Калкулозен хроничен простатит

В клиничната практика, когато по време на възпаление в простатната жлеза има камъни (на латински calculus – камък), се диагностицира калкулозен простатит. Въпреки че този вид простатит не е разграничен в МКБ-10, камъните в простатата са класифицирани като отделна подкатегория.

Епидемиология

Статистиката за разпространението на калкулозен простатит е неизвестна, а камъните в простатната жлеза се откриват случайно чрез ултразвук в 7,4-40% от случаите и при почти 70% от възрастните мъже с доброкачествена простатна хиперплазия. [ 1 ]

При хронична тазова болка, откриването на камъни е, според някои данни, около 47%. [ 2 ]

Простатитът от категория IIIA (хроничен простатит/синдром на хронична тазова болка с признаци на възпаление) представлява повече от 90% от всички случаи на хронично възпаление на простатната жлеза.

Причини калкулозен простатит

Простатолитите, простатните конкременти или камъните в простатата се разделят на ендогенни и екзогенни, в зависимост от тяхната етиология.

Камъните в простатата могат да бъдат разделени на първични или ендогенни камъни (образуващи се в ацинуси на простатната жлеза) и вторични или външни камъни (причинени от рефлукс на урина в простатата). [ 3 ], [ 4 ]

Ендогенните камъни, често множествени и често асимптоматични, често се появяват с възрастта (в шестото десетилетие) и са причинени от запушване на каналите на уголемена простата или хронично възпаление. Те се откриват по време на ендоскопски изследвания в по-дълбоките структури на простатната жлеза или нейните дивертикули.

Екзогенните камъни се появяват предимно около простатната уретра (частта от уретрата, затворена от простатната жлеза) и се смята, че са следствие от уретропростатичен (интрапростатичен) рефлукс на урина и кристализация на съдържащите се в нея соли. Тяхната поява не е свързана с възрастта и може да е вторична на хронична инфекция на пикочните пътища.

Като правило, самите камъни не причиняват симптоми, а причините за калкулозен простатит се свързват с факта, че повечето камъни (78-83%) съдържат клетки и цели колонии от бактерии - източник на инфекция на простатната жлеза, причинявайки не просто хроничен простатит, а хроничен калкулозен простатит. [ 5 ]

Според клинични данни, пациентите с камъни в простатата по-често се диагностицират с простатит категория IIIA (според класификацията на NIH) - синдром на хронична тазова болка с признаци на възпаление, както и категория IIIB - синдром на хронична тазова болка без признаци на възпаление. Повече информация в материала - Простатит: видове.

Рискови фактори

Списъкът, който включва най-вероятните рискови фактори за развитие на хроничен калкулозен простатит, отразява различните гледни точки, съществуващи в съвременната урология, относно ролята на инфекцията и връзката ѝ с образуването на камъни в простатата в резултат на литогенния процес на калцификация на простатната жлеза.

Така че, рискът от калкулозен възпаление на простатата се увеличава:

• при нарушения на кръвообращението в тазовата област (това е проблем за тези, които имат заседнала работа и се движат малко), което води до исхемия и влошаване на трофиката на жлезистата тъкан;
• при застой на простатния секрет в паренхима на жлезата (поради липса на редовен секс);
• ако има хронични инфекции, предимно Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, грам-отрицателни бактерии (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp.) и грам-положителни бактерии (Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus epidermidis); [ 6 ], [ 7 ]
• при зрели и възрастни мъже поради дегенеративни промени в жлезистата тъкан (причинени от намаляване на нивата на тестостерон и повишаване на нивата на дихидротестостерон);
• с увеличаване на размера на простатата (нейната доброкачествена хиперплазия);
• поради съществуващ аденом на простатата; Камъните са патофизиологичен феномен, който се появява по време на процеса на стареене, главно след 50-годишна възраст. Moore и Kirby et al., [ 8 ], като част от предложената от тях хипотеза относно външните камъни, заключават, че простатната хипертрофия причинява хронично възпаление на простатата, което влияе върху образуването на камъни.
• на фона на дифузни промени в простатната жлеза;
• в случай на стесняване на простатната уретра;
• в случай на дисфункция на детрузора на пикочния мехур или спазматично състояние на шийката му, т.е. когато има нарушения на уринирането от неврогенен характер;
• за уролитиаза;
• поради нарушения в минералния метаболизъм, по-специално калций и фосфор;
• ако нарушенията в общия метаболизъм водят до ацидоза с повишаване на pH на урината.

Патогенеза

Въпреки че образуването на простатни камъни, както предполагат изследователите, може да е късен етап от такъв патологичен процес като калцификация (калциноза) на простатната жлеза, точният механизъм на развитие на калкулозен простатит - неговата патогенеза - все още не е ясен. Това е резултат не само от различни подходи към причините за възпалението (по-специално, като усложнение на хроничния простатит), но и от очевидното комбинирано влияние на много фактори, присъстващи при конкретни пациенти.

Според някои чуждестранни изследвания [ 9 ], [ 10 ] повече от 83% от простатните камъни се състоят от калциев фосфат под формата на хидроксиапатит; почти 9% - от калциев карбонат и само около 4,5% - от калциев оксалат. Съществуват и камъни със смесен състав.

Също така, идентифицирането на връзката между наличието на камъни в простатата и нейното възпаление беше улеснено от изясняването на основните протеинови компоненти на простатните камъни. Така в тях бяха открити амилоидни телца (corpora amylacea) от простатния секрет; лактоферин (протеин на клетъчния имунитет, който стимулира фагоцитозата); калпротектин, произвеждан от левкоцити; миелопероксидаза (антимикробен фактор на неутрофилите), α-дефензин (имунен пептид на неутрофилите); калций-свързващи протеини (S100 A8 и A9), както и кератин и остатъци от ексфолирани епителни клетки.

Следователно, простатните камъни играят важна роля в патогенезата на възпалението на простатата и тяхното образуване изглежда е резултат от индуцирана от възпаление калцификация.

В този случай хроничният застойно калкулозен простатит, т.е. конгестивен, се класифицира като небактериален простатит. А застоят на простатния секрет може да бъде свързан с трудното му отстраняване от ацинусите на жлезата, когато в тях се образуват ендогенни камъни, блокиращи отделителните канали.

Симптоми калкулозен простатит

Първият клиничен доклад за симптоми на уриниране, свързани с камъни в простатата, е публикуван в края на 19 век. [ 11 ] Днес е общоприето, че камъните в простатата се появяват пропорционално с възрастта, без да причиняват специфични симптоми. [ 12 ]

В някои случаи калкулозният простатит не се проявява по никакъв начин, а първите признаци на заболяването, особено в началния етап, могат да се усетят под формата на дискомфорт в скротума и перинеума с периоди на лека болка.

Като цяло, симптомите на калкулозен простатит са подобни на клиничните прояви на обикновен хроничен простатит [ 13 ] и са:

• парене по време на или след уриниране;
• затруднено уриниране в самото начало;
• дизурия (болка и повишена честота на уриниране);
• непълно изпразване на пикочния мехур след уриниране, придружено от изтичане на урина;
• болезнена болка над пениса, в скротума или под него, в областта на таза (включително ректума) и долната част на гърба;
• болка по време на или след полов акт.

Интензивността на симптомите е индивидуална. Повече информация в материалите:

• Симптоми на хроничен простатит
• Синдром на хронична тазова болка без възпалителни симптоми

Усложнения и последствия

Камъните и възпалението на простатата могат да имат последствия и усложнения като:

• уретрална обструкция;
• енуреза;
• намалено либидо или импотентност;
• склеротични промени в паренхима на простатата;
• развитие на възпаление на семенните мехурчета (везикулит);
• рецидивираща бактериурия.

Диагностика калкулозен простатит

Камъните в простатата се откриват чрез трансректален ултразвук (TRUS). Напоследък, с нарастващото използване на TRUS, са проведени повече изследвания върху камъните в простатата и са направени някои доклади за формата и състава на камъните. Честотата на образуването им, механизмът на тяхното образуване, връзката им с доброкачествени или злокачествени лезии на простатата и клиничното значение на камъните обаче все още не са известни.

Експертите отбелязват такива ехографски признаци на хроничен калкулозен простатит като дискретни, множествени малки ехосигнали, обикновено дифузно разпределени в цялата жлеза, докато белите петна на камъните са хиперехогенни, а зоната на възпаление се появява като хипоехогенна област.

Инструменталната диагностика може да се извърши и с помощта на импулсно-вълнова доплерография, уретроскопия, уретроцистография и магнитно-резонансна томография на простатата.

Предписват се следните изследвания: общ кръвен тест, изследвания на урината (клинични, биохимични и бактериална култура), анализ на простатния секрет и намазка от уретрата.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва да изключи наличието на интерстициален цистит, неврогенна дисфункция на пикочния мехур, туберкулоза или карцином на пикочния мехур.

Лечение калкулозен простатит

Камъните в простатата, които обикновено са асимптоматични, обикновено не изискват специфично лечение. Най-проблематичните случаи на камъни в простатата обаче са свързани с хронично възпаление на простатата. В този случай, антибиотичното лечение в комбинация с лечение на простатит може да доведе до облекчаване на симптомите. Тъй като обаче камъните в простатата, заразени с бактерии, са източник на постоянно възпаление, щателното отстраняване на камъните в простатата е предпочитаното лечение за хронично бактериално възпаление на простатата. Лий и Ким анализираха ефикасността на пероралните антибиотици при 64 пациенти с хроничен бактериален простатит и съобщиха, че процентът на излекуване с фармакотерапия е 63,6% при пациенти без камъни и 35,7% при пациенти с камъни.

Медикаментозното лечение включва курс на антибактериални лекарства от групата на флуорохинолоните (ципрофлоксацин, цефалексин, офлоксацин, левофлоксацин), тетрациклиновия антибиотик доксициклин и др. Според някои проучвания, процентът на излекуване след употреба на флуорохинолони варира от 63% до 86%. [ 14 ], [ 15 ] Вижте - Хроничен простатит: антибиотично лечение.

Антихолинергичните лекарства Толтеродин (Детрол, Детрузин, Уротол) спомагат за намаляване на честотата на уриниране - 1-2 мг два пъти дневно. Лекарството може да причини главоболие и световъртеж, учестен пулс, сухота на лигавиците, задържане на урина, периферни отоци.

При хроничен калкулозен простатит на фона на доброкачествена хипертрофия на простатата се използва лекарство от групата на инхибиторите на 5-α-редуктазата: Финастерид (Prosteride, Proscar) - 5 mg на ден (една таблетка); Дустерид (Avodart) - 0,5 mg на ден (една капсула); продължителността на приема е шест месеца. Страничните ефекти включват еректилна дисфункция и намален фертилитет.

Болката се облекчава с лекарства като Но-шпа или Ибупрофен (и други НСПВС). Супозитории за простатит се използват локално. А витамини А, С и Е се предписват за намаляване на оксидативния стрес на клетките на простатата.

Прочетете още:

• Лечение на хроничен простатит
• Хапчета за простатит

Физиотерапевтично лечение – подробно описано в публикациите:

• Физиотерапия за простатит
• Лечение на хроничен простатит, прилагано в курортна обстановка

Акупунктурата значително намалява общата болка, симптомите на уриниране и качеството на живот при мъже с хроничен простатит и синдром на хронична тазова болка.[ 16 ]

За това заболяване хомеопатията предлага лекарства като Sabal serrulata, Pulsatilla, Kali bichromium, Baryta carbonica, Conium Maculatum, Chimaphilla umbellate, Causticum, Lycopodium clavatum.

При липса на положителни резултати от консервативната терапия, когато пациентите продължават да изпитват затруднения с уринирането или хронична болка, се извършва хирургично лечение:

• отстраняване на простатолити – трансуретрален ултразвук, електромагнитна или лазерна литотрипсия;
• отстраняване на част от простатата (трансуретрална резекция);
• трансуретрална електровапоризация (изпаряване) на простатата;
• лазерна енуклеационна простатектомия;
• отстраняване на цялата жлеза (отворена простатектомия).

В повечето случаи камъните в простатата са асимптоматични, но в някои случаи голям камък в простатата, стърчащ в уретрата, причинява тежки симптоми на долните пикочни пътища, като например запушване на урината. В такива случаи камъните в простатата могат да бъдат отстранени с помощта на трансуретрален ендоскоп.

Народното лечение включва вземане на топли вани с отвари от лечебни растения (цветове от лайка, градински чай, мента, градински чай, мащерка и канела), които също имат антимикробна активност [ 17 ] и вътрешен прием на масло от тиквено семе (маслото от тиквено семе може да инхибира индуцираната от тестостерон простатна хиперплазия и следователно може да бъде полезно при лечението на доброкачествена простатна хиперплазия). [ 18 ] Трансперинеалната фонофореза е доказано ефективна при лечението на хроничен небактериален простатит, използвайки масло от тиквено семе като свързваща среда. [ 19 ]

Сао палмето (Serenoa repens) се използва широко в много азиатски, африкански и европейски страни. При съставен анализ са открити стероли и свободни мастни киселини в плодовете на S. repens. Първоначалните проучвания показват, че ефикасността на S. repens може да е подобна на тази на фармацевтични инхибитори като финастерид. Тези предварителни открития подтикнаха към изследвания на механизма, полезността и ефикасността на тази билка в in vitro анализи и клинични изпитвания. Няколко проучвания са изследвали употребата на S. repens за лечение на симптоми, свързани с доброкачествена хиперплазия на простатата (ДПХ) [ 20 ], [ 21 ] и хроничен простатит. [ 22 ]

Екстракт от полени, наречен Cernilton, се счита за полезен при различни урологични състояния. Анекдотични доказателства и препратки от текстове показват потенциални противовъзпалителни свойства и потенциал на Cernilton при лечение на симптоматично облекчаване на болката и уринарна дисфункция, които често се наблюдават както при хроничен простатит, така и при доброкачествена хиперплазия на простатата (ДПХ). [ 23 ] А in vitro проучвания показват различни експерименти с този конкретен екстракт, включително хистопатологичен анализ на неговите ефекти върху клетъчната пролиферация, апоптозата, серумните цитокини и тестостерона. [ 24 ], [ 25 ] В литературата са изброени и доста клинични изпитвания на екстракт от полени; пет от тях обаче са на японски, а едно е на немски. [ 26 ] Въпреки че много от тези проучвания съобщават за ефикасността на екстракта от полени и предполагат неговата полезност при хроничен простатит и синдром на хронична тазова болка, данните от тези проучвания не са обобщени поради липса на достъп и превод на статиите.

Едно проучване установи, че кверцетинът е ефективен при лечение на симптоми на хроничен простатит (P=0,003) в сравнение с плацебо. Въпреки че това е единственото клинично проучване, което изследва ефектите на кверцетина върху облекчаването на симптомите на простатит, положителният резултат подкрепя необходимостта от по-нататъшни изследвания, включително анализ на разходите за терапия с кверцетин при тази популация пациенти.[ 27 ]

Едно проучване установи, че мулти-билковата формула WSY-1075 (25% C. fructus, 25% A. gigantis radix, 25% L. fructus, 10% C. parvum cornu, 10% G. radix rubra и 5% C. cortke) има антимикробни, противовъзпалителни и антиоксидантни ефекти при лечението на хроничен бактериален простатит.[ 28 ]

Предотвратяване

Понастоящем няма разработени методи за предотвратяване на хроничен калкулозен простатит. Препоръчително е обаче да се води по-здравословен начин на живот и да не се пренебрегват физическите упражнения – за да се избегне запушване на простатната жлеза.

Прогноза

Калкулозният простатит има много благоприятна прогноза, въпреки че премахването на хроничната тазова болка е сериозен медицински проблем.