Причини за червения цвят на урината

Урината или урината е течен екскремент (екскрементум), продукт на сложен биохимичен процес (филтрация, резорбция, тубулна секреция). Урината има количествени и качествени параметри, които ни позволяват да преценим здравето на цялата пикочна система. Един от качествените показатели на урината, наред с плътността, миризмата, наличието на утайка, прозрачността и киселинността, е нейният цвят. За норма се счита жълтеникавият оттенък, урината с червен цвят е явно отклонение от нормалните показатели, причинено от патологични, физиологични или временни, преходни причини.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини

Оцветяването на урината в необичаен цвят, промяната на цвета е видим индикатор за въздействието на различни фактори върху бъбречната система. Такъв признак в клиничната урология и нефрология обикновено се нарича хематурия. Причините за червената урина могат да бъдат свързани със заболявания, но в някои случаи могат да се обяснят и с фактори, свързани с физическа активност, хранителни навици или прием на лекарства.

Цветът на урината зависи от процеса на катаболизъм (дисимилация) на хемоглобина, в резултат на който се произвеждат специфични пигменти. Концентрацията и видът на пигмента се влияят от външни и вътрешни фактори:

• Индикатор за възраст.
• Температура на околната среда.
• Фактори на околната среда.
• Специфика на асортимента от храни.
• Курс на лечение с медикаменти.
• Воден баланс на тялото, режим на прием на течности.
• Физическа активност и стрес върху тялото (хематурия на Монтенбейкер).
• Вродени или придобити заболявания.
• Специфичност на метаболизма.
• Бременност.
• Травми, синини.
• Генетични заболявания.

Основни причини за червена урина:

1. Пропускливост на капилярите на гломерулите на нефроните.
2. Удебеляване на гломерулната базална мембрана.
3. Вътресъдово разрушаване на кръвните клетки, хемолиза.
4. Възпаление на t. interstitialis на бъбрека (интерстициална тъкан).

Класификация на хематурията по интензивност на процеса:

1. Еритроцитурията може да се открие само чрез лабораторно изследване на урината. Микрохематурия.
2. Червената урина (различни нюанси) е ясно видима като клиничен признак. Макрогематурия.

Въз основа на спецификата на нейното проявление и увреждане на органите, хематурията се разделя на следните категории:

1. Физиологична хематурия или фалшива хематурия, която не е свързана с патологии на пикочната система.
2. Ортостатична хематурия.
3. Haematuria renalis (бъбречна хематурия).
4. Хематурия постренална (постренална хематурия), лезия на долните пикочни пътища.

Промените в урината по време на хематурия също се разделят на видове, които показват етиологичния фактор:

1. Изолирана хематурия, когато анализът на урината не показва критични отклонения от нормата от страна на протеина. Изолираният процес най-често се среща в областта от уретрата до pelvis renalis (от уретрата до бъбречното легенче). Това могат да бъдат травми, простатит (простатит), анемия (малокромия), нефролитиаза, туберкулоза на бъбреците, онкологичен процес в органите на пикочната система.
2. Хематурия в комбинация с повишено ниво на протеин в урината (протеинурия), с пиурия (левкоцитурия), с цилиндрурия (откриване на протеинови утайки в урината).

Според протичането на процеса, хематурията се диференцира, както следва:

1. Първоначална хематурия (червена урина се вижда в първата порция на уриниране).
2. Хематурия терминалис (терминална) - урината е оцветена в края на уринирането.
3. Тотална хематурия (haematuria totalis) – равномерно оцветяване на урината, отделяне на еритроцити по време на целия акт на уриниране.

Нека разгледаме по-подробно причините за червената урина, като ги разделим на две големи групи:

1. Физиологични фактори, свързани с процеса на храносмилане и отделяне:
   • Храната, съдържаща естествени багрила, може да придаде на урината цвят от зеленикаво-жълт до червен или розов. Цвеклото придава на урината характерен цвят благодарение на багрилото бетациан, което от своя страна помага за справяне със сърдечно-съдови заболявания. Антоцианините, съдържащи се в червените и лилавите плодове, също могат да променят цвета на урината от бледорозов до тъмнобордо. Боровинките, тъмното грозде и неговите производни - виното, червеното или черното френско грозде, черешите, ягодите и лидерът в списъка - къпините, преминавайки през стомашно-чревния тракт, оцветяват урината доста интензивно в зависимост от нивото на киселинност на стомашния сок (колкото по-ниска е киселинността на средата, толкова по-ярък е цветът).
   • Лекарства - аспирин (ацетилсалицилова киселина) и всички салицилати, НСПВС - амидопирин (аминофеназон), милгамма, сулфонамиди, диуретици, метилдопа, фенацетин, фенолфталеин, нитримидазоли, рифампицин, парацетамол, лекарства, съдържащи антрагликозиди (антрагликозиди), налидиксинова киселина, някои анестетици (пропофол), метронидазол, тетрациклини, цитостатици (рубомицин) влияят на цвета на урината - цветът на урината се променя към червения спектър.
   • Бременност. Урината с червен или розов цвят по време на бременност може да е свързана с повишена работа на бъбреците, които носят двойно натоварване, или с особеностите на храненето на жената. Ако освен временна (24 часа) промяна в цвета на урината, няма други клинични прояви и признаци на дискомфорт, подобно явление може да се счита за преходно физиологично състояние.
   • Кърмаческа възраст. През първите 10-14 дни при новородените е позволено и се счита за нормално да имат променен цвят на урината, с бледорозов, червен оттенък. Това може да се обясни с чисто физиологични фактори - активен обмен на органични пуринови съединения, повишени нива на пикочна киселина.
   • Повишена физическа активност, тренировки, които влияят на мускулната структура. Мускулните набраздени влакна се увреждат и отделят специфичен протеин - миоглобин, развива се миоглобинурия, цветът на урината се променя към червени нюанси.
   • Интоксикация с живачни пари и олово.
   • По време на менструалния цикъл може да се появи червена урина.
   • Медицинските урологични процедури (катетеризация) също могат да причинят червена урина.
   • Тромбозата на хемороидалните ректални вени (хемороиди) често е фактор, влияещ върху цвета на урината. Диференциален признак е едновременното оцветяване на изпражненията в червен оттенък.
2. Патологични причини за червена урина:
   • Микро или макрохематурия (кръв, наличие на кръвни клетки в урината). Причините за червена урина с хематурия са толкова разнообразни, колкото и нейните видове - начална, фалшива, тотална, терминална.

Хематурията е симптом. Тя се провокира от заболявания в остра или хронична форма, свързани с органите на пикочната система, и други патологии:

• цистит (цистит);
• нефролитиаза ( уролитиаза );
• пиелонефрит;
• нефрит ( възпаление на нефрит );
• туморен процес;
• наследствен нефрит ( синдром на Алпорт );
• киста или поликистозна бъбречна тъкан;
• гломерулен нефрит (гломерулонефрит);
• нефропатия, свързана с диабет;
• уретрит;
• артериовенозни малформации (патологична пролиферация на кръвоносни съдове в бъбречната тъкан);
• хипернефроиден рак;
• баланит (баланит);
• урогенитална шистосомоза;
• инфекциозен ендокардит, който може да бъде придружен от хематурия;
• наследствена патология - синдром на Ослер;
• хемолитична анемия;
• колагенози;
• артропатия;
• анкилозиращ спондилит;
• псориазис;
• системен васкулит;
• подагра;
• ендометриоза на пикочния мехур;
• синдром на аорто-мезентериалната щипка (синдром на лешникотрошачката).

Ако промяната в цвета на урината не е причинена от преходни физиологични фактори, причините за червената урина изискват задълбочен преглед, диференциална диагноза и лечение на основното заболяване.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Болести, които причиняват червена урина

Патологичните причини за червена урина са свързани с хематурия, която от своя страна се счита за един от водещите признаци в клиничната картина на много нефропатологии. Заболяванията, които причиняват отделянето на червена урина, са етиологични фактори за появата на еритроцити или други образувани елементи на кръвния поток в кръвта. Следователно, хематурията се класифицира, както следва:

• Еритроцитурия (червени кръвни клетки в урината).
• Хемоглобинова цилиндрурия (пигментни отлагания в урината).
• Хемоглобинурия (желязосъдържащ хромопротеин в урината).

Заболявания, които причиняват червена урина, хематурия:

1. Уролитиаза, уролитиаза. Според статистиката, 15-20% от всички случаи на заболяването са съпроводени с макрохематурия. Началото на процеса може да се прояви и с такъв признак като червена урина, но еритроцитите се откриват само в лаборатория. Мигриращите камъни увреждат тъканта на пикочната система, кървенето е ясно видимо в урината, която придобива необичаен нюанс.
2. Аденокарцином (тазова лезия), бъбречно-клетъчен карцином (хипернефром) – 90-95% от всички туморни процеси в бъбреците. По-рядко срещани – нефробластом, светлоклетъчен сарком. Доброкачествени онкопроцеси – онкоцитом (онкоцитом), AML (ангиомиолипом), бъбречен аденом. Макрогематурията се проявява с кръвни съсиреци в урината, но в началния стадий процесът е почти асимптоматичен.
3. RMP ( рак на пикочния мехур ), рак на уретера (обикновено като метастази на аденокарцином), рак на уретрата.
4. ГН (гломерулонефрит). Червената урина при ГН се счита за клинична проява на прогресията на патологичния процес.
5. Автоимунни системни заболявания на различни видове съединителна тъкан. В нефропатологията това са системен васкулит (грануломатоза на Вегенер), ангиит, тубулоинтерстициален нефрит (интерстициален), системен лупус еритематозус (лупус еритематозус), реактивен артрит, подагрозен артрит, болест на Щрумпел-Бехтерев (анкилозиращ спондилит, анкилозиращ спондилит), РА (ревматоиден артрит).
6. ППКД (поликистозна бъбречна болест). Вродена патология, често развиваща се без клинични признаци. Оцветяването на урината в червени нюанси показва усложнения от инфекциозен характер, за синдрома на insufficiencia renalis: остра бъбречна недостатъчност, insufficiencia renalis acuta или хронична бъбречна недостатъчност, хронична бъбречна недостатъчност, insufficiencia renalis chronica.
7. Лекарствено-индуциран интерстициален нефрит, който може да бъде причинен от повече от 50 вида лекарства от различни групи. Списъкът се оглавява от антибиотици, НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства), които провокират хематурия и могат да доведат до ОБН (остра бъбречна недостатъчност), ако се приемат без наблюдение. Списък с лекарства:
   • Реналната папиларна некроза може да се прояви като хематурия, левкоцитурия и болкови симптоми (колики). Папиларната некроза се причинява от група лекарства: НСПВС, аналгетици и ацетилсалицилова киселина (аспирин).
   • Цистит с кръв (хеморагичен). Провокиран от цитостатици (циклофосфамид, митотан).
   • Образуване на камъни в бъбреците. Странични ефекти от дългосрочно лечение с АРТ (антиретровирусна терапия) - Ритонавир, Триамтерен, Индинавирум, както и анксиолитици - Ремерон, Миртазапин.
   • Съществува риск от развитие на туморен процес и съответния симптом - хематурия, при самолечение с фенацетин, при продължителна употреба на циклофосфамид.
8. Стесняване на уретрата (уретрална стриктура), дупликация на бъбрека, реноваскуларна хипертония, нефроптоза. Травма на мембраната на pelvic renalis, причинена от вътретазовото налягане на урината и нейния лош отток, води до хематурия.
9. Инфекциозно заболяване – пиелонефрит, пиелонефрит. Нарушаването на кръвоснабдяването на бъбреците, недостатъчният отток на урина провокира появата на кръв в урината.
10. Възпалителен процес в простатата, простатит – простатит. Хематурията при простатит е доста рядка, но може да служи и като ясен признак за обостряне на заболяването.
11. Туберкулоза на бъбреците (паренхимна туберкулоза, туберкулозен папилит). Придружена от макрохематурия.
12. Венозна хипертония (хипертония).
13. Синдром на лешникотрошачката, синдром на компресия на лявата бъбречна вена, варикоцеле.
14. Фокална некротична бъбречна лезия, бъбречен инфаркт.
15. Контузия, увреждане на бъбреците.
16. Нарушение на кръвосъсирването, коагулопатия.
17. Хемоглобинурия, хемоглобинурия, дължаща се на интоксикация, вътресъдова хемолиза, травма, компресивен характер (SDR - crush syndrome)

Има много различни заболявания, които причиняват отделяне на червена урина, и те могат да бъдат разделени според тежестта им:

Тежки патологии	Умерени заболявания	Заболявания, които реагират добре на терапия в ранен етап от процеса
Бъбречният карцином RMP – рак на vesica urinaria (пикочния мехур) Нефролитиаза с камъни в уретера Карцином на простатата ППКД – поликистозна бъбречна болест Туберкулоза (бъбречна туберкулоза) Хидронефроза (хидронефроза)	Нефролитиаза (бъбречни камъни) Инфекциозни процеси в пикочно-половата система Камъни в пикочния мехур Интерстициален цистит	ДПХ, доброкачествена хиперплазия на простатната жлеза

Широк спектър от различни заболявания, които причиняват червена урина, изискват диференциална диагностика. Диагностичното търсене, от своя страна, може да изисква участието на лекари не само специализирани в урологията, но и ендокринолози, специалисти по инфекциозни болести и онколози. Ранната диагностика позволява по-бързи терапевтични резултати и значително намалява риска от усложнения и негативни прогнози.

[ 6 ], [ 7 ]

Червена урина при цистит

Възпалението на лигавицата на пикочния мехур, цистит, е по-скоро една от проявите на основното заболяване, което провокира възпалителния процес. Това е особено характерно за вторичния цистит в остра форма. Червената урина при цистит е клиничен признак за проникване на инфекция във вътрешните слоеве на епитела, когато тъканните съдове са увредени и кървят. В зависимост от хода на възпалението, червената урина при цистит се появява при следните форми на заболяването:

• Хеморагична форма на цистит.
• Некротична форма, улцерозен цистит.

1. Циститът с кръв, хеморагична форма на възпаление, е процес, който засяга вътрешните слоеве на епитела. Тази форма е най-често срещаната и се причинява от много патологични фактори. Червената урина може да се появи още в първия ден от началото на инфекцията. Цветът на урината бързо се променя от светлорозов до червен и дори тъмнокафяв, ако възпалението не се лекува и преминава в напреднал стадий. Инфекцията се провокира от широк спектър от бактерии, аденовируси, Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus, Candida, Trichomonas и Herpesviridae.
2. Некротичната форма е доста рядка, тъй като се счита за усложнение след специфична лъчетерапия или последица от туберкулоза или сифилис.

Червената урина по време на цистит може да бъде причинена от следните заболявания и състояния:

• Травма или увреждане на уретрата по време на специални урологични процедури.
• Пиелонефрит.
• Аденом на простатата при мъжете.
• Прием на цитостатици и други лекарства, които имат странични ефекти, свързани с пикочно-половата система.
• ППБ – целият списък с полово предавани болести.
• Диабет.
• Камъни в пикочния мехур.
• Гломерулонефрит.
• Хроничен запек.
• Онкологичен процес в органите на пикочно-половата система.
• Кулминация.
• Грубо нарушение на правилата за лична интимна хигиена.

Хематурията, причинена от цистит, се характеризира с появата на червен оттенък на урината в края на процеса на уриниране. По-рядко се наблюдава оцветяване на урината в началото и в средата на акта, което може да показва хроничен ход на възпалението.

Червена урина след алкохол

Токсичността на етанола заслужава отделно, обширно и аргументирано описание. Всички напитки, съдържащи алкохол, имат отрицателен ефект върху функциите на отделителната система, особено върху филтрационния капацитет на бъбреците. Червената урина след алкохол е видим признак, че паренхимните клетки и други бъбречни структури са увредени. Етанолът провокира прекомерна активност на основните точки от „задължителната“ програма за работа на бъбреците:

• Гломерулна ултрафилтрация на метаболитни продукти.
• Реабсорбция - реабсорбция.
• Селекция, секреция.
• Метаболитна функция - глюконеогенеза.
• Прочистване, бъбречно прочистване.

Етанолът има отрицателен ефект върху пикочната система като цяло и може да доведе до следните състояния и патологии:

• Остър или хроничен възпалителен процес във vesica urinaria (пикочен мехур), в pelvis renalis (бъбречно легенче).
• Ендокринни нарушения, патологии на надбъбречните жлези (glandulae suprarenale).
• Уролитиаза, нефролитиаза (образуване на камъни в бъбреците).
• Онкопатологии в органите на пикочно-половата система.
• Обща интоксикация на тялото.
• Хронични бъбречни патологии, ХБН (хронично бъбречно заболяване) - хронично бъбречно заболяване.
• ОБН - остра бъбречна недостатъчност.
• ХБН – хронична бъбречна недостатъчност.
• Пиелонефрит.
• Остър гломерулонефрит.
• Фокален пролиферативен гломерулонефрит.

Червената урина след алкохол се причинява от повишено ниво на IgA в кръвта (алкохолен хематуричен нефрит). Което от своя страна може да се обясни с компенсаторния механизъм на имуноглобулините на фона на тотално увреждане на черния дроб и панкреаса. В клиничната практика е прието да се разграничава типичният алкохолен гломерулонефрит от други патологии. Основната разлика е липсата на болка по време на уриниране, микрохематурия в началото на процеса, рязко повишаване на кръвното налягане. Освен това, оцветяване на урината в червени нюанси се наблюдава при APNP - алкохолна полиневропатия, полимиопатия, когато съдържащият хем кръвен протеин - миоглобин - навлиза в урината.

Токсичната нефропатия е много сериозна патология, която рядко се спира на исхемичен стадий. Благоприятният изход зависи от отказването от пиене на течности, съдържащи етанол, навременното лечение от лекари и дългосрочното, комплексно лечение, което предотвратява уремията и възстановява бъбречната функция.

Червен цвят на урината при сатурнизъм

Сатурнизмът или хроничната интоксикация с политропната отрова олово често протича без клинични прояви, докато се натрупа критично ниво на канцерогени и заболяването приеме тежка форма, засягайки тотално човешките органи и системи. Червената урина при сатурнизъм е един от многото симптоми, показващи нарушение на ензимната функция, патологични процеси в сърдечно-съдовата, хематопоетичната, пикочно-половата и нервната системи, дисфункция на имунната система и метаболизма като цяло. СЗО постоянно публикува тревожна статистика за последиците от замърсяването на околната среда с оловни съединения:

• Всяка година се потвърждава броят на децата, диагностицирани с умствена изостаналост поради отравяне с олово. От 500 до 600 хиляди деца във всички страни по света се раждат с патологии или страдат от придобити специфични заболявания, свързани с Plumbum.
• Всяка година до 140 хиляди души умират от отравяне с олово по целия свят, като по-голямата част от тези трагични статистики се случват в азиатските страни.
• Децата под 5-годишна възраст са най-застрашени от отравяне с олово, тъй като телата им могат да абсорбират до 40% от оловните съединения. В сравнение с възрастните (5,5-10%), тази цифра изглежда тревожна.
• Отстраняването на оловото с 75-80% е функция на пикочно-половата система.
• Интоксикацията настъпва, когато в човешкото тяло попаднат от 1 до 3 милиграма олово. Животозастрашаваща, смъртоносна доза е 9-10 милиграма.

Целеви органи при отравяне с олово:

• Скелетна система.
• Мозък.
• ЦНС.
• Периферна нервна система.
• Хематопоетична система.
• Бъбреци.
• Черен дроб.

Червената урина при сатурнизъм се наблюдава още на етапа на бъбречно увреждане (нефропатия) и се комбинира със следните лабораторни показатели:

• Протеинурия (повишени нива на протеин в урината).
• Хиперурикемия (повишени нива на пикочна киселина).
• Цилиндрурия (наличие на кръвни клетки и епителни образувани елементи в урината).
• Хематурия (червени кръвни клетки в урината).

Сатурнизмът е по-лесен за предотвратяване, отколкото за провеждане на дълги курсове на лечение. Превенцията е единственият начин за намаляване на риска от тежки последици от интоксикация. В предприятията, свързани с олово, трябва да се провеждат редовни диспансерни прегледи. Децата и възрастните, живеещи в райони с неблагоприятна екологична среда, в индустриални зони, се нуждаят от засилена витаминизация, специфични методи за намаляване на заплахата от интоксикация и постоянно наблюдение от лекуващия лекар.

Червена урина след поставяне на катетър

Катетеризацията в урологията се използва от доста дълго време; процедурата започва да се извършва в края на 19 век. Използва се при следните показания:

• Проверка на проходимостта на уретера.
• Събиране на чиста урина без микрофлора за лабораторни изследвания.
• Изключване или потвърждаване на левкоцитурия.
• За пиелоуретрография.
• Декомпресионна процедура при неврогенен синдром на пикочния мехур.
• Мониторинг на количеството урина в определени часове на деня.
• Уродинамични изследвания.
• Събиране на урина от десния и левия бъбрек (отделно) - за изследване.
• За изясняване на сектора на обструкция в уретера.
• С цел директно въвеждане на лекарства в vesica urinaria или уретрата.
• Операции, насочени към оттичане на урина.
• Антисептично промиване на пикочния мехур.
• За подобряване на оттичането на урина по време на възпалителни процеси в простатата.
• Възстановяване на пикочната функция (проходимост).

В края на процедурата много пациенти отбелязват, че след поставянето на катетъра урината е червена. Това се обяснява с факта, че катетеризацията, дори ако се спазват всички правила, е механично въздействие върху лигавичните тъкани на уретера. Следователно, микротравмите и попадането на червени кръвни клетки в урината могат да се считат за неизбежни. Подобен преходен страничен ефект се причинява и от поставянето на катетър във vesica urinaria (пикочния мехур). Допустимият период на хематурия след манипулацията е не повече от 3 дни. Ако след поставянето на катетъра урината е червена за повече от 2-3 дни, могат да се развият постманипулационни усложнения, които могат да бъдат следните:

• Перфорация на стените на уретрата. Стриктура (стесняване) на уретрата.
• Загуба на кръв, причиняваща рязък спад на кръвното налягане.
• Цистит.
• Гнойно възпаление на подкожната тъкан (карбункулоза).
• Парафимоза.
• Епидидимит.
• Инфекция на уретрата, уретрит, бактериурия.
• Пиелонефрит.

Катетър-асоциираните инфекции на пикочните пътища, придружени от хематурия, изискват допълнителни терапевтични мерки и комплексно антибактериално лечение.

Лекарства, които оцветяват урината в червено

Арсеналът от фармацевтични продукти, използвани в медицината на 21-ви век, включва повече от 20 хиляди медицински препарата в различни форми. Около 40% от възрастното население на света приема лекарства ежедневно. Всяко лекарство е способно да оказва специфичен ефект не само върху патологичната цел, но и върху резултатите от лабораторните изследвания, като първоначално изкривява техните показатели. Химичните компоненти на лекарствата се запазват в кръвта, тъканите и органите на човек за определен период. Тези съставки активно взаимодействат със специални лабораторни реактиви, променяйки крайната информация от изследванията. В лабораторната практика този процес се нарича химическа интерференция. Ето защо е важно да се вземат предвид всички анамнестични подробности при поставяне на диагноза въз основа на изследването, включително да се помни, че има лекарства, които оцветяват урината в червено, без да променят другите ѝ показатели.

Списък на лекарства, които могат да оцветят урината в червени нюанси:

• Противотуберкулозно лекарство - Рифампицин.
• Антисептици – Бесалол, Фенил салицилат, Салол.
• Acidum acetylsalicylicum - аспирин.
• Антимикробни средства – Фурагин, Фурадонин, Урофурагин, Нитрофуран.
• Противовъзпалителни лекарства – Аламидон, Пирафен, Новамидон, Пиразон, Антипирин.
• Слабително – фенолфталеин, фенолфталеин.
• Уроантисептично лекарство - Нитроксолин.
• Болкоуспокояващо - Аналгин.
• Антибиотици от групата - карбапенеми. Меропенем, Циластатин, Пропинем, Тиенам.
• Нестероидни противовъзпалителни лекарства - Ибупрофен, Бруфен, Ибунорм, Нуросан.
• Препарати, съдържащи листа от сена, алое, зърнастец, корен от ревен (антрагликозиди).
• Антипротозойни лекарства - Трихопол, Гравагин, Метронидазол.
• Лекарствата, съдържащи рибофлавин (витамин B2) - Лактофлавин, Флавитол, Витаплекс B2, Рибовин, могат да оцветят урината не само в жълто, но и да ѝ придадат червен цвят.
• Антихипертензивни лекарства - Метилдопа, Допанол, Алдомет.
• Антипсихотици - Хлорпромазин, Аминазин, Тиотидазин, Мелерил, Тизон.
• Цитостатици – фосфамид, циклофосфамид, азатиоприн.

Лекарствата, които оцветяват урината в червено, най-често се екскретират през пикочната система, като временно повлияват параметрите на урината. При лабораторни изследвания трябва да се има предвид, че цветът, мирисът и прозрачността на урината могат да бъдат променени от лекарства и да се отклоняват от нормалните стойности.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Червена урина при прием на регулон

Оралните контрацептиви, подобно на други лекарства, съдържащи естроген и стероиди, са способни да променят биохимичните процеси в черния дроб и кръвните параметри. Едно от най-популярните лекарства в тази категория е Регулон, хормонално комбинирано лекарство, насочено към потискане на ФГС и ЛХ (фоликулостимулиращи и лутеинизиращи гонадотропини) за намаляване и инхибиране на овулацията. Лекарството съдържа етинилестрадиол (етинилестрадиол) и дезогоестрел (дезогестрел).

При прием на Регулон, червена урина може да се наблюдава при жени с повишена чувствителност към стероидните компоненти на лекарствата, както и при тези, на които е диагностицирана хиперлипидемия, чернодробна дисфункция. Регулон е способен

Променят и нарушават нормалния метаболитен цикъл на специфичен пигмент - порфирин, предшественик на хемоглобина, и увеличават отделянето му с урината 9-14 дни след започване на приема на контрацептива.

Дълъг курс на лечение или неправилна дозировка на орални контрацептиви (ОК) може да причини следните странични ефекти:

• Артериална хипертония (повече от 140/90).
• Рядко - хемолитично-уремичен синдром, състояние, застрашаващо здравето и живота, характеризиращо се с ОБН (остра бъбречна недостатъчност), тромбоцитопения и анемия.
• Порфиринемия и порфиринурия.

Хематопорфиринурията (наличие на пигменти - порфирини в урината) като вторичен клиничен симптом може да бъде причинена от ефекта на лекарството върху черния дроб. При прием на Регулон, червената урина е ясен признак за нарушение на пигментния метаболизъм на кръвта и индикация за спиране на приема на лекарството.

Милгамма оцветява урината в червено

Милгамма се предписва като невротропен мултивитамин за лечение на следните заболявания и състояния:

1. Фибромиалгия.
2. Пареза.
3. Невралгия.
4. Радикулопатия.
5. Укрепване на имунната система.
6. Полиневропатии.
7. РБН – ретробулбарен неврит.
8. Рецидивиращи вирусни инфекции (група Herpesviridae).
9. Стабилизиране на процеса на хематопоеза.
10. Активиране на микроциркулацията на кръвта.

Милгамма оцветява урината в червено поради наличието на цианокобаламин. Цианокобаламинът се метаболизира и отлага в черния дроб, не губи активността си по време на биотрансформация и се елиминира с урината практически в непроменен вид.

Витамин B12 е незаменим като антианемично, еритропотично средство. Този витамин е открит и синтезиран в средата на миналия век и оттогава се е превърнал в истинско спасение за пациенти с нарушения на нервната и сърдечно-съдовата система. Кобаламинът е особено полезен за възрастни хора, страдащи от загуба на слуха, диабет, полиневропатия. Така милгама оцветява урината в червено, но не провокира истинска хематурия. Промяната в нюанса на урината е временно явление, което изчезва след 2-3 дни.

Рискови фактори

Кръв в урината, урината с нетипичен, червеникав оттенък е клиничен признак на анормално състояние на пикочната система като цяло и състава на урината в частност.

Рискови фактори, които могат да провокират отделянето на червена урина:

1. Категория хора, страдащи от хронични форми на различни нефрологични патологии:
   • Пациенти с протеинурия.
   • Пациенти с клинични симптоми на бъбречна недостатъчност.
   • Пациенти, чийто анализ на урината показва повишено ниво на креатинин в кръвния серум.
2. Хора, изложени на риск от урологични патологии:

• Професионални рискове от интоксикация - работници в химическата промишленост.
• Лоши навици, нездравословен начин на живот - тютюнопушене, наркотична и алкохолна зависимост.
• Факторите, свързани с възрастта, също влияят върху рисковите фактори. Хората над 45 години, особено мъжете, попадат в рисковата категория за развитие на урологични патологии.
• Анамнеза за предишна уропатология.
• Единично или повтарящо се нарушение на процеса на уриниране.
• Инфекциозни заболявания на пикочно-половата система.
• ППБ - полово предавани болести в анамнезата.
• Дългосрочно лечение с аналгетици.

3. Пациенти, страдащи от следните заболявания:

• Хепатит.
• Грануломатоза.
• Анемия от различни видове.
• Онкопатология.
• Сърдечно-съдови заболявания.
• Заболявания, свързани с хематопоетичната система - левкемия, лимфом.
• Вродени патологии на черния дроб, бъбреците, други органи и системи на тялото.

Рисковите фактори трябва да се вземат предвид при предписването на лекарства, както и като цяло при диференциалната диагноза на клиничната проява на патологията под формата на хематурия - истинска или физиологична.

Патогенеза

Все още няма единна основна информация, която да описва точно патогенезата на хематурията. Описания на патогенетичния процес на микро- и макрохематурия са налични в много учебници и научни статии. Нефролозите и уролозите по света обаче непрекъснато обсъждат класификацията на хематурията - точен изследователски и статистически потвърден протокол, който показва целия път на навлизане на кръвта в урината. Традиционно се смята, че еритроцитите проникват в урината през микроциркулаторното (капилярно) русло. По този начин хематурията може да бъде причинена от дисфункция и увреждане на гломерулните капиляри (capillares vasa). Известно е също, че базалната мембрана е много уязвима и еритроцитите могат лесно да проникнат през нея в латентна форма - микрохематурия, докато макрохематурията, според последните проучвания, се провокира от некроза на гломерулните клетки на капилярите.

Като цяло, изследваната патогенеза на хематурията описва навлизането на кръв в урината, както следва:

1. По различни причини (патологични или физиологични), еритроцитите преодоляват естествени бариери - съдовата стена, Capsula fibrosa renalis (фиброзна капсула на бъбрека), мембрани в бъбречните гломерули или епителната тъкан на лигавицата на пикочния мехур.
2. Хематурията може да бъде бъбречна или екстраренална:
   • Пререналната, екстрареналната хематурия се причинява от увреждане на тъканта на бъбречната капсула, най-често поради онкопатология. Също така, пререналното навлизане на еритроцитите в урината е свързано с наличието на камъни в пикочната система и тяхното движение, екскреция и нарушаване на целостта на тъканите по пътя на елиминиране. Цистит, цистоматоза, почти всички полово предавани болести, туберкулоза могат да улцерират стените на vesica urinaria (пикочния мехур) и да причинят екстраренална хематурия. Хемофилията, интоксикацията с антикоагуланти са фактори, водещи до нарушаване на пикочната система (ПИС) и развитие на преренална еритроцитурия. Тромбофлебитът, причинен от декомпенсация на сърдечно-съдовата функция, активира вътресъдовото налягане, като постепенно придвижва еритроцитите в урината.
   • Реналната, бъбречна хематурия почти винаги е свързана с грубо нарушение на общата структура на бъбреците. Мембраните на нефроните, които обикновено осигуряват дълъг процес на филтрация и задържане на червените кръвни клетки, са разрушени. Най-често това патологично състояние се причинява от бактериално възпаление, пиелонефрит или гломерулен нефрит. Бъбречната хематурия може да бъде провокирана от излагане на лекарства, нефрополицистично заболяване, DIC синдром, заболявания на хематопоетичната система, наследствени патологии.
3. Проучената до момента информация е предмет на текущо аналитично обсъждане, процес, който изисква завършване за точна и навременна диагноза, диференциране на етиологичните фактори и избор на разумен, ефективен курс на лечение.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Епидемиология

Статистика на случаите на хематурия - вярна или невярна, това са епидемиологични данни за основните причини - патологии на пикочната система, които са причинили промяна в цвета на урината. Темата е много обширна и заслужава отделно описание, кратък епидемиологичен преглед изглежда така:

• Според данни на Световната здравна организация, годишният ръст на заболяванията, свързани с нефрологията и урологията, нараства с 3-5%. В периода от 2002 до 2009 г. броят на диагностицираните нозологии в категорията урологични заболявания се е увеличил с 25,8%.
• В структурата на неблагоприятните прогнози и фаталните изходи, заболяванията на пикочно-половата система са класирани на 7-мо място.
• Според данни, които се актуализират всяка година, нефропатологията може да бъде открита при 1,7-2% от населението на света.
• Повече от 60% от пациентите в урологичните клиники и болници са хора под 40-годишна възраст.
• Разпространението на „невидимото“ наличие на червени кръвни клетки в урината (микрохематурия) е от 25 до 31%. Микрохематурия може да бъде открита при този брой хора в 20% от случаите произволно по време на цялостен преглед и диагностика.
• Микрохематурията е често срещана при 45% от мъжете над 55-60-годишна възраст.
• Микрохематурия се открива при 57-60% от пушачите.
• Микрохематурия се среща при 14-15% от жените над 50-годишна възраст.
• Откриването на кръв в урината, червена урина, изисква допълнително изследване при 50% от хората, от които 65-70% се нуждаят от допълнително лечение на открития етиологичен фактор.
• Повече от 50% от патологиите на пикочната система при децата протичат без явни клинични прояви, асимптоматично.
• Според данни от 2013 г., заболяванията на пикочно-половата система (ИПП) в Украйна заемат 5-то място в структурата на общата заболеваемост.
• Наблюдава се тревожна тенденция за увеличаване на броя на диагностицираните патологии на метаболитен рак на белия дроб (МРБД) при юноши. През периода от 2001 до 2015 г. този показател се е увеличил с 35-50% (точните данни са разпределени регионално по страни по света). Сред пациентите преобладават момичетата (цифрата е 5 пъти по-висока от тази при юношите).
• Списъкът с най-опасните нефро- и уропатологии включва хроничен гломерулонефрит, уролитиаза и бъбречни патологии с инфекциозна етиология.
• При 70-75% от пациентите с бъбречни тумори, асимптоматичната макрохематурия е единствената проява на онкологичния процес.
• При наличие на камъни в пикочния мехур, 80% от пациентите изпитват обилна хематурия като клинична проява на уролитиаза.

Предоставената статистика е само част от един цялостен преглед, но тя говори и за необходимостта от превантивни мерки и навременна грижа за собственото здраве.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]