Атрезия и стесняване на носните проходи: причини, симптоми, диагноза, лечение

Атрезия и стесняване на носните проходи могат да бъдат вродени или придобити. В последния случай те може да предизвика възпалителни заболявания гнойни неспецифична и специфична, приключва процеса за образуване на белези или адхезии на общия белег мембрани напълно изключващи дихателните процеса на едната или двете половини на носа. Тези патологични състояния са разделени от локализацията на лицевата страна, отнасящи се до ноздрите и носа предверието, медианата, разположен в средните части на вътрешното носа и опашката, са на ниво Хоан.

Предна атрезия и свивания на носния вестибюл. Оклузията на ноздрите може да бъде вродена или придобита. Вродената оклузия е рядка и се проявява чрез наличието на кожна мембрана, рядко - съединителна тъкан и изключително рядко - хрущялна или костна септума. Появата на тази малформация е причинена от нарушение на резорбция на епителната тъкан, която запушва ноздрите на плода до 6-ия месец на вътрематочно живот. Придобитата оклузия случва често поради процеса на белези срещащи се в заболявания като сифилис, системен лупус еритематозус, морбили, дифтерия, скарлатина, травма, често повтаряща обгаряне в споменатата област. Оклузията на ноздрите обикновено е едностранна и рядко двустранна. Обграждащата диафрагма може да бъде с различна дебелина и плътност, твърда или перфорирана, незначителна или съдържаща една или две дупки.

Лечението е хирургично, продължително и често неуспешно, поради изразена тенденция за възстановяване на оклузията чрез нарастване на тъканта на белега и свиване на тъканите, които образуват ноздрите. Често повтарящите се операции водят до още по-големи деформации на носния вестибюл, което често води до конфликт между пациента и лекаря.

Основният принцип на атрезия на лечение влиза носа не е необходимо изрязване на тъканта и повърхността на раната с тънък клапа покритие на кожата на краче взети от най-близката зона лице. Фиксирането на клапата се осъществява от коса и тампони шевове или еластична гумена тръба, която не трябва да натисне върху капака, в противен случай е некротична, а само да го поддържа в контакт с повърхността да бъде прекратено.

Неспазването ( "слаб") крила на носа. Тази аномалия се дължи на развитието на двустранното атрофия на мускулите на външния нос: монтьор на мускулите на горната устна и крилото на носа и носните мускули всъщност се състои от две греди - на кръста, стеснява носа отваряне, и крило, което дърпа надолу крилото на носа и разширява ноздра. Функцията на тези мускули е, че повишената дишане на вдишания те се разширяват до входа на носа, бутане ноздрите, докато издишвате - ще ги доближи. Атрофия на мускулите също е придружена от атрофия на хрущяла. В атрофия на тези мускули се подложи атрофия и странично назален хрущял стена, поради което крилото на носа става тънка, губи своята твърдост. Тези промени водят до загуба на физиологичните функции на ноздрите, носа крила превръщат в пасивни клапана, което попада на вдишване и издишване разширяват под влиянието на въздушна струя.

Според наблюденията V.Rakovyanu недостатъчност носа крила развива за дълъг период от време (15-20 години) с хронична злоупотреба назален дишане (adenoidizm, назална полипоза, choanal атрезия и др.).

Лечение на тази аномалия се прилага към вътрешната повърхност на носа на клиновидни разрези и зашиване краищата на крилата на носа за да се получи определена твърдост или тръбни облечен протези. При подходящи анатомични състояния е възможно имплантиране на автохондриални плаки, взети от носната преграда.

Средна атрезия и стесняване на носните проходи. Този тип на назален проходимост, причинени от образуването на сраствания (влакнести нишки) между носната преграда и спиралните, по-често - на дъното. Причината за образуването на синехия може да бъде повторна хирургична интервенция в носа, при която се нарушава целостта на лигавицата на взаимно противоположните повърхности. Създадена от двете страни на гранулирането, разширяване и докосване, организирани в съединителна тъкан договаряне странично и медиалната повърхност на носните пътища и ги стеснява до пълното заличаване. Причината за синехията може да бъде и нараняване на вътрешния нос, при което не са били предоставяни навременни специализирани грижи, както и различни инфекциозни общи и специфични заболявания.

Хирургично лечение, състоящ се в насипно състояние резекция и разделяне синехии рани повърхности използват тампони или специални възлови плочи, например пречистен рентгенов филм. Когато масивна слепени с цел постигане на положителен резултат понякога е не само разчленени сраствания, но и резекция на мивка или мивка, и когато отклонението на носната преграда към резекция сраствания произвеждат kristotomiyu podslizistuto или резекция на носната преграда.

Друга форма на средно стесняване на носните проходи може да бъде дисгенезиса на определени морфологични елементи на вътрешния нос с промяна в тяхната форма, локализация и обем. По принцип този тип аномалия включва хиперплазия на носната кончка, засягаща както меките им тъкани, така и костния скелет. В този случай, в зависимост от вида на хиперплазия продукция субмукозно резекция кост или неговата странична разположение от насилие фрактура използване челюстите назален огледало Килиън. В последния случай, за да се държи черупката в даденото й положение, отстрани на операцията е направена стегната тампонада на носа, която се поддържа до 5 дни.

Ако не е възможно да се смени долната обвивка nosovyyu този начин B.V.Shevrygin (1983) препоръчва следното манипулиране: силни клещи вземете носната раковина по цялата дължина, и се счупи нейното закрепване на място чрез повдигане нагоре (механизъм лост). След това е по-лесно да се преместите в страничната стена на носа.

Когато mediopozitsii средната кост обхващащ отвора и предотвратяване на обонятелната не само назално дишане, но обонятелната функция lateroposition тази процедура, но мивки произвеждат B.V.Shevrygina и M.K.Manyuka (1981). Същността на този метод е следната: след анестезия ножиците Shrikeken нарязват носната престилка в напречната посока в точката на най-голяма кривина. След това, с помощта на Брансхам, огледалата на Килиан преместват странично извития сегмент и вмъкват плътно валцована марля между него и преградата. В кривината на предната част на черупката, авторите препоръчват операцията да бъде допълнена с разрез в мястото за прикрепване, което ще осигури по-голяма мобилност.

Причините за нарушения на средната назален проходимост може да се дължи и дистопия на отделните анатомични структури на носната кухина, характеризиращи се с това, че конвенционален образование в тяхното развитие са в необичайно място. Тези аномалии включват булосната средна носална кончка (concha bullosa), дистопията на преградата на носа и неговите части и други.

Най-честата аномалия на структурите е eidonazalnyh бик средната конха - един от най етмоидните клетките. Произходът на бика може да се дължи конституционна функция на етмоиден костите, които могат да бъдат комбинирани с други малформации на скелета на лицето, в може да се дължи на хронична дългосрочно ток etmoidita, което води до увеличаване на клетки, включително клетки на средната назална конха, предимно извършва от неговото отстраняване turbinotomy убедително, но това често води до образуването на сраствания, така че някои автори препоръчват да прекарате в този вид дисплазия или podelizistuyu резекция pneum и заложен на бикове (за малки и средни това размер), или т.нар костен пластмаса операция с големи бикове.

Първият метод е вертикален разрез на лигавицата на бик, отлепване си от костни части, костна резекция на пикочния мехур г. Образува клапа на лигавицата на страничната стена на назалната тампона и фиксиране.

Вторият метод се различава, тъй като премахва не целия костен мозък, но само частта, която е прикрепена към преградата на носа. Останалата част се мобилизира и използва за формиране на нормална средна носна конча. Мукозният клапан се използва за покриване на образуваната обвивка, в противен случай изложената кост може да се покрие с гранулационна тъкан, последвано от белези и образуване на синехия.

Задна атрезия.

Патологична анатомия. Този вид патологично състояние се характеризира предимно с атрезия на хохана. Който може да бъде изцяло или частично, едностранно или двустранно, с присъствието на няколко дупки в оклузивна тъкан, последната може да бъде влакнест, хрущялни или кост, както и комбинации от тези три вида тъкани. Дебелината на диафрагмата, разделяща носната кухина от назофаринкса варира от 2 до 12 mm. Едностранната запушалка на хоаната е по-често срещана. Произходът на този вид е най-често вродено и по-рядко - резултат от всякакви радикални хирургични интервенции в тази област с тенденцията на пациента към прекомерно образуване на белези.

Патогенезата на вродени choanal атрезия към днешна дата остава проблем спорно: някои автори смятат, че каузата им е вроден сифилис, а други смятат, че choanal атрезия, свързани с малформации на плода, в които няма резорбция bucco-носната мембрана, от която формира мекото небце.

Симптомите се проявяват главно в нарушение на назалното дишане, в зависимост от степента на проходимост на хохана. При едностранна атрезия, най-честа, има запушване на половината от носа, при двустранно - пълно отсъствие на назално дишане. Новородено с обща атрезия, коан не може да диша нормално, да суче и в миналото да умре в първите дни след раждането. При частична атрезия храненето на детето може да бъде възможно, но с голяма трудност (задушаване, кашлица, затруднено дишане, стридор, цианоза). Оцеляването на детето с пълна атрезия е възможно само ако е навреме, на първия ден след раждането, подходящата хирургична намеса за осигуряване на носното дишане. При частична атрезия жизнеспособността на детето зависи от степента на адаптирането му към оралното дишане. При деца и възрастни се наблюдават до известна степен частично припокриване на коханите, осигуряващи поне минимална възможност за назално дишане.

Други симптоми са нарушения на мирис, вкус чувствителност, главоболие, лош сън, раздразнителност, умора, физиче- ското (тегло и височина) и интелектуалното развитие, краниофациална dysmorphia и др.

Когато открива предната rinoskopii, обикновено кривина страна атрезия носната преграда, кост атрофичен, цианоза на една и съща страна, общата лумен назалния проход стеснен към Joan. В гърба на риноскоп липсва лумен на единия или на двата кхана, поради покритието им с гладка влакнеста тъкан.

Диагнозата се определя въз основа на субективни и обективни данни. Допълнителни изследвания се извършват чрез сондиране през носа с проба сонда, както и с радиография, която позволява диференциране на фиброзна и хрущялна атрезия от костна атрезия.

Диференциалната диагноза се извършва с аденоиди и назофарингеални тумори.

Лечение. При новородени възстановяването на назалното дишане се извършва в ред на спешна помощ веднага след раждането. Признаци, че те имат choanal атрезия е липса на дишане носа със затворена уста, цианоза на устните и лицето, внезапно безпокойство, липса на нормален постнатална вдишване и крещят. Така новородени прави дупка в диафрагмата, която обхваща choanae от назофаринкса, с помощта на сонда, троакар или всякакъв вид метал канюла инструмент за наблюдение на слухови тръба незабавно разширяване да се направи отвор с помощта на кюрета.

При деца, юноши и възрастни, операция се извършва в планиран начин, е изрязване на влакнест хрущял или диафрагма и в поддържането на лумен choanae чрез поставяне в съответния диаметър на сондата. Когато костите атрезия хирургия е много по-сложно, защото, преди да направи основната фаза на операцията, е необходимо да получат достъп до основната резекция на костната стена. За тази цел на поредица от предварителни стъпки извършва, състояща се в отстраняване на по-ниска конха, частично или цялостно резекция на носната преграда или неговото мобилизиране, и едва след това произвежда костни премахване на пречките от избиване на разширението малко и дупката за кости, с използване на форцепс. Rhinology хирурзи разработват различни подходи към експозицията на обекта - endonasal, transseptal и chrezverhnechelyustnoy chreznebny. Изпълненият отвор се задържа чрез специални дренажи.

[1], [2], [3], [4]