Простатит: Видове

От доста време уролозите са разпознали клиничните различия между острото и хроничното възпаление на простатата. В същото време се отличава активен латентен и бактериален простатит. След откриването на ролята на микроорганизмите в етиологията на това заболяване, простатитът е класифициран като първичен (причинен от гонококова инфекция) и вторичен - вследствие на други инфекции. През 30-те години. Бе определена трета група простатит - т. Нар. Упорит, т.е. Не е одобрен след курс на лечение. В средата на ХХ век. Е описано "мълчалив" простатит, който протича асимптоматично, въпреки признаците на възпаление в урината и секрецията на простатата.

През 1978 г. Drach GW et al. Бе предложена класификацията на базата на теста с 4 чаши Meares и Stamey. Тази класификация включва добре известни форми на остър и хроничен бактериален простатит, абактериален простатит и простатодиния.

• Бактериалният простатит се свързва с инфекция на пикочните пътища, значителен брой възпалителни клетки в секрецията на простатата, освобождаването на бактериален патоген при засяване на секрецията на простатата.
• Остър бактериален простатит се характеризира с внезапно начало, повишаване на телесната температура, изразен симптом на увреждане на урогениталния тракт.
• Бактериалният хроничен простатит се проявява като повтарящ се симптом, причинен от персистирането на бактериален агент в секрецията на простатата, въпреки продължаващата антибиотична терапия.
• Абактериален простатит се характеризира с голям брой възпалителни клетки в секретите на простатата, но документирана инфекция на пикочните пътища в анамнеза отсъства, бактериите не са открити при сеитба секреция на простатата.
• Prostadeniya не се характеризира с промени в секрецията на простатата в сравнение с нормата, липсва инфекция в пикочните пътища, бактериологичният анализ е отрицателен.

Урологичната общност, която силно се нуждае от систематизиране на простатит и принципите на терапията, прие такава класификация като ръководство за действие. Въпреки това, след 20 години станало очевидно несъвършенството на тази класификация и алгоритъма за диагностика и лечение, основан на нея, особено по отношение на простатодинацията, симптомите на които често са причинени от заболявания на други органи.

Диагностика и класификация на простатит в началото на ХХ век. Тя се основава на културните и микроскопични констатации в eksprimatah гонади (простатата тайна еякулат), както и част от урина, получена след простатата масаж и / или биопсия на простатата.

Несигурността при систематизирането на хроничния простатит служи като основа за създаването на нова класификация. Тя била доведена до знанието на обществеността на урологични помирителната среща на простатит САЩ Националния институт по здравеопазване и Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания агенции (NIH и NIDDK) в Мериленд през декември 1995 г. На тази среща, класирането е разработен за изследователски цели, и по- 1998 Международна мрежа за сътрудничество по въпроса за простатит (International простатит Съвместно мрежа - IPCN) оценка на тригодишен опит в прилагането на тази класификация и потвърди своята ефективност в практиката. Категории I и II съответстват на остър и хроничен бактериален простатит в съответствие с традиционната класификация. Новост е категория III - синдром на хронична болка в таза, и възпалителни без възпаление, както и асимптоматични простатит (категория IV).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Класификация на простатит NIH

• I Остър бактериален простатит - Остри инфекциозни възпаления на простатата
• II Бактериален хроничен простатит - Повтарящи се инфекции на пикочните пътища, хронична инфекция на простатата
• III - Хронична абактериален простатит (CAP), синдром на хронична болка в таза - дискомфорт или болка в областта на таза, различните симптоми на изпразване дисфункция, полова дисфункция, състояние, когато недиагностицирани инфекция
  • IIIA Синдром на хронична тазова болка със признаци на възпаление - Повишен брой левкоцити в еякулацията, секреция на простатата, трета част от урината
  • IIIB Синдром на хронична тазова болка без признаци на възпаление - Малък брой левкоцити в еякулата, секреция на простатата, трета част от урината
• IV Асимптоматичен простатит - Признаци на възпаление в простатната биопсия на простатната еякулация, секреция на простатата, трета доза урина - без клинични прояви

Очевидно класификацията има редица недостатъци. Затова едва ли е препоръчително да комбинирате остър и хроничен простатит. Остър простатит е доста разнообразно заболяване, което заслужава отделна класификация, която отличава серозни, гнойни, фокални, дифузни и други видове възпаления с възможни усложнения.

Най-големият спор е причинен от категория III. На първо място, в първоначалната класификация категория III е определена като синдром на хронична тазова болка. Изолирането на синдрома в отделна линия на клиничната класификация обърква очевидната нелогичност, поради което в Русия хроничният простатит от категория III обикновено се нарича абактериален простатит. Въпреки това, дефиницията на "абактериален простатит" също не е съвсем точно, като възпаление на простатата може да се дължи не само от бактериална микрофлора, но също Mycobacterium туберкулоза, вируси, протозои, и т.н. Вероятно най-успешният термин е "неинфекциозен".

Възниква Друг въпрос - как abakterialen CAP, особено Категория III категория III А означава клинични и лабораторни симптоми на хроничен простатит, т.е., в секрецията на простатата представя увеличен брой на белите кръвни клетки, въпреки че няма растеж микрофлора. Самият факт на асептична възпаление в този случай е доста съмнително, най-вероятно, е налице липса на квалифицирани микробиолози или непълна оборудване на бактериологичното лабораторията. В допълнение, пациентите с болест IIIA в живота си са получили повече от един курс на лечение с антибиотици, което може да доведе до превръщането на микроорганизми в L-форма и тяхната устойчивост в паренхима на жлезата. L-формите не позволяват растеж при конвенционални стандартни среди. Или, да речем, възпалението се дължи на аеробна микрофлора, която повечето бактериологични лаборатории не могат да открият.

Простатата е два лоба, на свой ред всеки от тях се състои от 18-20 отделни жлези, които се отварят като независими канали в един канал. По правило има първично въвеждане на инфекциозен агент в един от аксините или в малка група жлези.

Хроничният простатит се развива с освобождаването на голям брой левкоцити и микроорганизми. След това, в резултат на лечението, или чрез мобилизиране на вътрешните защитни сили на организма се проявява otgranichenie лакирани хронично възпаление: запушени канали руо-некротичен детрит и анализи проследени въображаема подобрение. Подобни подобрения в лабораторни параметри (до нормализиране) могат да допринесат за възпалителен оток и изразен изход такъв статус трябва да бъдат причислени към категория ША или ШВ, въпреки че в действителност в този случай е хроничен простатит и остава инфекциозен (бактериална). Този факт се потвърждава от повишено количество левкоцити в секрецията на простатата след следните действия:

• курс на масаж на простатата;
• кратък курс на локална трансперинеална лазерна терапия с ниска интензивност (LT) (и двете манипулации спомагат за пречистване на отделителните канали на жлезата);
• назначаването на а-адреноблокери (оптимално с диагностична цел да се използва тамсулозин, тъй като не влияе на кръвното налягане - съответно може да се използва в пълна доза от 1 ден).

Смята се, че в структурата на хроничен простатит до 80-90% пада върху абактериален хроничен простатит. Смята се, че за признаване на простатит бактериална бъдат открити в специфичния материал на простатата (тайна урина проба след масажа, еякулата) на с повтарящи се екзацербации (пристъпи) предимно същия патогенен бактериален патоген - различен от микрофлората на уретрата, и само случаите 5-10% от случаите на хроничен простатит съответстват на посочения критерий. Въпреки това, една и съща група от учени Препоръчително е всички пациенти на хроничен простатит предписват антибиотици за дълго време и често се получава за положителен резултат от лечението. Какво друго освен наличието на латентна недиагностицирана инфекция, може да обясни подобен феномен?

Непрякото потвърждаване на високата честота на хроничен простатит е резултат от мащабно проучване на SEZAN - СЕКСУАЛЕН ЗДРАВЕН АНАЛИЗ.

Според получените данни 60% от мъжете влизат в случаен секс, но само 17% от тях винаги използват презерватив. Не наивно е да вярваме, че в нашето време на отсъствие на строга морал и цензура ще получат изключително здрави партньори; Разбира се, една значителна част от хората ще бъдат заразени (в най-добрия случай - патогенна микрофлора, която е в състояние да ограничи местния имунитет), че при неблагоприятни условия ще доведе до развитието на urethrogenic простатит.

Без съмнение признатите причини за бактериално възпаление на простатата са: Е. Coli, Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas. Грам-положителни

Ентерококи и особено вътреклетъчни инфекции (хламидия, Ureaplasma, микоплазма, Mycobacterium туберкулоза), много изследователи изглежда съмнителна причинна fatorami които причиняват хроничен простатит.

Има мнение, че в нашата страна има ясно изразена хипердиагнизия на урогенитални хламидии, микоплазмоза, градинарлеза. Това се потвърждава от следните аргументи:

• е трудно да се идентифицират тези патогени;
• няма напълно надеждни тестове;
• има грешни заключения относно хламидиалната природа на простатит въз основа на откриването на съответните микроорганизми в епитела на уретрата

Независимо от това, не си струва да се пренебрегва напълно вътреклетъчните сексуални инфекции. Според неотдавнашни проучвания е установено, че хламидиите пречат на естествената апоптоза на клетките, което може да доведе до развитието на тумори. Установено е, че около 14% от мъжете понастоящем или имат история на установена диагноза - хроничен простатит, но само 5% от бактериален патоген се открива (предимно Е.коли и ентерококи). Въпреки огромното преобладаване на абактериалната форма на болестта, авторът вярва, че кратък първоначален курс на антимикробна терапия е оправдан.

Съмненията относно действително неинфекциозния характер на хроничния простатит от категория III А и неговата честота се изразяват от други изследователи. Така, M.I. Kogan et al. (2004) правилно вярват, че тежестта на възпалителния процес зависи не само от вида и степента на микробно замърсяване, но и от наличието на продукти от тяхната жизненоважна дейност.

Присъствието в тъканите на липиди, които не са характерни за човешкото тяло, води до тяхното включване в биологични мембрани, промени във физикохимичните свойства на клетките, нарушаване на пропускливостта им и в крайна сметка до разрушаване.

В едно проучване, по време на амбулаторния преглед, 776 души са били изследвани без оплаквания и урологична анамнеза. Резултатите от изследванията на урината и кръвта са нормални, а ректалното изследване също не показва патология. Въпреки това, 44.1% от мъжете са имали тайна левкоцитоза. В 107 от тези неспецифично растежен на микроорганизми: Staphylococcus хемолитична - в 48 (44.8%), Staphylococcus Epidermidis - 28 (26,2%), стрептокок - 11 (10.3%), Е.коли - 5 ( 14%); само 5 (4.7%) растеж на микрофлората отсъства.

В друго проучване тайната беше изследвана при 497 пациенти с хроничен простатит. Микрофлората е открита при 60.2%, 66.9% от които имат един причинител, а останалите - от две до седем. В микробния ландшафт преобладават хламидиите (28.5%) и стафилококите (20.5%). Трихомонасите са били открити в 7,5% от случаите, уреаплазма - в 6,5%; с честота от 1.5-4.5% изпълнени хемолитични стрептококи, Е. Коли, Gardnerella, херпес, гъбички от рода на Candida, gonococcus, Proteus, Enterococcus, Enterobacter, Pseudomonas Aeruginosa.

Ниска сладост на микрофлората може да бъде причинена от грешки в стандартния дизайн на изследването. Това ясно се доказва от работата на V.M. Kuksin (2003), който удвои честотата на позитивните култури, след като намали времето между вземането на материала и сеитбата до 5 минути.

По този начин анализът на вътрешната литература и данните, получени в проучванията, показват, че честотата на хроничния абактериален простатит е много висока; липсата на откриване на микрофлора в изразите на половите жлези не означава, че тя отсъства.

Предлага се следният вариант на класификация на простатит:

• остър простатит:
  • серозни или гнойни;
  • фокална или дифузна;
• усложнени или без усложнения - хроничен инфекциозен простатит:
  • бактериален хроничен простатит;
  • вирусен хроничен простатит;
  • специфичен хроничен простатит със спецификацията на инфекциозен агент (причинен от туберкулоза на микобактерии или полово предавани по полов път патогени);
  •   типичен хроничен простатит (причинен от анаеробна инфекция);
  • смесени инфекциозни (причинени от няколко патогени);
  • латентна инфекция в които няколко методи неуспешни (бактериологични посев, микроскопия Грам оцветени намазка на ДНК диагностика), за да се установи наличието на микробни фактори, но в антибактериална терапия произвежда положителен ефект;
• неинфекциозен хроничен простатит:
• автоимунен хроничен простатит;
• исхемична хроничен простатит, микроциркулацията разстройства, причинени поради различни причини (хипотермия, компресия аденоматозна възел или други заобикалящата тъкан, разширени вени таза и други подобни), перинеални травми последици, включително след езда, колоездене, при определени видове спорт;
• химичен хроничен простатит, развит при определени нарушения на хомеостазата, съпроводен с рязка промяна в химичните свойства на урината, и се нагрява в отделителните канали на простатната жлеза;
• дистрофичен дегенеративен хроничен простатит, простатоза - главно резултата от HIP. С тази форма няма признаци на възпаление и инфекция и водещият клиничен симптом е хронична тазова болка поради циркулаторна недостатъчност, локални неврологични нарушения, дистрофични промени в тъканта на простатата. При тази форма на простатит преобладават фибросклеротичните промени;
• хроничният простатит, както и всяко друго хронично заболяване, може да бъде във фаза на обостряне, ремисия, ремисия, евентуално непрекъснато повтарящ се курс на хроничен простатит.
• Първично-хроничният простатит (който се появява в купата) и хронизирането на недостатъчно лекуван остър простатит (което е рядко) е възможно.

Хроничният тазов синдром от класификацията на простатит трябва да бъде изключен, тъй като този комплекс от симптоми отразява патологичното състояние на много органи и системи, от които само малка част е свързана с възпаление на простатата.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]