Патогенетично лечение на хроничен простатит

Ако курсът на адекватна антибактериална терапия е бил неуспешен, не е необходимо предписване на други антибиотици. В този случай добри резултати могат да се получат, ако се започне патогенетично лечение на хроничен простатит. Ако пациентите имат симптоми на обструкция (клинични или потвърдени чрез урофлоуметрия), е показано предписване на алфа-блокери. Нестероидни противовъзпалителни средства се предписват при тежко възпаление, финастерид - при уголемяване на простатата, пентозан полисулфат (хемоклар) при преобладаваща болка в пикочния мехур и първични иритативни нарушения на уринирането. Фитотерапията е полезна и при някои пациенти. В крайни случаи, ако оплакванията продължават, е допустима трансуретрална микровълнова термотерапия. Хирургичните интервенции са показани само при развитие на усложнения, като стеноза на шийката на пикочния мехур, стриктура на уретрата.

Лечения за хроничен простатит и синдром на хронична тазова болка, които имат известна доказателствена база или теоретична подкрепа (разработени от 1PCN по приоритет)

Пациентите с хроничен простатит категория III B (синдром на хронична тазова болка), според класификацията на NIH, или дистрофично-дегенеративен простатит (простатоза), според класификацията, дадена в тази книга, са изключително трудни за лечение. Основната цел на лечението е облекчаване на симптомите, за което се използват аналгетици, алфа-блокери, мускулни релаксанти, трициклични антидепресанти - едновременно или последователно. Сеансите с психотерапевт, масажът на тазовите органи и други видове поддържаща консервативна терапия (диета, промени в начина на живот) често облекчават страданията на пациентите. Фитотерапията трябва да се счита за обещаваща, например, употребата на простанорм, таденан. Опитът в употребата на тези лекарства е показал тяхната висока ефективност както в комплексната терапия на пациенти с хроничен простатит с инфекциозен произход, така и като монотерапия при неинфекциозен простатит.

Всяка таблетка таденан съдържа 50 мг екстракт от кора на африканска слива, който подпомага секреторната активност на клетките на простатата, нормализира уринирането чрез регулиране на чувствителността на мускулите на пикочния мехур към различни импулси, има противовъзпалително, антисклеротично и антиедематозно действие. Ефективността на лекарството при хроничен простатит е оценена въз основа на наблюдение на 26 пациенти с неинфекциозен хроничен простатит.

Основните клинични прояви (болка в перинеума, над пубиса, в слабините, в скротума; странгурия, никтурия, полакиурия, отслабване на струята на урината, еректилна дисфункция) бяха взети предвид по тристепенна скала (0 - без признаци, 1 - умерено изразена, 2 - силно изразена). Преди лечението, болковият синдром, дизурията и сексуалната слабост се проявяваха средно със сила 1,2-2,4 точки, след лечението интензивността на първите два показателя намаля до 0,4-0,5, но средната еректилна дисфункция остана относително висока - 1,1, въпреки че намаля в сравнение с първоначалната повече от 1,5 пъти.

При лабораторни изследвания на простатната секреция броят на левкоцитите е важен като признак за възпаление, а лецитиновите зърна - като признак за функционалната активност на жлезата. Левкоцитите са преброени в нативен препарат въз основа на максималния брой клетки в зрителното поле. Лецитиновите зърна също са взети предвид по тристепенна скала.

При постъпване в болницата пациентите са имали средно 56,8 × 10³ ^μl левкоцити в секрета на простатата; броят на лецитиновите зърна е съответствал средно на 0,7 точки. В края на лечението броят на левкоцитите в основната група пациенти е намалял почти 3 пъти (средно с 12,4 клетки), докато насищането на натривката с лецитинови зърна, напротив, се е увеличило повече от 2 пъти (средно с 1,6).

Максималната и средната скорост на дебит на урината също се увеличиха след двумесечен курс на таденан. Всички пациенти без изключение показаха намаление на резултатите по IPSS - от средно 16,4 на 6,8.

TRUS първоначално регистрира нарушение на ехоструктурата на простатната жлеза при всички пациенти; повторните изображения бяха идентични. Въпреки това, както ултразвукът, така и LDF потвърдиха благоприятния ефект на таденан върху микроциркулацията в простатата, като се наблюдава намаляване на зоните на запушване.

Не са наблюдавани отрицателни ефекти на таденан върху качествените и количествените характеристики на еякулата, което ни позволява уверено да го препоръчваме на пациенти в репродуктивна възраст.

Определена ниша в патогенетичното лечение на пациенти с хроничен простатит принадлежи на тиквеол. Съдържа масло от тиквени семки, предлага се под формата на капсули, масло за перорално приложение и ректални супозитории. Активното вещество е комплекс от биологично активни вещества от тиквени семки (каротеноиди, токофероли, фосфолипиди, стероли, фосфатиди, флавоноиди, витамини B1, B2, C, PP, наситени, ненаситени и полиненаситени мастни киселини). Лекарството има изразен антиоксидантен ефект, инхибира липидната пероксидация в биологичните мембрани. Директният ефект върху структурата на епителните тъкани осигурява нормализиране на диференциацията и функциите на епитела, намалява отока и подобрява микроциркулацията, стимулира метаболитните процеси в тъканите, инхибира пролиферацията на простатните клетки при аденом на простатата, намалява тежестта на възпалението и има бактериостатичен ефект.

Лекарството има хепатопротективен, репаративен, противовъзпалителен, антисептичен, метаболитен и антиатеросклеротичен ефект. Хепатопротективният ефект се дължи на мембраностабилизиращи свойства и се проявява в забавяне на увреждането на хепатоцитните мембрани и ускоряване на тяхното възстановяване. Нормализира метаболизма, намалява възпалението, забавя развитието на съединителната тъкан и ускорява регенерацията на паренхима на увредения черен дроб. Елиминира дизуричните явления при хипертрофия на простатата, намалява болката при пациенти с простатит, повишава потентността, активира имунните системи на организма.

Начин на приложение и дозировка при аденом на простатата и хроничен простатит: 1-2 капсули 3 пъти дневно или ректално по 1 супозитория 1-2 пъти дневно. Продължителност на лечението от 10 дни до 3 месеца или кратки курсове от 10-15 дни всеки месец в продължение на 6 месеца.

От особен практически интерес е екстрактът от простатата (простатилен) - пептиден препарат, изолиран чрез киселинна екстракция от простатата на животни. Лекарството принадлежи към нов клас биологични регулатори - цитомедини. Сампрост - активното вещество на витапрост - комплекс от водоразтворими биологично активни пептиди, изолирани от простатните жлези на полово зрели бикове - принадлежи към този клас лекарства. Употребата на витапрост в ректални супозитории позволява активното патогенетично вещество да бъде доставено директно до болния орган през лимфните пътища. Той намалява отока на простатната жлеза и левкоцитната инфилтрация на интерстициалната тъкан, освен това спомага за намаляване на образуването на тромби и има антиагрегантна активност.

В. Н. Ткачук и др. (2006) са наблюдавали 98 пациенти с хроничен простатит, които са получавали монотерапия с ректални супозитории Витапрост. Авторите стигат до заключението, че продължителността на лечението с Витапрост за това заболяване трябва да бъде поне 25-30 дни, а не 5-10 дни, както се препоръчваше по-рано. Дългосрочното лечение подобрява не само непосредствените, но и отдалечените резултати. Най-изразеният ефект на Витапрост е подобрената микроциркулация в простатата, което намалява отока на простатата, облекчава основните клинични прояви на заболяването (болка, нарушения в уринирането) и подобрява функцията на простатата. Това е съпроводено с подобрени биохимични свойства на еякулата и повишена подвижност на сперматозоидите. Витапрост коригира патологичните промени в хемокоагулационната и имунната системи.

В момента съществува форма на лекарството Vitaprost-Plus, която съдържа 400 mg ломефлоксацин заедно със 100 mg от основната активна съставка. Vitaprost-Plus трябва да се предпочита при пациенти с инфекциозен простатит; ректалното приложение на антибиотика едновременно със супозиторията Vitaprost позволява значително повишаване на концентрацията му в лезията и по този начин осигурява по-бързо и по-пълно унищожаване на патогена.

В изключително редки случаи, когато пациентът не може да използва супозитории (синдром на раздразнените черва, тежки хемороиди, следоперативно състояние и др.), Витапрост се предписва под формата на таблетки.

В момента проблемът с хиповитаминозата е придобил ново значение. На преминатите етапи на еволюцията човекът е консумирал разнообразна храна и е получавал много физически упражнения. Днес рафинираната храна в комбинация с физическа неактивност понякога води до сериозни метаболитни нарушения. В. Б. Спиричев (2000) смята, че витаминният дефицит е полихиповитаминоза, съпроводена с липса на микроелементи и се наблюдава не само през зимата и пролетта, но и в лятно-есенния период, т.е. служи като постоянно действащ фактор.

За нормалното функциониране на мъжката репродуктивна система, освен всичко друго, цинкът е абсолютно необходим, който трябва да се съдържа в големи количества в спермата и простатната секреция, а селенът е важен компонент на антиоксидантната система.

Цинкът селективно се натрупва в простатата, той е специфичен компонент на нейния секрет. Смята се, че сперматозоидите са носители на цинкови резерви, необходими за нормалното протичане на всички фази на делене на оплодената яйцеклетка, до нейното фиксиране в маточната кухина. Така нареченият цинк-пептиден комплекс служи като антибактериален фактор на простатата. При хроничен простатит и рак на простатата концентрацията на цинк в секрета на простатната жлеза е намалена. Съответно, употребата на цинкови препарати води до повишаване на концентрацията и мобилността на сперматозоидите, повишава ефективността на лечението на пациенти с хроничен простатит.

Ролята на селена е по-разнообразна. Този микроелемент е компонент на каталитичния център на основния ензим на антиоксидантната система (глутатион пероксидаза), който осигурява инактивирането на свободните форми на кислород. Селенът има изразен защитен ефект върху сперматозоидите и осигурява тяхната мобилност. Нуждата на възрастен от селен е около 65 мкг на ден. Дефицитът на селен допринася за увреждане на клетъчните мембрани поради активирането на липофосфатаза (ЛИПО).

Е. А. Ефремов и др. (2008) са изследвали ефективността на лекарството селцинк плюс, съдържащо селен, цинк, витамини Е, С, бета-каротин, в комплексното лечение на пациенти с хроничен простатит. Авторите са установили най-добри клинични резултати в групата пациенти, приемащи селцинк. Освен това, според ултразвукови данни, е отбелязано подобрение в състоянието на простатата и семенните мехурчета, намаляване на обема им, както поради намаляване на

Тежестта на дразнещите симптоми и подобряване на дренажната функция на простатната жлеза, както и в резултат на намаляване на отока на жлезата и възстановяване на дренажната функция на семенните мехурчета.

Хроничният простатит, особено с автоимунен произход, е съпроводен със значителни промени в реологичните свойства на кръвта, следователно при патогенетичното лечение на пациенти с хроничен простатит са показани лекарства, които ги подобряват.

Проведено е проучване върху три групи пациенти. Пациентите от първата група са получили класическо основно лечение, включващо антибактериални лекарства, витаминна терапия, тъканна терапия, масаж на простатата и физиотерапия. Във втората група допълнително са предписани лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта [декстран (реополиглюцин), пентоксифилин (трентал) и есцин (ескусан)]. Пациентите от третата група са получили терапия с нетрадиционни методи (гладуване, хомеопатия, акупунктура и фитотерапия) в комбинация с основното лечение.

Анализът на клиничните симптоми и лабораторните параметри при 43 пациенти от първата група разкри, че дизурични явления са се появили при 16 от тях (37,2%) преди лечението. Болката е локализирана главно в долната част на корема и слабините при 14 пациенти (32,6%). Дигиталното изследване на простатата разкрива увеличение на размера ѝ при 33 пациенти (76,8%), жлезата е ясно контурирана при повечето пациенти (26 пациенти; 60,5%). Консистенцията ѝ е предимно плътно-еластична (28 пациенти; 65,1%). Болезненост при палпация е отбелязана от 24 пациенти (55,8%). При анализа на простатния секрет броят на левкоцитите е увеличен при 34 пациенти (79%), лецитинови зърна са открити в малки количества при 32 пациенти (74,4%).

Всички пациенти са подложени на основно консервативно лечение на хроничен простатит: антибиотична терапия, като се вземат предвид резултатите от бактериологичното изследване в продължение на 7-10 дни; нестероидни противовъзпалителни средства, витаминна терапия, тъканна терапия; физиотерапия с апарат Luch-4, масаж на простатата (по показания) 5-6 пъти, през ден.

След 12-14 дни от началото на лечението са наблюдавани следните промени в клиничните симптоми и лабораторните показатели: дизуричните явления намаляват 1,2 пъти, болката в лумбосакралната област и перинеума също намалява 1,2 пъти. Размерът на жлезата се нормализира при 15 пациенти (34,9%). Болката при палпация намалява 2,4 пъти. При анализа на простатния секрет броят на левкоцитите намалява 1,4 пъти, броят на макрофагите, слоестите телца и лецитиновите зърна се увеличава. Лечението е счетено за ефективно при 63% от пациентите. Изследването на хеморологията и параметрите на хемостазата не показва надеждно подобрение в реологията на кръвта, а параметрите на тромбинемията дори се увеличават. Вискозитетът на кръвта след лечението остава значително по-висок от нормалния, плазменият вискозитет също не се променя. Въпреки това, ригидността на еритроцитите, леко намалявайки, става ненадеждно по-висока от контролните стойности. По време на лечението стимулираната агрегация на еритроцитите се нормализира и спонтанната им агрегация не се променя значително. Нивото на хематокрита остава високо както преди, така и след лечението.

Промените в хемостазата се състоят в леко повишаване на хипокоагулацията по вътрешния път на коагулация на фона на лечение на пациенти с хроничен простатит. Протромбиновото време и нивата на фибриноген не се променят и са в нормални стойности. Количеството RFMC се увеличава значително с 1,5 пъти до края на лечението, а времето на CP-зависима фибринолиза остава увеличено с 2 пъти. Промените в количеството на антитромбин III и тромбоцитите са незначителни.

По този начин, класическото лечение, включващо антибактериални лекарства, витаминна терапия, тъканна терапия, физиотерапия и масаж, не води до нормализиране на хеморологичните параметри при пациенти с хроничен простатит, а параметрите на хемостазата дори се влошават до края на лечението.

При 23 от 68 пациенти (33,8%) от втората група е установено преобладаване на оплакванията за болка и парене при уриниране преди лечението. Болката е локализирана предимно в долната част на корема и ингвиналните области - 19 пациенти (27,9%). Размерът на простатата, определен чрез палпация, е увеличен при 45 пациенти (66,2%), докато контурите и жлебът са ясно дефинирани при половината от пациентите (51,5%), консистенцията е плътно-еластична също при половината от пациентите (57,3%) и предимно хомогенна (89,7%). Болка при палпация е отбелязана от 41 души (60,3%). При анализа на простатния секрет е наблюдавано увеличение на броя на левкоцитите при 47 души (69,1%), намаление на броя на лецитиновите зърна - при почти същия брой пациенти (41, или 60,3%).

Всички пациенти са преминали консервативно лечение, което се е състояло от два етапа. На първия етап лечението е проведено с лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта [декстран (реополиглюцин), пентоксифилин (трентал А) и есцин (ескусан)]. През този период е проведено бактериологично изследване на секрета. От 6-ия ден е започната антибактериална терапия, която се провежда според установената чувствителност на микрофлората. На всички пациенти е предписано нестероидно противовъзпалително лекарство индометацин, витамини B1 и B6, витамин E, тъканна терапия, физиотерапия с апарат Luch-4 и масаж на простатата.

26 пациенти (38,2%) съобщават за подобрение в благосъстоянието си след първия курс на лечение, т.е. след прием на реологични препарати. Пациентите съобщават за намаляване или изчезване на болката, чувство за тежест в перинеума и подобрено уриниране. Промени в клиничните симптоми, обективното състояние на простатата и лабораторните показатели са установени 12-14 дни след началото на заболяването. Уринирането се нормализира при всички пациенти. Болката в перинеума изчезва, а в долната част на корема значително намалява (от 27,9 на 5,9%). Размерът на простатната жлеза се нормализира при 58 пациенти (85,3%) поради облекчаване на отока и запушването. Болката при палпация на жлезата значително намалява. Броят на левкоцитите в секрета на простатата намалява. Патологичните промени персистират само при 8 пациенти (11,8%). Лечението е счетено за ефективно при 84% от пациентите.

Във втората група пациенти в общоприетия режим на лечение са въведени лекарства, подобряващи реологичните свойства на кръвта, като в края на лечението при v пациентите са наблюдавани значителни положителни промени в хеморологичните и хемостатичните показатели. Всички показатели на реологията на кръвта са намалели и са станали надеждно неразличими от контролата, с изключение на стимулираната агрегация на еритроцитите, която е намаляла до 2,5±0,79 куб.см (контрола - 5,75±0,41 куб.см) (/K0,05). При непараметрично преизчисляване положителните промени във вискозитета на кръвта и показателите за стимулирана агрегация на еритроцитите са били незначителни; останалите групови промени са били надеждни.

Хемостатичното изследване също показа положителна динамика на индексите. APTT (атрофично време на тромбоцитите) се понижи до нормата. Протромбиновото време също се нормализира. Количеството фибриноген намаля, но промяната му не надхвърли нормалните колебания. Индексите на OFT и CP-зависимата фибринолиза намаляха значително с 1,5 пъти, но останаха по-високи от контролните. Промените в нивото на антитромбин III и тромбоцитите бяха незначителни и не надхвърлиха нормалните граници.

Така, във втората група пациенти с хроничен простатит, при които общоприетият режим на лечение включва лекарства, подобряващи реологичните свойства на кръвта [декстран (реополиглюцин), пентоксифилин (трентал) и есцин (ескусан)], са получени значителни положителни промени в хеморологичните и хемостатичните показатели. На първо място, вискозитетът на кръвта е нормализиран поради намаляване на ригидността на еритроцитните мембрани, намаляване на нивото на хематокрита и агрегацията на еритроцитите. Тези промени вероятно са довели до намаляване на тромбинемията и подобряване на коагулацията и фибринолизата, без да се засяга нивото на антитромбин III и броят на тромбоцитите.

Анализът на клиничните симптоми и лабораторните параметри при 19 пациенти от третата група преди лечението разкрива болка при уриниране и усещане за парене в уретрата при 6 пациенти (31,6%), болка в долната част на корема и ингвиналните области - също при 6 пациенти (31,6%). При дигитално изследване на простатата е наблюдавано увеличение на размера ѝ при 12 пациенти (63,1%), при 10 души (52,6%) контурите на жлезата и жлеба са ясно определени, а при 7 (36,8%) са размазани. Според консистенцията на жлезата при половината от пациентите тя е плътно-еластична. Болка при палпация е отбелязана от 1 пациент (5,2%), умерена болка - от 7 души (36,8%). Увеличение на броя на левкоцитите в секрета на простатата е наблюдавано при 68,4% от пациентите, броят на лецитиновите зърна е намален при 57,8% от пациентите.

Лечението на пациентите от третата група се основаваше на метода на разтоварваща и диетична терапия в комбинация с рефлексология, хомеопатия и фитотерапия и допълнено от традиционно лечение. Акупунктурата включваше корпорални и аурикуларни въздействия. Използвани бяха биологично активни точки с общо действие (разположени в долната част на корема, лумбосакралната област, по пищяла и стъпалото, както и отделни акупунктурни точки в шийния отдел на гръбначния стълб). За фитотерапия бяха използвани тинктури от божур, невен, аралия, заманиха, стеркулия и женшен. Хомеопатичните лекарства бяха предписвани диференцирано.

Използван е методът на гладно-диетична терапия - от 7 до 12 дни гладуване. Предварително е проведено разширено сляпо сондиране на жлъчния мехур и черния дроб. Всички пациенти отбелязват влошаване на състоянието си на 5-6-ия ден от гладуването, главоболие, слабост, умора, субфебрилна телесна температура. Броят на левкоцитите се увеличава при анализа на простатния секрет. Особено рязко увеличение на броя на левкоцитите в секрета е наблюдавано при 9 пациенти (47,3%). Това обостряне на заболяването вероятно е свързано с активиране на фокуса на хроничното възпаление поради повишаване на локалния тъканен имунитет. През този период към лечението е добавена антибактериална терапия съгласно индивидуална бактериограма. На всички пациенти са предписани противовъзпалителни лекарства и витамини. От 7-ия до 9-ия ден са започнати курсове по акупунктура, фитотерапия, хомеопатия, тъканна терапия, физиотерапия, масаж на простатата.

В рамките на 12-14 дни след началото на лечението, дизурията намалява при повече от половината пациенти, болката изчезва при 74% от пациентите, а размерът на жлезата се връща към нормалното при 68,4%. Положителен ефект от лечението е отбелязан при 74% от пациентите. Хеморологичните и хемостатични показатели при пациентите от третата група преди лечението са неразличими от нормата, с изключение на леко, но достоверно намаление на броя на тромбоцитите и удължаване на CP-зависимата фибринолиза. Това вероятно се дължи на факта, че пациентите с по-лек ход на хроничен простатит са се съгласили на неконвенционални методи на лечение. По време на лечението хеморологичните показатели се променят незначително: вискозитетът на кръвта леко намалява, плазменият вискозитет и стимулираната агрегация на еритроцитите леко се увеличават, ригидността на еритроцитите намалява, спонтанната агрегация на еритроцитите и хематокритът се увеличават.

Промените в параметрите на хемостазата по време на лечение с традиционни методи се характеризираха с леко удължаване на времето за съсирване на кръвта. Количеството фибриноген се увеличи. OFT стана по-висок от контролните стойности. CP-зависимата фибринолиза намаля 1,5 пъти. Нивото на антитромбин III не се промени. За разлика от двете предишни групи, броят на тромбоцитите се увеличи по време на лечението.

По този начин, пациентите с хроничен простатит, лекувани с традиционни методи, са претърпели многопосочни промени в хеморологията и хемостазата, които се характеризират с тромбогенни промени до края на лечението (повишен хематокрит и брой на тромбоцитите, повишена спонтанна агрегация на еритроцитите, повишени нива на фибриноген и резултати от OFT). Лечението на хроничния простатит е било ефективно при 74% от пациентите.

Сравнението на хеморологичните показатели в три групи пациенти позволи да се установи, че най-изразен терапевтичен ефект е постигнат при пациенти от втората група на фона на употребата на реопротектори. Техните показатели за вискозитет на кръвта, хематокрит и коефициент на ригидност на еритроцитите са нормализирани. По-слабо изразени промени са наблюдавани при пациентите от третата група, а в първата група на фона на лечението тези показатели са останали почти непроменени. В резултат на това най-добър клиничен ефект е постигнат при пациентите от втората и третата група.

По този начин, класическото лечение, включващо антибактериални лекарства, витаминна терапия, тъканна терапия, масаж на простатата и физиотерапия, не води до нормализиране на хеморологичните параметри, а параметрите на хемостазата дори се влошават до края на лечението; общата ефективност на терапията е 63%.

При пациенти от втората група, които допълнително са получавали лекарства, подобряващи реологичните свойства на кръвта [декстран (реополиглюцин), пентоксифилин (трентал) и есцин (ескусан), са получени значителни положителни промени в хеморологичните и хемостатичните параметри. В резултат на това лечението е било ефективно при 84% от пациентите.

По този начин, за лечение на пациенти с хроничен простатит, лечението може да се проведе с лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта. Препоръчително е употребата на реопротектори да се предписва в началото на лечението, в продължение на 5-6 дни интензивно (интравенозно), и да се продължи в поддържащи дози до 30-40 дни. Основни лекарства могат да се считат за декстран (реополиглюцин), пентоксифилин (трентал) и есцин (ескусан). Декстран (реополиглюцин), когато се прилага интравенозно, циркулира в кръвния поток до 48 часа. Той разрежда кръвта, причинява дезагрегация на образуваните елементи, плавно намалява хиперкоагулацията. Лекарството се прилага със скорост 20 mg/kg на ден в продължение на 5-6 дни. Ефектът на декстран (реополиглюцин) се проявява 18-24 часа след приложението, докато коагулационната активност и реологичните свойства на кръвта се нормализират до 5-6-ия ден.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]