Медицински експерт на статията
Нови публикации
Невъзпалителен синдром на хронична тазова болка
Последно прегледани: 12.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Невъзпалителният хронични тазов болков синдром (NICPPS, категория IIIb според класификацията на NIH) е периодична болка в долната част на корема, перинеума, външните гениталии, лумбосакралната област, наблюдавана повече от 3 месеца, придружена или непридружена от нарушения на уринирането.
[ Причини невъзпалителен синдром на хронична тазова болка
Причините за невъзпалителния синдром на хронична тазова болка не са установени. Възможно е значение да има автоимунно увреждане на простатната жлеза на фона на наличието на неидентифициран антиген.
Съществува мнение, че това заболяване се симулира от обструктивни състояния, свързани със склероза на шийката на пикочния мехур, детрузорно-сфинктерна дисинергия, стриктура на уретрата и др.
Съществува хипотеза, че невъзпалителният синдром на хронична тазова болка не е свързан с простатната жлеза. В същото време, невромускулната дисфункция на тазовото дъно се посочва като причина за симптомите.
Патологично, при хроничен невъзпалителен бактериален простатит не се откриват промени в простатната тъкан.
Симптоми невъзпалителен синдром на хронична тазова болка
Симптомите на невъзпалителния синдром на хронична тазова болка се състоят от болка и дизурични явления. Описаните симптоми са с непостоянен характер и могат да имат различни комбинации и тежест.
Пациентите с некротична туберкулозна туберкулоза (NSCTB) се оплакват от периодична болка в уретрата, перинеума, ректума, долната част на корема или лумбосакралната област, свързана или несвързана с уриниране. Периодично се появяват фалшиви позиви за уриниране. Пациентите отбелязват затруднено уриниране, слаба струя урина, придружена от усещане за непълно изпразване на пикочния мехур.
За числена оценка и последващо наблюдение на ефективността на лечението се използва въпросникът NIN-CPSI, както и Международната скала за симптоми на простатата IPSS с дефиниране на индекса за качество на живот QoL. Последната скала помага за идентифициране на обструктивни симптоми на нарушения в уринирането.
Диагностика невъзпалителен синдром на хронична тазова болка
Лабораторната диагностика на невъзпалителния синдром на хронична тазова болка се основава на многопорционни тестове на урина. Диагнозата простатит от категория IIIb при провеждане на 4-чашен тест се установява при липса на увеличение на левкоцитите и значителен брой бактерии в пробата от урина и PM3. В случай на използване на 2-чашен тест, подобни характеристики се наблюдават в порцията урина, получена след масаж на простатата.
На всички пациенти се препоръчва да се подложат на преглед за изключване на полово предавани болести (изследване на намазка от уретрата чрез метода на полимеразно-верижна реакция).
Необходим е анализ на еякулата (за откриване на нормалното съдържание на левкоцити и бактерии в семенната течност).
Инструментални методи
TRUS не е задължителен диагностичен тест за това заболяване, но неговото прилагане може да помогне за идентифициране на промени в простатната жлеза под формата на хетерогенна ехогенност (области с повишена ехо плътност до калцификати, които произвеждат ясни акустични сенки).
Урофлоуметрия с определяне на остатъчна урина, микционна ултразвукова (или мултиспирална компютърна) цистоуретроскопия, комплексно уродинамично изследване и оптична уретроцистоскопия са необходими за диференциална диагноза с обструктивни заболявания на долните пикочни пътища, както е показано в диагностичния алгоритъм за невъзпалителен синдром на хронична тазова болка.
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза се провежда с хроничен бактериален простатит (категория II) и възпалителен синдром на хронична тазова болка въз основа на резултатите от 4- или 2-чашов тест.
Невъзпалителният хроничен тазов болков синдром трябва да се диференцира от хроничен уретрит. Диагностичният критерий са резултатите от 4-чашовия тест.
Диференциална диагноза на невъзпалителен синдром на хронична тазова болка и уретрит
Болест |
Резултати от 4-чашен тест (повишени левкоцити/наличие на бактерии) |
|||
PM 1 |
PM 2 |
СПЖ |
PM 3 |
|
НШТБ |
-/- |
-/- |
-/- |
-/- |
Хроничен уретрит |
+/+ |
-/- |
-/- |
-/- |
NIPPS - невъзпалителен синдром на хронична тазова болка, PM 1 - първа порция урина, PM 2 - втора порция урина, PM 3 - трета порция урина, PPS - простатен секрет.
Важно е да се проведе диференциална диагностика с обструктивни заболявания на долните пикочни пътища (склероза на шийката на пикочния мехур, детрузорно-сфинктерна диспергия, стриктура на уретрата). За тази цел се използват подходящи допълнителни изследвания, чиято последователност е дадена в диагностичния алгоритъм (урофлоуметрия с определяне на остатъчна урина → микционен ултразвук или мултиспирална компютърна цистоуретроскопия → комплексно уродинамично изследване → оптична уретроцистоскопия).
При мъже над 45-годишна възраст, простатитът от категория IIIb трябва да се диференцира от рак на простатата и хиперплазия.
Примери за формулиране на диагноза:
- Синдром на хронична тазова болка без възпалителни заболявания.
- Хроничен абактериален невъзпалителен простатит.
Към кого да се свържете?
Лечение невъзпалителен синдром на хронична тазова болка
Целта на лечението е да подобри качеството на живот на пациента.
Показания за хоспитализация
Лечението на хроничен абактериален простатит обикновено се извършва амбулаторно. При наличие на индикации за хирургично лечение пациентът се хоспитализира планово.
Нелекарствено лечение
Препоръчва се активен начин на живот, редовен (поне 3 пъти седмично) и защитен сексуален живот. Пациентите трябва да спазват диета, насочена към елиминиране на алкохол, газирани напитки, пикантни, мариновани, солени и горчиви храни.
Лечение с наркотици
Тактиката на лечение на това заболяване не е напълно определена. Въпреки липсата на инфекциозна основа за некротична туберкулозна туберкулоза (NSCTB), е закономерно да се проведе 14-дневна пробна антибактериална терапия с флуорохинолони (офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин) или сулфонамиди (сулфаметоксазол/триметоприм). Ако симптомите покажат положителна динамика, лечението продължава още 4-6 седмици.
В изолирани проучвания на недребноклетъчен клетъчен рак (NSCLS) е доказана ефективността на алфа-1 блокери (тамсулозин, алфузозин, доксазозин, теразозин), нестероидни противовъзпалителни лекарства (ибупрофен, диклофенак, индометацин, целекоксиб), мускулни релаксанти (баклофен, диазепам) и 5α-редуктазни инхибитори (финастерид, дутостерид).
При дългосрочна (в продължение на месеци) монотерапия на заболяването е възможно да се използват билкови препарати на базата на екстракт от американска ветрилолистна (джудже) палма (Serenoa repens), камерунска слива (Pygeum qfricanum) или цветен прашец от различни растения (Phleum pratense, Seca le cereale, Zea mays).
Има разпръснати, с ниска сигурност данни за ефективността на различни физикални методи на лечение: електрическа стимулация, термична, магнитна, вибрационна, ултразвукова и лазерна терапия, както и акупунктура и масаж на простатата. Последният може да се използва до три пъти седмично през целия период на лечение. Масажът на простатата е противопоказан при наличие на комбинация от невъзпалителен синдром на хронична тазова болка със симптоматична хиперплазия или рак на простатата, истински кисти на органа и простатолитиаза (камъни в простатата).
Наскоро беше проучена ефективността на терапията, използваща метода на отрицателната обратна връзка. Методът се основава на самостоятелно трениране от страна на пациента на мускулите на тазовото дъно под електромиографски контрол. Достатъчното свиване на тазовата диафрагма се показва под формата на ясни графики на екрана на монитора или с помощта на звукови сигнали.
Хирургично лечение
Единични публикации съобщават за ефективността на трансуретралната инцизия на шийката на пикочния мехур, субтоталната трансуретрална електрорезекция на простатната жлеза и радикалната простатектомия. Тези възможности за лечение изискват подробни показания и не могат да бъдат препоръчани за широко приложение в клиничната практика.