Антимюлеров хормон

Антимюлеровият хормон (АМХ) е протеинов маркер, който отразява броя на малките (антрални и преантрални) фоликули в яйчниците по време на анализа; по същество това е лабораторна „снимка“ на яйчниковия резерв. Колкото повече растящи фоликули, толкова по правило е по-високо нивото на АМХ. В репродуктивната медицина индикаторът се използва за оценка на текущия яйчников резерв и рисковете от „нисък“ или „прекомерен“ яйчников отговор. [ 1 ]

АМН не е равен на индивидуален „шанс“ за естествена плодовитост и не измерва качеството на ооцитите; това е подчертано в насоките като фундаментално ограничение на теста. Неправилното тълкуване води до ненужно безпокойство или, обратно, до фалшиво чувство за сигурност. Правилният контекст е да се оцени резервът и да се помогне при планирането на тактиките на лечение, а не да се предсказва бъдеща бременност в определен момент. [ 2 ]

Методите за измерване на AMH се различават между производителите и резултатите от тях не са напълно взаимозаменяеми; следователно, сравняването на стойности „между лабораториите“ е неправилно. За динамично наблюдение е за предпочитане тестът да се проведе в една и съща лаборатория и резултатът да се интерпретира само според нейните референции и методологични бележки. [ 3 ]

Клинично, AMH е особено полезен в комбинация с възрастта и ултразвуковия брой антрални фоликули (AFC), когато е важно да се предскаже отговорът на стимулация, да се индивидуализират дозите и да се намали рискът от синдром на хиперстимулация. Този „екипен“ подход обслужва по-добре целите за безопасност и ефикасност, отколкото който и да е отделен показател. [ 4 ]

Кога се предписва amh

Тестът е показан при планиране на асистирани репродуктивни технологии (IVF/ICSI) за прогнозиране на овариалния отговор и избор на начална доза гонадотропини; AMH помага за оценка на очаквания брой ооцити и риска от хиперотговор. В донорски програми и протоколи с висок риск от хиперстимулация, информацията за AMH повишава безопасността.

АМХ е подходящ след операция на яйчниците, ендометриоидна патология, гонадотоксична химио- или лъчетерапия - в ситуации, когато е необходимо да се разбере как резервът се е променил „днес“. В тези случаи резултатът се обсъжда заедно с АСН, анамнеза и възраст, за да се избегне подценяване на риска от „лош отговор“. [ 5 ]

Извън лечението на безплодие, рутинният скрининг „за всеки случай“ за прогнозиране на шансовете за естествено зачеване не се препоръчва: той е с малка информация за индивидуална прогноза. При жени без оплаквания и без планове за ин витро, подобен анализ рядко променя лечението и може да създаде фалшиви очаквания.

Опитите за „точно изчисляване на възрастта на менопаузата“ чрез AMH също не се подкрепят: има популационни зависимости, но индивидуалната точност е недостатъчна за практически заключения. По-правилно е AMH да се използва като маркер на текущия резерв, а не като личен календар за менопаузата.

Как да се направи АМХ тест

АМН е относително стабилен по време на цикъла, така че тестът обикновено може да се направи във всеки ден. Описани са обаче малки фазови и междуциклични вариации, така че за сравнимост при многократни измервания е полезно да се придържаме към едни и същи условия и, ако е възможно, към ранната фоликуларна фаза. [ 6 ]

Важно е да се използва една лаборатория и един метод: различните платформи дават различни резултати и „прескачането“ между тях увеличава риска от грешни интерпретации. В направлението е добре да се поиска да се посочи видът на метода и референтните интервали, отнасящи се конкретно за тази система.

Не е описано значително влияние на времето от деня или приема на храна върху AMH, но общите правила за предварителен анализ остават: стандартна венепункция, правилна обработка и съхранение на пробата. В случай на динамично наблюдение, анализът да се проведе при сходни условия (време, лаборатория, фаза на цикъла).

Когато се комбинира с други хормонални изследвания (напр. естрадиол, FSH), следвайте разпоредбите на съответната лаборатория. Ако се планира стимулация, лекарят може да предпише AMH заедно с AHF при посещението, за да се формира незабавно личен дозировъчен план.

Как да интерпретираме резултата и преобразуването на мерните единици

Няма единна „норма за всички“: референтните интервали зависят от метода и възрастта. Винаги сравнявайте резултата с референтните граници на вашата конкретна лаборатория и не прехвърляйте „таблици от интернет“ към друг аналитичен метод – това е чест източник на грешки.

Ако е необходимо преобразуване на мерни единици, използвайте официалните коефициенти на преобразуване: ng/ml × 7,14 = pmol/l и pmol/l × 0,14 = ng/ml. Това преобразуване е предоставено в инструкциите за теста (напр. Elecsys AMH) и е правилно да се използва в клиничната кореспонденция. [ 7 ]

Възрастта остава най-силният предсказващ фактор за намаляване на резервите, а AMH добавя „резолюция“ към текущото състояние. Тълкуването на стойността без възраст и клинични състояния е подвеждащо; правилно е AMH да се оценява като част от картината, а не като самостоятелна присъда.

Сравняването на последователни измервания е допустимо само в рамките на един метод/лаборатория; допустимите естествени колебания трябва да се разграничават от реалните промени. При гранични стойности лекарят се ръководи от тенденцията, AFC и историята на реакциите към стимулация.

Какво предсказва AMG и какво не

Надеждни: рискът от „слаб отговор“ и „хиперотговор“ на стимулация, както и очакваният брой ооцити, получени в програма IVF/ICSI. Тези прогнози помагат за индивидуализиране на дозите гонадотропин и намаляване на рисковете.

Ограничени или „никакви“: шансове за естествена бременност в определени моменти при здрави жени без лечение за безплодие. Насоките подчертават, че AMH не трябва да се използва като личен инструмент за скрининг на естествена плодовитост.

Също така, AMH не позволява „точно да се посочи възрастта на менопаузата“ за една конкретна жена: има връзка на ниво популация, но точността на индивидуалната прогноза е недостатъчна. Всякакви категорични обещания тук са знак за погрешно тълкуване.

Въпросът за качеството на ооцитите не се решава от AMH: възрастта и свързаните с нея фактори са по-важни. Следователно, при планирането на лечебните тактики винаги се взема предвид пълният клиничен контекст, а не се разчита само на едно число.

АМХ и синдром на поликистозните яйчници

При PCOS, AMH често е повишен, защото пациентите имат повече антрални фоликули; повишеният AMH отразява фенотипа, но сам по себе си не „причинява PCOS“. Важно е това да се спомене по време на консултациите, за да се избегнат митове за „лечението на AMH“.

Международните насоки от 2023 г. подчертават: AMH не се използва като единствен диагностичен критерий за PCOS. Диагнозата се поставя въз основа на комбинация от клинични характеристики, хиперандрогенизъм и ултразвукови данни, като се вземат предвид възрастта и контекстът.

Въпреки това, AMH може да бъде полезен като спомагателен маркер при сложни ултразвукови изображения или при юноши, където критериите изискват специално внимание. Неговото значение е второстепенно и винаги зависи от цялостната клинична оценка. [ 8 ]

В протоколите за стимулация при пациенти със СПКЯ, повишеният AMH помага за предварително планиране на мерки за предотвратяване на синдрома на хиперстимулация и избор на по-щадящи схеми, като същевременно се поддържа ефективност. Това е пример за правилно клинично използване на маркера.

Фактори, влияещи върху нивата на AMH

Хормоналната контрацепция може умерено да понижи AMH по време на употреба; в повечето проучвания ефектът е обратим в рамките на месеци след прекратяване. Следователно, при интерпретиране на „нисък AMH“ е важно да се вземе предвид настоящата контрацепция и времето на нейното прекратяване.

Предходни операции на яйчниците, ендометриоза, химиотерапия и лъчетерапия могат трайно да намалят резерва и съответно АМХ; тези фактори винаги са конкретно посочени в анамнезата. Решенията за тактика тук се вземат само в контекста на цялата медицинска история.

Индексът на телесна маса и тютюнопушенето са свързани с разлики в AMH между популациите, но ефектите са скромни и зависят от множество ковариати; те не трябва да се използват за извършване на индивидуални „корекции“ без клиничен контекст. По-точно се записват като потенциални модификатори. [ 9 ]

Естествената междуциклична и краткосрочна променливост също допринася: за „слабите респонденти“ относителните колебания понякога изглеждат по-големи поради малкия брой, докато за „нормалните“ респонденти абсолютните промени са по-забележими. Това е още един аргумент в полза на стандартните условия за доставка. [ 10 ]

АМХ в програми за ин витро/ИКСИ

Съвременната концепция е индивидуализиране на дозите гонадотропин въз основа на AMH, AFH, възрастта и предишните отговори на пациента. Този подход подобрява контролируемостта на отговора и намалява риска както от „недостимулация“, така и от синдром на овариална хиперстимулация.

Насоките не наблягат на „магически прагове“, а на клиничните решения, взети от екипа, като се вземат предвид всички фактори. АМГ е един от основните предиктори, но не единственият; той винаги се сравнява с ултразвук и клинична картина.

Актуализацията от 2025 г. (ESHRE, етап на обществено обсъждане) потвърждава значението на индивидуализацията и се позовава на систематични прегледи относно използването на AMG/AFH за избор на доза; това отразява изместване на фокуса от „средни режими“ към персонализация.

На практика това означава по-малко универсални начални дози, по-голяма стратификация на риска и гъвкаво управление на протокола. За пациента това често се превръща в по-предсказуемо преживяване и намален риск от усложнения.

Практически съвети за пациента

Ако не се подлагате на лечение за безплодие, не използвайте AMH като „естествен скрининг за безплодие“ или „календар на менопаузата“ - това не е предназначението на теста. Обсъдете с Вашия лекар как резултатите променят Вашите специфични тактики, а не общи идеи.

Правете AMH тестове в една лаборатория, ако е възможно в сходни дни от цикъла и по едно и също време; запазете копия на формулярите, указващи метода и референциите - това улеснява правилната динамика и получаването на второ мнение.

Ако приемате хормонална контрацепция, моля, информирайте ни: умереното понижение на AMH по време на приема обикновено е обратимо след прекратяване и лекарят ще вземе предвид този фактор при интерпретацията. Не бързайте да правите заключения „въз основа на едно число“.

Когато се подготвяте за ин витро оплождане, обсъдете не само „колко яйцеклетки“, но и безопасността: AMH, заедно с AFH, помага да се избере доза и протокол, за да се балансират ефективността и рисковете. Този разговор е най-добрият начин да превърнете числата в личен план.