Диагностика на хроничен простатит

Преди класифицирането и лечението, всяко заболяване, включително хроничен простатит, трябва да бъде диагностицирано, т.е. Да се разпознават и правилно да се интерпретират клиничните прояви и лабораторните промени в даден пациент.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Интервю

Така че, на първата среща с пациента е необходимо внимателно да се събере анамнеза, включително и епидемиологична. Класическа вътрешна медицина JV. Боткин увери, че правилно събраната анамнеза - 90% от диагнозата. Не може да се ограничи до един кратък въпрос, дали пациентът страда от венерическа болест, трябва да се изясни по-подробно за всяко заболяване се учи, не се получи, ако сексуалния партньор на пациента в момента всяка терапия за полово предавани болести. Нашето време епидемиологично-лошия туберкулоза, съответно, със сигурност ще трябва да се изясни дали заболяването пациентът страда, както и неговото семейство, приятели, колеги и т.н.

Необходимо е да се разбере, когато има признаци на заболяването, са се появили изведнъж или постепенно се увеличава интензивността, с която пациентът се свързва външния им вид, от който идва влошаване и това облекчава. Лекарят трябва да установи режим и интензивност на сексуалния живот, допустимостта на аналния секс, особено без презерватив, броя на сексуалните партньори, методите за контрацепция. Не разглеждайте последния въпрос бездейно любопитство - понякога отговорът на него е от ключово значение. Например, пациентът има нов сексуален партньор, който използва вагинален крем за целите на контрацепцията, за който пациентът има алергия. По-силен от нормалното сексуален живот плюс местен алерген може да предизвика затруднено уриниране, болки в тестисите и болката в главата на пениса - типичните симптоми на простатит, който в този случай не е така.

Но анамнезата се събира, всички претеглени симптоми са известни. Пациенти с аденом на простатата на този етап са поканени да попълнят въпросник - симптоми мащабират Международен простатата симптом на полувремето (IPSS). Опитите за работа време подобни въпросници на пациенти на хроничен простатит изпълнени урологичната общност без ентусиазъм, докато NIH в хроничен простатит Клинична изследователска мрежа не е публикуван индексът мащаб на симптоми на хроничен простатит, който описва основните прояви на заболяването: болка, нарушено уриниране, а също така взема под внимание качеството на живот. Тази скала е въпросник с девет въпроса, които пациентът трябва да отговори сам. Много прости изчисления се оказаха полезни както в практическа, така и в научна работа. IPCN препоръчва във всички научни изследвания да се използва тази скала за обективно сравнение и сравнимост на данните.

След събиране на анамнеза и систематизиране на клиничните прояви, ние продължаваме да изследваме пациента. И тук има много противоречия и противоречия по отношение на необходимите тестове и поредицата от манипулации.

Диагностика на хроничен простатит: тест с 4 чаши

През 1968 г. Меарес и Стамей предлагат така нареченият тест с 4 чаши. Често се използва адаптирана модификация, която обаче не отстранява нито един от недостатъците, присъщи на този метод. Така схемата на теста е следната. Пациент е поканен да получа уролог с условието, че на изпит не се изпика на 3-5 часа при конвенционален количество консумирана течност. Преди извършването на теста се иска да се измие старателно главичката му със сапун и излагане на препуциума (той е оставен в това състояние, докато тестът е завършен). Пациентът се предлага да се освободи в малък стерилна епруветка (10-20 мл) на урина сервиране (това е първата част на урина), урина след това продължава в отделен контейнер - около 100-150 мл (средна проба, която не е предмет на анализ и не се счита) и втори стерилен запълване тръба (10 ml). След спиране на уринирането, лекарят извършва масаж на простатата на пациента. Получената тайна е третата част от теста. Четвъртият е самореактивният уринен остатък след масажа. Меарес и Стамей изследват първата част от урината, за да изключат уретрното замърсяване; втората част определя наличието или отсъствието на възпаление в пикочния мехур и бъбреците. Третата част е тайна простатата и четвъртата част на секреция балансира урина промивания с уретрата лигавица. Всяка порция трябва да се изследва микроскопски и бактериологично.

Диагнозата на хроничен бактериален простатит се получи само ако броят на белите кръвни клетки в простатата секрети или урината след простатата масаж, най-малко 10 пъти по-висока, отколкото в урината на първата и втората части.

Въпреки че това е подробна процедура и се признава за "златен стандарт" на диагностицирането и всъщност стана урологична догма, всъщност експертите не използват този тест. Причини и обяснения, дадени много, но основната причина е следната: използването на сложни, скъпи и отнемащи време процедури не играе значителна роля в тактиката и стратегията на лечението. Ефективност, чувствителността и специфичността на 4-чашките на пробата не е била оценена и никой, обаче, този тест е по някаква причина се счита за "златен стандарт" и се използва, противоречи на здравия разум, той има в продължение на много десетилетия. Това мнение се споделя от много специалисти, по-специално от универсално признатия експерт по проблемите на простатологията Nickel J.S.

Тълкуване на резултатите от теста с 4 чаши на Meares и Stamey

• Първата част е положителна, втората и третата са отрицателни - Възпаление на уретрата - уретрит
• Първата и втората порции са отрицателни, третият е положителен - Възпаление на простатата - простатит
• И трите порции урина са положителни - инфекция на пикочните пътища (цистит, пиелонефрит)
• Първата и третата порции са положителни, втората е отрицателна - уретрит и простатит или само простатит

OB Laurent et al. (2009) бележка: "по-рано, че най-важният метод за диагностициране на хроничен простатит тест mnogostakanny lokalizatsnionny Меарес-Stamey, или както е информационен (в смисъл - еднакво uninformative) опростена dvuhportsionnaya версия може да бъде диагностична стойност е не повече от 10% от пациентите с инфекциозни форми на CP (NIH-I1).

За да не се отхвърлят метода Меарес и Stamey неоснователна, е необходимо да се даде логично обяснение на аргументите срещу него. Първо, тестът е труден. Ако пусна в специална чиния малко урина и продължи да уринира в друга купа е лесно, спрете да уринира, оставяйки известно количество урина в пикочния мехур може да не всеки човек. В допълнение, усилие на волята да спре уриниране - информира поток турбулентност ламинарен и спусъка кипене на урина в простатата канали, които са известни да бъде изпълнен с развитието на химически изгаряния, възпаление и prostatolitiaza. Освен това, на пациента се дава инструкции за уриниране непрекъснато следователно преди втората част го компресира като сфинктер, които могат да се улесни екструзията на левкоцити, така и микрофлора в урината. И накрая, това е много труден процес, изискващ отделен кабинет.

Във външната литература отразява опити да се адаптират тест 4-стъкло, например, е предложено преди и postmassazhny (преди и след масаж изпитателно PPMT) с урината микроскопия и култура, получен преди и след масаж на простатата. PPMT беше предложена като скринингова процедура; класически тест 4-стъкло вече се извършва само в случай на откриване на уропатогенната микрофлора или по-голям брой левкоцити, а ако показанията са били - изтриване уретрит.

[9], [10],

Диагностика на хроничен простатит: тест с 3 чаши

Въпреки това, в реални условия този тест има само малка, спомагателна стойност. Тестът от три стъкла е много по-прост и по-информативен, когато пациентът се предлага да уринира приблизително на равни части в три контейнера последователно, без да прекъсва струята. Първата част отразява състоянието на уретрата, а втората - бъбреците и пикочния мехур.

Наличието на анормални клетки в третата част на доказателствата за проблеми на простатата, тъй като това е част от замърсяване на съдържанието на простатата, които, когато външната сфинктер на пикочния мехур, намаляване на края на уринирането. Това е много важно - 3-стъкло тест е наложително да се извърши до ректално изпит, за да получите някаква представа за състоянието на горните пикочни пътища. Някои ръководства препоръчват ограничаване на 2 чаши тесто, но това не е достатъчно - тази технология не позволява да се направи оценка на състоянието на пикочните пътища: първата част ще съдържа отток от уретрата, а вторият ще бъде замърсени с тайна простатата.

[11], [12], [13]

Алгоритъм за диагностициране на хроничен простатит

Лекарят на поликлиника или болница трябва да се ръководи от следния алгоритъм за изследване на пациент с подозиран хроничен простатит:

• събиране на анамнеза;
• преглед и физическо изследване на външните гениталии;
• 3-часова проба от урина;
• ректално изследване със секреция, последвано от Gram оцветяване и светлинна микроскопия;
• общ анализ на урината след масаж на простатата;
• анализ на еякулат (при индикации);
• бактериологични изследвания (включително върху mycobacterium tuberculosis) с определяне на чувствителността на откритата микрофлора към антибактериалните лекарства;
• ултразвук (ултразвук) на бъбреците;
• Простатна лапароскопска доплерография;
• уролмеметрия (според указанията);
• ДНК диагностика на полово предавани инфекции и туберкулоза на микобактерии чрез полимеразна верижна реакция (PCR) на отстраняване на уретрата и секреция на простатата;
• определяне на нивото на PSA в кръвната плазма при мъже на възраст над 45 години;
• биопсия на простатата (според показанията) с патоморфологично и бактериологично изследване на биопсични проби, както и с ДНК диагностика;
• с тенденция към постоянно повтарящ се вид поток, се посочва възходяща уретрография.

Този списък манипулация е достатъчна, за да се установи диагнозата в по-голямата броят на пациентите, ако е необходимо, може да се допълва от компютърна томография, оптимално - Муртиспиралова и цистоскопия, лазерна dopplerflowmetry (LDF), но като правило, тези методи на разследване преследват научен интерес.

Нека да разгледаме по-подробно някои от нюансите на горните диагностични манипулации.

Необходимо е да се подчертае още веднъж значението на продължителното уриниране при събиране на урината за проба от 3 чаши (пациентът определено трябва да даде ясни, недвусмислени указания).

Чрез инспекция и палпиране на външните полови органи на пациентите често се пренебрегва, и това е напразно, защото това е най-тези манипулации могат да се задават capitatum хипоспадия, варикоцеле, скроталната херния, хидроцеле, епидидимит или orchiepididymitis, агенезия на тестисите хипоплазия на тестисите, фистули скротума и перинеума, папилома вирус и брадавици уретра, на които пациентът сам не се обръща внимание, а именно държавата и предизвикват клинична картина,

Наскоро имаше една тъжна тенденция (и не само в Русия, но и в чужбина), за да се откаже от дигитално ректално изследване, трансректален го заменя, в този случай, вместо да се ограничава до анализа на секрецията на простатата еякулат. Това е дълбоко зло практика. Първо, информацията, получена по време на палпация на простатата, е задължителна, тя само добавя TRUS. На второ място, в еякулата, съдържаща се в тайна само на простатата лоб, кутии, които са свободни, а голяма част от засегнатите листа тайна необходимостта да се изстискват механично - както поради атония на гладката мускулатура, както и заради некротични свещи. Не винаги е възможно да получите тайна с масаж по различни причини. Това може да се случи в фиброза или склероза, простатата, след последния ден преди (е събрана така еякулат за изследване след получи тайна) еякулация, в тежка заболеваемост жлеза. В такъв случай пациентът да уринира предложи малка част веднага след ректално изследване и се обработва, както е аналог на получените секрети измиване на простатата.

Получената тайна се поставя върху пързалка, покриваща капката с покриващо стъкло, след което препаратът се изпраща в лабораторията за светлинна микроскопия. Друга капка се събира в стерилна тръба и веднага се изпраща в бактериологична лаборатория; да се получат надеждни резултати между приема на материал и сеитбата не трябва да отнема повече от час. Следващата, третата капка е внимателно намазана върху стъклото и оставена да изсъхне - това лекарство ще бъде оцветено впоследствие според Gramm. След това от уретрата се извършва изстъргване за ДНК диагностика, използвайки PCR метода на интрацелуларни инфекции и полово предавани вируси. Този материал може да бъде замразен, но трябва да се помни, че след размразяването трябва спешно да започне в диагностичния процес, повторното замразяване е неприемливо. Така че, най-важното - ако тайната не е била получена, за всички тестове, зачервяване на уретрата след

За сравнение, може да се посочи подхода на китайските лекари към управлението на пациенти за хроничен простатит. Бяха интервюирани 627 уролози от 291 болници в 141 китайски града. Колебанията на възраст са 21-72 години, средно - 37 години.

Само няколко болници в Китай имат специализирани урологични звена, така че повечето лекари работят в университетските клиники. 75,2% от респондентите са имали опит от повече от 5 години. 64,6% от специалистите вярват, че основната причина за хроничен простатит е небактериална инфекция (възпаление); 51% признават, че инфекцията е етиотропен фактор, като 40.8% считат, че психосоматичните разстройства са важни. Обхватът на диагностичните манипулации, използвани от китайските уролози при изследването на пациенти за хроничен простатит, е представен по-долу:

• Микроскопия на секрецията на простатата - 86.3%
• Семена за сеене на микрофлората - 57.4%
• Общо изследване, включително дигитален ректален преглед - 56,9%
• Анализ на урината - 39.8%
• Ултразвук - 33,7%
• Психологическо тестване - 20,7%
• Кръвен тест, включващ PSA - 15,5%
• Спраммограма - 15,2%
• Урофлоуметрия - 12,1%
• Биопсия на простатата - 8,2%
• Рентгенови методи - 2,1%

4-часов тест беше използван само от 27,1% от уролозите в практиката и тест с 2 чаши е 29,5%. Според класификацията на NIH, 62,3% от диагностицираните специалисти, но 37,7% разделят пациентите на: бактериален хроничен простатит, небактериален хроничен простатит и простатодинамия.

Лъвският пай от медикаменти трябва да се антибиотици (74%), които са доминирани флуорохинолони (79%). Макролидите (45.7%) и цефалоспорини (35.2%) се използва по-малко от половината от времето, а-блокери уролози предписват 60.3% (от които 70.3% се използва като блокери само когато симптомите на запушване, докато 23% - винаги, независимо от клиничната картина), билков - 38.7%, традиционни китайски лекарства - 37,2% от специалисти. При възлагане на 64,4% от анкетираните са антибиотици, основани на бактериологично изследване на данните, 65,9% за достатъчна база се увеличава броя на левкоцитите в eksprimatah половите жлези и 11,4% предписано антимикробни средства винаги, независимо от резултатите от лабораторните изследвания.

[14], [15], [16], [17]