Лазерно лечение на хъркане - лазерна увулопалатопластика

През последното десетилетие и половина медицинските лазери се използват широко за решаване на проблема с хонхопатията. Лечението на хъркането с лазер - методът на лазерната увулопалатопластика - е насочено към увеличаване на лумена на дихателните пътища в орофаринкса и намаляване на обема на меките тъкани, които създават пречка за въздушния поток, вибрират по време на вдишване и издишване, причинявайки характерен звук.

Показания за процедурата

Амбулаторната лазерна хирургия при хъркане се състои в намаляване и модификация на увулата (uvula) и мекото небце (velum palatinum). Следователно индикацията за тази процедура е първичното хъркане , възникващо поради намаляване на размера на орофарингеалния дихателен път, което се дължи или на анатомични особености на орофаринкса, или на увеличаване на обема (хипертрофия) на тъканите на увула, мекото небце и понякога задната фарингеална стена.[1]

Има няколко метода, като изборът зависи от индивидуалните характеристики на всеки пациент.

Подготовка

Преди да се вземе решение за лазерно лечение на хъркане, пациентите се подлагат на подходящо оториноларингологично изследване и изследване на фаринкса, включително инструментално изследване.

За да се изясни обхватът на процедурата и локализирането на експозицията, точната анатомична структура на орофаринкса - увула и палатофарингеални дъги (палатоглосални и палатофарингеални) - се изяснява с помощта на класификацията на Mallampati: визуална оценка на разстоянието от основата на езика до върха на устната кухина и местоположението на палатофарингеалната увула, които се виждат, когато пациентът отвори устата.

За да се предотврати сериозно кървене, подготовката включва спиране на ацетилсалицилова киселина, нестероидни противовъзпалителни лекарства и билкови лекарства, които намаляват съсирването на кръвта две седмици преди операцията.[2]

Техника Лазерно лечение на хъркане - лазерна увулопалатопластика

Техниката на операцията зависи от избрания метод и към днешна дата такива процедури за намаляване на обема на меките тъкани на орофарингеалните анатомични структури включват три основни техники.

Най-инвазивната е лазерно-асистираната увулопалатопластика или увулопалатофарингопластика (LA-UPPP), използваща аблативен лазер с въглероден диоксид и радиочестотна сонда. Процедурата отнема до половин час и се извършва под местна упойка.[3]

Техниката на LAUP - лазерна увулопалатопластика с използване на дългоимпулсен неодимов Nd: YAG лазер - се състои от скарификация (нарушаване на целостта на тъканта) на мекото небце чрез изпаряване на лигавицата и субмукозата по протежение на правоъгълник (1,5-2 см ширина), който се простира от палатиналната ямка към увулата. За видими резултати са необходими три лазерни процедури: втората след две седмици и третата след 45 дни.[4]

Неаблативната техника Nightlase се счита за по-модерна и по-малко инвазивна (процедурата не изисква анестезия). Използва късимпулсен Er:YAG ербиев лазер (с дължина на вълната 2940 nm) - с безконтактно въздействие върху тъканите на увулата, корена на езика, мекото небце, странични и задни стени на фаринкса. Точката на колимирания лазерен лъч, излизащ от накрайника, се премества от една анатомична зона в друга. Фототермичният ефект, който се състои в нагряване на третираните зони до +45-65°C, предизвиква свиване на колагеновите влакна на лигавицата с последваща неоколагенеза - образуване на по-плътен колаген.[5]

Противопоказания за процедурата

Лечението на хъркане с лазер е противопоказано:

• при затлъстяване с индекс на телесна маса над 35;
• с тежка диспнея и дихателна недостатъчност;
• за синдром на сънна апнея ;
• при остро възпаление на гърлото (тонзилит, фарингит) или обостряне на хронични възпалителни УНГ заболявания;
• в случай на белези в орофаринкса,
• при нервно-психични патологии и психични разстройства;
• с диабет;
• с повишен рефлекс на повръщане;
• при наличие на рак;
• ако приемате лекарства, които повишават фоточувствителността;
• бременни жени и пациенти под 18 години.

Последствия след процедурата

Както при всяка процедура, включваща нарушаване на целостта на лигавицата на горните дихателни пътища, може да има усложнения от лазерната увулопалатопластика като:

• кървене;
• подуване на орофарингеалната лигавица и произтичащата от това регургитация (погълната течност, попадаща в носа);
• възпаление на лигавицата на гърлото в случай на инфекция;
• сухота в гърлото или усещане за чуждо тяло в гърлото;
• Временна промяна във фонацията (вокализацията) поради развиваща се велофарингеална недостатъчност, която води до назалност;
• дисгеузия (промяна на вкуса);
• Дизосмия (нарушения на възприемането на миризми).

Усложнения след процедурата

Както при всяка процедура, включваща нарушаване на целостта на лигавицата на горните дихателни пътища, може да има усложнения след лазерна увулопалатопластика като:

• кървене;
• подуване на орофарингеалната лигавица и произтичащата от това регургитация (погълната течност, попадаща в носа);
• възпаление на лигавицата на гърлото в случай на инфекция;
• сухота в гърлото или усещане за чуждо тяло в гърлото;
• Временна промяна във фонацията (гласообразуване) поради развиваща се велофарингеална недостатъчност, която води до назалност;
• дисгеузия (промяна на вкуса);
• Дизосмия (нарушения на възприемането на миризми).

Грижете след процедурата

След процедурата по лазерна увулопалатопластика пациентите трябва:

• контролирайте болката с аналгетици и чрез охлаждане на устата с лед (съхранявайте лед в устата);
• яжте правилно, т.е. яжте течна храна през първите пет до шест дни след операцията;
• Пийте повече течности (вода и сокове със стайна температура);
• през първите няколко дни - за намаляване на отока - спете с повдигната глава на 45 градуса (поставете допълнителна възглавница);
• намаляване на физическата активност за три седмици;

Около месец след процедурата не трябва да използвате вода за уста, таблетки за смучене и спрейове за гърло, както и алкохол, който може да раздразни лигавицата.[6]

Отзиви

Трябва да се има предвид, че 100% положителни резултати лазерното лечение на хъркането не дава. Например, положителната обратна връзка от пациентите, които са получили метода NightLase, е 74%.