Рак на мозъка при деца

През последните три десетилетия, според Международната агенция за изследване на рака (IARC), значителното увеличение на дела на онкологичните заболявания, възникващи в детска възраст, е причина за особена загриженост. В същото време ракът на мозъка при децата (наред с левкемията) е най-често срещаната патология.

Първичният, т.е. първоначално развиващ се патологичен неоплазъм в мозъка, е типичен за децата. Докато метастатичният (или вторичен) рак на мозъка при деца се диагностицира много по-рядко.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини за рак на мозъка при деца

Общоприето е, че етиологията на злокачествените новообразувания с различна локализация е свързана с нарушаване на противораковите защитни сили на организма, което се получава в резултат на сривове в имунната система при излагане на канцерогенни фактори. Най-често това води до мутация на здрави клетки. Въпреки това, до днес не са установени надеждни причини за рак на мозъка при деца, или по-скоро първичен рак. А вторичният рак на мозъка се появява, когато са засегнати други органи - като метастази.

Например, вторичният рак на мозъка при деца се развива в присъствието на ретинобластом, генетично обусловена вродена неоплазия на ретината, която обикновено се появява на възраст между 18 и 2,5 години.

Експертите отдават ефектите на йонизиращото и дълговълновото ултравиолетово лъчение, както и канцерогенните ефекти на някои химикали (формалдехид, винилхлорид, азбест, бензопирен, арсенови съединения, хром, никел и др.) на фактори, които увеличават риска от развитие на злокачествени мозъчни тумори при децата.

Сред косвените причини за рак на мозъка при деца, заболяванията, които намаляват защитните сили на имунната система, както и наличието на онкологични заболявания в семейната анамнеза, играят важна роля. Въпреки че, според клиничната статистика, наследственият фактор в етиологията на рака на мозъка при деца се отбелязва само в 5% от случаите.

[ 6 ], [ 7 ]

Симптоми на рак на мозъка при деца

Най-често срещаните форми на първичен рак на мозъка при деца са глиоми (астроцитоми) и медулобластоми.

При глиома туморът се развива в глиалните клетки на малкия мозък и мозъчния ствол - астроцитите. Медулобластомът (меланотичен или липоматозен гранулобластом) е вроден мозъчен тумор, локализиран в средните и в полукълба на малкия мозък. Тази форма на рак на мозъка обикновено се развива при деца на възраст от две до десет години, но често се диагностицира и при юноши.

Като се вземе предвид размерът на лезията, най-типичното ѝ местоположение и стадият на заболяването, се отбелязват следните симптоми на рак на мозъка при деца:

• постоянни главоболия (сутрин - интензивни);
• слабост, повишена умора, апатия и сънливост;
• намален апетит и телесно тегло;
• гадене и повръщане;
• нарушена координация на движенията;
• конвулсии, припадъци и халюцинации;
• частична едностранна парализа (хемипареза);
• намалена чувствителност на едната половина на тялото (хемихипестезия);
• нарушения на говора, намалено зрение и двойно виждане
• поведенчески отклонения
• натрупване на излишна цереброспинална течност в черепната кухина (хидроцефалия).

Диагностика на рак на мозъка при деца

Всички методи за диагностициране на рак на мозъка при деца са насочени към определяне на специфичния вид тумор, точното му местоположение и степента на увреждане на тъканите.

Преди всичко лекарят преглежда пациента и проверява неговите неврологични функции - рефлексни реакции, мускулен тонус, координация на движенията и др. За да се открие евентуално възпаление на зрителния нерв, трябва да се извърши очен преглед (с помощта на офталмоскоп).

За да се диференцират неоплазмите по тяхната злокачествена патогенеза, както и да се определи локализацията на тумора, е задължително да се направи изследване на мозъка, използвайки съвременни методи за визуализация като КТ (компютърна томография) и ЯМР (магнитно-резонансна томография). Данни за злокачествения характер на неоплазмите се получават и чрез хистологично изследване на туморна тъкан, за което е необходима биопсия.

Според невроонколозите, биопсията за диагностициране на рак на мозъка при деца е сериозна хирургична интервенция, извършвана под обща анестезия. По време на тази операция е възможно не само да се вземе тъканна проба за изследване, но и - в зависимост от естеството на тумора - да се направи опит за неговото отстраняване. Но това е доста рядко.

ЯМР - магнитно-резонансна спектроскопия - се извършва за идентифициране на метаболити на туморните клетки и определяне на вида рак на мозъка при деца. А за да се определи степента на разпространение на раковите клетки и нивото на вътречерепно налягане, се извършва спинална (лумбална) пункция под местна анестезия.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лечение на рак на мозъка при деца

Симптоматичните лечения за рак на мозъка при деца включват: кортикостероиди за намаляване на отока на мозъчната тъкан и антиконвулсанти за спиране на мускулните спазми. Всички други лечения са насочени директно към раковия тумор. Те включват хирургично отстраняване на тумора, лъчетерапия и химиотерапия.

Химиотерапията се извършва чрез прилагане на специални лекарства, насочени към унищожаване на раковите клетки. Това могат да бъдат перорални лекарства (в таблетки или капсули), инжекции, които се прилагат във вена, мускул или артерия, както и в цереброспиналната течност. Трябва да се отбележи, че в повечето случаи химиотерапията се предписва след операция или лъчетерапия.

Хирургичното лечение на рак на мозъка при деца се извършва от неврохирурзи на специализирани клиники. За отстраняване на тумора се извършва краниотомия или краниотомия за достъп до мозъка, след което се изрязва максималният обем тъкан, засегната от рака, но по такъв начин, че да не се засегнат здравите области на мозъка и неговите важни центрове.

Лъчетерапията или стандартната стереотактична лъчетерапия за рак на мозъка при деца включва външно облъчване на тумора. Това би трябвало да намали размера на тумора. А след операция за отстраняване на тумора, би трябвало да предотврати растежа на раковите клетки, останали в мозъка.

Доскоро лъчетерапията беше метод на избор, когато беше невъзможно да се отървем от рака на мозъка чрез операция. Но сега има алтернатива на хирургичното отстраняване на тумора - триизмерна конформна лъчетерапия (IMRT) и радиохирургия с помощта на CyberKnife.

Тези неинвазивни онкологични технологии се състоят в това, че мозъчният тумор се подлага на най-прецизно насочено (благодарение на компютърно откриване и ясно изобразяване на границите на тумора) и оптимално дозирано облъчване, което убива раковите клетки.

Химиотерапия за рак на мозъка при деца

Основните лекарства, използвани понастоящем в химиотерапията за рак на мозъка при деца, включват кармустин, темозоломид (темодал), ломустин, винкристин, бевацизумаб (авастин).

Противотуморният препарат Кармустин действа цитостатично, т.е. прониква в раковите клетки, реагира с техните нуклеотиди, инхибира ензимната активност и нарушава синтеза на ДНК. По този начин митозата (индиректното клетъчно делене) на тумора спира.

Лечението се провежда от лекар, който определя дозата въз основа на нивото на левкоцитите и тромбоцитите в кръвната плазма. Кармустин под формата на разтвор се прилага интравенозно; час или два след приложението му се появяват лицева хиперемия (поради притока на кръв), гадене и повръщане. Наблюдават се и други странични ефекти на лекарството, като загуба на апетит, диария, затруднено и болезнено уриниране, коремна болка, промени в кръвта (левкопения, тромбоцитопения, анемия, остра левкемия), кървене и кръвоизливи, оток, кожен обрив, язви по устната лигавица и др.

При лечение на рак на мозъка при деца с кармустин – както и при много други цитостатични противоракови лекарства – има голяма вероятност от развитие на кумулативна кръвна токсичност. Курсовете на химиотерапия се провеждат веднъж на всеки 6 седмици – за възстановяване на хематопоетичната функция на костния мозък. Освен това, ако това лекарство за рак се използва достатъчно дълго време, не може да се изключи вероятността от „отдалечен ефект“ под формата на поява на вторични ракови тумори, включително остра левкемия.

Темозоломид (други търговски наименования - Temodal, Temomid, Temcital) се предлага в капсули, действа на подобен принцип и има почти същите странични ефекти като Кармустин. Употребата му при лечение на рак на мозъка при деца под тригодишна възраст е ограничена. Лекарството Ломустин е предназначено и за перорално приложение. Дозировката както за деца, така и за възрастни с мозъчни тумори се избира от лекаря индивидуално и се коригира постоянно по време на лечението - в зависимост от терапевтичния ефект, както и като се вземе предвид тежестта на интоксикацията. Страничните ефекти на Ломустин са същите като тези на Кармустин.

Цитостатичното лекарство за интравенозни инжекции - Винкристин - е от растителен произход и е алкалоид от розова зеленика. Дозировката е индивидуална, но средната седмична доза за деца е 1,5-2 мг на квадратен метър телесна повърхност, а за деца с тегло до 10 кг - 0,05 мг на килограм тегло.

Страничните ефекти от лечението с винкристин се изразяват под формата на повишено или понижено кръвно налягане, конвулсии, главоболие, задух, бронхоспазъм, намален мускулен тонус, нарушения на съня, гадене, повръщане, стоматит, чревна непроходимост, атония на пикочния мехур и задържане на урина, подуване и др. Отрицателното въздействие на винкристин върху хематопоетичната система обаче е много по-малко значимо от това на гореспоменатите лекарства.

В случай на рецидив на глиобластом – една от най-често срещаните форми на рак на мозъка при деца и възрастни – се предписва противотуморно лекарство под формата на инфузионен разтвор Бевацизумаб (Авастин). Това лекарство е рекомбинантно моноклонално антитяло. То е способно да повлияе на определени биохимични процеси в раковите клетки, блокирайки растежа им. Поради ниския обем на разпределение и дългия полуживот, Бевацизумаб (Авастин) се прилага веднъж в продължение на 2-3 седмици (интравенозно и само чрез капково приложение). Страничните ефекти на Бевацизумаб включват повишено кръвно налягане; стомашно-чревна перфорация; кръвоизлив; ректално, белодробно и носно кървене; артериална тромбоемболия; левкопения и тромбоцитопения; промяна в цвета на кожата, повишено сълзене и др. Но всички тези странични ефекти не са толкова интензивни, колкото тези на повечето лекарства за медикаментозно лечение на рак на мозъка при деца.

[ 11 ]

Превенция на рак на мозъка при деца

Според лекарите, тъй като етиологията на това заболяване не е точно установена, превенцията на рак на мозъка при деца е невъзможна.

Трябва обаче да се има предвид, че вече има значителни доказателства, че витамините A, C, E, β-каротинът (провитамин A), както и съединенията на химичния елемент селен (Se, атомен номер 34) имат силен антиканцерогенен ефект върху организма. Следователно тези вещества трябва да се използват за първична профилактика на рака.

Между другото, селенът се съдържа в месото, черния дроб, свинската мас, млякото (и млечните продукти), морските дарове, както и в зърнените и бобовите растения, гъбите, зехтина и почти всички ядки.

Прогноза за рак на мозъка в детска възраст

Ракът на мозъка при децата се развива много бързо. За много болни деца, чиито злокачествени мозъчни тумори – глиом или медулобластом – са открити късно, терапевтичната интервенция може да намали симптомите на смъртоносното заболяване и да удължи живота с помощта на постоянно медицинско наблюдение на тумора.

Но в същото време ракът на мозъка при децата, в сравнение с подобни тумори при възрастни, се лекува по-успешно. Следователно тази диагноза не е смъртна присъда. Основното е ракът да се открие навреме и да се положат всички усилия за борба с него.