Патогенетично лечение на хроничен простатит

Ако курсът на адекватна антибиотична терапия е неуспешен, не трябва да се предписват други антибиотици. В този случай, добри резултати могат да бъдат постигнати, ако започнем да извършваме патогенетично лечение на хроничен простатит. Ако пациентите имат обструктивни симптоми (клинични или потвърдени чрез урол-фенерия), е посочено назначаването на а-адреноблокери. Nesteropdnye противовъзпалителни лекарства, предписани за изразено възпаление Finasteride - с увеличаване на простатата, пентозан полисулфат (gemoklar) с разпространението на болка в пикочния мехур и първични дразнещи анулира разстройства. Фитотерапията е полезна и за редица пациенти. В екстремен случай, при продължително запазване на оплакванията, е допустима трансуретрална микровълнова термотерапия. Хирургическите средства се показват само при развитието на усложнения, като стеноза на шийката на пикочния мехур, стриктуриране на уретрата.

Видове терапия за хроничен простатит и синдром на хронична болка в таза, с поне някои доказателства или теоретична основа (1PCN е разработен по приоритет)

Пациенти на хроничен простатит категория III (синдром на хронична болка в таза), по класификацията на Националния здравен институт, или дистрофията на дегенеративни простатит (prostatoz), от по-горе класификация в тази книга, че е изключително трудно да се терапия. Основната цел на лечението е облекчаване на симптомите, за които се използват едновременно или последователно аналгетици, а-адренергични блокери, мускулни релаксанти, трициклични антидепресанти. Класове с психотерапевт, тазов масаж и други видове консервативна терапия (диета, промени в начина на живот) често облекчават страданията на пациентите. Трябва да се счита за обещаваща билкови лекарства, например, използването на prostanorm, tadenana. Опит в използването на тези продукти е показано тяхната висока ефективност при лечение на пациенти на хроничен простатит инфекциозен характер, и като монотерапия в неинфекциозен простатит.

Tadenan Всяка таблетка съдържа 50 мг екстракт от африкански слива кора, която поддържа секреторна активност на простатни клетки, нормализира уриниране чрез регулиране на чувствителността на мускулите на пикочния мехур на различни импулси, противовъзпалителни, анти-склеротични и анти-оточна действие. Ефикасността на лекарството при хроничен простатит е оценена въз основа на наблюдение на 26 пациенти с неинфекциозен хроничен простатит.

Основните клинични прояви (болки в перинеума горе вагината, в слабините, в скротума; странгурия, ноктурия, полакиурия, отслабване на потока от урина, еректилна дисфункция) бяха записани при скалата на три точки (0 - няма индикация, 1 - умерено експресирани, 2 - силно изразена) , Предварително третиране на болка, дизурия и сексуална слабост в средната проявява със силата на 1.2-2.4 точки, след лечение, интензитетът на първите два показателя намалява до 0,4-0,5, обаче, е нарушение на еректилната функция остава относително висок - 1, 1, въпреки че е намаляло спрямо изходното от повече от 1,5 пъти.

В лабораторните изследвания на секрецията на простатата левкоцитният брой е важен като знак за възпаление и лецитин - като знак за функционалната активност на жлезата. Левкоцитите се преброяват в естествения препарат, въз основа на максималния брой клетки в зрителното поле. Лицитиновите зърна също са взети под внимание на триточковата скала.

Когато са приети в болницата, пациентите средно са открили 56,8 × 10 ³ μL левкоцити в секрецията на простатата; количеството на лецитинните зърна съответства на средно 0.7 точки. След лечение, пациентите в основната група на броя на левкоцитите намаляват с почти три пъти (средно 12.4 клетки), насищане намазка лецитин зърна, напротив, се увеличи повече от два пъти (средно 1.6).

Максималният и средният дебит на урината също се увеличава след двумесечен курс на приемане на таден. Всички пациенти, без изключение, имат намаление на резултатите от IPSS средно от 16,4 до 6,8.

TRUZI първоначално регистрира при всички пациенти нарушение на ехо структурата на простатната жлеза; повторените снимки бяха идентични. Въпреки това, както ултразвукът, така и LDF потвърждават благоприятния ефект на таденан върху микроциркулацията в простатата, беше отбелязано намаление на местата на стагнация.

Не е имало отрицателен ефект от таденан върху качествените и количествени характеристики на еякулата, което ни позволява да го препоръчваме уверено на пациенти в репродуктивна възраст.

Някои ниша в патогенетична лечение на пациенти на хроничен простатит принадлежи tykveol. Състои се от обикновената масло тиквено семе, се получава под формата на капсули, масла за поглъщане и ректални супозитории. Активната съставка - комплекс на биологично активни вещества от тиквени семки (каротеноиди, токофероли, фосфолипиди, стероли, фосфатиди, флавоноиди, витамини В1, В2, С, РР, наситени, ненаситени и полиненаситени мастни киселини). Лекарството има подчертан антиоксидантен ефект, инхибира LPO в биологични мембрани. Непосредственият ефект на епителната структура тъкан осигурява нормализиране и диференциация на епителни функции, намалява отока и подобрява микроциркулацията, стимулира обменните процеси в тъканите, инхибира пролиферацията на клетките на простатата при рак на простатата, намалява тежестта на възпаление, има бактериостатично действие.

Лекарството има хепатопротективно, репаративно, противовъзпалително, антисептично, метаболитно и анти-атеросклеротично действие. Хепатозащитното действие се дължи на мембранно стабилизиращите свойства и се проявява в забавянето на увреждането на хепатоцитните мембрани и ускоряването на тяхното възстановяване. Нормализира метаболизма, намалява възпалението, забавя развитието на съединителната тъкан и ускорява регенерацията на паренхима на увредения черен дроб. Елиминира дисуричните явления при хипертрофия на простатата, намалява синдрома на болката при пациенти с простатит, увеличава потентността, активира имунната система на организма.

Дозиране и приложение на простатна аденома и хроничен простатит: 1-2 капсули 3 пъти на ден или ректално 1 супозитория 1-2 пъти на ден. Продължителност на лечението от 10 дни до 3 месеца или кратки курсове за 10-15 дни всеки месец в продължение на 6 месеца.

От особен практически интерес е екстракт от простатата (простатилен) - пептидно лекарство, изолирано чрез киселинна екстракция от простатата на животните. Лекарството се отнася до нов клас биологични регулатори - цитометини. За същия клас лекарства сампрост - активното вещество витапрост - комплекс от водоразтворими биологично активни пептиди, изолирани от простатната жлеза при сексуално зряла бика телета. Приложението на витафост в ректалните супозитории позволява да се предаде активната патогенетична субстанция директно на болния орган по лимфните пътища. Той намалява подпухналостта на простатната жлеза и левкоцитната инфилтрация на интерстициалната тъкан, освен това спомага за намаляване на образуването на тромби и има антиагрегативна активност.

VN Tkachuk et al. (2006) наблюдава 98 пациенти с хроничен простатит, които са получавали монотерапия с витаминни супозитории витапрост. Авторите заключават, че продължителността на лечението с витапрост при това заболяване трябва да бъде най-малко 25-30 дни, а не 5-10 дни, както беше препоръчано по-рано. При дългосрочно лечение се подобряват не само непосредствените, но и дългосрочните резултати. Най-ясно изразен ефект Vitaprost - подобряване на микроциркулацията на простатата, което позволява да се намали простатата подуване, намаляване на основните клинични прояви на заболяването (болка, смущения в уринирането) и подобрява функцията на простатата. Това е придружено от подобрение на биохимичните свойства на еякулата и повишената подвижност на сперматозоидите. Витапрост коригира патологичните промени в системата на хемокоагулация и имунитет.

Понастоящем има форма на препарат, съдържащ 400 mg ломефлоксацин заедно с 100 mg от основния активен ингредиент. Vitaprost-plus трябва да се предпочита при пациенти с инфекциозен простатит; ректалното приложение на антибиотика едновременно с супозиториите витапрост позволява да се увеличи значително концентрацията му в лезията и по този начин да се осигури по-бърза и пълна смърт на патогена.

В изключително редки случаи, когато пациентът не може да използва супозитории (синдром на раздразнените черва, изразени хемороиди, постоперативни състояния и т.н.), витапрост се прилага под формата на таблетки.

Понастоящем проблемът с хиповитаминозата придобива нов смисъл. На преходните етапи на еволюцията хората консумират разнообразна храна и получават много физическа активност. Днес, рафинираната храна в комбинация с хиподинамията води понякога до сериозни метаболитни нарушения. VB Spirichev (2000) показват, че витамин дефицит е в polyhypovitaminosis на природата, придружени от липса на микроелементи и не се наблюдава само през зимата и пролетта, но през лятото-есента период, т.е. Е постоянен фактор.

За нормалната работа на мъжката репродуктивна система, освен всичко друго, цинкът е абсолютно необходим, който в големи количества трябва да се съдържа в сперматозоидите и секрецията на простатата, а селенът е важен компонент на антиоксидантната система.

Цинкът селективно се натрупва в простатата, това е специфичен компонент на неговата секреция. Смята се, че сперматозоидите - необходими цинк склад носители за нормална всички фази на смачкване оплодената яйцеклетка, докато щракне в маточната кухина. Така нареченият цинков пептиден комплекс служи като антибактериален фактор в простатата. При хроничен простатит и рак на простатата концентрацията на цинк в секрецията на простатната жлеза се намалява. Съответно използването на цинкови препарати води до повишаване на концентрацията и мобилността на сперматозоидите, повишава ефективността на лечението на пациенти с хроничен простатит.

Ролята на селен е по-разнообразна. Този микроелемент е компонент на каталитичния център на главния ензим на антиоксидантната система (глутатион пероксидаза), който осигурява инактивиране на свободните форми на кислород. Селенът има ясно изразено защитно действие срещу сперматозоидите и осигурява тяхната мобилност. Необходимостта от възрастни в селен е около 65 μg на ден. Дефицитът на селен помага за увреждане на клетъчните мембрани поради активирането на LPO.

EA Efremov et al. (2008) изследва ефективността на selzinc плюс, съдържащ селен, цинк, витамини Е, С, бета-каротин, в комплексното лечение на пациенти с хроничен простатит. Авторите намират най-добрите клинични резултати при групата пациенти, приемащи Selzinc. Освен това, според ултразвук, имаше подобрение в състоянието на простатата и семенните везикули, намаляване на техния обем в резултат на намаление

Тежестта на дразнещите симптоми и подобряването на дренажната функция на простатната жлеза, както и намаляването на отока на жлезата и възстановяването на дренажната функция на семенните везикули.

Хроничен простатит, особено автоимунен произход, е придружено от значителни промени в реологичните свойства на кръвта, така че патогенетична лечение на пациенти на хроничен простатит показва лекарства, които ги подобри.

Проведено е проучване в три групи пациенти. Пациентите от първата група получават класическо основно лечение, включително антибактериални лекарства, витаминна терапия, тъканна терапия, масаж на простатата, физиотерапия. Във втората група лекарствата са допълнително предписани, които подобряват реологичните свойства на кръвта [декстран (реполигликопин), пентоксифилин (трентал) и есцин (ескузан)]. Пациентите от третата група са лекувани с неконвенционални методи (глад, хомеопатия, акупунктура, фитотерапия) в комбинация с базовата линия.

При анализа на клиничните симптоми и лабораторните показатели 43 пациенти от първата група установили, че преди лечението са се развили дисурични явления при 16 от тях (37,2%). Болките са локализирани главно в долната част на коремната и ингвиналната област при 14 души (32.6%). При дигиталното изследване на простатата се установява увеличение на размера на простатата при 33 пациенти (76,8%), при повечето пациенти желязото е ясно очертано (26 души, 60,5%). Неговата консистенция е основно гъста-еластична (28 пациенти, 65,1%). Болката при палпацията се отбелязва от 24 души (55.8%). При анализа на секрецията на простатата броят на левкоцитите е увеличен при 34 пациенти (79%), при 32 пациенти (74,4%) са открити зърнени лецитин в малък брой.

Всички пациенти са подложени на основно консервативно лечение на хроничен простатит: антибиотична терапия, като се вземат предвид резултатите от бактериологичното изследване в рамките на 7-10 дни; нестероидни противовъзпалителни средства, витаминна терапия, тъканна терапия; физиотерапия с Luch-4, масаж на простатата (според указанията) 5-6 пъти, след 24 часа.

След 12-14 дни след третирането следните промени отбелязани в клиничната симптоматика и лабораторни параметри: дизурия намалява 1,2 пъти, болка в региона и перинеума Sacro-лумбален също намалява с 1.2 пъти. Размерът на жлезата се нормализира при 15 пациенти (34.9%). Болката по време на палпацията намалява с 2-4 пъти. Простатна анализ секреция броят на левкоцитите намалява с 1.4 пъти, броят на макрофаги и слоести структури лецитин гранули увеличени. Установено е, че лечението е ефективно при 63% от пациентите. Проучването на хематологията и хемостазата не показва значимо подобрение в реологията на кръвта, а степента на тромбинемия дори се увеличава. Вискозитетът на кръвта след лечението остава значително над нормалното, а вискозитетът на плазмата също не се променя. Обаче твърдостта на червените кръвни клетки, леко намаляваща, стана ненадеждна над контролните фигури. На фона на лечението, стимулираната агрегация на червените кръвни клетки се нормализира и тяхната спонтанна агрегация не се промени надеждно. Нивото на хематокрит остава високо преди и след лечението.

Промяната в хемостазата се състои в леко увеличаване на хипокоагулацията по вътрешния път на коагулация на фона на лечението на пациенти с хроничен простатит. Протромбиновото време и количеството фибриноген не се променят и са в рамките на нормалния диапазон. Количеството на RFMK значително се повишава с 1,5 пъти в края на лечението, а времето на CP-зависимата фибринолиза остава 2 пъти увеличено. Промените в количеството на антитромбин III и тромбоцитите са незначителни.

По този начин, класически лечение включва антибиотици, витамин терапия, терапия тъкан, физиотерапия и масаж, не води до нормализиране на хемореология параметри при пациенти на хроничен простатит и хемостатични параметри до края на лечението дори по-лошо.

При 23 от 68 пациенти (33,8%) от втората група преди лечението е установено разпространението на оплаквания от триене и парене при уриниране. Болката се локализира главно в долната част на корема и в ингвиналните области - 19 пациенти (27,9%). Размер на простатата, определена чрез палпация, са повишени при 45 пациенти (66.2%), докато очертания и рязка ясно идентифицират половината от пациенти (51.5%), последователността е също plotnoelastichnoy половината от пациенти (57.3%) и предимно хомогенни (89.7%). Болката при палпацията е забелязана от 41 души (60.3%). Анализът на простатата секреция увеличаване на броя на левкоцитите се наблюдава при 47 (69.1%), намаляване на лецитин зърна - в почти същия брой пациенти (41 или 60.3%).

Всички пациенти са подложени на консервативно лечение, което се състои от два етапа. В първия етап се обработва с лекарства, които подобряват кръв реология [декстран (reopoligljukin), пентоксифилин (Trental А) и Escin (Aescusan)]. През този период е извършено бактериологично изследване на тайната. От шестия ден започва антибактериалната терапия, която се извършва в съответствие с разкритата чувствителност на микрофлората. Всички пациенти предписано нестероидно противовъзпалително лекарство индометацин витамини В1 и В6, витамин Е, терапия тъкан, физиотерапия апарат "Луч-4" масаж на простатата.

При 26 пациенти (38,2%) се наблюдава подобрение в здравословното състояние след първия курс на лечение, т.е. След вземане на реологични препарати. Пациентите отбелязват намаление или изчезване на болката, усещане за тежест в перинеума, подобрение на уринирането. След 12-14 дни от началото на заболяването се наблюдават промени в клиничните симптоми, обективния статус на простатата и лабораторните параметри. Уринирането е нормално при всички пациенти. Болката в перинеума изчезна, а в долната част на корема значително се понижи (от 27,9 на 5,9%). Размерите на простатната жлеза са нормализирани при 58 пациенти (85.3%), поради намаляването на отоците и застоящите явления. Значително намалена болка при палпиране на жлезата. Броят на левкоцитите в секрецията на простатата е намалял. Патологичните промени продължават само при 8 души (11.8%). Установено е, че лечението е ефективно при 84% от пациентите.

Във втората група пациенти, лекарства, подобряващи реологичните свойства на кръвта, са въведени в общоприетата схема на лечение, а в края на лечението пациентите показват значителни положителни промени в хемо-хеологичните и хемостатичните индекси. Всички индекси на реологията на кръвта намаляват и стават значително неразличими от контрола, с изключение на стимулираната агрегация на еритроцитите, която намалява до 2.5 ± 0.79 USD. (контрола - 5,75 ± 0,41 USD) (/ K0,05). В случай на непараметрично преизчисляване положителните промени в вискозитета на кръвта и стимулираната агрегация на червените кръвни клетки се оказват ненадеждни; оставащите групи са надеждни.

Изследването на хемостазата също показва положителна динамика на показателите. AHTTV беше сведена до норма. Протромбиновото време също се нормализира. Количеството фибриноген намалява, но промяната му не надхвърля границите на нормалните вибрации. Индексите на OFT и HP-зависимата фибринолиза значително намаляват с коефициент 1,5, но остават над контролните. Промените в нивото на антитромбин III и тромбоцитите са незначителни и не надхвърлят нормата.

По този начин, втората група от пациенти с хроничен простатит, които по конвенционален режим на лечение са прилагани лекарства, които подобряват кръв реология [декстран (reopoligljukin), пентоксифилин (Trental) и Escin (Aescusan)], значителни подобрения се получават в hemorheological и хемостатично индикатори. Преди всичко се нормализира вискозитета на кръвта чрез намаляване на твърдостта на еритроцитни мембрани, намаляване на нивото на хематокрита и на агрегирането на тромбоцитите. Тези промени могат да имат намален thrombinemia и подобряване на коагулация и фибринолиза, без това да повлияе на нивото на антитромбин III и броя на тромбоцитите.

В анализа на клиничните симптоми и лабораторни параметри в 19 пациенти на третата група са определени за лечение на спазми по време на уриниране и усещане за парене в уретрата в 6 пациенти (31.6%), болка в долната част на корема и слабините oblastyah- и 6 пациенти (31, 6%). На цифров изследване на простатата се наблюдава увеличаване размера си при 12 пациенти (63.1%), и 10 лица (52.6%), контурите на простатата и жлеба определени ясно и 7 (36.8%) са смазани. Съгласно консистенцията на желязото, половината от пациентите са здраво еластични. Болката в палпацията се отбелязва от 1 пациент (5,2%), умерена заболеваемост - 7 души (36,8%). Наблюдава Увеличаване на броя на клетките в секрецията на простатата при 68.4% от пациентите, количеството на лецитин гранули се намалява от 57.8% от пациентите.

Лечението на пациенти в третата група се основава на метода на разтоварване и диетична терапия в комбинация с рефлексология, хомеопатия и фитотерапия и допълнен с традиционно лечение. Акупунктурата включва ефрейтор и аурикуларен ефект. Използвани биологично активни точки, общи действия (намира се в долната част на корема, лумбосакралната област, на тибията и крака, както и индивидуални акупунктурни точки в шийните прешлени). За билковото лекарство се използват тинктури от божур, невен, аралия, zamanichi, spikulii и женшен. Хомеопатичните лекарства са предписани различно.

Използва се методът за разтоварване и диетична терапия - от 7 до 12 дни глад. Беше извършено предварително разширено сляпо сондиране на жлъчния мехур и черния дроб. Всички пациенти съобщават за влошаване на 5-ия и 6-ия ден на глада, главоболие, слабост, слабост, температура на тялото на подлежалата. При анализа на секрецията на простатата се увеличава броят на левкоцитите. Особено рязко нарастване на броя на левкоцитите в тайна е наблюдавано при 9 пациенти (47,3%). Това обостряне на заболяването вероятно е свързано с активиране на фокуса на хроничното възпаление, дължащо се на увеличаване на имунната система на тъканите. През този период към лечението се добавя антибиотична терапия според индивидуалната бактериограма. На всички пациенти са предписани противовъзпалителни средства и витамини. От седмия до деветия ден започнаха курсовете по акупунктура, фитотерапия, хомеопатия, тъканна терапия, физиотерапия, масаж на простатата.

12-14 дни след началото на лечението дизурия е намалял с повече от половината от пациентите, болката изчезна в 74% от пациентите с размери простатата се нормализира в 68.4%. Положителен ефект от лечението е наблюдаван при 74% от пациентите. Индикатори хемореология и хемостаза при пациенти на третата група преди лечението бяха неразличими от нормалното, с изключение на леко, но значително намаляване на броя на тромбоцитите и удължаване на СР-зависим фибринолиза. Това вероятно се дължи на факта, че пациентите с нетрадиционни методи на лечение са се съгласили с по-лесен ход на хроничен простатит. Hemorheological индекси лечение леко променени: вискозитета на кръвта намалява до известна степен, плазмен вискозитет и еритроцитите агрегация стимулирани значително увеличен, намалена твърдост на еритроцитите, спонтанен агрегация на червени кръвни клетки, и хематокрит увеличава.

Промените в хемостатичните параметри при лечението с традиционни методи се характеризират с леко удължаване на времето за съсирване. Количеството фибриноген се повишава. OFT се покачи над бенчмарка. CP зависимата фибринолиза е намалена с коефициент 1,5. Нивото на антитромбин III не се промени. За разлика от двете предишни групи броят на тромбоцитите се е увеличил с лечението.

Така, при пациенти на хроничен простатит, лечението се провежда чрез конвенционални методи, които са настъпили противоположни промени хемореология и хемостаза, които се характеризират тромбогенни смени до края на лечението (повишаване на хематокрита и броя на тромбоцитите, повишена спонтанна еритроцитите агрегация, увеличаване на размера на фибриноген и ОВТ резултати). Лечението на хроничен простатит е ефективно при 74% от пациентите.

Сравнението на хематологията в три групи пациенти е направило възможно да се установи, че най-ясно изразен терапевтичен ефект е постигнат при пациенти от втората група на фона на употребата на реопротектори. Съотношението им на кръвен вискозитет, хематокрит, твърдост на еритроцитите се нормализира. По-слабо изразени промени са настъпили при пациенти от третата група, а в първата група, на фона на лечението, тези индекси останаха почти непроменени. В резултат на това пациентите от втората и третата група получават най-добър клиничен ефект.

По този начин, класически лечение включва антибиотици, витамин терапия, лечение тъкан, физиотерапия и масаж на простатата не води до нормализиране на параметрите хемореология и хемостатични параметри дори по-лошо от края на лечението; общата ефективност на терапията е 63%.

Пациентите от втората група допълнително лекувани с лекарства, които подобряват кръв реология [декстран (reopoligljukin), пентоксифилин (Trental) и Escin (Aescusan], значителни подобрения се получават hemorheological и хемостатични параметри. В резултат на това лечение е ефективно в 84% от пациентите.

По този начин, за лечението на пациенти с хроничен простатит, лечението може да се извърши с препарати, които подобряват реологичните свойства на кръвта. Употребата на реопротектори трябва да се предписва в началото на лечението, интензивно (интравенозно) в продължение на 5-6 дни и да продължи в поддържащи дози до 30-40 дни. Основните лекарства могат да се считат за декстран (реполиглилукин), пентоксифилин (trental) и есцин (eskuzan). Декстран (реополиглуцин) с интравенозно приложение циркулира в кръвта до 48 часа. Разтваря кръвта, причинява разпадане на еднородни елементи, плавно намалява хиперкоагулацията. Лекарството се прилага със скорост от 20 mg / kg на ден за 5-6 дни. Действието на декстран (реополиглуцин) се проявява 18-24 часа след приложението, докато коагулационната активност и реологичните свойства на кръвта се нормализират до 5-6-ия ден.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]