Отстраняване на сливиците (тонзилектомия): последствия и усложнения

Следоперативните усложнения на тонзилектомията (тонзилектомия) са разделени на кръвоизливи, инфекциозни усложнения и редица други.

Кървене. В повечето случаи, когато правилното предоперативна търпеливи и добре хирургическа намеса, както и при липса на необичайно големи съдове, снабдяващи амигдалата, poleoperatsionny период преминава без усложнения. Въпреки това, дори при тези условия tonzillektomirovannye пациенти се нуждаят от специално внимание на медицинския персонал на работа, и най-вече по отношение на евентуално забавяне на кървене. Управлява се пациент трябва да бъде предупреден да не поглъщат слюнката и кръвни вени и ги плюе в което му дава кърпа, докато тя не трябва да бъде грубо да изтрие устните си, само за да сложи ги подсушете с кърпа, в противен случай могат да се появят на устните херпесна обриви или възпаление на лигавицата. Пациентът след операция не трябва да спя, поне за следващите 6 часа и през нощта тя трябва да отиде в дежурната медицинска сестра 3-4 пъти на нощ, и се уверете, че няма кървене.

Това е особено важно, за да се съобразят с тези правила по отношение на деца, които поради възрастта, свързани с функции, които не могат да спазват указанията на медицинския персонал, както и в случай на кървене по време на сън глътка кръв. Кръв запълване на стомаха причинява гадене детето му се събужда и има внезапно повръщане на кръв, често в големи количества. Опасността се крие не само в масивна загуба на кръв, но и в аспирация на кръвта по време на сън и асфиксия. След като изгуби значително количество кръв, детето става бледо, бавно, покрито със студена пот; доловим пулс, сърцето звучи слаб, кръвното налягане се понижава, учестено дишане, плитки, ученици разширени. Детето има силно усещане за жажда. Значителна загуба на кръв води до спонтанно преустановяване на кървене, но признаците, посочени по-горе са предвестници на кръвоизлив шок от загуба на кръв, което може да доведе, ако подходящи спешни мерки могат да доведат до смърт. При значителна загуба на кръв може да има загуба на съзнание, припадъци, неволно уриниране и дефекация. Тези признаци показват изключително тежко състояние. Голяма, особено бърза загуба на кръв може да доведе до развитие на остра васкуларна недостатъчност. За човек, загубил около 50% от кръвта е опасно за живота, както и загубата на повече от 60% е абсолютно смъртоносно, ако не и спешна намеса на реанимация. Когато тонзилектомия (тонзилектомия), следва да се има предвид, че трудно състояние на пациента може да се случи и когато много по-малки количества от загуба на кръв се дължи на факта, че хирургичната процедура се провежда обширна рефлексогенни зона от нараняване, което може да доведе до рефлекс спазъм на съдовете на главния мозък, особено често срещани по време на загуба на кръв. В клиничната практика загубата на кръв се оценява не само от количеството загубена кръв, но и от тежестта на състоянието на пациента. Смъртта със загуба на кръв се получава в резултат на парализа на дихателния център. Спешна помощ в кръвоизлив извършва реанимация, докато пациентът се предписва кръвопреливане и кръвните течности, средства стимулиращи на дихателната функция и sosudodvigatelyyugo центрове, анти-шок лекарства. Ако продължава кървене предписани хемостатични средства (adrokson, антихемофилен глобулин, менадион, gemofobin, протромбинов комплекс, фибриноген, etamzilat). Задаване като витамини С и К, В12, интравенозно калциев хлорид и други. Хемостатични гъби, може да се препоръча фибрин изогенни филм между локално хемостатични агенти, адреналин и други.

В редки случаи може да настъпи късно кървене между 5-ия и 8-ия ден след операцията по време на отделянето на кората от нишите на сливиците. По правило тези кръвоизливи не са опасни и възникват в резултат на неспазване на болната диета.

Постоперативните инфекциозни усложнения се появяват много по-рядко, но техният външен вид значително усложнява постоперативния курс и в някои случаи представлява опасност за живота. Те обикновено се появяват в имунокомпрометирани лица, различни инфекции, зле подготвени за операция, или за неспазване на правилата с постоперативна труд и почивка, както и в случай, които не са свързани с дейността на суперинфекция (грип, пневмония, херпес инфекция и т.н.). Инфекциозните усложнения са разделени на местно-регионално, възникващи от разстояние и обобщени.

Локално-регионални усложнения:

1. следоперативна ангина или остър фебрилен фарингит, проявена от възпаление и хиперемия на задната фарингеална стена, меко небце, регионален лимфаденит;
2. абсцес на страничната стена на фаринкса, който обикновено се проявява на третия ден след операцията; неговия произход може да бъде причинено мини игла инфекция, когато пресича повърхността на инфектираните сливици, несъвършен хирургична техника, в които е навита странична стена на фаринкса с проникване в мускулната тъкан или непълно отстраняване на тъкан mindalikovoy nadmindalikovoy ямка;
3. следоперативна дифтерия на фаринкса, особено в случаите, когато операцията е извършена при неблагоприятни епидемични състояния.

В някои случаи, при едновременна аденотомия, могат да възникнат пиозащитни усложнения от ушите.

Усложнения, произтичащи в региона отнасят обикновено до система и бронхопулмонална причинени от аспирация на кръв и на заразената съдържание сливиците (пневмония, белодробен абсцес, плеврит вторичен и др.). Принос за тези усложнения са болезнените усещания в фаринкса и продължителното прекарване на тампоните в нишите на палатинните тонзили, предотвратявайки активното отхрачване на кръвта и храчките от бронхите.

Обобщените усложнения включват редки септицеми, които се появяват 4-5 часа след операцията и се проявяват при септична треска и силни студени тръпки. Процесът започва с тромбоза на фаринксалния венозен плексус, който се простира до югуларната вена и оттам инфекцията навлиза в общия кръвен поток.

Понякога след тонзилектомия (отстраняване на сливиците) разработва хипертермална синдром, безвкусен диабет, преходно, агранулоцитоза, acetonemia. Случаи на остра оток на ларинкса, настъпили веднага след операцията и изискващи спешни трахеотомия. В други случаи след тонзилектомия (тонзилектомия) възниква бързо отделяне на слюнка, буквално текат от струя слюнката anteroinferior ниши ъгъл палатинът сливиците, което се обяснява навити необичайно намира задния полюс подчелюстните жлези директно в контакт с долния полюс на палатинът сливиците. В тези случаи се прилагат перорално атропин и беладона, което намалява период слюноотделяне белези на повреден паренхим на слюнчените жлези.

Други усложнения, произтичащи понякога след тонзилектомия (тонзилектомия) включват subatrophic фарингит, цикатрициална обезобразяване на мекото небце и небцето дръжки, които се случва, когато sberegayusche произведен от стъпка (индивидуално предразположение към образуване на келоиди), хиперплазия на лимфоидни структури задната фарингеална стена и езика сливица , разширявайки се в нишата на сливиците. В някои случаи, дори и при нормално следоперативен картина mindalikovyh ниши някои пациенти в продължение на много години след операцията се оплакват от парестезии, болки в гърлото, затруднено преглъщане, немотивирани по какъвто и анатомични промени. Специални проучвания е установено, че тези усещания, предизвикани mikronevromami, възникнал по време на неизбежните прекъсвания нервни окончания на нервите като глософарингеална, небцето и езика. Лечение на пациенти, страдащи от споменатите парестезии, често провокира cancerophobia трябва да бъде дълъг и сложен, като се използват различни методи за физическа терапия, местни приложения балсамов и надзор терапевт.

[1], [2], [3]