Атрофичен вагинит

Възпалението на вагиналната лигавица не винаги е инфекциозно. В периода на отслабване на фертилитета, производството на женски полови хормони - естрогени - намалява, което се отразява на състоянието на репродуктивните органи. Яйчниците и матката намаляват по размер, стените стават по-тънки, отпуснати и диаметърът на вагиналния лумен се стеснява. Атрофичният вагинит е комплекс от възпалителни симптоми, свързани с недостатъчно кръвоснабдяване и следователно - адекватно хранене на тъканите, изграждащи стените на влагалището. Нарича се още сенилен (сенилен) или постменопаузен колпит, тъй като, основно, това състояние се развива в периода на възрастова инволюция.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиология

Статистическите данни за посещенията относно вагинален дискомфорт показват, че средно седем до осем от десет жени в постменопауза (58 години и повече) имат този проблем, причинен от атрофични промени във влагалището. Това състояние се проявява пет до седем години след началото на менопаузата.

[ 5 ], [ 6 ]

Причини атрофичен вагинит

Намаляването на производството на естроген и дефицитът на тези женски полови хормони води до развитие на възпалителен процес във влагалището.

Нормалните хормонални нива осигуряват пролиферацията на клетките на лигавицата на вагиналния епител, производството на вагинални секрети и кръвоснабдяването на тъканите, т.е. тяхното хранене и дишане.

Недостигът на тези хормони води до развитие на атрофични промени - вагиналните стени стават по-тънки, по-гладки (обикновено наподобяват малки гофри), вагиналният лумен се стеснява. Киселинната среда на влагалището, която ограничава развитието на опортюнистични микроорганизми, също постепенно става алкална. Микробите получават възможност за размножаване. Тези процеси допринасят за появата на хронично рецидивиращо възпаление - атрофичен вагинит.

Рисковите фактори за подобно развитие са свързани с намаляване на производството на естроген, което от своя страна е причинено от физиологичното стареене. В постменопаузалния период яйчниците произвеждат все по-малко естроген, защото вече не са необходими и много жени в тази възрастова група започват да забелязват болезнени симптоми.

Освен това, атрофичните процеси във влагалището могат да бъдат резултат от хирургична (оофоректомия) или лекарствено индуцирана (прием на лекарства, които потискат производството на естроген или техните ефекти) менопауза.

Лъчетерапията на тазовите органи, ендокринните патологии, лекарствената терапия, спазването на строги диети, анорексията, тежките психически сътресения, лошите навици също се считат за факторите, които увеличават вероятността от развитие на атрофичен вагинит.

Патогенезата на възпалението се отключва от горепосочените причини или от тяхната комбинация. Многослойният плосък вагинален епител постепенно изтънява. Клетките му, които нормално съдържат гликоген, се заместват от съединителна тъкан, което води до значително намаляване на броя на Додерлайновите бацили (лактобацили) и развитие на опортюнистична флора. Броят на колагеновите влакна намалява и еластичността на стените на органа намалява. Те по-лесно се увреждат и отпускат.

Дефицитът на естроген също води до недостатъчно производство на слуз, която съдържа вещества с антибактериален ефект (лизозим, лактоферин, дефензини, цинк).

Множественото петехиално кървене в началото на атрофичния процес обикновено се комбинира с асептично възпаление. Болката по време на полов акт, сърбежът и паренето, особено при дразнене на външните гениталии, се считат за следствие от хипоксия и разпространението на атрофичния процес в областта на малките срамни устни. Тъканите на вагиналния пръстен също стават склеротични (краурозис вулва). Смята се, че вагиналното течение, което също се появява при асептично възпаление, се причинява от увреждане на лимфните съдове (лимфорагия или лимфорагия). Това състояние обикновено е устойчиво на хормонална терапия. Всички горепосочени процеси създават много благоприятни условия за вторична инфекция. Последицата от нарушаването на нормалната вагинална екосистема е хронично възпаление, локализирано във влагалището.

[ 7 ], [ 8 ]

Симптоми атрофичен вагинит

Първите признаци се изразяват с лек дискомфорт, на който жените често не обръщат особено внимание. Основно това е сухота на вагиналния епител, липса на смазване, което експертите свързват с недостатъчно кръвообращение в съдовете на вагиналната стена. Вследствие на това се развиват атрофични промени не само в епитела, но и в съдовата мрежа, както и в мускулния корсет на стената. Предполага се, че кислородното гладуване води до разрастване на капилярната мрежа, забележимо при визуален преглед и специфичен признак на атрофичен вагинит. Наличието на голям брой капиляри в епитела обяснява и високото контактно кървене.

Атрофичните промени настъпват постепенно и симптомите се увеличават заедно с тях - хипоксичните промени изглеждат като множество язви в епителната мембрана. Атрофията на шийката на матката и самата матка става забележима, съотношенията им на размерите стават 1:2, което е типично за детската възраст.

Секретът при атрофичен вагинит е незначителен. Прилича на рядка, водниста левкорея (асептично възпаление). Пациентките често се оплакват от сухота и парене във влагалището, по-изразени по време на уриниране или хигиенни процедури. Те могат да бъдат обезпокоени от дискомфорт в долната част на корема, сърбеж и усещане за парене в областта на външните гениталии.

Сексуалната интимност вече не носи удоволствие, тъй като вагиналният секрет не е достатъчен. Поради липсата на смазване, жените могат да изпитват болка по време на полов акт, а след него понякога се появява леко кърваво течение. Тънкият и сух вагинален епител лесно се уврежда и бързо започва да кърви.

Вторичната инфекция се проявява със симптоми, характерни за допълнителна инфекция: сиренеобразни бели люспи - с кандидоза, зеленикави - с пролиферация на гнойна флора и др.

Атрофичният вагинит, както всички хронични заболявания, протича на вълни - обострянията се заменят с латентен период, когато симптомите напълно отсъстват. Заболяването е с муден характер, изразени признаци на възпаление се появяват в късен стадий на заболяването или при поява на вторична инфекция.

Видовете атрофични промени във вагиналния епител се разглеждат от гледна точка на причините, довели до настъпването на менопаузата. Постменопаузалният атрофичен вагинит е резултат от естественото стареене на организма. Подобно състояние, придобито в резултат на изкуствена менопауза, се разглежда отделно.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Усложнения и последствия

Киселинно-алкалният дисбаланс води до вагинална дисбактериоза и безпрепятствено размножаване на патогенни микроорганизми.

Нарушаването на тъканния трофизъм, деструктивните промени в тях могат да доведат до пролапс на вагиналните стени и пролапс на матката, което може да доведе до запушване на уретрата и нарушаване на потока на урината. До осемдесетгодишна възраст 20% от жените страдат от пролапс на гениталиите, основният метод за елиминиране на тази патология е хирургичното лечение.

Атрофичният вагинит често се усложнява от чести цистити, уринарна инконтиненция и други проблеми на пикочно-половата система.

Липсата на интерес към сексуалната активност, причинена от намалени нива на естроген и дискомфорт по време и след полов акт, може да доведе до разрушаване на семейните отношения.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Диагностика атрофичен вагинит

След като изслуша оплакванията на пациентката и нейните отговори на интересуващите го въпроси, лекарят провежда преглед на гинекологичен стол, по време на който се вземат намазки от влагалището и шийката на матката за микроскопско изследване. Правят се цитологични (за определяне на клетъчни промени) и бактериоскопски (за флора) анализи на събрания биологичен материал.

Атрофичният тип намазка върху цитограмата показва, че епителният слой съдържа базални клетки и левкоцити. Това показва почти пълно разрушаване на вагиналната лигавица и тежък естрогенен дефицит. Този тип намазка съответства на диагнозата атрофичен вагинит.

По-лека степен на атрофия съответства на натривка, която освен базални клетки и левкоцити съдържа междинни - парабазални клетки. Понякога няма възпаление, тогава левкоцитите отсъстват. Но наличието на базални клетки показва началото на атрофичния процес.

Инструменталната диагностика задължително включва колпоскопия, която позволява добра визуализация на вагиналната лигавица и прилежащата част на шийката на матката. Това изследване позволява да се видят изтъняването на стените и огнищата на кръвоизлив по тях. Пациентките, които не страдат от йодна сенсибилизация, се подлагат на Шилеров тест по време на колпоскопия. Ако тъканите са слабо и неравномерно оцветени, се диагностицират атрофичните им промени.

Освен това се препоръчва изследване на вагинален и цервикален секрет чрез полимеразна верижна реакция за откриване на латентни инфекции.

Ако е необходимо, може да се предпише ултразвук на тазовите органи, общи кръвни и уринни изследвания.

[ 16 ], [ 17 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на атрофичния вагинит се провежда с възпаление на пикочно-половите органи с инфекциозна етиология.

Лечение атрофичен вагинит

Прочетете повече за лечението на атрофичен вагинит тук.

Предотвратяване

Промените, свързани с възрастта, не могат да бъдат избегнати, но могат да бъдат посрещнати напълно въоръжени. Напълно възможно е значително да се забавят атрофичните процеси във вагиналната стена, като се опитаме да следваме не твърде сложни правила.

Следете диетата си: включете в диетата си храни, съдържащи фитоестрогени. Има много такива храни. Това са бобови растения – боб, обикновен и аспержи, грах, леща, соя; семена – тиква, лен, сусам; зеленчуци – моркови и цвекло, домати и дори краставици; плодове – ябълки, нарове, фурми.

Също така, редовната консумация на ферментирали млечни продукти помага за нормализиране на киселинността във влагалището, а пиенето на поне два литра чиста негазирана вода на ден ще поддържа водния баланс на тялото ви и ще увеличи производството на вагинална слуз.

Редовната сексуална активност подобрява кръвообращението в тазовите органи и стимулира производството на естроген.

Удобното естествено бельо и щателната интимна хигиена с неутрални хипоалергенни продукти ще играят положителна роля в превенцията на атрофичния вагинит.

Мастните слоеве в женското тяло са предопределени от природата, те играят важна роля в синтеза на хормони, така че не бива да се увличате твърде много по модерните диети или да гладувате. Не говорим за ползите от наднорменото тегло, но и неговият дефицит има пагубен ефект върху женското тяло.

Правете йога, някои асани стимулират надбъбречните жлези, други предотвратяват застой в тазовата област, правете всякакъв комплекс от упражнения, които тренират мускулите на тазовото дъно. Световната здравна организация, чийто авторитет е без съмнение, заключи, че развитието на всички патологични процеси започва със застой. Активирането на кръвообращението предотвратява тяхното развитие.

Кажете сбогом на лошите навици, повишете устойчивостта си на стрес, тогава може би няма да ви е необходима хормонозаместителна терапия.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Прогноза

Съществуват доста методи за предотвратяване на атрофичен вагинит. Основното е да не се пренебрегва заболяването и да не се занимавате със самолечение, ако все пак се налага да прибягвате до хормонозаместителна терапия. Този метод е помогнал на много жени да преживеят менопаузата без усложнения. За да се избегнат странични ефекти обаче, е задължително да се спазва предписаният от лекаря режим на прием на лекарства.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]