Конгестивен простатит

По различни причини в простатната жлеза могат да възникнат патологични процеси, включително възпалителни, а конгестивният или застоен простатит се отнася до един от клиничните типове, най-често срещани при мъже на възраст под 50 години.

Епидемиология

Предвид липсата на обща епидемиологична информация за хроничен небактериален простатит и синдром на хронична тазова болка, експертите, базирани на клиничната статистика през последното десетилетие, твърдят, че хроничният конгестивен простатит засяга мъже от всички възрасти, но заболяването се среща най-често на възраст 35-50 години (с увреждане 9-16% от мъжете от всички етнически групи) и тя представлява 80-90% от всички случаи на хроничен простатит.

Според някои оценки, 5 милиона нови случая на простатит се диагностицират годишно с разпространение от 2,2 до 9,7% по целия свят. В 5,4% от случаите се открива хроничен небактериален простатит.

Според чуждестранни уролози, като цяло, около 10-14% от мъжете изпитват някои симптоми, подобни на простатит. [1]

Причини застоен простатит

Развитието на специална форма на патологична реакция под формата на конгестивен простатит, определен в съвременната терминология като  небактериален хроничен простатит , простатодиния, простатоза или  невъзпалителен синдром на хронична тазова болка  (според класификацията на Американския национален институт по здравеопазване, простатит тип III Б), не е свързан с увреждане на жлезата от патогенни микроорганизми. Т.е. Няма инвазивен инфекциозен агент. По този начин няма формулировка на диагнозата - конгестивен бактериален простатит, въпреки възможността инфекцията да се присъедини по време на прогресирането на застояли процеси. [2]

Прочетете повече за класификацията на хроничния простатит и неговите варианти в публикацията -  Простатит: видове

Въпреки че точната етиология на това заболяване все още не е установена, експертите виждат причините за конгестивен простатит (на латински конгестио означава "натрупване") в проблеми с кръвообращението в простатата - нарушена регионална венозна хемодинамика, както и в застой на секрета, произведен от простатата, което води до оток и простатозен синдром.

Съществува причинно-следствена връзка между този вид простатит и дразнене на тъканите и нарушаване целостта на уротелия, причинено от натрупването на урина, влизаща в простатната жлеза в резултат на уретростатичен рефлукс; с недостатъчен тестостерон (дефицит на андроген) или дефекти в неговите рецептори; с дистрофични или  дифузни промени в паренхима на простатната жлеза ; с предишна бактериална инфекция, която по време на лечението на пациента не се открива в съответните анализи; с възпаление на нервните окончания на простатата.

Рискови фактори

Сред факторите, предразполагащи към нарушения на кръвообращението и секреторно задръстване в простатната жлеза, обърнете внимание:

• липса на физическа активност и заседнала работа;
• честа хипотермия;
• въздържание и липса на редовен секс;
• непълно изпразване на жлезата по време на еякулация;
• прекъсване на полов акт;
• чести продължителни полови контакти, мастурбация;
• наличието на кисти или калкули в жлезата (с развитието на патологични промени в паренхима);
• разширяване на вените в тазовите органи, придружено от венозна конгестия;
• проблеми с червата (склонност към запек, възпаление на дебелото черво и др.);
• кистозни образувания на пикочните пътища и нарушено кръвоснабдяване на долните пикочни пътища;
• коремно затлъстяване и инсулинова резистентност;
• нарушения на имунната система;
• високо ниво на стрес.

Застоя в простатата може да бъде предизвикан от прекомерната консумация на кофеин (което ускорява уринирането), пикантна храна (която повишава киселинността на урината) и, разбира се, алкохол, което може да причини високостепенна ектазия (трайно вазодилатация) на простатната жлеза с последваща исхемия и влошаване на трофичната тъкан.

Патогенеза

Към днешна дата патогенезата на хронично възникващия конгестивен простатит / небактериален хроничен простатит се обяснява с компресия на отделителните канали, ацини и простатна част на уретрата поради увеличаване на простатната жлеза и подуване на паренхима й със застоя на кръв в нея или натрупване на секреция.

Няколко патофизиологични и биохимични механизми могат да бъдат комбинирани при развитието на синдрома на болката, придружаващ неинфекциозен хроничен конгестивен простатит. И така, изследователите разкриха участие във възпалителния процес на автоимунен отговор на антигените на простатата (PAg), което води до повишени нива на възпалителни медиатори (провъзпалителни цитокини) и имунокомпетентни клетки на простатата (Th1 помощни клетки, В лимфоцити, мастоцити), които допринасят за активирането на клетъчния имунитет; оксидативният стрес се увеличава, уврежда тъканите на простатата и сперматозоидите; повишена секреция на невротрофин, който стимулира невроните и причинява нервна сенсибилизация, което е вероятно да причини хронична тазова болка. [3]

Симптоми застоен простатит

Симптомите на хроничен конгестивен или застоен простатит могат да се отнасят до уретрата, гениталиите и техните функции, ректума и общото състояние. Това е урологична болка или дискомфорт в областта на таза, свързани с уриниране и / или сексуална дисфункция.

И първите признаци при повечето пациенти се проявяват със затруднено уриниране и усещане за непълно изпразване на пикочния мехур, както и болка по време на уриниране и натиск в перианалната област. [4]

Списъкът с най-характерните симптоми включва също:

• често уриниране (полакиурия), включително през нощта;
• наложително (непоносимо) уриниране;
• постоянни или периодични тъпи и болезнени болки - в перинеума и слабините, в долната част на корема, в пениса и скротума, в ректума, в опашната кост и в долната част на гърба;
• сексуална дисфункция (липса на ерекция); [5]
• намалено либидо, преждевременна еякулация, болка или усещане за парене по време на еякулация, частична аноргазмия;
• хемоспермия (кръв в сперма).

Не се изключва периодично леко повишена температура с конгестивен простатит; обща слабост и нарушение на съня; синдром на хронична умора; депресия и тревожни разстройства.

В случай на задръстване и наличие  на простатни камъни  (които могат да запушат каналите на жлезата) се определя конгестивен простатит с калцификати. Проявява се също като болезнено уриниране, дискомфорт в перинеума и пениса, болка в простатата по време на движение на червата и еякулация.

Вижте също -  Симптоми на хроничен простатит.

Усложнения и последствия

Хроничният застой в простатата причинява не само урогенитални проблеми, но може да има значителни последици и усложнения както за морфологията и функциите му, така и за мъжкия фертилитет (причиняващ безплодие).

Може би развитието на синдрома на вътрешно тазова венозна стаза, дистрофия и невромускулна патология (атония) на простатната жлеза, исхемия или склеротични промени в тъканите, образуването на паренхимни кисти или дивертикули.

Според онколозите хроничният простатит е тясно свързан с развитието на аденокарцином на простатата и колоректален рак. [6]

Диагностика застоен простатит

Диагнозата на застоен простатит / небактериален хроничен простатит / простатоза започва с изясняване на анамнезата, фиксиране на оплакванията на пациента и особеностите на сексуалния му живот, физикално изследване на гениталиите и  дигитално ректално изследване на  простатната жлеза.

Такива тестове се извършват като: общи и биохимични кръвни изследвания; тестове за ППБ; PSA анализ - нивото на  простатен специфичен антиген в кръвта ; серумни нива на тестостерон; анализ на урината (включително бактериална култура); микроскопичен анализ и бактериално засяване на секрецията на простатата; анализ на еякулат. [7]

Инструменталната диагностика включва:  трансректално ултразвуково изследване (TRUS) на  простатната жлеза; Доплерография на тазовите органи и  ултразвукова доплерография на съдовете на простатната жлеза ; Ултразвук на пикочния мехур и цистотонометрия; ретроградна уретрография и урофлометрия; електромиография на мускулите на тазовото дъно. В сложни случаи прибягвайте до ендоцистоскопия, КТ или ЯМР на пикочния мехур, пикочните пътища, простатата и тазовите органи.

Вижте още -  Диагностика на хроничен простатит.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза е предназначена да изключи други патологии, които причиняват подобни симптоми: хроничен цистит , уретрит, неврогенна дисфункция на пикочния мехур, стеноза на шийката на пикочния мехур, стриктури на уретрата , хипертрофия на простатата, възпаление на семенния фоликул (коликулит) и др. Освен това при липса на патоген и микрофлора в простатна секреция, симптоми, подобни на признаци на простатит, са възможни поради миалгия на мускулно напрежение на тазовото дъно - миофасциален синдром на таза.

Лечение застоен простатит

При симптоматично лечение на застоен простатит - болка в пикочно-половата система при липса на уропатогенни бактерии - се използват лекарства от различни фармакологични групи. И така, за нормализиране на уринирането и намаляване на болката му се предписват лекарства от групата на антагонистите на α-адренергичните рецептори (алфа-блокери), които намаляват тонуса на гладките мускули на простатната жлеза, шийката на пикочния мехур и простатата на уретрата: Adenorm (други търговски наименования - Tamsulosin, Bazetam, Omix, Omniks, Ranoprost, Tamsonik, Urofrey), Alfuzosin (Dalfaz, Dalfuzin), Prazosin, Terazozin (Alfater, Kornam), Phentolamine hydrochloride (Alfinal), Doxazosin. Тези лекарства са противопоказани при ниско кръвно налягане и чернодробна недостатъчност. Страничните им ефекти се проявяват под формата на гадене, повръщане, запек, диария, виене на свят, главоболие, тахикардия, зрително увреждане, ринит, уртикария и др. Дозировката се определя от лекуващия лекар. [8]

За същата цел могат да се използват антихолинергични средства (мускулни релаксанти) Tolperisone (Tolizor, Midokalm), Baclofen, Fesoterodin. Приемът им, освен гадене и повръщане, може да причини на пациентите главоболие, мускулна слабост, хипотензивен ефект.

За намаляване на дизуричните симптоми при конгестивен простатит с калцификации и увеличена простата могат да се предписват лекарства, които потискат активността на ензима 5-α-редуктаза: Финастерид (Простерида) или Аводарт (Дутастерид) - по една капсула на ден. [9]

Може ли Ибупрофен да се приема с конгестивен простатит? Това нестероидно противовъзпалително лекарство с аналгетичен ефект - поради потенциални странични ефекти от лекарства от тази група (дразнене и улцерация на стените на стомаха) - може да се използва от време на време: при силна болка. За подробно описание на противопоказанията на това лекарство и други странични ефекти вижте -  Ибупрофен .

Трицикличните антидепресанти (в минимална доза) могат да облекчат дискомфорта или болката; спомагат за облекчаване на болката и нормализиране на притока на кръв в съдовете на простатата с спазмолитици (No-shpa, Bentsiklan или Galidor).

Намалява отока, стимулира метаболизма и насърчава нормалната хемодинамика в   обикновеното тиквено семе или капсулите Tykveol (Garbeol, Granufink uno).

Повече полезна информация в материала -  Патогенетично лечение на хроничен простатит .

В комплексната терапия на застоен простатит се използва и физиотерапевтично лечение, насочено към подобряване на кръвообращението в простатната жлеза и трофизъм на нейните тъкани. Подробности в публикации:

• Физиотерапия при простатит 
• Лечение на хроничен простатит: микровълнова микровълнова терапия
• Лечение на хроничен простатит: магнитотерапия
• Лазерна терапия при лечение на хроничен простатит
• Масаж на простатата

Доказана е ефективността на хипербаричната оксигенация при лечението на пациенти с хроничен застоен простатит. [10]

Алтернативно лечение препоръчва поглъщането на сок от алое (или консумиране на пресни растителни листа), сок от лук, разреден наполовина с вода и ядене на сурови тиквени семки.

За някои пациенти лечението с билки и други лечебни растения помага да се намали интензивността на симптомите на конгестивен простатит. Така че, билкарите се препоръчват да се лекуват с воден екстракт от листа от боровинки (Arctostaphylos uva-ursi) и зимнозелено растение (Pyrola umbellate); отвара или екстракт от корените и листата на копривата; инфузия на едри семена от плантани (Plantago major) и бяла горчица (Sinapis alba); тинктура от корена на galangal officinalis (Alpínia officinárum), отвара от наземните части на буйни карамфил (Dianthus superbus), алпинист или плетеница (Polygonum aviculare), както и теснолистна огнена трева (Epilobium).

Освен това може да се препоръча фитотерапия на дизурични симптоми, като се използва екстракт от палмови плодове от серениум или сабал (Serenoa repens или Sabal serrulata), които съдържат капсули Prostamol Uno, Prostaplant, Palprostes и др.

Използва се в терапията и хомеопатията:

• капки Berberis-Homaccord, Populus композитиум SR, Sabal-Homaccord, Gentos, Ursitab Edas-132;
• сублингвални таблетки Биолайн Простата с екстракти от чадъри на чадъри (Chimaphila umbellate), клематис прав (Clematis erecta), голдърд (Solidago virgaurea) и плодове от сабалова палма.

Хирургичното лечение чрез трансуретрални интервенции - лазерен разрез на простатната жлеза или нейната резекция - се провежда само с неефективността на консервативната терапия. А простатните калкули се отстраняват чрез литотрипсия (раздробяване на камъни с ултразвук, електромагнитни вълни или лазер).

Предотвратяване

Няма надежден начин да се предотврати появата на това заболяване, но някои промени в начина на живот могат да помогнат за намаляване на риска от него. Тези, които имат заседнала работа, трябва да правят кратки почивки, за да станат и да ходят няколко минути.

Като обща превенция на проблемите с простатната жлеза са полезни спортовете (с изключение на вдигане на тежести и колоездене), прости физически дейности (с изключение на повдигане на тежести) и редовен секс.

Трябва да контролирате телесното тегло, да консумирате достатъчно вода, да се придържате към принципите на здравословната диета и да стоите далеч от алкохола, кофеина и пикантните храни.

Прогноза

Трудно е да се даде прогноза на заболяването, точната етиология на което все още не е ясна, обаче лекарите са уверени, че конгестивният или застоен простатит не представлява опасност за живота. Но качеството на живот поради хронична тазова болка, която може да се лекува трудно, значително намалява и пациентите трябва да се борят с нея с месеци или дори години.