Глиоми

Глиомите са първични тумори, които се развиват от мозъчния паренхим. Симптомите и диагнозата са същите като при други мозъчни тумори.

Лечението на глиомите е хирургично, радиологично, а при някои тумори и химиотерапевтично.

Ексцизията рядко води до излекуване.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Симптоми глиом

Симптомите и признаците на заболяването зависят от местоположението.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Форми

Глиомите включват астроцитоми, олигодендроглиоми, медулобластоми и епендимоми. Много глиоми инфилтрират мозъчната тъкан дифузно и неравномерно.

За всички астроцитоми се използва универсалната система за класификация (СЗО) според хистологичния критерий „степен на злокачественост“. Степен 1 (астроцитом): не трябва да има признаци на анаплазия. Степен 2 (астроцитом): 1 признак на анаплазия, най-често ядрена атипия. Степен 3 (анапластичен астроцитом): 2 признака, най-често ядрена атипия и митози. Степен 4 (глиобластом): 3-4 признака - ядрена атипия, митози, съдова ендотелна пролиферация и/или некроза.

Астроцитомите са най-често срещаните глиоми. В ред на нарастваща тежест те се класифицират като степени 1 и 2 (нискостепенни астроцитоми: пилоцитни и дифузни), степен 3 (анапластични астроцитоми) и степен 4 (глиобластоми, включително най-злокачествения мултиформен глиобластом). Астроцитомите 1-3 са склонни да се развиват при по-млади индивиди и могат да дегенерират във вторични глиобластоми. Глиобластомите са съставени от хромозомно хетерогенни клетки. Първичните глиобластоми се развиват de novo, обикновено в средна или напреднала възраст. Генетичните характеристики на първичните и вторичните глиобластоми могат да се променят с развитието на тумора.

Олигодендроглиомите са най-доброкачествените тумори. Те засягат предимно мозъчната кора, особено фронталните лобове.

Медулобластомите се срещат главно при деца и млади хора, обикновено в областта на четвъртата камера. Епендимомите са редки, срещат се главно при деца, обикновено в областта на четвъртата камера. Медулобластомите и епендимомите предразполагат към оклузивна хидроцефалия.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Диагностика глиом

Диагнозата е същата като при други мозъчни тумори.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Лечение глиом

Анапластичните астроцитоми и глиобластомите се лекуват с хирургично лечение, лъчетерапия и химиотерапия за намаляване на туморната маса. Премахването на възможно най-голяма част от туморната маса е безопасно, удължава преживяемостта и подобрява неврологичната функция. След операцията е показана лъчетерапия с курсова доза от 60 Gy на тумор под формата на конформна лъчетерапия, която е насочена към тумора и щади нормалната мозъчна тъкан. Химиотерапията се провежда с нитрозоуреи (напр. кармустин, ломустин) самостоятелно или в комбинация. Вместо комбинирана химиотерапия, темозоломид може да се прилага 5 дни в месеца по 150 mg/m² перорално веднъж дневно през първия месец и 200 mg/m² през следващите месеци.

По време на химиотерапия, пълна кръвна картина трябва да се направи поне 24 или 48 часа преди всяка сесия. Трябва да се обмислят нови техники (напр. химиотерапевтични капсули, стереотактична радиохирургия, нови химиотерапевтични средства, генна или имунна терапия). След комбинирана терапия, процентът на преживяемост при анапластични астроцитоми или глиобластоми е 1 година в 50% от случаите, 2 години в 25% и 5 години в 10-15%. Благоприятните прогностични фактори включват възраст под 45 години, хистология на анапластичен астроцитом, а не мултиформен глиобластом, пълна или почти пълна резекция на тумора и данни за подобрена неврологична функция след операцията.

Нискостепенните астроцитоми се изрязват, ако е възможно, и след това се облъчват. Времето за лъчетерапия е спорно: ранното лечение е по-ефективно, но носи и риск от по-ранна невротоксичност. Петгодишна преживяемост се постига в 40-50% от случаите.

Олигодендроглиомите се лекуват хирургично и радиологично, както и нискозлокачествените астроцитоми. Понякога се използва химиотерапия. Петгодишна преживяемост се постига в 50-60% от случаите.

Медулобластомите се лекуват с облъчване на целия мозък в доза от приблизително 35 Gy, на задната черепна ямка - 15 Gy и на гръбначния мозък - 35 Gy на курс. Химиотерапията се предписва като адювантно лечение и при рецидиви. Производни на нитрозоурея, прокарбазин, винкристин се предписват отделно и в комбинация, интратекален метотрексат, комбинирана полихимиотерапия (например, съгласно MOPP протокола: мехлоретамин, винкристин, прокарбазин и преднизолон), цисплатин и карбоплатин, но нито една от схемите не дава устойчив ефект. Петгодишна преживяемост се постига в 50% от случаите, а 10-годишна преживяемост - в 40%.

Епендимомите обикновено се лекуват хирургично за отстраняване на тумора и възстановяване на пътя на оттичане на цереброспиналната течност, последвано от лъчетерапия.

При хистологично доброкачествени епендимоми лъчетерапията е насочена към самия тумор; при злокачествени тумори и непълно отстраняване на тумора, по време на операцията се облъчва целият мозък. Ако има признаци на посявка, се облъчват както мозъкът, така и гръбначният мозък. Степента на пълнота на отстраняване на тумора определя преживяемостта. След лечение, 5-годишна преживяемост може да се постигне в 50% от случаите, а в повече от 70% от случаите, ако туморът е напълно отстранен.