Невъзпалителен синдром на хронична тазова болка

Невъзпалителен синдром на хронична тазова болка (NSHTB, категория IIIb съгласно класификацията на NIH) - наблюдава се повече от 3 месеца. Периодична болка в долната част на корема, в перинеума, външни гениталии, лумбосакрален участък, придружени или не от придружено от нарушено уриниране.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епидемиология

Тази форма на заболяването представлява около 30% от всички явни форми на простатит.

[7], [8], [9], [10], [11]

Причини невъзпалителен синдром на хронична тазова болка

Причините за невъзпалителен синдром на хронична тазова болка не са установени. Може би значението е автоимунно увреждане на простатната жлеза на фона на присъствието на неидентифициран антиген.

Смята се, че заболяването симулира обструктивни състояния, свързани с пикочния мехур склероза врата, детрузорния сфинктер диссинергия, уретрата стриктура и други.

Има хипотеза, че невъзпалителният синдром на хроничната тазова болка не е свързан с простатната жлеза. В този случай, тъй като причините за появата на симптомите показват нервно-мускулна дисфункция на тазовия под.

Патоморфно, с хроничен възпалителен бактериален простатит, не се откриват промени в тъканта на простатата.

[12], [13], [14], [15]

Симптоми невъзпалителен синдром на хронична тазова болка

Симптомите на невъзпалителния синдром на хроничната тазова болка се състоят от болка и дисурични явления. Описаните симптоми са с непостоянен характер, могат да имат различна комбинация и тежест.

Пациентите на NSHTB се оплакват от периодична болка в уретрата, перинеума, ректума, долните коремни зони или в лумбосакралната област, независимо дали са свързани или не с уриниране. Периодично има фалшиви желания за лекцията. Пациентите съобщават за затруднено уриниране, летаргия на потока от урина, придружена от усещане за непълно изпразване на пикочния мехур.

За цифровата оценка и последващото наблюдение на ефективността на лечението се използва въпросникът NIH-CPSI, както и Международният обхват на симптомите на простатната жлеза IBSS с индекса за качество на живот QoL. Последната скала спомага за идентифицирането на обструктивните симптоми на нарушения на уринирането.

Диагностика невъзпалителен синдром на хронична тазова болка

Лабораторна диагностика на невъзпалителни синдром на хронична болка в таза се основава на mnogoportsionnyh  урина. Диагноза категории простатит ШЬ при 4 stakapnoy проба определя в отсъствие на левкоцити и значително увеличение на броя на бактерии в SPM и PM 3. В случай на две стъклени примерни подобни характеристики, отбелязани в частта на урина, получена след простатата масаж.

На всички пациенти е показано изследване, насочено към елиминиране на полово предавани болести (изследване на утайката от уретрата чрез полимеразна верижна реакция).

Необходимо е да се  анализира еякулата  (да се разкрие нормалното съдържание на левкоцитите и бактериите в семенната течност).

Инструментални методи

TRUS - диагностичен тест не се изисква в това заболяване, но неговото прилагане може да помогне за откриване на промени в простатната жлеза в хетерогенна ехогенност (ehoplotnosti повишени порции до калцирания дават ясно акустичен сянка).

Uroflowmetry с определяне на остатъчна урина уриниране ултразвук (или компютъризирана многослойна) cystourethroscopy системи уродинамиката и оптичен urethrocystoscopy нужда диференциална диагноза на обструктивни заболявания на долните пикочни пътища отделителните, както е показано на Алгоритъм Diagnostics невъзпалителен синдром на хронична болка в таза.

[16], [17]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика се извършва с хроничен бактериален простатит (категория II) и възпалителен синдром на хронична тазова болка, но резултатите от проба от 4 или 2 стъкла.

Невъзпалителният синдром на хроничната тазова болка трябва да бъде диференциран от хроничния уретрит. Критерий за диагностика - резултатите от 4-стъкло проба.

 Диференциална диагноза на невъзпалителен синдром на хронична тазова болка и уретрит

Болест	Резултатите от 4-стъклена проба (увеличение на левкоцитите / наличие на бактерии)
	PM 1	PM 2	LVS	PM 3
NSXTB	- / -	- / -	- / -	- / -
Хроничен уретрит	+ / +	- / -	- / -	- / -

NSKHTB - невъзпалителна синдром на хронична болка в таза, PM 1 - първата част на урина, PM 2 - втората проба урина, РП 3 - третата част на урина, ALS - тайната на простатната жлеза.

Важно е да се извърши диференциална диагноза с обструктивни заболявания на долните пикочни пътища (шийката на пикочния мехур склероза, детрузорния сфинктер dissipergiey, уретрата стриктура). За това се използват съответните допълнителни проучвания, последователността на който е даден в диагностичен алгоритъм (Uroflowmetry с определяне на остатъчна урина уриниране → ултразвукова или компютъризирана многослойна cystourethroscopy → → задълбочено проучване urodinamichsskoe оптичен uretroiistoskopiya).

При мъжете над 45-годишна възраст простатитът от категория IIIb трябва да бъде диференциран от рак на простатата и хиперплазия.

Примери за диагноза:

• Невъзпалителен синдром на хронична тазова болка.
• Хроничен абактериален невъзпалителен простатит.

Лечение невъзпалителен синдром на хронична тазова болка

Целта на лечението е да се подобри качеството на живот на пациента.

Показания за хоспитализация

Лечението на хроничен абактериален простатит обикновено се извършва на амбулаторна база. Ако има индикации за бързо лечение, пациентът се хоспитализира в болница по планиран начин.

Нелекарствено лечение

Препоръчителен активен начин на живот, редовен (поне 3 пъти седмично) и защитена сексуална активност. Пациентите трябва да се придържат към диета, насочена към елиминиране на алкохол, газирани напитки, пикантни, кисели, солена и горчива храна.

Лечение

Терапевтичните тактики при това заболяване не са напълно определени. Въпреки липсата на инфекциозна основа NSKHTB имат орган провеждане на 14-дневен опит на антибиотична терапия с флуорохинолони (ofloksatsip, ципрофлоксацин, levofloksatsii, моксифлоксацин) или сулфонамиди (сулфаметоксазол / триметоприм). При положителна динамика на симптомите лечението продължава още 4 - 6 седмици.

В отделни изследвания с NSKHTB показано ефикасност а1-adrspoblokatorov (тамсулозин, алфузозин, доксазозин, теразозин), нестероидни противовъзпалителни лекарства (ибупрофен, диклофенак, индометацин, целекоксиб), мускулни релаксанти (баклофен, диазепам), 5а-редуктазни инхибитори (финастерид, dutosterid) ,

В дългите (много месеци) монотерапия заболяване е възможно да се използват растителни екстракт препарати на базата на американски veerolistnoy (джудже), палмови (Serenoa детелина), Камерун слива (Pygeum qfricanum) или на различни растения полен (Phleum pratense, Seca ле cereale, Zea Mays).

Има отделни данни ниско ниво на доверие за ефектите на излагане на физични методи: електрически, термични, магнитни, вибрации ултразвукови и лазерна терапия и акупунктура и масаж на простатата. Последното може да се използва до три пъти седмично през целия период на лечение. Простатата масаж е противопоказан в комбинация с невъзпалителни синдром на хронична болка в таза с симптоматично хиперплазия или рак на простатата, истинската тялото на кисти, както и prostatolitiaze (камъни на простатата).

Напоследък ефективността на терапията е изследвана чрез метода на отрицателната обратна връзка. Методът се основава на самостоятелно обучение на пациента на мускулите на тазовото дъно под електромиографски контрол. Достатъчно намаляване на тазовата диафрагма е показано под формата на ясни графики на екрана на монитора или с помощта на звукови сигнали.

Хирургично лечение

В единични публикации се съобщава за ефективността на трансуретралния разрез на гърлото на пикочния мехур, междинната трансуретрална електрорезекция на простатата и радикалната простатектомия. Тези възможности за лечение изискват подробни показания и не могат да бъдат препоръчани за широко приложение в клиничната практика.

Предотвратяване

Предотвратяването на невъзпалителен синдром на хронична тазова болка не е развита.

[18], [19], [20], [21]

Прогноза

Невъзпалителният синдром на хроничната тазова болка във връзка с качеството на живот на пациентите има съмнителна прогноза поради ниската ефективност на съществуващите методи на лечение.

[22], [23], [24], [25]