STI. По този начин, ако вагинозата се причини от факултативни бактерии gardnerella vaginalis, жените имат сърбеж и вагинално изхвърляне с миризма, която се определя като рибен.

Fungus candida albicans е част от нормалната флора при поне 15% от жените и често е безсимптомна. Но превръщането в опортюнистична, гъбична инфекция води до кандидатен вагинит или вулвовагинална кандидоза, наречена млечница. сърбеж в млечница е придружен от характерно изхвърляне (като извара), подуване на срамните мажора и минора на [2], [3]

Но полово предаваната трихомонас vaginalis води до трихомониаза, и има вагинално изхвърляне, тежък сърбеж и зачервяване в интимната зона при жените-с подуване на вулвата и влагалището и десквация на епителните клетки. [4]

Тежкото изгаряне, сърбеж и болка във външните гениталии и перинеума се усеща от жени в случаи на генитална инфекция, причинена от вируса на херпес симплекс (HSV тип 2). Именно в тази вирусна лезия на кожата на външните гениталии се наблюдава сърбеж и изгаряне при жени без вагинален разряд. Първите признаци на вагинален херпес се проявяват чрез усещане за парене в гениталната област, тяхната хиперемия и леко подуване, последвано от сърбеж и малки бълбукащи обриви. [5]

Когато се заразява с човешкия папиломавирус (HPV), който най-често се активира, когато общата имунна система е отслабена, гениталиите, вагината и шийката на матката се влияят от образуването на папило, подобни на папиломатозни израстъци на педикулите-сърбеж на генитални брадавици или Ако кондиломите растат много големи, в перинеума може да има сърбеж и изгаряне. [6]

В една трета от случаите възпалението на външните женски гениталии (вулвит) може да бъде резултат от свръхчувствителност или реакция на сапуни или парабени в душ гелове, синтетично бельо, санитарни продукти, спермициди, вагинални кремове и презервативи.

Кожните заболявания като атопичен и контактен дерматит, които представляват значителна част от диагностицираните случаи на хроничен вулвар и вагинален сърбеж при жени от всички възрасти, също могат да бъдат отговорни. Зачервяване и образуване на везикули, папули или плаки; Изгарянето, сърбежът и подуването в интимната зона са основните симптоми на тези вулводерматози. Хроничният ход на заболяването често води до лишенизация (сгъстяване) на патологично променени области на епидермиса. Подобни симптоми се наблюдават при хроничен прост лихен пламус (невродерматит).

Сърбеж в интимната зона по време на следменопаузата

В допълнение към здравата вагинална микробиота, локалната защита на интимните места се осигурява от достатъчно ниво на естрогени, чиито рецептори присъстват на мембраните на кератиноцитите. Естрогените имат пролиферативен ефект върху вулвовагиналния епител, подобряват кръвообращението и овлажняване на кожата и съединителната тъкан, т.е. допринасят за поддържане на необходимата дебелина на лигавиците на женските гениталии. [7]

Последиците от намаляването на този хормон след началото на менопаузата се проявяват чрез влошаване на кожната хидратация, намаляване на колагена в епидермиса и гликозаминогликаните в лигавичния епител и намаляване на мастните депота във външната генитална област. В допълнение, при жените от тази възрастова група вагиналният рН се увеличава и имунитетът на клетъчния кожен е отслабен, което увеличава риска от дерматологични заболявания.

В допълнение, всички тези фактори често предизвикват развитието на постменопауза атрофичен вагинит, първите признаци на които са сухота и сърбеж в интимната зона. За подробности вижте публикацията - сухота във влагалището в Menopause. [8]

Появата на ресни папуларни плочи, подобни на кожни обриви (бяло-жълти или сивкави) върху гениталиите, съответства на клиничната картина на склероатрофен лихен (Lichen Sclerosus), хронична възпалителна дерматоза. [9]

Дразненето, изгарянето, сърбежът и напукване на интимната зона при жени след менопауза може да се дължат на ерозивен или хипертрофичен лишеен пламус (лихен пламус). Повече информация в статията - сърбеж, изгаряне на кожата в интимната зона в Menopause

Рискови фактори

Рисковите фактори, които предразполагат към активирането на патогенните бактерии, включват:

• Липса на хигиена и хипертрофична чувствителност;
• Повишена сексуална активност и незащитен секс;
• Чести спрейове;
• Продължителна употреба на антибиотици (което може да намали броя на лактобацили и да намали защитата на вулвата и вагиналната лигавица);
• Алкално вагинално рН (поради менструален разряд, сперма или бактериален дисбаланс);
• Имуносупресия състояние, включително при бременност и след лъчева терапия на тазовите органи;
• Наличие на анамнеза за захарен диабет, заболяване на щитовидната жлеза, метаболитен синдром, овариектомия;
• Дефицит на желязо, цинк, витамини А или D;
• След менопауза.

Патогенеза

Механизмът, регулиращ микробната колонизация на по-ниския женски генитален тракт, не е напълно изяснен. По този начин болестта не се развива непременно, когато се въвеждат екзогенни бактерии; От друга страна, възпалението може да се инициира чрез повишена репликация на ендогенни (присъстващи в нормалната вагинална флора), но патогенни потенциални анаеробни микроорганизми, по-специално Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, prevotella spp, mobiluncus spp. Peptostreptococcus. Очевидно тяхното господство - на фона на намаляване на броя на полезните лактобацили - и води до развитието на вагиноза, придружено от изхвърляне и сърбеж.

Откривайки патогенезата на този процес, изследователите разкриха способността на бактериите G. vaginalis да се придържат към клетките на лигавичния епител на влагалището и да го покрият с вид биофилм, който позволява на микроорганизмите да се натрупват в значителни количества и да ги предпазват от имунните клетки, тоест играе ролята на водеща роля в значителните количества.

Вагиналният разряд е резултат от повишена трансудация на епителните клетки и тяхното ексфолиране (отделяне от общия слой). Горната миризма на изхвърлянето се дължи на факта, че патогенните анаеробни микроби произвеждат голям брой протеолитични карбоксилазни ензими, които разграждат вагиналните пептиди, за да образуват летливи амини - амонячни производни.

И механизмът на сърбеж при цялата инфекциозна и атрофична вагиноза се дължи на промени в състоянието на лигавичните мембрани, които възникват поради активирането на провъзпалителни цитокини, полиморфонуклеарни клетки и макрофаги, както и освобождаването на хистамин от мастичните клетки. Това е основният медиатор, който засяга рецепторите (H1 и H2) и гарантира провеждането на аферентни нервни сигнали.

Епидемиология

И според СЗО в световен мащаб над 350 милиона души са заразени с ППИ всяка година (близо 143 милиона с трихомонади); Повече от 500 милиона с вирус на херпес симплекс (HSV).

Според клиничната статистика, най-малко 290 милиона жени са заразени с човешки папиломавирус (HPV).

Въпреки че разпространението на бактериалната вагиноза варира значително от страна на държава, се изчислява, че тя варира от 4,9% до 36% в Европа и Америка; В азиатските региони тя е приблизително 65%. Бактериалната вагиноза може да се появи във всяка възрастова група, но тя се диагностицира много по-често сред жените на детеродна възраст. Средно 7,5 милиона жени във всички страни посещават гинеколози за вагинално възпаление в течение на една година.

Вулвовагиналните симптоми, включително сухота, дразнене и сърбеж, се отчитат при 27% от жените след менопауза (други отчитат поне 80%).

Диагностика на сърбеж в интимната зона при жените

В случай на сърбеж в областта на външните гениталии, диагнозата се изпълнява от гинеколог и/или дерматолог, а основната задача на изследването е да се разбере причината за този симптом.

Това изисква пълна анамнеза на пациента, се извършва стандартен гинекологичен преглед, такива тестове като:

• Общи клинични и биохимични кръвни тестове;
• Кръвен тест за ППБ;
• Анализ на вагинална микрофлора въз основа на гинекологични проби от шаблон на цервиковагинални тампони;
• PCR анализ за откриване и идентифициране на възпалителни средства.

Как се диагностицират гениталните брадавици, подробно описани в материала - папиломавирусна инфекция

Използва се инструментална диагностика: Колкоскопия, ултразвуково изследване на тазовите органи.

За да се избегнат диагностични грешки, всички резултати от изследването се сравняват - се извършват лабораторни и образни резултати, т.е. диференциална диагноза.

Бактериалната вагиноза обикновено се подозира, когато вагиналното рН е повишено (& GT; 4.5), но също така е повишено в случаи на трихомониза, атрофичен вагинит и дескваматозно вагинално възпаление, така че се правят заключения въз основа на микробиологичен и бактериоскопски преглед на вагинално изпускане.

Важно е да се вземе предвид възможността за невропатичен произход на сърбеж, който може да бъде от гръбначна компресия, постхерпетична невралгия или диабетна невропатия.

Лечение на сърбеж в интимната зона при жените

Появата на този симптом веднага поставя два въпроса за жените: защо TAM сърбеж и изгаря и как да облекчи сърбежа в перинеума и гениталната област?

Лечението трябва да бъде насочено към реалната причина (която трябва да бъде идентифицирана от лекар), но в някои случаи е възможна само симптоматична терапия - за намаляване и облекчаване на сърбежа.

Основата на традиционното (етиологично) лечение на бактериална вагиноза е метронидазол с антибактериални лекарства (други търговски имена - метрогил, трихопол, трихазол, Ginalgin, флагил) или клиндамицин (далацин, климицин, Zerkalin). Тези лекарства се предлагат под различни форми и могат да се използват както системно (вътрешно), така и външно. Следвайки инструкциите на лекуващия лекар, с помощта на предписаните антимикробни средства извършват лечение на сърбеж и изгаряне при жени у дома.

Антипротозоално и антимикробно лекарство на нитроимидазолова група метронидазол - суспензия и таблетки за устно прием; Вагинални таблетки, гел, крем и супозитории (супозитории) - Използвани ежедневно, два пъти на ден, курсът на лечение може да продължи един или два месеца. Както показва клиничната практика, лечението с това лекарство в продължение на 4 седмици дава положителен резултат при 80% от пациентите, но в средно 25% от случаите за два до три месеца има рецидив. А списъкът на страничните ефекти на метронидазола включва еритема и обриви, сърбеж и локална загуба на чувствителност към кожата, мускулна и ставна болка, оцветяване на урина, развитие на млечница.

Клиндамицин може да се прилага перорално (четири пъти на ден, 0,15-0,45 g с минимална продължителност 10 дни). Вагинален крем с клиндамицин - вагицин (Kindatsin, Clindes) - се използва за максимум една седмица (противопоказано при бременни жени). Възможните странични ефекти са развитието на гъбична инфекция, менструални нередности, вагинална болка и парене, проблеми с урината. Въпреки че клиндамицинът е по-активен срещу Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae в сравнение с метронидазол, той също засяга лактобацили, което засяга ефективността на лечението и увеличава вероятността от рецидиви и супер инфекция.

Практикуващите отбелязват по-високата ефективност на нитрофуранското производно Nifuratel, синоними - macMiror, метилмерскадон, metilmercadon, thiodinon), действайки върху трихомонас vaginalis, gardnerella vaginalis, atopobium vaginae, fungal infection, но не засяга lactobacilli.

Какви супозитории за сърбеж в интимната зона при жените се препоръчват от лекари, четани в материалите:

• Вагинални супозитории за инфекции
• Супозитории на вагинит
• Млечни супозитории
• Свещи за вагинална сухота

Също така в гинекологията и дерматологията, мехлените, кремовете за сърбеж в перинеума, вулвата и вагината се използват широко.

При тежко възпаление на бактериалната етиология предписани мехлеми, съдържащи антибиотичен хлорамфеникол (левомекол, контикомицетин, ируксол, синтомицинова емулсия), мехлеми със сребърен сулфадиазин (сулфаргин, дермазин) и др.

За лечение на вирусна вагиноза, причинена от вируса на херпес симплекс, има специални мехлеми, линименти и кремове за херпес: Ацикловир (други търговски имена-херпевир, Зовиракс), Госипол, Ридодоксол, Бонафон, Флоренал.

Склероатрофните и други вулвовагинални лишеи са трудни за лечение; Освен ако не се присъедини бактериална или гъбична инфекция, антихистамини се използват системно: Цетиризин (Цетрин, Зиртек, Алертек), Лоратадин (Лоризан, Ломилан, Кларитин, Кларидол) и тестено, умерено до справедливо силни тотикостериисти в формата мехлеми, както и стероидни и нехормонални сърбеж. Въпреки това, локалната кортикостероидна терапия се провежда в кратки курсове, тъй като тези агенти могат да влошат атрофичните процеси в дермата.

Повече информация в статията - лечение на постменопаузален атрофичен вагинит: супозитории, народни средства

Охраните кондилин или кондилокс (с подофилотоксин), имиквимодният крем (алдара) се предписват за остри кондиломи и папиломатоза. Прочетете също: мехлем за кондиломи

При кандидоза се използват мехлеми, микосептин или цинкундан (с недециленова киселина), нистатин, амиказол, клотримазол, Octicil, Esulan. Повече информация за лечението на кандидатен вагинит - ефективно лечение на млечница с кремове, гелове и супозитории

Практикува цервиковагинално промиване или спрей за млечница, за който се използват физиологичен разтвор, воден разтвор на фурацилин (0,02%), антисептични разтвори мирамистин или хлорхексидин.

Хомеопатия

Могат да се използват и хомеопатични лекарства:

• За овлажняващи сухи люспести обриви, които причиняват сърбеж, облекчаване на еритема - графити;
• За възпаление с обрив и сърбеж - arsenicum iodatum, thuja (масло), hydrastis;
• В пустуларни обриви и сърбеж в кожни гънки - сяра;
• Ако пруритът е алергичен- мезереум.

В случай на суха, напукана, люспеста и сърбяща кожа на всякакви хомеопати за локализация - след изследване - предписват петрол, ликоподий и сепия (в индивидуално подбрана доза).

Лечение на сърбеж в перинеума при жени с народни лекарства

В повечето случаи използването на народни лекарства включва лечение с билки, въпреки че е трудно да си представим съвременната медицина без фитотерапия.

Със сърбеж в интимната зона препоръчва седнали бани или отвара от отвара от лайка, календула, пигма, билка от мента, мащерка (мащерка), хвощ, обикновен златенселен, лилав трева от клари, царевичен цвят, корени на марка Aira, Elecampane, Barberry Cair и Oak.

Ефективно е използването на етерични масла: чаено дърво (Melaleuca alternifolia), Palmarosa (Cymbopogon martinii), лавандула, мащерка, риган, градински чай, цитронела (лимонова трева).

Хирургично лечение

Поррат може да не е индикация за хирургическа интервенция, но може да се наложи хирургично лечение в случаи на сериозни усложнения. Например, когато фалопиевите тръби се възпалят и гной се натрупва близо до тях. Или стесняване на уретрата при пациенти със склероатрофен лишей Планус

Също така прибягват до отстраняването на остри кондиломи, обрасли върху гениталиите и перинеума.

Усложнения и последствия

Напоследък ефектите и усложненията на бактериалната вагиноза, която се счита за предразполагащ фактор за инфекция с херпесвирус, ХИВ, хламидия Трахоматис, Трихомонас Vaginalis и Neisseria gonorrhoeae инфекции, бяха особено разгледани в гинекологията.

В случаите на ППИ, последствията могат да бъдат изразени при развитието на остро възпаление във фалопиевите тръби (салпингит) с образуването на гной в лумена им, който се диагностицира като пиосалпинкс.

Бактериалната вагиноза може да бъде особено опасна при бременност: тя многократно увеличава риска от спонтанен аборт при късна бременност, преждевременна раждане, разрушаване на феталния мехур и развитието на възпалението на неговите мембрани (хориоамнионит), както и възпаление на маточната мукоза (ендометрит) след раждане.

Хроничният характер на вулводерматозата в постменопаузата намалява качеството на живот. Атрофията на кожните и частично подкожните тъкани в гениталната област може да направи болезнени полов акт, уриниране и дефекация. В допълнение, усложненията на склероатрофната и хроничната лихен симплекс включват уретрално стесняване, вторична инфекция и локализирана атрофия на кожата (поради дългосрочна употреба на стероиди). Съществува и риск от предракови промени (неоплазия) на цервикалния епител и вулварния карцином.

Предотвратяване

Общите препоръки относно целесъобразността на посещението на гинеколог от време на време, необходимостта от абсолютна хигиена и избягване на всичко, което вреди на тялото като цяло е ясна. Със сигурност изборът на начин на живот и цялостното здраве са основни фактори за подпомагане на предотвратяване на много проблеми. Но има само конкретни методи за предотвратяване на STD/HIV

Предотвратяването на вагинална дисбиоза и следователно бактериалната и гъбичната вагиноза е да се поддържа вагиналната микрофлора нормална и за тази цел сега прибягва до използването на вагинални Pro и пребиотични продукти с лактобацили.

Необходимо е също така да се наблюдават нивата на кръвната захар и да се опитате да избягвате храни, съдържащи захар в диетата. Чивата трябва да работят правилно, тъй като проблемите с неговата микрофлора засягат почти всички органи, включително сексуални органи. Киселото мляко с жива бактериална култура, кисело зеле (и всички други лакто-ферментирани зеленчуци), а също и храни с диетични фибри (т.е. храната от растителен произход) са добра помощ за поддържане на баланса на чревната микробиота.

Прогноза

За всеки симптом прогнозата е свързана с причината за симптома. Следователно, атрофичният вагинит, който се развива по време на постменопаузата и склероатрофната лихен пламус при възрастни жени, които изпитват сърбеж в интимната област, имат най-разочароващите перспективи.