Лечение на хроничен простатит: магнитотерапия

Магнитотерапията е терапевтичен метод, основан на използването на постоянни (CMF) или променливи (VMF) нискочестотни магнитни полета (MF). Според Ю. М. Райгородски и др. (2000), този метод има редица предимства пред другите физиотерапевтични методи. Те са следните:

• МП е единственото поле, което прониква в тъканите на тялото без отслабване, което позволява директно въздействие върху патологичния фокус;
• МП, заедно с ултразвука, има най-голям брой активни фактори, но за разлика от ултразвука, не изисква контактни методи на експозиция;
• Магнитотерапията е най-физиологичният вид терапия, тъй като още от вътреутробната фаза на развитие човек е постоянно заобиколен от силовите линии на магнитното поле на Земята. Следователно, магнитотерапията се понася лесно от повечето хора;
• магнитната терапия има минимален брой противопоказания, по-специално като неоплазми, а лекият ѝ хипотензивен ефект позволява добрата ѝ поносимост от пациенти с хипертония;
• МП позволява технически най-простото прилагане на гореспоменатите принципи на оптимална физиотерапия и особено принципа на динамично въздействие с максимална биотропна наситеност.

Всичко това дава основание за по-широко приложение на ефекта на МП върху организма при различни заболявания, включително хроничен простатит.

В момента може да се счита за установен факт, че ефектът на магнитното поле върху организма на животно и човек се определя от набор от биотропни параметри на това поле. Основните от тях са интензитет (напрежение), градиент, вектор, експозиция, честота, форма на импулса, локализация.

Най-често ПМП се характеризира само с първите четири параметъра, въпреки че понякога локализацията е от основно значение за характера на неговия ефект. ПМП се характеризира и с честота. Формата на импулса се добавя към характеристиката на импулсното магнитно поле (ПМП). Текущото импулсно магнитно поле (ТИМП) има най-голям набор от биотропни параметри, чиято локализация може да се променя по даден закон. Освен това, в съответствие с даден закон, при използване на ТИМП, локализацията на ТИМП и ТИМП могат да се променят. Всеки от режимите е лесен за изпълнение, ако ТИМП се реализира чрез набор от стационарни МП излъчватели, които се включват последователно един след друг. В този случай честотата, която е адресирана към целия организъм, се нарича честота на модулация на ТИМП. Тя се определя като броя на превключванията в I s, разделен на броя на излъчвателите. Ако всеки излъчвател в набора работи в импулсен режим с честота, по-висока от честотата на модулация, тогава самата честота на такова ТИМП се превръща в допълнителен (осми) биотропен параметър.

По този начин, BIMP, имайки по-широка зона на въздействие в сравнение с други области, е най-перспективната по отношение на увеличаване на броя на биотропните параметри. Нека отбележим между другото, че ритмичният характер на процесите, протичащи в органите и тъканите, говори в полза на всяка пулсова терапия. Следователно, ритмичните (импулсни) въздействия са по-близки до естествените условия и се абсорбират по-лесно от определени системи на организма. Освен това, адаптацията към импулсните въздействия (за разлика от непрекъснатите) се развива в много по-малка степен; става възможно значително увеличаване на дозата на физическия фактор в импулса и разнообразието от неговите физически характеристики. Това спомага за повишаване на индивидуалността на физиотерапевтичното лечение. Важно е параметрите на импулсното въздействие да съответстват на ритмичната активност на обекта, характеризираща се с хронаксия, лабилност, акомодация и др.

За изследване на реакциите на организма в нормални условия и при някои видове експериментално индуцирана патология към общо и локално облъчване с ПМП, ММП със сила от 3 до 100 mT и експозиция от 10 до 60 минути, са проведени експерименти върху животни (плъхове, зайци, кучета). Общото и локално облъчване (върху крайниците) е извършвано еднократно и многократно (7-15 дни). Общото и локално облъчване с МП с индукция от 35-50 mT за 20-30 минути предизвиква появата на функционални и морфологични ефекти, чието развитие може условно да се раздели на три периода: първични реакции, стабилизация и разрешаване.

В първия период, веднага след прекратяване на ефекта на микропразола, се наблюдава повишаване на СУЕ и броя на левкоцитите, повишаване на индекса на адхезивност на тромбоцитите, коагулиращите свойства на кръвта, нейния вискозитет, тонуса на кръвоносните съдове и тяхното биоелектрическо съпротивление. В рамките на 5 минути се наблюдава забавяне на капилярния кръвоток и образуване на агрегати от образувани елементи на кръвта. След това постепенно явленията на агрегация се заменят с дезагрегация, скоростта на кръвния поток и кръвопълненето на съдовете се увеличават, съдовият тонус и биоелектрическото съпротивление на тъканите, вискозитетът на кръвта и нейните коагулационни показатели намаляват. До края на първия ден се появяват дори признаци на хипокоагулация.

Вторият период (2-4 дни) се характеризира със стабилност на реакциите, развили се до края на първия ден. По време на периода на разрешаване, тежестта на отбелязаните реакции рядко намалява. При някои животни те изчезват до края на втората седмица, а при други се регистрират още един месец. С увеличаване на индукцията на магнитното поле от 60 до 100 mT и експозиция от 30 до 60 минути се появяват по-изразени промени. В тези случаи една трета от наблюдаваните животни развиват артериална и венозна хипотония, електрокардиографията регистрира леко понижение на волтажа на QR комплекса, удължаване на интравентрикуларната проводимост, намаляване или увеличаване на 7-ми зъбец, а в периферната кръв преобладават явления на хиперкоагулация. При всички животни от тази група подравняването на функционалните и морфологичните промени настъпва 2-3 седмици по-късно, отколкото при експозиция на магнитно поле с индукция до 50 mT за 20 минути.

Излагането на магнитни полета с индукция от 3 до 10 mT с експозиция 10-20 минути е довело до подобряване на периферното кръвообращение, повишаване на кръвопълненето на съдовете, намаляване на техния тонус, биоелектрическо съпротивление, намаляване на вискозитета и коагулационната функция на кръвта през първия период. Вторият и третият период при тези животни обаче са били краткотрайни. До края на 2-3 дни изследваните показатели се връщат в първоначалното си състояние. Излагането на крайника на магнитни полета с индукция до 50 mT и експозиция от 20-30 минути ежедневно в продължение на 7-15 дни също е довело до развитие на индивидуални обратими и благоприятни реакции. Ефектът на ПМП, индуциран от устройства и еластични магнити, е имал идентичен ефект. ПМП и ММП са допринесли за появата на по-изразени магнитобиологични ефекти, отколкото ПМП. При млади индивиди характерът на изследваните показатели е бил подложен на по-голяма деформация, отколкото при възрастни.

При многократни краткосрочни въздействия, както и при дългосрочни ежедневни, се наблюдава ефект на сумиране. С увеличаване на интензивността на МП и протичането на неговото въздействие се развиват положителни, а след това и отрицателни физиологични ефекти. Това може да се обясни с развитието на тренировъчните, активационните и стрес реакциите. Многократните краткосрочни МП въздействия с индукция до 50 mT предизвикват вълнообразна промяна в тренировъчните и активационните реакции.

Най-добър терапевтичен ефект за лечение на травматични увреждания на крайниците е постигнат при използване на микропулмонална терапия с индукция от 5-10 mT и експозиция от 10 минути в продължение на 2-3 дни, която първоначално предизвиква тренировъчна реакция, а след това с увеличаване на напрежението и експозиция от 20-30 минути, засилва активационната реакция. Това води до повишаване на съпротивителните сили на организма и ускоряване на процесите на репаративна регенерация на увредените тъкани.

Комбинацията от малки дози ПМФ с ВМФ или ММФ увеличи положителния ефект на тези МФ. Въз основа на представените данни може да се заключи, че за да се получи необходимата ефективност на терапевтичния ефект на МФ, е необходимо ограничаване на интензивността до 50 mT. Терапевтичният ефект се постига чрез стимулиране на реакциите на обучение и активиране чрез краткотрайни и повтарящи се въздействия с постоянно увеличение на магнитната индукция от 5 до 50 mT и експозиция от 10 до 30 минути или чрез едновременно или последователно въздействие на ПМФ, ВМФ и ММФ с малки интензитети.

В организма кръвоносните системи - съдова, ендокринна и централна - имат най-голяма чувствителност към МП. През последните години са получени интересни данни за чувствителността на различни звена на имунната система на хората и животните към МП.

Оценявайки резултатите от множество изследвания, може да се заключи, че най-характерните промени в кръвта под въздействието на МП са в еритроидната система. Явления на ретикулоцитоза са наблюдавани независимо от силата на полето и продължителността на експозиция. Промяната в броя на ретикулоцитите служи като индикатор за интензивността на регенеративните процеси в червената кръвна система.

Под влияние на микрофенола (МП) настъпват промени в системата за кръвосъсирване, характерът на някои от които се определя от началното състояние на тази система и най-често води до нормализиране на процеса на коагулация. Благоприятният ефект на МП върху микроциркулацията и съдовата реактивност се изразява и в нормализиращия им ефект върху тонуса и параметрите на микроциркулацията. Така, при МП се отбелязва промяна в скоростта на кръвния поток в артериолите, прекапилярите и капилярите, увеличаване на капацитета на съдовата система, увеличаване на диаметъра на капилярите и плътността на капилярните бримки, както и ускоряване на образуването на колатерално легло.

Реакцията на ендокринната система се изразява в повишена активност на хормоналните и медиаторните връзки на симпатоадреналната система (САС), като водеща роля във формирането на отговора на ендокринната система играят хипоталамусните центрове. Разкрит е нормализиращ ефект на МП върху САС. Особено изместване в него е свързано с формирането на една от трите реакции на организма към МП като дразнител - адаптация, активиране или стрес. При изучаване на ефекта на МП върху репродуктивната система е доказана чувствителността на тестикуларната тъкан към него.

Протичането на инфекциозните процеси в микробния пулс изглежда по-благоприятно, особено при наличие на бактериостатици или биогенни стимуланти, което се обяснява със стимулирането на имунологичната реактивност или нейното нормализиране под влияние на микробния пулс. Все още не е възможно да се обясни по-лесното протичане на инфекциозните процеси под влияние на микробния пулс с неговия ефект върху микроорганизмите, тъй като информацията за магнитните характеристики на растежа на бактериите в хранителна среда и в присъствието на лекарства е много фрагментарна и противоречива. Засега може да се твърди само, че микробният пулс влияе върху метаболизма и растежа на клетките на микроорганизмите.

В основата на съвременните представи за влиянието на микроплазматичното вещество (МП) върху живия организъм е концепцията за неговото действие като дразнител. Организмът реагира на това дразнене с адаптивна реакция на обучение, активиране или стрес. Формирането на определена реакция се определя от набор от биотропни параметри на МП и индивидуалната чувствителност на организма към него.

От различните видове МП, БИМП има най-голям брой биотропни параметри и най-голяма биологична активност. Той е перспективен от гледна точка на резонансното въздействие върху органи и тъкани, като се отчита ритмичният характер на процесите, протичащи в тях. В същото време се наблюдава най-малко развитие на адаптация към БИМП в сравнение с ПМП или ПМП.

Въпросът за механизма на влияние на микроплазмата (МП) на клетъчно ниво все още не е напълно проучен. Въпреки това, вече има достатъчно убедителни доказателства за участието на мембранните процеси в този механизъм, както и на калциевите и магнезиевите йони. По-специално, МП влияе върху електрохимичния потенциал и протеино-липидния компонент на мембраната, както и върху протичането на вътреклетъчните метаболитни процеси.

Съвременните представи за терапевтичните свойства на магнитното поле се основават не само на развитието на адаптивни реакции под негово влияние. Важно е също така да се засили ефектът на лекарствата в тъканите, разположени в магнитното поле. Това могат да бъдат вазодилататорни, аналгетични, деконгестантни, седативни, невротропни и, най-важното, форетични ефекти. Проведени са изследвания върху ефекта от комбинирано магнитно-лазерно лечение върху 24 пациенти на възраст от 52 до 70 години, страдащи от доброкачествена хиперплазия на простатата (ДПХ) в стадий I със съпътстващ хроничен простатит. Използван е апарат Uzor-2K с дължина на вълната 0,89 μm и честота на повторение на импулсите 3000 Hz. Единият емитер с магнитна приставка с индукция до 63 mT е инсталиран върху перинеума в проекцията на простатната жлеза, вторият - ректално в проекцията на простатата. На всички пациенти предварително са проведени сеанси на интравенозно лазерно облъчване на кръвта (БЛОК) в продължение на 25 минути с He-Ne лазер с дължина на вълната 0,63 μm и мощност 1,5 mW, използвайки апарат ALOK-1, който осигурява многократно протичане на кръв през зоната на облъчване. Ефективността на подобна превантивна мярка за имуностимулация на организма преди трансуретрална резекция на простатата е докладвана и в работата на Г.В. Учваткин и др. (1997). На 2-3-тия ден са проведени сеанси на магнитолазерна терапия с гореспоменатите приложения в продължение на 3 минути. След това този курс е повторен 2-3 пъти. При всички пациенти дизурията значително намалява или изчезва напълно, обемът на простатната жлеза намалява, уродинамиката се нормализира и болковите симптоми изчезват.

Сред другите урологични заболявания, при лечението на които е използвана магнитно-лазерна терапия, могат да се отбележат следните състояния:

• възпалителни и посттравматични увреждания на пикочно-половата система;
• уролитиаза;
• хидронефроза;
• хроничен пиелонефрит;
• туберкулоза на пикочно-половата система;
• сексуални дисфункции при мъжете и жените.

Демонстриран е оптималният ефект на лазерния апарат Ulan-Urat върху възстановяването на пасажа на урината, концентрационните и филтрационните функции на бъбреците и стимулирането на пасажа на малки камъни.

Механизмът на комбинираната магнитно-лазерна терапия е свързан с ефекта на магнитофорезата, по-специално върху протеино-липидните клетъчни мембрани на патологично променения орган.

Н.И. Тарасов и др. (1998) разкриват корекция на промените в LPO при лечение на хроничен простатит с токоферол или церулоплазмин в комбинация с ректална магнитотерапия и лазерно облъчване. Според В.А. Голубчиков и др. (2001), както и М.Я. Алексеев и В.А. Голубчиков (2002), използването на магнитотерапия в комбинация с лазерно облъчване и електрическа стимулация в комплексното лечение на хроничен простатит води до сумиране на действието на тези фактори. В резултат на това се нормализира секреторната функция на простатата, намалява се активността на възпалителния процес и се облекчава болковият синдром. В този случай периодът на ремисия продължава до 2 години при 60,5% от пациентите.

Магнитотерапията е използвана за стимулиране на имунната система на пациенти с хроничен простатит. За тази цел щитовидната и тимусната жлеза са облъчени с апарат „Волна-2“, мощността на облъчване е 30-40 W, честотата 460 MHz, дължината на вълната 630 nm, продължителността на облъчване е 10-15 минути дневно, 15-20 процедури на курс на лечение. Лечението е проведено върху 57 пациенти с ХП. В резултат на лечението болката, дизурията и други симптоми изчезват или значително намаляват при 75,5% от пациентите. Простатната секреция се подобрява, броят на лецитиновите зърна се увеличава. Антибактериален ефект се наблюдава при 71,4% от пациентите. Съдържанието на Т-лимфоцити се увеличава, а броят на В-лимфоцитите намалява.

Получените данни показват стимулиращ ефект на магнитната терапия върху Т-клетъчната връзка на имунната система, когато се прилага върху щитовидната и тимусната жлеза. В резултат на това се наблюдава изразен противовъзпалителен ефект, който води до елиминиране на възпалението в простатата.

Според В.А. Мохорт и др. (2002), използването на магнитна терапия в комплексното лечение на хроничен простатит е допринесло за пълното изчезване на оплакванията при 83,7% от пациентите, намаляване на тежестта на симптомите при 16,2% и не е оказало ефект при 3,2% от пациентите. Н.В. Бичкова и др. (2002) са използвали магнитолазерна терапия при лечението на хроничен простатит. Те са наблюдавали положителен клиничен ефект при 89% от пациентите, намаляване на дизуричните явления при 86% и подобрение на сексуалната функция при 54%.

Според Я. Л. Дунаевски и др. (2000), магнитотерапията е допринесла за регресия на възпалителните промени в простатния секрет при 82,4% от пациентите с хроничен простатит и за пълното им изчезване при 58,9% от пациентите. Н. Ф. Сергиенко и А. И. Гончарук (2002) са доказали, че локалната магнитотерапия в комбинация с медикаментозно лечение е допринесла за изчезването на болковия синдром при 82% от пациентите след 2-3 процедури, а 14% са показали значително намаление. Авторите препоръчват използването на магнитотерапия при лечение на хроничен простатит, особено калкулозен, когато микровълновата терапия е противопоказана.

Обобщавайки гореизложеното и позовавайки се на литературните данни от последните години за магнитотерапията, можем да заключим, че терапевтичният ефект от действието на магнитното поле се дължи на вазодилатационното,

Противоотечно, имуностимулиращо и седативно действие. Накрая, има още едно свойство на МП при локално приложение, като по този начин се осигурява магнитофореза в тъканта на лекарството. За оптимизиране на физиотерапевтичния ефект, по-специално в урологията при лечение на уретропростатит при мъжете, е необходимо:

• увеличаване на биотропната наситеност на влияещото физическо поле (например магнитно);
• осигуряват комбиниран ефект на основното поле с допълнителни (например магнитно с лазерно и електрическо);
• затоплят лигавицата на уретрата и простатата, тъй като това не само ускорява процесите на йонен трансфер, но и създава ефект на частична санация при бактериални форми на уретропростатит;
• осигуряване на достъп на лекарството до лигавицата на уретрата и простатата, за да се осъществят форетичните свойства на микропразола и локалната лекарствена терапия;
• да се извърши микромасаж на уретрата в резултат на силовото взаимодействие на външното поле с магнитночувствителни елементи, въведени в уретрата (чрез катетър); - да се осигури възможност за въздействие върху жлезата както от уретрата, така и от ректума. Пример за успешно едновременно използване на всички фактори на МП влияние с осъществяване на физиотерапевтичния ефект е апаратът Intramag за магнитна терапия в урологията. Апаратът е предназначен за лечение на възпалителни заболявания на пикочно-половата сфера при мъже и жени, включително урогенитална инфекция. Съдържа БМП емитер за мъже, изработен във формата на жлеб, комплект уретрални катетри-иригатори, изработени във формата на еластични (полиетиленови) тръби с отвори на страничната повърхност, и комплект катетри-нагреватели. Вътре в еластичната тръба на катетрите-иригатори има метална спирала, изработена от магнитна неръждаема стомана, и електрически нагревател.

По време на лечението в уретрата се вкарва катетър-иригатор, който се пълни с лекарствен продукт и след това се поставя в жлеба на емитера. След включване на устройството, микропулсиращият иригатор започва да се движи по уретрата зигзагообразно, люлеейки спиралата. По този начин се реализира силовото действие на микропулсиращия иригатор, което е съпроводено с микромасаж на лигавицата на уретрата, дължащ се на трептенията на катетъра. Отбелязва се и подобрение в оросяването на лигавицата с лекарствен разтвор. Информационният ефект на полето се дължи на избора на неговата честота близо до 1 Hz или 10 Hz, което допринася за по-доброто усвояване на този физически фактор от организма и по-пълноценното осъществяване на противовъзпалителния ефект. Форетичният ефект на полето се осигурява чрез магнитофореза, за чието усилване устройството предвижда възможност за комбинирането ѝ с електрофореза на лекарствения продукт в лигавицата на уретрата. За тази цел бобината, разположена вътре в катетъра, има външен контакт за свързването ѝ с активния електрод на всяко стандартно галванизационно устройство (устройство „Поток“).

Възможността за провеждане на електрофореза рязко увеличава броя на йоните в лекарствения разтвор поради неговата дисоциация, улеснявайки задачата на магнитното поле да ги въведе в тъканта. Ю.А. Кобзев и др. (1996) провеждат изследване върху ефекта на електромагнитното лъчение с милиметров диапазон (апарат Intramag) върху перинеума. Това лъчение позволява, наред с магнитотерапията, да се извършва електрофореза на лекарства, микромасаж в КМП и да се въвеждат магнитно контролирани суспензии. След 4-5 процедури пациентите отбелязват изчезване на болката в простатата, значително намаляване на броя на левкоцитите в нейния секрет и възстановяване на сексуалната функция. Успоредно с изчезването на клиничните признаци на простатит, настъпват положителни промени във всички звена на хомеостазната система (прокоагулантни, антикоагулантни, фибринолитични). В периферната кръв се нормализира протеазната активност, съотношението и количеството на Т- и В-лимфоцитите, съдържанието на имуноглобулини се приближава до нормата, нивото на циркулиращите имунни комплекси намалява и се повишава бактерицидната активност на серума. Според С. А. Суворов (1998), магнитотерапията при пациенти с хроничен простатит е съпроводена с възстановяване на фибринолитичната активност на периферната кръв (повишаване на общата фибринолитична, плазминова активност и активността на плазминогенните активатори; намаляване на антиплазминовата активност), изчезване на болката в жлезата, нормализиране на нейната повърхност. Наблюдава се намаляване на броя на левкоцитите и повишаване на съдържанието на лецитинови зърна в секрета на простатата.