Операция по хъркане

Хирургичното лечение на ронхопатия, тоест операция за хъркане, може да реши някои проблеми за намаляване на проходимостта на горните дихателни пътища - намаляване на техния лумен поради съществуващите анатомични структури на назофаринкса, орофаринкса и ларингофаринкса.

Локализацията и естеството на хирургичната интервенция във всеки отделен случай зависят от специфичните структури, които причиняват обструкция на горните дихателни пътища, и тяхното състояние. [1]

Показания за процедурата

Като се имат предвид основните причини  за хъркане  със или без сънна апнея, индикациите за операция включват:

• стесняване на носните проходи поради  изкривяване на носната преграда  или наличието на фиброзни мостове (синехии) между носната преграда и конхите на носната кухина;
• полипи в носа ;
• киста на максиларния параназален синус (максиларен);
• хипертрофия или хиперплазия на палатинните сливици (сливиците);
• увеличаване на фарингеалната сливица, тоест аденоидите;
• хипертрофия на небната увула и/или мекото небце с липатоза на лигавицата и отслабване на мускулите (тензорни, повдигащи и палатоглосални);
• хипертрофия на фарингеалната лигавица;
• киста на фарингеалния джоб (киста на Торнвалд).

Подготовка

При подготовката за всякакъв вид операция за отстраняване на причините за хъркането е необходимо да се премине общ тест на кръв и урина, кръвен тест за степента на съсирване (коагулограма), за хепатит С и вирус на имунодефицит.

В зависимост от мястото на интервенцията и засегнатите УНГ органи се извършва следното:

• изследване на фаринкса  с  рентгенография на ларинкса и фаринкса ;
• риноскопия и  рентгенова снимка на носната кухина и околоносните синуси ;
• риноманометрично  изследване на дихателната функция на носа .

Ако операцията ще се извърши под обща анестезия, се прави ЕКГ.

Всички пациенти трябва да спрат цигарите и да приемат Аспирин и лекарства с ацетилсалицилова киселина, както и нестероидни противовъзпалителни средства (Ибупрофен, Нурофен и др.) 12-14 дни преди предстоящата операция. Седмица преди операция на носната кухина или околоносните синуси се спира накапването на запушен нос с съдоразширяващи капки (Nafthyzinum, Galazolin и др.). А яденето спира 8-10 часа преди операцията.

Техника операция на хъркане

Какви операции по хъркане се извършват в момента? Това са хирургични процедури като:

• увулотомия с хипертрофирана увула (uvula palatina);
• увулопатопластика, предназначена да намали обема на тъканите на увулата и мекото небце;
• увулопалатофарингопластика увулалапатопластика с тонзилектомия (отстраняване на сливиците на палатинните сливици) и зашиване на основите на вертикалните гънки на лигавицата (небни арки) отстрани на фаринкса;
• тонзилектомия;
• радиочестотна аблация (сомнопластика) на мекото небце.

При запушване на носните проходи и хронична назална конгестия, в зависимост от идентифицираната патология, се извършва следното:

• септопластика корекция на кривината на носната преграда, тоест изправяне на костите и хрущялите, които образуват носната преграда;
• отстраняване на хипертрофирани тъкани на лигавицата на конхите на носната кухина чрез конхотомия (нормална, лазерна, ултразвукова, течен азот);
• дисекция на носната синехия;
• отстраняване на полипи в носа;
• отстраняване на киста на максиларния синус (максиларна синусектомия).

Извършва се и аденоидектомия за отстраняване на аденоидни вегетации, тоест хипертрофирана фарингеална сливица. [2]

Техниката за извършване на тонзилектомия, аденоидектомия и отстраняване на назални полипи (както и възможните усложнения от тези операции) са разгледани подробно в статиите:

• Операция за отстраняване на сливиците , както и  отстраняване на сливиците
• Премахване на аденоиди при деца
• Операция за отстраняване на аденоиди с лазер
• Методи за отстраняване на полипи в носа

Как се извършва лазерната увулопалатопластика е операция срещу хъркане с лазер (въглероден диоксид, неодим или ербий), който намалява обема на меките тъкани на структурите на орофарингеалната област, прочетете в отделен материал  Лечение на хъркане с лазер .

Една често срещана процедура е хирургия на хъркане на небцето с помощта на радиочестотна аблация, която намалява излишната тъкан на мекото небце (субмукозния супратонзиларен мастен слой на медиалното или латералното палатинално пространство) и увеличава неговата твърдост. Процедурата се извършва под локална анестезия с помощта на RF сонда, която се захранва с високочестотни радиовълни. Когато тъканите се нагряват (до температура +45-85°C), обемът им намалява поради коагулацията на протеина. [3]

Техниката за извършване на операция за отстраняване на киста на максиларния синус при образувания със значителни размери включва синусова отомия с подход през горната венеца и носната стена на максиларния синус. При малка киста се използва ендоскопски метод с достъп през носния проход.

Отстраняването на синехията, която затруднява дишането през носа, обикновено се извършва с локална анестезия. Може да се използва ендоскопски метод, конвенционални хирургически ножици, лазер или специален инструмент за микродебридер (с въртящ се връх). [4]

Основните видове операции (с описание на някои хирургични процедури) при аномалии на структурите на носната кухина, включително септопластика, са разгледани в публикации:

• Малформации на носната преграда
• Атрезия и стесняване на носните проходи

Противопоказания за процедурата

Операциите срещу хъркане са противопоказани при ИТМ (индекс на телесна маса) ˃ 30.

Общите противопоказания за процедурата включват:

• възпалителни процеси в назофаринкса или обостряне на УНГ заболявания с хроничен характер;
• лошо съсирване на кръвта;
• тежка недостатъчност на дихателната и / или сърдечно-съдовата система;
• тежка степен на диабет;
• туберкулоза, хепатит С, СПИН;
• онкологични заболявания с всякаква локализация;
• психични отклонения;
• бременност.

Лазерната увулопалатопластика е противопоказана при сънна апнея и при пациенти под 18-годишна възраст.

Последствия след процедурата

Негативните последици след лазерна операция на хъркане са

Белези и фиброза на тъканите на небцето, развитие на стеноза на фаринкса и влошаване на апнея. В допълнение, лазерната увулопалатофарингопластика може да причини назофарингеална регургитация, дългосрочна промяна в тембъра на гласа и частична загуба на вкус.

Последиците от конхотомията могат да бъдат образуването на фиброзни сраствания към носа и деформация на формата му; максиларната синусектомия може да доведе до тригеминална невралгия; след отстраняване на кистата на максиларния синус върху носната му стена се образува остеохондрален белег.

Прочетете също  Отстраняване на сливици (тонзилектомия) Последици и усложнения .

Усложнения след процедурата

Най-честите, често срещани при тези операции, са усложненията след процедурата под формата на:

• болка с различна интензивност;
• кървене;
• присъединяване на инфекция и развитие на възпаление;
• подуване на лигавиците на носа, устната кухина и фаринкса;
• сухота на лигавиците на устата и орофаринкса.

Септопластиката може да доведе до краткотрайно изтръпване на горните венци,

Сухота в носа и запушването му, образуване на кръвни съсиреци в кухината му, намалено обоняние.

Възможните усложнения от конхотомията са възпаление и сухота в носа.

Усложненията на процедурата за радиочестотна аблация включват ерозия и разязвяване на небната лигавица.

Грижете след процедурата

Грижата и рехабилитацията след процедурата на септопластика се състои в редовно почистване на носната кухина от корички и слуз с назален душ. Освен това, за да намалите вероятността от кървене от носа и подуване, се препоръчва да не издухвате носа си в продължение на един до един и половина месеца, да сведете до минимум физическата активност и да спите с високо вдигната глава.

Между другото, последните две препоръки се отнасят за всички горепосочени процедури за премахване на хъркането. Вие също трябва да пиете повече течности.

След синусектомия физиологичният разтвор се накапва в носа, след конхотомия носът се измива с физиологичен разтвор и след отстраняване на назалните сраствания се използват мехлеми за лечение на носната лигавица (Bacitracin, Polymyxin и др.).

Като цяло на всеки пациент се дават ясни указания за следоперативния период и трябва да се спазват препоръките на лекаря.

Как да се отървете от хъркането без операция?

Хирургическата интервенция е необходима само в случаите, обсъдени по-горе. Да, и не винаги такива операции за хъркане дават положителен резултат и човекът спира да хърка. Например клиничният опит показва, че премахването на аденоидите не намалява вероятността от хъркане, но тази мярка е 100% ефективна за решаване на проблема с обструкцията на дихателните пътища. [5]

Ето защо можете да опитате да се отървете от хъркането без операция, като отслабнете с помощта на хапчета, капки или аерозолни продукти. Прочетете повече за тях:

• Хапчета за хъркане
• Капки от хъркане
• Спрей за лечение на хъркане