Симптоми на хроничен простатит

Симптомите на хроничен простатит включват болка, нарушения на уринирането и сексуална дисфункция. Болката може да бъде пронизваща, дърпаща, тъпа, пареща, постоянна, пароксизмална; локализирана в перинеума, над пубиса, в областта на сакрума; ирадиираща към главичката на пениса и/или скротума. Интензивността на болката също варира - от лека до интензивна, пречеща на пациента да извършва обичайните си дейности или да спи. Понякога пациентът не описва болката като такава, а се оплаква от чувство на дискомфорт, неудобство в посочените области. Болката може да се появи или засили по време на уриниране или по време или след еякулация. Нарушенията на уринирането се изразяват в чести позиви, включително през нощта, и парене по време на уриниране. Общото състояние не страда, хипертермия не се развива при хронично възпаление, няма признаци на интоксикация. Разбира се, подобни симптоми на хроничен простатит влияят негативно върху качеството на живот на пациента, въпреки че самото заболяване не представлява непосредствена заплаха за живота и изключително рядко е показание за хоспитализация; обикновено пациентите с хроничен простатит подлежат на амбулаторно лечение.

Пациентите с хронична тазова болка изпитват постоянен емоционален дистрес, причинен не само от самата болка, но и от нейните последици - нарушения в сексуалните и социалните взаимодействия. Такива пациенти се характеризират с високо ниво на тревожност, което кара някои изследователи да считат небактериалния простатит за психосоматична патология. „Уринарните хипохондрици“ упорито търсят консултации от все повече специалисти, които биха установили „правилната“ диагноза, настояват за многократни урологични прегледи, като всеки път не се доверяват на резултатите им. Психогенните разстройства неизбежно са съпроводени с мускулно напрежение, което затваря порочен кръг: спазъм на гладкомускулния сфинктер и набраздените мускули на тазовото дъно - поотделно или в комбинация - води до повишено налягане в простатната част на уретрата и до рефлукс на урина в простатната жлеза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Дистрофично-дегенеративен простатит, простатоза

При тази форма на заболяването симптомите на хроничен простатит включват болка и сексуална дисфункция. Образува се порочен кръг, възникват неврологични нарушения. При лечението на тези пациенти голямо значение се отдава на психотерапията, физиотерапията, ангиопротекторите и санаторно-курортното лечение.

В момента се разглеждат три основни патогенетични механизма за развитие на симптоми, типични за хроничен простатит:

• спазъм на гладкомускулния сфинктер на пикочния мехур, водещ до рефлукс на урина в простатата и развитие на „химически“ простатит;
• спазъм на набраздените мускули на тазовото дъно;

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Спазъм на гладкомускулния сфинктер

Спазъмът на гладкомускулния сфинктер на пикочния мехур и простатната част на уретрата вероятно отразява дисинергия (некоординирана работа) на пикочния мехур - вътрешния везикален сфинктер, чиято точна причина остава неясна. В резултат на такъв спазъм налягането на урината в простатната част на уретрата по време на уриниране се повишава; това води до рефлукс на урина от уретрата в простатата и еякулаторните канали и до развитие на „химически“ простатит и дори епидидимит. В тежки случаи такъв рефлукс на урина може да бъде открит чрез микционна цистоуретрография.

Спазъм на набраздените мускули на тазовото дъно

Постоянното пренапрежение на мускулите на тазовото дъно, водещо до развитие на мускулна болка или миофасциална болка, също е една от възможните причини за симптомите, типични за небактериален простатит. Спазъм на набраздените мускули на тазовото дъно се открива при значителен брой пациенти. В този случай болката и дискомфортът в таза се засилват при седене, бягане или друга физическа активност, която води до напрежение на перинеалните мускули, а ректалното изследване разкрива болезнено напрежение на ануса и парапростатичните тъкани, докато самата простата е безболезнена.

Сексуалните дисфункции, заедно с болка с различна локализация и дизурични явления, представляват триадата от симптоми, които най-често се срещат при хроничен простатит. От своя страна, пациентите, оплакващи се от сексуални разстройства, често имат възпалителни заболявания на пикочно-половата система (включително простатит). И понякога е трудно да се разбере каква е причината и какво е следствието; най-вероятно и двете състояния са взаимосвързани и взаимозависими; ние сме склонни да разглеждаме сексуалната дисфункция в по-голяма степен не като проява, а като усложнение на хроничния простатит. В същото време е възможно и съществуването на две независими заболявания - сексуална дисфункция и хроничен простатит, развити по независим механизъм. Възникнали обаче едновременно, те със сигурност ще влошат протичането си взаимно.

Сексуалните разстройства при хроничен простатит са много разнообразни дори при един пациент в различни периоди на заболяването. Променливостта на симптомите зависи от активността на възпалението, степента на засягане на съседните органи, състоянието на нервната и ендокринната система, възрастта на пациента и съпътстващите заболявания. Въпреки това, повечето изследователи говорят за потискане на либидото, нарушена адекватна ерекция и ускорена еякулация. Статистическите данни за честотата на нарушения на копулативната функция при пациенти с хроничен простатит в различните популационни групи обаче варират значително: от 6,6 до 100%.