Отстраняване на сливици (тонзилектомия) - Последици и усложнения

Следоперативните усложнения от тонзилектомията (отстраняване на сливиците) се разделят на кървене, инфекциозни усложнения и редица други.

Кървене. В по-голямата част от случаите, при правилна предоперативна подготовка на пациента и добре извършена хирургична интервенция, както и при липса на необичайно големи съдове, захранващи сливиците, следоперативният период преминава без усложнения. Въпреки това, дори при тези условия, пациентите с тонзилектомия изискват специално внимание от дежурния медицински персонал, предимно по отношение на евентуално забавено кървене. Оперираният пациент трябва да бъде предупреден да не поглъща слюнка и кръвни ивици, а да ги изплюе в предоставената му кърпа и да не бърше грубо устните си, а само да прилага сухата повърхност на кърпата върху тях, в противен случай по устните могат да се появят херпесни обриви или възпаление на лигавицата. След операцията пациентът не трябва да спи поне през следващите 6 часа, а през нощта дежурната медицинска сестра трябва да го посещава 3-4 пъти на нощ и да се увери, че няма кървене.

Особено важно е спазването на тези правила за деца, които поради възрастта си не могат да следват инструкциите на медицинския персонал и поглъщат кръв при кървене по време на сън. Напълването на стомаха с кръв причинява гадене у детето, събуждане и то внезапно повръща кръв, често в големи количества. Опасността се крие не само в масивната кръвозагуба, но и в аспирацията на кръв по време на сън и асфиксията. След като загуби значително количество кръв, детето става бледо, летаргично, покрито със студена пот; пулсът е нишковиден, сърдечните тонове са отслабени, кръвното налягане е ниско, дишането е учестено, плитко, зениците са разширени. Детето развива изразено чувство на жажда. Значителната кръвозагуба води до спонтанно спиране на кървенето, но гореспоменатите признаци на кръвоизлив са предвестници на шок от кръвозагуба, който, ако не се вземат подходящи спешни мерки, може да доведе до смърт. При значителна кръвозагуба могат да се наблюдават загуба на съзнание, гърчове, неволно уриниране и дефекация. Тези признаци показват изключително сериозно състояние. Голямата, особено бърза кръвозагуба може да доведе до развитие на остра съдова недостатъчност. За човек загубата на около 50% кръв е животозастрашаваща, а загубата на повече от 60% е абсолютно фатална, освен ако няма спешна намеса от реаниматори. По време на тонзилектомия (отстраняване на сливиците) трябва да се има предвид, че тежкото състояние на пациента може да настъпи дори при значително по-малки обеми кръвозагуба поради факта, че хирургическата интервенция се извършва в обширна рефлексогенна зона, чието увреждане може да доведе до рефлекторен спазъм на мозъчните съдове, който често се случва при кръвозагуба. В клиничната практика кръвозагубата се оценява не само по количеството загубена кръв, но и по тежестта на състоянието на пациента. Смъртта от кръвозагуба настъпва в резултат на парализа на дихателния център. Спешната помощ при кръвозагуба се оказва от реаниматор, като на пациента се предписват кръвопреливания и кръвозаместващи течности, лекарства, стимулиращи функциите на дихателния и вазомоторния център, и противошокови лекарства. При продължаващо кървене се предписват хемостатични средства (адроксон, антихемофилен глобулин, викасол, хемофобин, протромбинов комплекс, фибриноген, етамзилат). Предписват се също витамини C, K, B12, интравенозен калциев хлорид и др. Сред хемостатичните средства с локално действие могат да се препоръчат хемостатични гъби, фибринов изогенен филм, адреналин и др.

В редки случаи, късно кървене може да се появи между 5-ия и 8-ия ден след операцията по време на отделянето на корички от нишите на палатинните сливици. Като правило, тези кървене не са опасни и се появяват в резултат на неспазване на диетата от страна на пациента.

Следоперативните инфекциозни усложнения се срещат много по-рядко, но появата им значително утежнява следоперативния ход, а в някои случаи представлява опасност за живота. Обикновено се появяват при лица, отслабени от други инфекции, лошо подготвени за операция или при неспазване на следоперативния режим на труд и почивка, както и при поява на суперинфекция, несвързана с операцията (грип, пневмония, херпесна инфекция и др.). Инфекциозните усложнения се разделят на локално-регионални, протичащи от разстояние, и генерализирани.

Локално-регионални усложнения:

1. следоперативен тонзилит или остър фебрилен фарингит, проявяващ се с възпаление и хиперемия на задната фарингеална стена, мекото небце, регионален лимфаденит;
2. абсцес на страничната стена на фаринкса, който обикновено се появява на 3-тия ден след операцията; появата му може да бъде причинена от въвеждането на инфекция от иглата, когато тя преминава през заразената повърхност на сливицата, несъвършена хирургична техника, която причинява нараняване на страничната стена на фаринкса с проникване в мускулната тъкан, или непълно отстраняване на тонзиларната тъкан от супратиндаларната ямка;
3. следоперативна дифтерия на фаринкса, особено в случаите, когато операцията е извършена при неблагоприятни епидемични условия.

В някои случаи, когато едновременно се извършва аденотомия, могат да се появят гнойно-възпалителни усложнения в ушите.

Усложненията, които възникват на разстояние, се отнасят главно до бронхопулмоналната система и са причинени от аспирация на кръв и инфектирано съдържимо на палатинните сливици (бронхопневмония, белодробни абсцеси, вторичен плеврит и др.). Тези усложнения се улесняват от болезнени усещания в гърлото и продължителното присъствие на тампони в нишите на палатинните сливици, предотвратяващи активното отхрачване на кръв и храчки от бронхите.

Генерализираните усложнения включват рядка септицемия, която се появява 4-5 часа след операцията и се проявява със септична треска и силни втрисания. Процесът започва с тромбоза на фарингеалния венозен плексус, която се разпространява до югуларната вена, а оттам инфекцията навлиза в общия кръвен поток.

Понякога след тонзилектомия (отстраняване на сливиците) се развиват хипертермичен синдром, преходен безвкусен диабет, агранулоцитоза, ацетонемия. Има случаи на остър оток на ларинкса, възникващ веднага след операцията и изискващ спешна трахеотомия. В други случаи след тонзилектомия (отстраняване на сливиците) се наблюдава бурно слюноотделяне, буквално бликаща струя слюнка от предно-долния ъгъл на нишата на палатинната сливица, което се обяснява с нараняване на необичайно разположения заден полюс на подчелюстната жлеза, която е в пряк контакт с долния полюс на палатинната сливица. В тези случаи се предписват атропин и беладона per os, които намаляват слюноотделянето в периода на образуване на белези на увредения паренхим на слюнчената жлеза.

Други усложнения, които понякога възникват след тонзилектомия (отстраняване на сливиците), включват субатрофичен фарингит, цикатрично обезобразяване на мекото небце и палатинните дъги, което се случва при консервативна операция (индивидуална предразположеност към образуване на келоидни белези), хиперплазия на лимфоидните образувания на задната фарингеална стена, както и на езиковата сливица, простираща се в палатинната ниша на сливиците. В някои случаи, дори при нормална следоперативна картина на палатинните ниши, някои пациенти се оплакват от парестезия, болка в гърлото, затруднено преглъщане в продължение на много години след операцията, немотивирани от анатомични промени. Специални проучвания са установили, че тези усещания са причинени от микроневроми, които възникват при неизбежни разкъсвания на нервните окончания на такива нерви като глософарингеалния, палатинния и езиковия. Лечението на пациенти, страдащи от гореспоменатите парестезии, които често провокират канцерофобия, трябва да бъде дългосрочно, комплексно, с използване на различни физиотерапевтични методи, локални балсамови приложения и наблюдение от психотерапевт.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]