Глиома на мозъка

Сред многото туморни процеси на централната нервна система, мозъчен глиом най-често се диагностицира - този термин е колективен, неоплазмата съчетава всички дифузни олигодендроглиални и астроцитни огнища, астроцитом, астроластома и т.н. Такъв тумор може да има различна степен на злокачествено заболяване, образува се от глиални структури - клетки, локализирани около неврони. Основната област на местоположението на глиомите са мозъчните полукълба, стените на мозъчните вентрикули и хиазма - областта на частично пресичане на влакна на нервите. Външно туморът е нодуларен елемент на розов или червеникав оттенък, кръгла или конфигурация във формата на шпиндела с неясни граници. [1]

Епидемиология

В около 5% от случаите глиомите са свързани с наследствени патологии - по-специално неврофиброматоза и други синдроми с доминиращо наследство. Експертите посочват, че абсолютната част от мозъчните глиоми се развиват спорадично - тоест без ясна причина.

Като цяло първичните новообразувания на централната нервна система представляват приблизително 2% от всички тумори, или малко над 21 случая на сто хиляди популации. Сред тях глиомите се срещат в 35-36% от случаите, а над 15% от тях са глиобластоми.

Според някои данни глиомът засяга мъжете по-често от жените - туморът е особено често срещан сред хората над 50 години.

Глобалната честота на глиомите сред възрастните хора се увеличи значително през последните десетилетия. Причините за това явление все още не са установени.

Според дефиницията на Световната здравна организация са идентифицирани три основни варианта на глиални тумори, различни по хистологичните им характеристики. Това са олигодендроглиоми, астроцитоми и комбинирани олигоастроцитоми. Честотата на всеки подтип на ниска злокачествена патология не е надеждно определена. Някои проучвания показват увеличаване на честотата на олигодендроглиомите от 5% на 30% и намаляване на честотата на астроцитомите.

Глиалните тумори са способни да инфилтрират мозъчната тъкан, а по-голямата част от нискокачествените огнища стават злокачествени в рамките на няколко години. [2]

Причини на мозъчните глиоми

Мозъчният глиом е цяла група туморни процеси, общата характеристика на които е тяхното образуване от глиални структури на ЦНС, разположени в мозъчната тъкан. Такива тумори са разделени на два хистопатологични варианта: високо злокачествени и ниски злокачествени глиоми.

Източникът на образуване на растеж са невроглийски клетки (астроцити, олигодендроцити), които осигуряват структурната основа и жизнеспособността на мозъчните неврони.

Процесите на тумор на глиал се различават значително по структура, мутационни промени в гените, агресивност, клинични характеристики, диагностични характеристики, отговор на лечението и прогноза на пациентите. Ембрионалните и епендималните новообразувания на централната нервна система - по-специално, медулобластомите и епендимомите - се различават по своята хистологична структура, но са сходни по отношение на лечението.

Глиалните елементи бяха класифицирани първо като отделна структурна категория на нервната система в края на 19 век.

Невроглийната тъкан се състои от клетки, които имат спомагателни функции: трофични, опорни, защитни, секреторни. Невроните и глиоцитите съществуват заедно помежду си, те заедно формират нервната система и са от голямо значение в общите процеси на жизненоважната активност на организма.

Глиоцитите са грубо категоризирани в няколко основни форми: астроцити, олигодендроцити, епендимални клетки и микроглии.

Към днешна дата учените не могат да отговорят на въпроса за надеждните причини за образуване на невроглиален тумор. Вероятно, определен отрицателен принос се прави от радиоактивни ефекти, инфекциозни заболявания, интоксикация (особено химически, професионални). Наследственият фактор също е важен.

Мозъчните глиоми възникват от анормални невроглиоцити, които имат генетичен дефект, който води до анормален растеж и функционалност - такива структури се наричат "незрели". Непълните клетки са по-често разположени в една област, където се образува туморът.

Най-просто казано, образуването на глиал е резултат от хаотичен и спорадичен растеж на модифицирани невроглийски клетки. Процесът може да се развие от епендимоцити, олигодендроцити, астроцити (астроцитом, включително гигантски клетки и анапластични). [3]

Рискови фактори

Въпреки факта, че експертите не могат точно да характеризират причините за образуването на глиални онкопатологии, в някои случаи външният им вид може да бъде предотвратено чрез елиминиране на основните рискови фактори:

• Йонизиращата радиационна експозиция има канцерогенна активност, може да причини развитието на левкемия и образуването на ракови процеси с гъста структура, включително при хора в млада възраст. Честите и неразумни рентгенологични медицински процедури, ултравиолетовото лъчение (включително солариум) също принадлежи към потенциални канцерогенни ефекти и може да причини появата на тумори в различни органи, включително мозъка.
• Професионални неблагоприятни ефекти, интоксикациите често имат причинно-следствена връзка с развитието на ракови тумори. Производството на каучук и стъкло, пестициди и горива, метали и текстил, бои и лабораторни реагенти се считат за особено опасни. На риск са работниците в аерокосмическата, въглищната и металната промишленост, химическите и страничните производствени предприятия, строителните материали и електродите, горивата и смазките, пластмасите и мономерите.
• Замърсяването на въздуха, водата и почвата е отговорно за до 4% от всички патологии на рак в света. Карценогените, присъстващи в големи количества в околната среда, влизат в тялото с инхалаторен въздух, питейна вода и храна. Животът в екологично опасни райони - близо до големи индустриални съоръжения, натоварени транспортни размени - се счита за особено опасен.
• Инфекциозните патологии - по-специално вирусни инфекции - също могат да създадат условия, благоприятни за развитието на тумори. Важно е да имате това предвид и да бъдете ваксинирани предварително, както и да се предотвратят инфекциозни и паразитни заболявания.
• Тютюневата и алкохолната интоксикация се считат за рискови фактори за много разновидности на рак, а не само за мозъчни глиоми.
• Недостатъчна физическа активност, наднормено тегло, неправилно хранене, метаболитни нарушения, наранявания на главата, съдови патологии - допълнителни фактори на стрес, които могат да предизвикат началото на вътреклетъчните нарушения.
• По-възрастната възраст е най-често срещаният период за развитието на новообразувания в организма, така че тези над 55 години трябва да се грижат специално за собственото си здраве.

Основният и най-важен рисков фактор за развитието на глиома остава наследствено предразположение.

Патогенеза

Към днешна дата експертите имат редица предположения относно развитието на мозъчните глиоми. Всяка теория има свои собствени основания, но единственият правилен и надежден патогенетичен механизъм, който учените все още не са идентифицирали. В повечето случаи говорим за следните фактори в развитието на новообразувания:

Неуспех на ембриогенезата, която се състои в нарушаване на полагането на органи и образуването на "грешни" клетъчни структури;

• Излагане на йонизиращи лъчи, потенциални канцерогени под формата на химически средства, хранителни добавки и др.;
• Травма на главата;
• Генни нарушения, предавани от поколение на поколение („фамилен“ глиом);
• Имунна дисфункция, невроинфекции.

Повечето глиоми имат дифузен растеж, с проникване в заобикалящата нормална мозъчна тъкан. В зависимост от степента на злокачествено заболяване, туморът може да се развие в продължение на няколко години без проявление. В случай на агресивен курс, симптоматиката бързо се увеличава за няколко месеца.

Част от туморогенезата се дължи на дизембриогенетични промени.

Мозъчният ствол може да бъде повлиян на различни нива: дифузен мозъчен глиом от своя страна ще се различава както анатомоморфологично, така и клинично. Някои такива новообразувания - по-специално глиом на квадриплегията - могат да бъдат сравнително доброкачествени, без признаци на прогресия. Понтинският глиом, от друга страна, се характеризира със своето особено злокачествено заболяване, агресивност и лоша прогноза.

Дифузните лезии на мозъчните структури, в които в патологичния процес участват повече от три анатомични зони на големите полукълба, с възможна перивентрикуларна дивергенция и преминаване през корпуса, наречете глиматоза. [4]

Мозъчен глиома наследствен ли е?

Добре доказаният риск от образуване на мозъчен глиом е наследствен - тоест наличието на подобни или други интрацеребрални тумори при преки предци или в същото поколение. Радиоактивните експозиции и редовен или продължителен контакт с потенциални канцерогени изострят ситуацията.

Не само глиомите могат да бъдат наследени, но и заболявания, които са придружени от повишен растеж на тумора без позоваване на локализацията-по-специално, това може да е неврофиброматоза тип 1 и 2, синдром на Ли-Фраумени, Хипел-Линдау. Често в клетките на глиома се откриват промени в определени гени или хромозоми.

Основните патологии, които са свързани с развитието на глиома при хора, са обобщени в таблицата:

Патология	Хромозома	Ген	Разнообразие от неоплазма
Синдром на Ли-Фраумени	17r13	TR53	Невроектодермални новообразувания, астроцитом.
Неврофиброматоза	17q11	NF1	Оптичен нерв глиом, пилоцитен астроцитом, неврофиброматоза
Синдром на Туркот	3P21, 7P22	HMLH1, HPSM2	Астроцитом
Туберкузна склероза (синдром на Бърнавил).	9q34, 16p13	TSC1, TSC2	Гигантоцелуларен субепендимален астроцитом

Независимо от естеството на глиалния тумор, независимо дали става въпрос за спорадичен случай или наследствена патология, това е разстройство с експресията на патологично променен ген. Освен новообразуванията, образувани в резултат на учебни ефекти, в други ситуации причините за генетичните промени остават неясни.

Симптоми на мозъчните глиоми

Характеристиките на фокалната симптоматика директно зависят от областта на локализиране на мозъчния глиом и се превръщат в следствие от всякакви ендокринни нарушения, компресия на нервната тъкан или локални разрушителни процеси.

Ако неоплазмата е разположена в париеталната зона, тогава човек е доминиран от такива прояви като припадъци, сензорни нарушения, увреждане на слуха.

Когато глиомът е локализиран в областта на доминиращото полукълбо, речевите нарушения, аграфията, агнозията се откриват.

Неоплазмите на темпоралния лоб често са придружени от конвулсивни припадъци, афазия, нарушено обоняние и визуална функция и диспнея.

Когато вътречерепното налягане се увеличава, съответната картина се развива с ограничаване на визуалните полета, парализа на очните мускули и хемиплегия.

Поради специфичността на туморния процес, мозъчният глиом винаги е придружен от неврологични симптоми в по-голяма или по-малка степен. В началото има забележима обща слабост, пациентът постоянно иска да спи, способността да работи е нарушена, мисловните процеси се забавят. Именно на този етап има висок риск от поставяне на неправилна диагноза и в резултат на това предписване на грешно лечение. Сред другите неспецифични прояви:

• Вестибуларни разстройства, включително нестабилна походка, загуба на баланс (например, когато велосипед или изкачване на стълби), изтръпване в крайниците и т.н.;
• Постепенно влошаване на зрението, удвояване на зрителната картина;
• Влошаване на слуховата функция;
• Размазана реч;
• Гадене и повръщане под формата на атаки, независими от храната или напитката;
• Отслабване на мимичните мускули и други лицеви мускули;
• Дискомфорт при поглъщане;
• Редовно главоболие (често в сутрешните часове).

Клиничната картина постепенно се разширява и се влошава: при някои пациенти това се случва бавно, в други - рязко, буквално „пред очите им“, в рамките на няколко седмици. В последния случай говорим за агресивен, бързо развиващ се глиома на мозъка.

Първи знаци

Глиомът на мозъка в ранните етапи на развитие няма изразена симптоматика. Първите прояви често се заблуждават със признаци на други, по-малко опасни патологии.

Като цяло клиничната картина на глиома е разнообразна и се определя от местоположението и размера на патологичния фокус. С нарастването на неоплазмата общите мозъчни симптоми се развиват и увеличават:

• Устойчива и редовна болка в главата, която не реагира на стандартните лекарства (нестероидни противовъзпалителни лекарства);
• Периодично гадене, понякога до точката на повръщане;
• Неудобно, тежко чувство в зоната на очната ябълка;
• Припадъци.

Церебралните прояви са особено интензивни, когато туморът расте в вентрикулите или алкохолната система. Отводването на цереброспиналната течност е нарушено, интракраниалното налягане се увеличава и се развива хидроцефалия. Процесът засяга определена част от мозъка, което засяга развитието на съответната клиника:

• Има проблеми с визуалната функция;
• Увреждане на речта;
• Настъпват вестибуларни нарушения (замаяност, нарушена координация на движенията);
• Пареза, парализа на ръцете, краката;
• Паметта и концентрацията са нарушени;
• Мислещите процеси са нарушени;
• Появяват се поведенчески разстройства.

На началния етап симптомите на практика отсъстват или са толкова незначителни, че не привличат вниманието. Именно поради тази причина експертите категорично съветват редовни превантивни прегледи и прегледи. В крайна сметка, колкото по-рано се открива туморният процес, толкова по-големи са шансовете за лечение и оцеляване. [5]

Глиом на мозъка при дете

Сред многото мозъчни тумори, открити в детството, процентът на глиомите варира от 15 до 25%. Децата могат да получат болестта в ранните си тийнейджъри и ранните двадесет години, въпреки че е много рядко бебетата под 3 години да получат болестта.

Патологията започва на фона на мутация на глиални клетки. Към днешна дата няма отговор на въпроса защо се появява тази мутация.

Единственото нещо, което е надеждно научено, е, че някои наследствени заболявания, свързани с повишен риск от растеж на тумора, увеличават вероятността от развитие на мозъчния глиом.

В допълнение, учените са установили, че глиалните клетки могат да имат различие в отделни гени или хромозоми. Поради това разстройство започва механизмът на мутацията, който не е наследствен. Възможно е това да се случи на един от най-ранните етапи на развитие.

Доказано е, че наличието на остра левкемия или ретинобластома в историята на детето или облъчването на мозъка по някаква друга причина значително увеличава рисковете от образуване на глиом (след определен период от време).

Симптоматиката в детството зависи от степента на злокачествено заболяване и локализация на патологичния фокус. Прави се отличие между специфични и неспецифични симптоми:

• Неспецифичните симптоми не са „обвързани“ с района, където се намира глиомът. Общите прояви могат да включват болка в главата, замаяност, лош апетит, повръщане без връзка с приема на храна, загуба на тегло (по неизвестни причини), постоянно усещане за умора, спад на академичните резултати, трудност в концентрацията, поведенчески разстройства. Тези признаци се дължат на компресия на вътречерепни структури, което може да се обясни като пряко налягане на нарастващата маса и разстройство при циркулацията на цереброспиналната течност. Съществува риск от церебрална хидроцела.
• Специфичната симптоматика зависи от непосредственото местоположение на глиалния патологичен фокус. Например, мозъчният тумор обикновено е придружен от нарушена походка и баланс при деца. Лезията на големия мозък се проявява чрез конвулсивни припадъци и растеж на тумора в гръбначния мозък - парализа на мускулатурата. Случва се, че зрението на бебето рязко се влошава, съзнанието е нарушено, сънят е нарушен или възниква някакъв друг проблем в развитието.

По правило в детството злокачественият глиом се разкрива след няколко седмици или месеци от своето развитие: често се характеризира с бърз и неконтролиран растеж на неоплазмата.

Децата със злокачествени глиални тумори се лекуват от лекари в педиатрични клинични центрове, специализирани в педиатричната онкология. По правило се използват курсове за хирургично лечение, лъчева и химиотерапия.

Най-важният етап на лечение е неврохирургията. Колкото по-радикално е, толкова по-добри са шансовете на детето за лечение. Но хирургическата интервенция не винаги е възможна: по-специално могат да възникнат проблеми с отстраняването на мозъчните стволови глиоми, както и с радиация за деца под 3 години.

Глиомите на централния мозък (междинен и среден мозък) са трудни за отстраняване напълно, тъй като съществува риск от увреждане на здравата тъкан. Ако пълната резекция на тумора е невъзможно, на пациента се предписва палиативно лечение.

Децата със злокачествени глиоми се лекуват съгласно стандартизирани протоколи, които са определени чрез строго контролирани клинични изпитвания. Най-често срещаните протоколи са както следва:

• Хит HGG 2007: включва лечението на деца на възраст 3-17 години.
• Hit SKK: Подходящ за бебета (до три години) и не включва лъчеви лечения.

Статистиката за педиатрична оцеляване за глиомите обикновено не е много оптимистична. В никакъв случай обаче не е възможно да се предвиди предварително ефективността на мерките за лечение на определено дете. Важно е внимателно да следвате всички поръчки на лекар, което значително увеличава шансовете за възстановяване.

Форми

Глиомите могат да бъдат ниско злокачествени и високо злокачествени, с интензивен растеж и склонност към метастазиране. Важно е да се разбере, че ниското злокачествено заболяване не е синоним на безопасността на тумора. Всяка мозъчна неоплазма създава допълнителен обем, притиска мозъчните структури, което води до тяхното изместване и повишено вътречерепно налягане. В резултат на това пациентът може да умре.

Има два основни типа злокачествени астроцитоми. Това са глиобластоми и анапластични астроцитоми, които се подразделят според молекулните промени. Вторичните злокачествени тумори, които се развиват от астроцитомите и имат ниска степен на злокачествено заболяване, най-често се намират при млади пациенти. Първоначално злокачествените тумори от глиална типа се срещат по-често при пациенти в напреднала възраст.

В зависимост от структурното местоположение, глиомите влизат:

• Supratentorial (с локализация над мозъка в областта на страничните вентрикули, големи полукълба);
• Субтентори (с локализация под малкия мозък в задната черепна ямка).

Според хистологичните характеристики разграничете такива видове глиоми:

• Астроцитният глиом е най-често срещаният. От своя страна, той се подразделя на нодуларен и дифузен (последният може да се характеризира с бърз растеж и модел на инсулт).
• Олигодендроглиом - се среща при 5% от пациентите. Той има вчетки - области на калцификация, най-често във фронталния лоб.
• Епендимален глиом - расте от структурите, облицоващи стените на централния канал на гръбначния мозък и вентрикулите. Често прераства в дебелината на мозъчното вещество, както и в лумена на мозъка.

Възможни са и смесени патологични огнища като субепендимома, олигоастроцитом и др.

Всички глиоми са категоризирани на следните етапи:

1. Бавно нарастващи сравнително доброкачествени новообразувания без очевидни клинични симптоми.
2. Бавно развиващите се "гранични" глиоми, които постепенно се трансформират в етап III и извън него.
3. Злокачествен глиом.
4. Злокачествен глиом с интензивен агресивен растеж и разпространение, с лоша прогноза.

Колкото по-нисък е етапът на злокачествено заболяване, толкова по-малка вероятност от метастази и рецидив на отстранената неоплазма и по-големият шансове за излекуване на пациента. Най-голямата опасност се представлява от мултиформен Glioblastoma, ниско диференциран процес с интензивен растеж и развитие. [6]

Възможни и най-често срещани варианти на невроглиом:

• Глиома с мозъчни и понтинови лезии е разположен в зоната, където мозъкът се свързва с гръбначния мозък. Именно там са локализирани важни невроцентри, отговорни за дихателната, сърдечната и двигателната функция. Ако тази зона е повредена, работата на вестибуларния и речев апарат е нарушена. Често се открива в детството.
• Визуалният глиом засяга невроглиалните клетки, които заобикалят зрителния нерв. Патологията причинява зрително увреждане и екзофталмос. Той се развива по-често при децата.
• Ниският злокачествен невроглиом се характеризира с бавен растеж, локализира по-често в големите полукълба и мозъка. Той се среща по-често при млади хора (юноши и млади възрастни на възраст около 20 години).
• Глиомът на Corpus Callosum е по-характерен за индивиди на възраст между 40 и 60 години и най-често се представя от глиобластома.
• Глиомът на хиазма е локализиран в зоната на оптичния възел, така че е придружен от късогледство, загуба на зрително поле, оклузивна хидроцефалия и невроендокринни разстройства. Това може да се появи на всяка възраст, но най-често засяга пациенти с неврофиброматоза тип I.

Усложнения и последствия

Gliomas of low malignancy (Grade I-II, highly malignant - e.g., astrocytoma, oligoastrocytoma, oligodendroglioma, pleomorphic xanthoastrocytoma, etc.) and high malignancy (Grade III-IV - glioblastoma, anaplastic oligodendroglioma, oligoastrocytoma, and astrocytoma). Глиомите от степен IV са особено злокачествени.

Мозъчният ствол глиомът има много неблагоприятна прогноза именно защото неоплазмата засяга такъв мозъчен регион, където са концентрирани най-важните нервни връзки между мозъка и крайниците. Дори доста малък тумор в тази област е достатъчен, за да може състоянието на пациента бързо да се влоши и да провокира парализа.

Не по-малко неблагоприятни последици възникват, когато са засегнати други мозъчни региони. Често това е тумор на мозъчната кора, който не дава шанс за дълга продължителност на живота на пациента, въпреки лечението. Често е възможно само да се отложи смъртта.

Според медицинската статистика, петгодишната преживяемост често е само 10-20%. Въпреки че тези цифри до голяма степен зависят както от степента на злокачествено заболяване, така и от точната локализация и обема на извършената хирургическа интервенция. След пълно отстраняване на патологичния фокус, процентът на оцеляване се увеличава значително (понякога - до 50%). Липсата на лечение или неговата невъзможност (по една или друга причина) е гарантирано да доведе до смъртта на пациента.

По-голямата част от ниските злокачествени глиални тумори са в състояние да инфилтрират мозъчната тъкан и да злоупотребяват в продължение на няколко години.

Рискът от рецидив на глиома се счита от експертите за „много вероятни“. Независимо от това, лечението не трябва да се пренебрегва: важно е да се гарантира добро качество на живот колкото е възможно по-дълго.

Рецидивиращите глиоми винаги имат по-лоша прогноза от първичните тумори. Въпреки това, съвременните протоколи за лечение, базирани на проучвания за терапевтична оптимизация, често постигат достатъчно добри резултати за пациенти дори при силно злокачествени новообразувания.

Възможни резултати след химиотерапия:

• Емасиация, емасиация, храносмилателни разстройства, устни заболявания;
• Повишена възбудимост на централната нервна система, Атения;
• Влошаване на слуховата функция, шум в ушите и звънене в ушите;
• Припадъци, депресивни разстройства;
• Хипертонична криза, промяна в кръвния модел;
• Бъбречна повреда;
• Алергични процеси, загуба на коса, поява на пигментни петна по тялото.

След химиотерапия пациентите отбелязват изразено отслабване на имунната система, което може да причини развитието на различни инфекциозни патологии.

Диагностика на мозъчните глиоми

Мозъчен глиом може да се подозира от следните признаци:

1. Пациентът има локализирани или генерализирани припадъци, които са характерни за кортикалното местоположение на неоплазмата и неговото бавно развитие. Епи-консервациите се намират при 80% от пациентите с нискокачествени глиални тумори и при 30% от пациентите с висококачествени глиоми.
2. Повишеното вътречерепно налягане е особено характерно за масите, разположени в десния фронтален и париетален лоб. Свързано с високото разстройство на вътречерепното налягане на кръвообращението и циркулацията на алкохола води до появата на постоянна и увеличаване на болката в главата, гадене с повръщане, визуални смущения, сънливост. Има оток на зрителния нерв, парализа на отклоняващия се нерв. Увеличаването на вътречерепното налягане към критичните стойности може да доведе до развитие на кома и смърт. Друга причина за висок IOP е хидроцефалията.
3. Пациентът има нарастваща фокусна картина. В Supratentorial образувания двигателните и сензорните сфери са нарушени, хемиопия, афазия и когнитивни разстройства напредък.

Ако лекарят подозира наличието на мозъчна неоплазма, е оптимално да се извърши ЯМР без или с въвеждането на контрастен агент (гадолиний), за да се разбере местоположението, размера и допълнителните си характеристики. Ако магнитният резонанс не е възможно, се извършва компютърна томография и като метод на диференциация се използва магнитна резонансна спектроскопия. Въпреки информативността на тези диагностични методи, окончателната диагноза се поставя само след хистологично потвърждение по време на резекция на туморния фокус.

Като се имат предвид горните критерии, се препоръчва да се постави диагноза с задълбочена история, оценка на сомато-неврологичния статус и функционалния статус. Неврологичният статус се оценява заедно с определянето на вероятни интелектуални и мнестични разстройства.

Препоръчителни лабораторни тестове:

• Пълноценна обща клинична кръвна обработка;
• Пълна кръвна химия панел;
• Анализ на урината;
• Изследване за коагулация на кръвта;
• Анализ за онкологични маркери (AFP, Beta-HCG, LDH - подходяща, ако се подозира лезия на кинеалната зона).

За да се изяснят прогностичните точки при пациенти с глиобластома и анапластичен астроцитом, IDH1 | 2-1 генна мутация и метилиране на MGMT ген. При пациенти с олигодендроглиом и олигоастроцитом се определя 1p | 19q кодлелация.

Инструменталната диагностика, на първо място, е представена от задължително магнитно-резонансно изображение на мозъка (понякога - и гръбначен мозък). ЯМР се извършва в три проекции, използвайки стандартни режими T1-2, Flair, T1 с контраст.

Когато е посочено, се извършват ултразвук на съдовата мрежа, функционално магнитно-резонансно изображение на двигателните и речевите секции, както и ангиографията, спектроскопията, MR трактографията и перфузията.

Допълнителни разследвания могат да включват:

• Електроенцефалография на мозъка;
• Консултации с неврохирург, онколог, рентгенолог, офталмолог, рентгенолог.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза непременно се провежда с нетуморни патологии-по-специално с кръвоизлив, причинен от артерио-венозна или артериална малформация, както и с псевдотуморна демиелинизираща процеси, възпалителни заболявания (токсоплазмоза, абсцес на мозъка и др.).

В допълнение, диференцирайте основния туморен фокус и метастазите на централната нервна система.

Със съвременните възможности за магнитно резонансно изображение е възможно да се извършват достатъчно точно диагностични мерки, за да се установи произхода на основния фокус в ЦНС. ЯМР на мозъка се извършва със или без контраст, в режим T1, T2 Flair - в три проекции или тънки филийки в аксиална проекция (SPGR режим). Тези диагностични методи позволяват точно да се определи местоположението, размера, структурните характеристики на неоплазмата, връзката му със съдовата мрежа и близките мозъчни области.

Освен това, CT (със или без контраст), CT ангиография (MR ангиография), MR трактография, MR или CT перфузия могат да бъдат извършени като част от диференциалната диагноза. CT/PET на мозъка с метионин, холин, тирозин и други аминокиселини се използва, когато е посочено.

Лечение на мозъчните глиоми

Специфичната терапия се състои от хирургични, химиотерапевтични и лъчеви мерки. За възможно е задължително да се извърши пълна резекция на фокуса на тумора, което позволява бързо облекчаване на симптомите и хистологично потвърждение на диагнозата.

Облъчването има положителен ефект върху увеличаването на продължителността на живота на пациентите. Обща доза от 58 до 60 Gy, разделена на индивидуални дози облъчване от 1,8-2 Gy, се прилага като стандарт. Туморът се облъчва локално, допълнително улавя до 3 cm около него. Радиационната терапия е по-приемлива, за разлика от брахитерапията. В някои случаи се препоръчват радиохирургични методи, които се състоят от облъчване с гама нож или линеен газов педал, както и терапия с борна с улавяне на неутрон.

Необходимостта от адювантна химиотерапия е противоречива. В някои случаи препаратите на Nitrosourea позволяват да се увеличи продължителността на живота на пациентите до една и половина години, но някои резултати от използването на такива химиопрепарации са отрицателни. Днес цитотоксичните средства, неоадювантната терапия (преди лъчение), комбинирани лекарства, вътреартериална химиотерапия или химиотерапия с висока доза с по-нататъшна трансплантация на стволови клетки активно се използват.

Като цяло, за успешното лечение на глиомите е много важен цялостен подход, степента на който зависи от местоположението и степента на злокачествено заболяване на масата, неговия размер и общото здраве на пациента.

Във връзка с глиома на мозъка, хирургичната интервенция рядко се използва. Основното противопоказание за операцията е областта на локализиране на фокуса - в непосредствена близост до жизненоважни части. В някои случаи е възможно да се отстрани глиома на багажника, използвайки микрохирургични методи, с предоперативна и следоперативна химиотерапия. Подобна интервенция е много сложна и изисква специална квалификация на неврохирург.

Радиационната хирургия и по-специално стереотактичната хирургия с излагане на високи йонизиращи дози е доста ефективна. Използването на такава техника на ранни етапи на развитие на неоплазмата понякога позволява да се постигне продължителна ремисия или дори пълно излекуване на пациента.

Радиацията често се комбинира с химиотерапия, която подобрява ефикасността на интервенциите и намалява радиационната тежест. В глиомите не всички химиопревентивни агенти са терапевтично успешни, така че те се предписват индивидуално и предписанията се коригират, ако е необходимо.

За да се намали болката и по-ниското вътречерепно налягане, независимо от основното лечение, се предписва симптоматична терапия - по-специално кортикостероидни лекарства, аналгетици, успокоителни.

Лекарства

Кортикостероидните лекарства влияят на подуването, намаляват тежестта на неврологичните симптоми в продължение на няколко дни. Въпреки това, поради множество странични ефекти и повишена вероятност от неблагоприятни взаимодействия с химиотерапевтични лекарства, се използват минимално ефективни дози стероиди, прекратявайки ги възможно най-скоро (например след операция).

Антиконвулсанти се използват систематично като вторична превантивна мярка при пациенти, които вече са преживели епилептични припадъци. Тези лекарства могат да причинят сериозни неблагоприятни симптоми и също да взаимодействат с лекарствата за химиотерапия.

Антикоагулантите са особено актуални на следоперативния етап, тъй като рисковете от образуването на тромбофлебит при глиома са доста високи (до 25%).

Очаква се добър ефект от приемането на антидепресант-анксиолитици. Използването на метилфенидат 10-30 mg/ден в две дози често позволява оптимизиране на когнитивните способности, подобряване на качеството на живот, поддържане на работната способност.

Неврологичната недостатъчност и признаците на мозъчен оток (болка в главата, смущения в съзнанието) се елиминират от кортикостероидни лекарства - по-специално, преднизолон или дексаметазон.

Схемата и дозата на кортикостероидите се избират индивидуално, с практиката на минималната ефективна доза. В края на лечебния курс лекарствата постепенно се изтеглят.

Кортикостероидите се приемат заедно с гастропротективни лекарства-блокери на протонни помпи или H2-HistamineБлокери.

Диуретиците (фуросемид, манитол) са предписани за силно подуване и изместване на мозъчните структури, като допълнение към кортикостероидните лекарства.

В случай на конвулсивни припадъци (включително анамнеза) или епилептиформни симптоми върху електроенцефалограма се предписва допълнително антиконвулсантна терапия. Антиконвулсанти не се предписват за профилактични цели.

Пациентите с показания за химиотерапия се препоръчват да приемат антиконвулсанти, които не засягат функцията на чернодробния ензим. Лекарства по избор: Ламотригин, валпроева киселина, леветирацетам. Не трябва да се използва: карбамазепин, фенобарбитал.

Болката на главата в мозъчните глиоми се управлява с лечение с кортикостероиди.

В някои случаи на главоболие могат да се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства или трамадол.

Ако пациентът приема нестероидни противовъзпалителни лекарства, те се прекратяват няколко дни преди операцията, за да се сведе до минимум шанса за кървене по време на операцията.

В избрани болки в болката могат да се препоръчат наркотични аналгетици - като фентанил или тримеперидин.

За да се предотврати белодробната емболия от третия следоперативен ден, се предписва прилагане на нискомолекулни хепарини - по-специално еноксапаринът натрий или калция на Надропарин.

Ако пациентът е на систематично лечение с антикоагулант или антиагганти, той се прехвърля в хепарини с ниско молекулно тегло не по-късно от седмица преди хирургическа интервенция, като по-нататъшното им оттегляне ден преди операцията и възобновяването на 24-48 часа след операцията.

Ако пациент с глиом има венозна тромбоза на долните крайници, се извършва лечение с директни антикоагуланти. Възможността за поставяне на филтър за кава не е изключена.

Химиотерапия за злокачествени глиоми на мозъка

Основните режими на антитуморна химиотерапия за глиоми се считат за:

• Ломустин 100 mg/m² на първия ден, винкристин 1,5 mg/m² на един и осем дни, прокарбазин 70 mg/m² от осем до двадесет и първи, курсове на всеки шест седмици.
• Ломустин 110 mg/m² на всеки шест седмици.
• Темозоломид 5/23 150 до 200 mg/m² от първия ден до пет, на всеки 28 дни.
• Темозоломид като част от лечението с химиорадиация, 75 mg/m² всеки ден, когато се дава радиация.
• Темозоломид с цисплатин или карбоплатин (80 mg/m²) и темозоломид 150-200 mg/m² на дни от 1 до 5 на всеки 4 седмици.
• Темозоломид 7/7 при 100 mg/m² на дни 1-8 и 15-22 от курса, с повторение на всеки четири седмици.
• Bevacizumab 5 до 10 mg/kg на първите дни и петнадесет, и иринотекан 200 mg/m² на първите дни и петнадесет, повтаря се на всеки четири седмици.
• Bevacizumab 5 до 10 mg/kg на един, петнадесет и двадесет и девет и ломустин 90 mg/m² на първия ден на всеки шест седмици.
• Bevacizumab 5 до 10 mg/kg на първи и петнадесет, ломустин 40 mg на ден, осем, петнадесет и двадесет и две, повтаряни на всеки шест седмици.
• Bevacizumab 5 до 10 mg/kg на първите дни и петнадесет, повтаря се на всеки четири седмици.

Цитостатичните лекарства в много случаи успешно инхибират растежа на туморните клетки, но не показват селективност към здрави тъкани и органи. Следователно експертите са идентифицирали редица противопоказания, при които химиотерапията на глиома е невъзможна:

• Прекомерна индивидуална чувствителност към химиопревентивни средства;
• Декомпенсация на сърдечна, бъбречна, чернодробна функция;
• Депресирана хематопоеза в костния мозък;
• Проблеми с надбъбречната функция.

Химиотерапията се прилага с изключително внимание:

• Пациенти със значителни нарушения на сърдечния ритъм;
• С диабет;
• За остри вирусни инфекции;
• На възрастни пациенти;
• Пациенти, страдащи от хроничен алкохолизъм (хронична алкохолна интоксикация).

Най-сериозният страничен ефект от химиопревентивните лекарства е тяхната токсичност: цитостатиците селективно пречат на функционалността на кръвните клетки и променят техния състав. В резултат на това тромбоцитна и еритроцитна маса намалява и се развива анемия.

Преди да предпише пациент курс на химиотерапия, лекарят винаги взема предвид степента на токсичност на лекарствата и вероятните усложнения след тяхната употреба. Курсовете за химиотерапия винаги се наблюдават внимателно от специалисти и редовен мониторинг на кръвта.

Възможни последици от цитостатичната терапия:

• Гунтове, Емасиация;
• Затруднено поглъщане на храна, сухи лигавици, пародонтит, диспепсия;
• Нестабилност на централната нервна система, маниакално-депресивни разстройства, синдром на припадъци, астения;
• Влошаване на слуховата функция;
• Повишаване на кръвното налягане до развитието на хипертонична криза;
• Намаляване на тромбоцитите, червените кръвни клетки, белите кръвни клетки, множество кръвоизливи, вътрешно и външно кървене;
• Бъбречна повреда;
• Алергични процеси;
• Загуба на коса, появата на области на засилена пигментация.

След курсове на химиотерапия пациентите имат повишен риск от развитие на инфекциозни заболявания и мускулите и болките в ставите са често срещани.

За да се намали рискът от неблагоприятни след химотерапевтични ефекти, по-нататъшните мерки за рехабилитация се предписват непременно, чиято цел е да се възстанови нормалната кръвна картина, стабилизирането на сърдечно-съдовата активност, нормализирането на неврологичния статус. Достатъчната психологическа подкрепа непременно се практикува.

Хирургично лечение

Операцията се извършва за отстраняване на фокуса на тумора колкото е възможно повече, което от своя страна трябва да намали вътречерепното налягане, да се намали неврологичната недостатъчност и да се осигури необходимия биоматериал за изследване.

• Операцията се извършва в специализиран неврохирургичен отдел или клиника, чиито специалисти имат опит в невро-онкологичните интервенции.
• Хирургът извършва достъп чрез пластмасова костна трепанация в областта на заподозряната локализация на глиома.
• Ако неоплазмата е разположена анатомично близо до двигателните зони или пътища, или в ядрата или покрай черепните нерви, се използва интраоперативен неврофизиологичен мониторинг.
• Невронавигационните системи, интраоперативната флуоресцентна навигация с 5-аминолевуново киселина е желателно да се увеличи максимално отстраняването на неоплазмата.
• След интервенцията се извършва контролен КТ или ЯМР (със или без контрастно инжектиране) на ден 1-2.

Ако хирургическата резекция на глиома е невъзможна или първоначално призната за нецелесъобразна или ако се подозира лимфом на централната нервна система, се извършва биопсия (отворена, стереотактична, с мониторинг на навигацията и т.н.).

Пациентите с церебрална глиматоза се проверяват чрез стереотактична биопсия, тъй като терапевтичната тактика до голяма степен зависи от хистологичната картина.

В определени ситуации - при възрастни пациенти, в случай на тежки неврологични разстройства, в случай на локализиране на глиома в багажника и други жизненоважни части - лечението се планира въз основа на симптоми и информация за изображения след обща медицинска консултация.

Пациентите с пилоиден астроцитом, както и нодуларни форми на неоплазми на мозъчния ствол и екзофитни процеси, се препоръчват да се подлагат на резекция или отворена биопсия.

Пациентите с дифузен понтинов глиом и други дифузни новообразувания на багажника се лекуват с радиационна и антитуморна лекарствена терапия. Проверката не е необходима в такива случаи.

Пациентите с квадриплегичен глиом на плочата се подлагат на систематичен магнитен резонанс и клиничен мониторинг след отстраняване на мозъчния хидроцеле. Ако неоплазмата показва признаци на растеж, тя се отстранява с по-нататъшно облъчване.

Когато се извършва частична резекция или биопсия на нискокачествен злокачествен глиом, пациентите с два или повече рискови фактора непременно се лекуват с радиация и/или химиотерапия.

Общата резекция е задължителна за пациенти с субепендимален гигантски клетъчен астроцитом.

Еверолимус е предписан за дифузен субепендимален гигантски клетъчен астроцитом.

Пилоидният астроцитом трябва да бъде отстранен с магнитно-резонансно изображение след интервенция, за да се изясни качеството на радикалната резекция на туморната тъкан.

При глиобластома трябва да се комбинира следоперативната терапия (радиация + химиотерапия) с прилагане на темозоломид.

При анапластичен астроцитом след операция е посочена лъчева терапия с по-нататъшна лекарствена терапия. Използват се ломустин, темозоломид.

Пациентите с анапластичен олигодендроглиом или олигоастроцитом получават както радиация, така и химиотерапия (темозоломид или PCV монотерапия) след операция.

Пациентите в напреднала възраст с обширен висок злокачествен глиом се облъчват в хипофракциониран режим или се извършва монотерапия с темозоломид.

В случай на рецидив на глиома, възможността за повторна операция и последващи тактики за лечение се обсъждат от консилиум от специалисти. Оптималният режим за рецидиви: повторна операция + системна химиотерапия + повтаряща се радиационна експозиция + палиативни мерки. Ако има локализирани леки области с рецидивиран растеж на тумора, може да се използва радиохирургия.

Лекарствата по избор за повтарящ се растеж на глиома са темозоломид и бевацизумаб.

Рецидивите на силно злокачествени олигодендроглиоми и анапластични астроцитоми са индикация за лечение на темозоломид.

Плеоморфният ксантоастроцитом се отстранява без задължителна адювантна химиотерапия.

Една от особеностите на глиомите е трудността при тяхното лечение и отстраняване. Хирургът има за цел да премахне тъканите на неоплазмата възможно най-напълно, за да постигне компенсация на състоянието. Много пациенти са в състояние да подобрят качеството на живот и да го удължат, но за силно злокачествени тумори прогнозата остава неблагоприятна: има повишена вероятност от повторно израстване на патологичния фокус.

Хранене за глиома на мозъка

Диета за пациенти със злокачествени тумори - важен момент, на който, за съжаление, много хора не обръщат много внимание. Междувременно, благодарение на промените в диетата, е възможно да се забави развитието на глиома и да се укрепи и разклати имунитет.

Основни области на диетичната промяна:

• Нормализиране на метаболитни процеси, укрепване на имунната защита;
• Детоксикация на тялото;
• Оптимизиране на енергийния потенциал;
• Осигуряване на нормално функциониране на всички органи и системи на тялото през толкова труден период за тях.

Рационална и балансирана диета е необходима, тъй като пациентите с ранни стадии на ниско злокачествени неоплазми и пациенти с последния етап на глиобластома. Внимателно подбраната диета допринася за подобряването на общото благополучие, възстановяването на увредените тъкани, което е особено важно на фона на цитостатичното и лъчевото лечение. Балансът на хранителните компоненти и правилните метаболитни процеси предотвратяват образуването на инфекциозни огнища, блокират възпалителни реакции, предотвратяват изчерпването на тялото.

Следните храни и напитки се препоръчват за мозъчен глиом:

• Червени, жълти и оранжеви цветни плодове и зеленчуци (домати, праскови, кайсии, моркови, цвекло, цитрусови плодове), съдържащи каротеноиди, които предпазват здравите клетки от отрицателните ефекти на лъчевата терапия;
• Зеле (карфиол, броколи, брюкселско кълнове), репичка, горчица и други растителни продукти, които съдържат индол - активно вещество, което неутрализира неблагоприятните токсични и химични фактори;
• Зелените (копър, магданоз, млад глухарче и листа от коприва, ревен, рукола, спанак), зелен грах и аспержи, зърна на аспержи и водорасли (морски водорасли, спирулина, хлорела);
• Зелен чай;
• Чесън, лук, ананас, които имат антитуморна и детоксикация;
• Трици, зърнени култури, пълнозърнест хляб, покълнали кълнове от бобови растения, зърнени храни и семена;
• Тъмно грозде, малини, ягоди и ягоди, боровинки, къпини, нар, касис, чернокожи въглероди, рови, боровинки, морски зърна, череши и други горски плодове, които съдържат естествени антиоксиданти, които намаляват отрицателните ефекти на свободните радикали, вирусите и карциногените;
• Млечни продукти с ниско съдържание на мазнини.

Не трябва да натоварвате храносмилателната система и цялото тяло с тежки и мазни храни. Полезно е да използвате прясно изцедени домашни сокове, смутита, хапки. Към чиниите трябва да се добавят източници на омега-3 мастни киселини, като рибено масло, ленено масло или ленени семена.

По-добре е да избягвате изцяло захар и сладкиши. Но лъжица мед с чаша вода няма да навреди: пчелните продукти имат изразен противовъзпалителен, антиоксидант и антитуморен ефект. Единственото противопоказание за използването на мед е алергия към продукта.

От диетата трябва да бъде изключена:

• Месо, свинска мас, карантии;
• Масло, мазни млечни продукти;
• Пушено месо, колбаси, консервирано месо и риба;
• Алкохол под каквато и да е форма;
• Сладкиши, сладкиши, торти и сладкиши, бонбони и шоколадови бонбони;
• Удобни храни, бърза храна, закуски;
• Пържени храни.

Трябва да консумирате достатъчно зеленчуци, зелени, плодове и чиста питейна вода ежедневно.

По време на химиотерапията и за известно време след нея трябва да пиете домашни зеленчукови и плодови сокове, да хапнете домашно сирене с ниско съдържание на мазнини, мляко и сирене. Важно е да пиете много течности, да миете зъбите си и да изплакнете устата си често (около 4 пъти на ден).

Оптимално хранене за пациенти с мозъчен глиома:

• Зеленчукови гювечи;
• Гарнитури и супи, направени от зърнени култури (за предпочитане елда, овесена каша, ориз, кускус, булгур);
• Парни сирейки, пудинги, гювечи;
• Задушени и печени зеленчуци;
• Яхнии, зеленчукови супи, първи и втори ястия от бобови растения (включително соя), патета и суфлети;
• Смутита, зелен чай, компоти и хапки.

Предотвратяване

Ако човек води здравословен начин на живот и сред роднините си нямаше случаи на патология на рака, той има всякакъв шанс да не получава мозъчен глиом. Няма специфична превенция на такива тумори, така че основните превантивни точки се считат за правилно хранене, физическа активност, избягване на лоши навици, липса на професионални и домакински опасности.

Специалистите дават редица прости, но същевременно ефективни препоръки:

• Пийте повече чиста вода, избягвайте подсладени напитки, опаковани сокове, енергийни напитки и алкохол.
• Избягвайте професионалните и домакинските опасности: по-малко контакт с химикали, корозивни разтвори и течности.
• Опитайте се да приготвите храна чрез кипене, задушаване, печене, но не и пържене. Дайте предпочитание на здравословни, качествени домашни храни.
• Голяма част от вашата диета трябва да бъдат растителни храни, включително зелени, независимо от времето на годината.
• Друг отрицателен фактор е с наднормено тегло, от което трябва да се отървете. Контролът на теглото е много важен за здравето на цялото тяло.
• Растителните масла винаги трябва да се предпочитат пред маслото и свинската мас.
• Ако е възможно, желателно е да се даде предпочитание на екологичните продукти, месото без хормони, зеленчуци и плодове без нитрати и пестициди. По-добре е да избягвате изцяло червеното месо.
• Не приемайте мултивитаминови препарати без индикации и в големи количества. Не приемайте никакви лекарства без лекарско предписание: Самолечението често е много, много опасно.
• Ако се появят подозрителни симптоми, е необходимо да посетите лекар, без да чакате влошаването на ситуацията, развитието на неблагоприятни ефекти и усложнения.
• Сладките и храни с висок гликемичен индекс са нежелателен компонент на диетата.
• Колкото по-рано човек отива при лекарите, толкова по-добри са шансовете му за лечение (и това се отнася за почти всяко заболяване, включително глиома на мозъка).

За да предотвратите образуването на онкопатология, ви трябва достатъчно време за сън и почивка, избягвайте прекомерната консумация на алкохолни напитки, дайте предпочитание на висококачествената естествена храна, намалете използването на джаджи (по-специално, мобилни телефони).

Туморните заболявания често се срещат при възрастни и възрастни хора. Ето защо е важно да наблюдавате собственото си здраве от млада възраст и да не провокирате патологични процеси чрез нездравословен начин на живот и нездравословни навици.

Точните основни причини за онкологията все още не са изяснени. Въпреки това, определена роля, разбира се, играят неблагоприятни професионални и екологични условия, излагане на йонизиращо и електромагнитно излъчване, хормонални промени. Не оставайте дълго и редовно под слънцето, оставете внезапни промени в температурата на околната среда, прегряване във ваната или сауната, често приемайте горещи вани или душове.

Друг въпрос: Как да се предотврати рецидив на мозъчния глиом след успешното му лечение? Рецидивите на растежа на неоплазмата са сложни и за съжаление често усложнение, което е трудно да се предвиди предварително. Пациентите могат да бъдат препоръчани да се подлагат на редовни превантивни прегледи и прегледи, да посещават онколог и да посещават лекар поне два пъти годишно, да водят здравословен начин на живот, да се хранят със здравословна и естествена храна, да практикуват умерена физическа активност. Друго състояние е любовта към живота, здравословния оптимизъм, положителното отношение към успеха при всякакви обстоятелства. Това включва и приятелска атмосфера в семейството и на работа, търпение и безусловна подкрепа от близки хора.

Прогноза

Състоянието на мозъка и характеристиките на глиома към момента на откриването му влияят върху степента на оцеляване, колкото се прилага лечението. Задоволителното общо здраве на пациента и неговата възраст подобряват прогнозата (прогнозата е по-оптимистична при младите пациенти). Важен показател е хистологичната картина на неоплазмата. По този начин, нискокачествените глиоми имат по-добра прогноза от анапластичните глиоми и още повече, глиобластоми (най-неблагоприятните туморни процеси). Астроцитомите имат по-лоша прогноза от олигодендроглиомите.

Злокачествените астроцитоми реагират слабо на терапията и имат сравнително ниска степен на преживяемост от шест до пет години. В същото време продължителността на живота при нискокачествени глиоми се оценява на 1-10 години.

Злокачествените астроцитоми са по същество нелечими. Посоката на лечение обикновено включва намаляване на неврологичните прояви (включително когнитивна дисфункция) и увеличаване на продължителността на живота, като същевременно поддържа възможно най-високото качество на живот. Симптоматичната терапия е привлечена на фона на мерките за рехабилитация. Работата на психолог също е важна.

През последното десетилетие учените постигнаха известен напредък в разбирането на естеството на мозъчните тумори и как да ги лекуват. Трябва да се направи много повече за оптимизиране на прогнозата на заболяването. Основната задача на специалистите днес е следната: мозъчният глиом трябва да има няколко схеми за ефективно премахване на проблема наведнъж, както в ранния, така и в следващите етапи на развитие.