Глиоми

Глиоми са първични тумори, които се развиват от паренхима на мозъка. Симптоми и диагноза - както при други мозъчни тумори.

Лечението на глиоми е хирургично, радиологично, за някои химиотерапевтични тумори.

Ексцизията рядко води до лечение.

[1], [2], [3], [4], [5]

Симптоми глиом

Симптомите на заболяването и признаците зависят от локализацията.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Форми

Глиоми включват астроцитоми, олигодендроглиоми, медулобластоми и епендимоми. Много глиоми дифундират и неравномерно проникват в мозъчната тъкан.

За всички астроцити се използва универсална система за класификация (СЗО) съгласно хистологичния критерий за "степента на злокачественост". Степен 1 (астроцитом): не трябва да има признаци на анаплазия. Степен 2 (астроцитом): 1 знак за анаплазия, по-често - ядрена атипия. Степен 3 (анапластичен астроцитом): 2 признаци, по-често - ядрена атипия и митоза. Степен 4 (глиобластом): 3-4 признаци - ядрена атипия, митоза, пролиферация на съдовия ендотел и / или некроза.

Астроцитомите са най-често срещаните глиоми. За да се увеличи степента на злокачественост са класифицирани като 1-ва и 2-ра степен (астроцитом ниската градация: piloidnaya и дифузни), степен 3 (анапластичен астроцитом) и 4-та степен (глиобластома, най-злокачествен включително мултиформен глиобластом). 1-3 астроцитом са склонни да се появят при по-млади индивиди и могат да регенерират в вторични глиобластом. Глиобластомите се състоят от хромозомно-хетерогенни клетки. Първичните глиобластоми се развиват  de novo  обикновено в средна или стара възраст. Генетични характеристики на първични и вторични глиобластомите могат да се променят като развитието на тумора.

Олигодендроглиомите са най-доброкачествените тумори. Те засягат главно церебралната кора, особено фронталните листове.

Медулобластомите се развиват главно при деца и млади възрастни, обикновено в областта на IV камерната камера. Епендимомите са рядкост, главно при деца, обикновено в зоната на вентрикулата. Медулобластомите и епендимомите предразполагат към оклузален хидроцефалий.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Диагностика глиом

 Диагнозата е същата като при други мозъчни тумори.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Лечение глиом

Анапластичните астроцитоми и глиобластомите се лекуват хирургически, радиотерапия и химиотерапия, за да се намали масата на тумора. Изрязването на толкова голяма маса от тумора не е изпълнено с опасност, удължава оцеляването и подобрява неврологичните функции. След операцията радиотерапията е показана в курсова доза от 60 Gy на тумор под формата на конформална лъчева терапия, насочена към тумора и предпазваща нормалната мозъчна тъкан. Химиотерапията се провежда с нитрозоуреи (например, кармустин, ломустин) самостоятелно или в комбинация. Вместо комбинирана химиотерапия, можете да давате темозоломид 5 дни на месец на 150 mg / m перорално 1 път / ден през първия месец и 200 mg / m през следващите месеци.

В хода на химиотерапията трябва да направите общ кръвен тест най-малко 24 или 48 часа преди всяка сесия. Обмислете използването на нови методи (например, химиотерапевтични капсули, стереотактична радиохирургия, нови химиотерапевтични средства, ген или имунна терапия). След сложно лечение, честотата на преживяване при анапластични астроцитоми или глиобластоми е 1 година в 50% от случаите, 2 години при 25% и 5-15% при 10-15%. Благоприятни прогностични фактори: възраст под 45 години, хистология на анапластичен астроцитом, а не мултиформен глиобластом, пълно или почти пълно изрязване на тумора и факта на подобряване на неврологичната функция след операцията.

Астроцитомите от нисък клас се изрязват възможно, след това се облъчват. Моментът на началото на лъчелечението е предмет на дискусия: ранното лечение е по-ефективно, но и изпълнено с по-ранна невротоксичност. Петгодишната преживяемост може да бъде постигната в 40-50% от случаите.

Олигодендроглиомите се лекуват своевременно и радикално, както и астроцитоми с ниска злокачественост. Понякога те използват химиотерапия. Петгодишната преживяемост може да бъде постигната в 50-60% от случаите.

Медулобластом третира с целия мозък облъчване при доза от 35 Gy, задната ямка - 15 Gy и гръбначния мозък - 35 Gy за курса. Химиотерапията се предписва като помощно лечение и при рецидиви. Задаване нитрозоуреи, прокарбазин, винкристин, поотделно и в комбинация, интратекално метотрексат, комбинирани комбинирана химиотерапия (например, МОРР протокол: мехлоретамин, винкристин, прокарбазин и преднизон), цисплатин и карбоплатин, но нито една от схемите, не предоставя стабилен ефект. Петгодишната преживяемост може да бъде постигната в 50% от случаите, а 10-годишната преживяемост - 40%.

Епендимомите обикновено се лекуват бързо, изрязват тумора и възстановяват пътя на изтичане на CSF, последван от лъчетерапия.

При хистологично доброкачествени епендимоми, лъчевата терапия се насочва към самия тумор, с малигнени тумори и непълно отстраняване на тумора по време на операцията, целият мозък се облъчва. При признаци на засяване, и мозъкът, и гръбначният мозък се облъчват. Степента на пълнота на туморната ексцизия определя оцеляването. След лечение на 5-годишно преживяване може да се постигне в 50% от случаите и при пълно отстраняване на тумора - повече от 70% от случаите.