Небактериален хроничен простатит

Небактериалният хроничен простатит се характеризира с повишен брой левкоцити в експиратите на половите жлези, но не се получава растеж на микрофлора върху хранителната среда, ДНК диагностичните тестове за BHV, инфекции също са отрицателни. В допълнение към инфекцията, възпалението на простатата може да бъде провокирано от автоимунни процеси, нарушения на микроциркулацията и химически изгаряния, дължащи се на рефлукс на урината.

Според класификацията на NIH, тази форма на простатит се определя като хроничен простатит, свързан със синдром на хронична тазова болка. С други думи, възпалителна лезия на простатата с неясна етиология, при която няма анамнеза за инфекции на пикочните пътища, а микроскопията и посявката на простатен секрет не разкриват бактерии, като са възможни както възпалителни, така и невъзпалителни синдроми.

При невъзпалителния синдром на хронична тазова болка няма признаци на възпаление на простатата, въпреки че оплакванията на пациента са типични за простатит. Дълго време уролозите разграничават небактериален простатит и простатодиния - един от вариантите на небактериален простатит, чийто най-характерен симптом е хроничната тазова болка. Понастоящем подобно разделение се счита за неподходящо, тъй като както типичните видео-уродинамични находки, така и лечението на тези две състояния са идентични и е възприет терминът „хроничен простатит, свързан със синдром на хронична тазова болка“.

Типичен пациент с тази форма на простатит, както е описано от Meares EM (1998), е мъж на възраст 20-45 години, със симптоми на иритативна и/или обструктивна дисфункция на пикочните пътища, без анамнеза за документирани урогенитални инфекции, с отрицателни резултати от бактериологичен анализ на простатния секрет и наличие на значителен брой възпалителни клетки в простатния секрет. Едно от основните оплаквания на такъв пациент е хроничната тазова болка. Болката може да има различна локализация: в перинеума, скротума, надпубичната област, кръста, уретрата, особено в дисталната област на пениса. Освен това, типичните оплаквания включват често уриниране и императивни позиви, никтурия. Често пациентът отбелязва „бавна“ струя урина, понякога - нейния интермитентен („пулсиращ“ характер). Неврологичните и урологичните прегледи, като правило, не разкриват специфични отклонения от нормата, с изключение на болезнено напрежение на простатната/парапростатичната тъкан и спазматично състояние на аналния сфинктер, които се откриват при някои пациенти по време на палпация през ректума.

Ултразвуковата картина на простатата е неспецифична. Микроскопските и бактериологичните изследвания не разкриват надеждни признаци на бактериален простатит, но могат да показват възпалителен процес. Допълнителни признаци на възпаление, освен увеличаване на броя на левкоцитите, включват изместване на pH на секрета към алкална страна, намаляване на съдържанието на киселинна фосфатаза.

Уродинамичното изследване разкрива намаляване на дебита на урината, непълна релаксация на шийката на пикочния мехур и проксималната уретра по време на уриниране и необичайно високо максимално налягане на затваряне на уретрата в покой. Неволните контракции на стената на пикочния мехур по време на уриниране не са типични, а електромиографията на външния (набразден) сфинктер демонстрира неговата електрическа „тишина“, т.е. пълна релаксация. Всички тези признаци показват спастично състояние на шийката на пикочния мехур и простатната уретра, или по-точно, на вътрешния (гладкомускулен) сфинктер на пикочния мехур. Това състояние е наречено синдром на спазъм на шийката на пикочния мехур или уретрален спазъм.

Ендоскопското изследване потвърждава или опровергава съпътстващ уретрит и може да разкрие възпалителни промени в лигавицата на простатната уретра, но фиброуретроскопията не трябва да се извършва като стандартна процедура. При съмнение за стриктура на уретрата или склероза на шийката на пикочния мехур се извършва уретроцистография. Това изследване е показано и при всички пациенти с непрекъснато рецидивиращ хроничен простатит и недостатъчна ефективност на стандартната терапия - за изключване на туберкулоза на простатата.

Хроничният простатит често се комбинира с интерстициален цистит. Съществува мнение, че диагнозата „интерстициален цистит“ може да се предположи при пациенти с клинични симптоми на небактериален простатит в случай на резистентност към адекватна терапия. В такива случаи се провеждат подходящи допълнителни изследвания.

Етиологията на хроничния простатит, свързан със синдром на хронична тазова болка, все още не е напълно изяснена. По-скоро може да се говори за онези патогени, които в резултат на многобройни проучвания са изключени от списъка с възможни етиологични фактори на това заболяване. По този начин е доказано, че гъбички, вируси, облигатни анаеробни бактерии и трихомонади не са причина за този вариант на хроничен простатит. Повечето изследователи също отричат етиологичната роля на такива патогени като Mycoplasma и Ureaplasma urealiticum. Съществуват по-противоречиви мнения относно Ch. trachomatis. От една страна, този организъм се счита за един от най-често срещаните патогени на негонококов уретрит и остър епидидимит при млади мъже и следователно е най-вероятната причина за възходяща уретрална инфекция; от друга страна, въпреки специалните имунологични изследвания, не са получени надеждни доказателства в полза на етиологичната роля на хламидията. В момента преобладаващото мнение е, че, първо, диагнозата урогенитална хламидия, микоплазмоза, уреаплазмоза може да се счита за валидна само при положителни резултати от няколко допълнителни лабораторни изследвания. Второ, трябва да се вземе предвид, че при наличие на активен възпалителен процес и липса на ясни лабораторни данни за естеството на инфекциозния агент, най-вероятните причинители на уретрит и простатит са хламидията. Но в този случай простатитът трябва да се класифицира като инфекциозен - латентен, смесен или специфичен. По този начин, гледната точка на О. Б. Лоран и А. С. Сегал потвърждава тезата за явно подценената честота на инфекциозния простатит.

Остава неясен въпросът дали процесът може първоначално да бъде абактериален или, започнал в резултат на проникването на инфекциозни агенти в жлезата, впоследствие протича без тяхно участие.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]