Хермафродитизъм и хермафродити

Хермафодитизмът на гръцки означава биполярно. Има два вида хермафродитизъм - истински и фалшив (псевдохерхадродитизъм).

Хермафодитизмът се причинява от вродени аномалии на гонадата и външните гениталии на човек и се формира в периода до осемнадесетата седмица на развитие на ембриона.

[1], [2], [3], [4], [5]

Епидемиология

В структурата на гинекологичните и урологичните заболявания, хемафродитизмът се среща в 2-6% от случаите. Възможно е честотата на хермафродитизма да е много по-висока. Понастоящем няма официална географска статистика за това заболяване. Пациенти с вярно или невярно Хермафродитизмът, се разглеждат и третират в центровете за семейно планиране и репродуктивно, гинекологични и урологични болници и се "крият" под диагнозата "вродена надбъбречна хиперплазия", "тестикуларна феминизация", "гонадна дисгенезия", "ovotestis" "Треска - предни хипоспадии с ингвинален или "абдоминален крипторхидизъм".

Освен това, пациенти с Хермафродитизмът, често се лекуват в психиатрични болници, тъй като симптомите на истинската и фалшиво Хермафродитизмът като транссексуалността, хомосексуалността и бисексуалността (интермитентно етаж) погрешно смятат заболявания "сексуална център" на мозъка. Затова проблемът с диагностицирането и лечението на истински и фалшив хермафродитизъм е от социален характер и придобива особена важност в съвременното общество.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Форми

[12], [13], [14]

Фалшив мъжки хермафродизъм

False Хермафродитизмът (псевдохермафродитизъм) - заболяване, при което лице от същия пол половите жлези и външните гениталии, в резултат на малформация напомня органи на противоположния пол. Необходимо е да се прави разлика между мъжкия и женския псевдохерхадродитизъм. Фалшивият мъжки хермафродит е мъж, но с женски външни гениталии и женски паспорт. Фалшивият женски хермафродит е жена, но с мъжки външни полови органи и мъжки паспорт.

Фалшивият мъжки хермафродитизъм е състояние, при което човек има аномалия на външните гениталии. Мъжките генитални органи са подобни на външните гениталии на жената. Тези аномалии отдавна са известни и добре проучени, тъй като има едно от 300-400 новородени момчета. Обикновено това е комбинация от две аномалии. Едно от тях е необичайното развитие на мъжката уретра, а другото е неправилно поставяне на тестисите.

Тестисите лежат в ембриона в областта на лумбалната област и след това се спускат, преминават през ингвиналните канали и се спускат в скротума. В резултат на нарушена ембриогенеза, тестисите могат да останат в коремната кухина или в ингвиналните канали и да не се спускат в скротума. Тази аномалия се нарича крипторхидизъм. Има две форми на крипторхидизъм: коремната и ингвиналната. С тази аномалия скротумът е празен или има пълна аплазия.

Друга аномалия с фалшив мъжки хермафродизъм е хипоспадия. Това представлява недостатъчно развитие на периферните части на мъжката уретра с замяна на липсващата част от този канал с плътен белег на белег и деформация на пениса. Има няколко форми на тази аномалия, в зависимост от местоположението на външното отваряне на уретрата.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Хиподезия на пениса

Външният отвор на уретрата се отваря в основата на пелизма на пениса. Тази форма на аномалия не се забелязва от самите пациенти и те считат, че при всички хора външното отваряне на уретрата не е в полюса на пелизма, а в основата. Тази форма на аномалия не нарушава нито уриниране, нито сексуален контакт и не изисква лечение.

Стволовата форма на хипоспадия се състои във факта, че външният отвор на уретрата се отваря на задната повърхност на багажника на пениса. От този отвор до главата на пениса има къс белег, който дърпа главата до външния отвор на уретрата и по този начин огъва пениса под формата на кука. Тази форма на болестта причинява проблеми на болните. Детето напръсква поток от урина по време на уриниране. При възрастни полов акт не е възможен, тъй като не може да се вмъкне във влагалището извит и фиксиран надолу пенис.

Скротално-скротална форма на хипоспадия

Външният отвор на уретрата се отваря в корена на пениса, където започва скротумът. Маркирайте хипоплазмата на пениса, както и че е плетена. Указанието за уриниране се извършва на женски тип, клекнал. Сексуалният акт е невъзможно.

Скротални хипоспапии

С тази аномалия, скротумът е разделен на две половини, които при жените изглеждат като големи устни. Външният отвор на уретрата се отваря между половината от разделената скротума. Пенисът е недоразвит и изглежда като женски клитор. Закон за уриниране според женски тип.

Перинеални хипопазии

Уретрата е къса, като женска, и се отваря в перинеума. Скротумът е разделен или липсва. Пенисът е изтеглен до външния отвор на уретрата и изглежда като клитор. Като правило, при скротална и перинеална хипоспадия се наблюдава крипторхидизъм, т.е. Тестисите са в коремната кухина или в ингвиналните канали.

Новородените момчета, страдащи от скротални и перинеални хипоспапии, често се записват в родилните болници като момичета. При такова момиче външните гениталии изглеждат на женски тип. Има срамни устни (разделена скротума), има клитор (слабо развит и усукан пенис). Често такива пациенти задържат така наречения урогенитален синус. Това е кухината, в която уретрата се изпразва в ембриона (в периода на ембрионалното развитие) и влагалището се отваря. Отварянето на този урогенитален синус изглежда като влизане във влагалището. Понякога такива пациенти преминават в влагалищния рудимент на влагалището. Такова момиче уринира на женски тип, клекна и е възпитано като момиче.

Когато дойде пубертетът, има конфликт между биологичния и социалния пол.

Женски псевдохерхродитизъм

Жена псевдохермафродитизъм е, че една жена с генетичната (хромозомна) секс на жената и нормална структура на вътрешните полови органи (матката с тръбите и яйчниците), вулва приличат на мъжки полови органи. При раждането такива пациенти често се инсталират погрешно в мъжкия паспортен офис. Когато достигне пубертета, такъв "мъж" се държи като жена и става пасивен хомосексуалист.

Има пет степени на вирилизация (маскулинизация, т.е. Мъжки) на външните гениталии в фалшиви женски хермафродити.

• I степен - изолирано разширение на клитора.
• Степен II - малките срамни устни са слабо развити. Налице е стесняване на входа на влагалището и увеличаване на клитора.
• III степен - увеличение на клитора. Малките устни липсват. Големите лакти са недостатъчно развити. Урогениталният синус се запазва. Дупката на консервирания генито-уринен синус се намира в основата на разширения клитор.
• IV степен - клитора е голям и подобен на хипосапатния пенис. Той има главата и препуциума. В основата на този клитор се отваря урогениталният синус, в който преминават уретрата и вагината. Големи лабиринти стават разделени скротум. Малките устни липсват. По този начин, когато външните гениталии IV степен невярна жена Хермафродитизмът изглежда точно същата като на вулвата на хермафродит фалшива мъжки страда чатала нескроталния хипоспадия. Но фалшивият женски хермафродит има матка и яйчници, а фалшивият мъжки хермафродит има простата и тестисите.
• В степента на маскулинизация на външните генитални органи с фалшив женски хермафродитизъм се изразява чрез факта, че има нормално развит мъжки пенис с мъжката уретра. Влагалището или се отваря в корена на пениса, или се отваря в задната част на мъжката уретра. Мъжката уретра се образува от урогениталния синус. Това обяснява факта, че влагалището може да се отвори в задната част на уретрата. Скротумът може да бъде разделен или нормално развит, но без тестиси. Акцията на уриниране при тези пациенти се извършва в съответствие с мъжкия тип. Когато V степен на фалшив женски херхродитизъм при раждането е грешно поставен мъжки пол, а пациентите попадат в полето на зрение на уролозите.

И при жени и мъже хермафродити има "пенис, клитор", в които има две пещера тяло. Този термин е винаги наведе и ерекция става форма дъгообразна поради белег остатъци недоразвит уретрата, които стягат главата на пениса към външния отвор на уретрата (мъже) или на откриването на урогениталния синус (при жените).

Урогенитален синус от фалшиви и истински хермафродит е кухина, която се отваря в основата на клитора или пениса, което се изпуска в уретрата и вагината или остатък от вагината. Понякога дълбочината на урогениталния синус достига 10-14 см. По този начин, още веднъж да подчертая, че външните гениталии може да изглеждат точно по начина с невярно и фалшиво мъжки Хермафродитизмът жените. Пациентите, страдащи от псевдохерхадродитизъм, трябва да направят хирургическа корекция на гениталните органи и да променят юридическия пол, ако неправилно са определени при раждането. Фалшивият хермафродитизъм се проявява клинично чрез хомосексуалността и транссектизма.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Истински хермафродитизъм и истински хермафродити

Истинският хермафродизъм изглежда удивителен биологичен феномен. Но целият живот на земята е излязъл от хермафродита. Вирусите, бактериите и протозоите нямат пол. Само един екземпляр е достатъчен за възпроизвеждане. Не само примитивните животински организми проявяват хермафродизъм. Това е и норма за високо организирани животни. Например, червеите имат пълен набор от женски и мъжки генитални органи и за отглеждане на достатъчно индивид. 

Хермафодитизмът е широко разпространен сред насекомите и флората. Hermaphroditism като норма съществува в риба, пиявици, скариди и дори гущери. И така, как в процеса на ембрионалното, развитието на плода в около 1-2 месеца повтаря целия процес на еволюционно развитие на фауната на планетата "Земя", при хората, както аномалии (деформации) винаги е била, е и ще андрогинията по различни начини.

Истинските хермафродити са хора, които имат жонати както в мъжки, така и в женски пол, поради което в кръвта има женски хормони - женски и мъжки. Истинският хермафродитизъм е аномалия на половите жлези, или под формата на отделни мъжки и женски гонади, или под формата на овотеитис.

Необходимо е да се разграничат две версии на истински хермафродитизъм.

• Истински хермафродити с аномалии на външните гениталии.
• Истински хермафродити без аномалии на външни полови органи.

Ако има аномалии в развитието на външните гениталии, истинският хермафродитизъм може да бъде диагностициран в детството. Ако няма аномалии на вулвата, истинският хермафродитизъм може да бъде диагностициран само след пубертета. В истински хермафродити също са често наблюдавани клинични симптоми като на травестизъм и хомосексуалността за неспазване на правната полов хормон етаж, където преобладават в кръвта хормони противоположна правна пол.

В случаите, когато истински хермафродит вулвата правилното развитие на мъжки или женски тип и вторични полови характеристики са в съответствие със структурата на външните гениталии, диагностика на истинската Хермафродитизмът е възможно само след пубертета с присъствието на две симптоми, които са наблюдавани само в истинския Хермафродитизмът. Тя транссексуалността и бисексуалността (с прекъсвания етаж). Транссексуализма е, че се развиваше нормално човек смята себе си за една жена, и се отнася за лекарите с молба за промяна на пола си, той не може да живее в мъжко тяло. 

Или нормално развита жена (понякога дори имаща деца) мисли, че е мъж, и настоява за юридическа и хирургическа сексуална промяна. По правило транссексуализмът се развива постепенно, в смисъл, че самоопределението на пола, противоположен на физическото състояние на човек, става все по-дълбоко и по-дълбоко и дори може да доведе до самоубийство. Това се обяснява с факта, че в гонада, противоположно на фенотипния статус на пациента, често се развива тумор (често аденом), който произвежда огромно количество хормони от пола, противоположни на соматичния статус на този човек. 

Такъв хермафродит под формата на човек може да има деца, но след това има транссектизъм, после хомосексуалност и в крайна сметка се превръща в транссексуален. Или истинският хермафродит под формата на жена може да има и деца, но след това тя има травесизъм, хомосексуалност и става дума за транссексуализъм. Вторият симптом, който се наблюдава само при истински хермафродизъм, е бисексуализмът или интермитентният пол. Човек в различни периоди от живота има мъж, след това женско сексуално поведение. Сексуалното поведение зависи от разпространението на андрогени или естрогени в кръвта.

По този начин, обикновено ясно разграничение между травестизъм, хомосексуалността, бисексуалността и транссексуализма не е, и всичките четири от тези симптоми могат да бъдат комбинирани с истинска Хермафродитизмът. В момента тези сексуални състояния се лекуват с ефект върху мозъка до хирургични операции на мозъка. Ефектите върху мозъка не могат да излекуват клиничните симптоми на хермафродитизма. Необходимо е да се гарантира, че мозъкът с кръвта получава хормони само от един пол (мъжки или женски).

От клинична гледна точка, истинският хермафродизъм може да бъде разделен на две категории:

• истински хермафродитизъм в комбинация с аномалии на външните гениталии;
• истински хермафродитизъм без аномалии на външните генитални органи и без вторични полови белези на контралатералния пол.

Истински хермафродитизъм в комбинация с аномалии на външните генитални органи. Такива аномалии обикновено се споменават като пескоструални, скротални или перинеални хипоспадии. Често се наблюдава запазване на генитално-чревния синус в комбинация с крипторхидизъм. Понякога има вторични сексуални характеристики на секса, обратното на паспорта. Има рязко увеличение на клитора под формата на хипо-сексуален пенис.

Такива хора търсят помощ от уролози, астролози и гинеколози, а понякога те са диагностицирани с истински хермафродитизъм. Обикновено външните гениталии се реконструират хирургично и се приспособяват към правния под, а херхродитизмът (вярно) не се диагностицира.

В истински хермафродити, които нямат аномалии на външните гениталии и без обръщане на вторични полови белези, като правило, тя има пълен набор от репродуктивните органи на мъж или жена, и е налице гонадата или гонадата тъкан контралатерална етаж. При тези пациенти Хермафродитизмът почти никога не се диагностицира, въпреки че те имат светло Хермафродитизмът симптоми под формата на травестизъм, хомосексуалността, бисексуалността и транссексуалността. Ако тези хора се обръщат към уролог, андролог, гинеколог или ендокринолог, тези лекари установи правилното развитие на външните гениталии и да ги изпращате на психотерапия сексолог. Сексолозите не могат нито да диагностицират, нито да лекуват хермафродитизма.

Трансвектите, хомосексуалистите и бисексуалните обикновено се отричат от своята аномалия на пола. А транссексуалните се опитват да променят правния секс с кука или с мошеник. Синдром транссексуализма се случва в тези истински хермафродити, които имат пълен набор от репродуктивните органи от същия пол, което им позволява да бъде майката или бащата на детето. Но те имат гонада от противоположния пол. Транссексуализмът започва да се увеличава, тъй като хормон образуващият тумор от противоположния пол произхожда от гонадата на противоположния пол под формата на аденом. А радикалното лечение на транссексуализма е да открие и премахне този гонада от противоположния пол с тумора. Има три варианта на аномалии на гонада с истински хермафродитизъм:

• човек има един или два гонадални тестиси и той също има един или два яйчника;
• при хората се конструират един или два гонада според типа на овотестите;
• един мъж има един или два гонада, построени в мозаечен модел. В гонадата, тъканите на тестисите и яйчниците са преплетени в мозаечен модел.

Секслозите вярват, че ако външните генитални органи (мъжки или женски) се развиват нормално и нямат аномалии, тогава няма хермафродитизъм. С истински хермафродитизъм външните генитални органи могат да се развият напълно нормално. Истинският хермафродитизъм е аномалии не на външните генитални органи, а на аномалии на гнода.

Има три основни морфологични варианта на истински хермафродитизъм:

• Първият вариант: човек има пълен набор от генитални органи от същия пол (мъжки или женски) и дори в тялото има един или два гнода от противоположния пол без никакви аномалии на външните гениталии.
• Вторият вариант: човек има пълен набор от генитални органи от един и същ пол (мъжки или женски), един или два гонада от противоположния пол, както и други гениталии (с изключение на половите гени) от противоположния пол. В "мъжете" (за пълен набор от генитални органи) - вагината или матката или млечните жлези. В "жените" (за пълен набор от генитални органи) - скротум, пенис, простата.
• Третата версия на истинския хермафродитизъм: човек има жонати от двата пола и непълни комплекти други генитални органи в различни комбинации. Този вариант се характеризира с различни аномалии на външните гениталии и поради това уролози, астролози и гинеколози най-често го диагностицират.

Несъмнено има друга, четвърта, морфологична версия на истинския хермафродизъм, когато човек има пълен набор от генитални органи. Мъже и жени. В такива хермафродити имат скротума и тестисите в скротума, там е епидидима, семепровода, семенните мехурчета, на простатата и пениса с мъжки уретрата. Но същият човек между корена на пениса и началото на скротума има вход към вагината, влагалището, шийката на матката, матката, фалопиевите тръби и яйчниците. Вариантът на такъв истински хермафродизъм в човек във вътрешната медицинска литература все още не е описан.

Хермафодитизмът може да се развие на фона на всеки генетичен, хромозомен пол. Когато хромозомна област мъжки 46XY Хермафродитизмът често придружено чатала-скротума хипоспадия с крипторхидизъм, и присъствието на урогениталния синус или без него. При женското хромозомно поле 46ХХ херхродитизмът най-често се наблюдава при наличие на клиторна хипертрофия и вагинална ектопия на уретрата с или без урогенитален синус.

По-рядко, хемахродитизмът се наблюдава в мозайката на хромозомите: XX / XY; XX / XXYY; XX / XXY. Други варианти на поредицата от полови хромозоми също са възможни.

Въз основа на клиничните наблюдения е разработена работна класификация на формите и вариантите на хермафродитизма.

Класификация на формите и вариантите на хермафродитизма

• Фалшив хермафродизъм
  • Мъжки фалшив хермафродизъм.
  • Женски фалшив хермафродизъм.
• Истински хермафродизъм
  • Наличие на жонати от двата пола.
  • Овотестис.
  • Мозаечната структура на гнойдите.
• Истински хермафродитизъм без аномалии на външни полови органи
  • С мъжки вторични сексуални характеристики.
  • С женски вторични сексуални характеристики.
  • С вторични сексуални характеристики на двата пола.
  • Пълна съвкупност от генитални органи от същия пол (мъжки или женски) гонада (или гонадна тъкан) от противоположния пол с хормон образуващ тумор в него, който се проявява чрез транссексуализъм.
• Истински hermaphroditism с наличието на аномалии на външни podovyh тела
  • Пълен набор от генитални органи от същия пол (мъжки или женски) и наличието на органи от противоположния пол.
  • Непълни комплекти генитални органи от двата пола в различни комбинации.
  • Комплекти от генитални органи от двата пола мъжки и женски.

Диагностика хермафродитизмът

Сексът е много важна характеристика на абсолютно всеки човек. Във всички документи, които придружават лице от раждането до смъртта, втората линия след фамилното име, име и патроним е посочването на пола. Сексът се посочва в свидетелството за раждане, във всички въпросници, попълнени по време на живота и в смъртното удостоверение.

Диагностиката на пола при хермафродитизма се основава на дефиницията на шестте основни сексуални критерия. Поради това, понякога те казват и пишат за факта, че всеки човек няма един, а шест цели пола и те могат да съвпадат и да не съвпадат. Всеки човек има генетичен под, гонаден секс, хормонален секс, фенотипен секс, психологически (психически) пол и юридически (паспортен) секс.

Генетичният под е поставен по време на оплождането. Нарича се и сексът на хромозомите.

Един нормален хромозомен набор от човек съдържа 22 двойки хромозоми. Освен това има още две полови хромозоми. Общо хромозоми при хора 46. Сексуалните женски хромозоми се обозначават с знака X. В тях има две жени. Хромозомният генотип на жената е означен като 46XX. Сексуалните клетки (гаметите) съдържат половин набор от хромозоми, които включват само една полова хромозома. Ооцитите са оформени в женския гонадата (яйчник) и съдържат 22 хромозоми (autosome) и един сексуална Х-хромозома. Сперматозоиди (спермин) са оформени в мъжките полови жлези (тестикуларни) съдържа 22 автозоми и един пол хромозома (X хромозомни или или Y-хромозома). Y означава хромозомата, която определя мъжкия пол. Ако получите набор от полови хромозоми XX, ембрион разработване женски полови органи, в резултат на оплождане на яйцеклетка от сперма. Ако получите набор от полови хромозоми XY, ембрионът формира мъжките полови органи. Така че "замислен" по природа, но има отклонения. Мъжкият кариотип е означен като 46XY. Ако в резултат на оплождане ще т.нар мозайка набор от половите хромозоми (XX / XY; XX / XXYY; XXX / XY ;. XX / XXY, и т.н.), след това ембриона ще образуват и мъжките и женските полови органи, това означава, че ще се развиват андрогенно тяло под формата на фалшив или истински хермафродит. Въпреки това, Хермафродитизмът може да се образува при нормални женски кариотип (46HH) при нормално мъжки кариотип (46XY).

Диагностика на хромозомни, генетичен пол, генотип, извършена чрез изучаване на кариотипа на хромозоми, но тя изисква специално оборудване и обучение. Техниката за диагностициране на генотипа се използва широко чрез метода за определяне на половия хроматин на клетъчните ядра. За да работите с това парче или остържете от лигавицата на устната кухина или кръв петно. Препаратът е подложен на специално оцветяване. Разположението на оцветяващите части в ядрата на клетките е различно за мъжете и жените. Методи за определяне на генетичния пола на секс хроматин е погрешно, тъй като типичен женски полов хроматин подреждането често при жените, само в 70-90% от всички клетки, обаче, е местонахождението на секс хроматина се намира в 5-6% от клетките на мъжкото тялото.

Самият хромозомен пол (в изолирана форма) не е точна детерминанта на пола на човек. При нормален мъжки генотип (46XY), човек не може да бъде жена, но може да се окаже хермафродит (бисексуален) или евнух (асексуален). По този начин, когато anorchia (половите жлези агенезия) аплазия двата тестиса могат да бъдат мъжки кариотип (46XY), гениталии развиват или женски тип, или имат елементарен структура. Това е класическият евнухеоизъм в мъжкия генотип.

Вторият пол (сексуалният критерий), който всеки човек има, е гонадол. Този етаж също се нарича истински секс или биологичен секс. Има четири гонада в човека:

• женски пол - тялото има яйчници:
• мъжки пол - има яйца в тялото;
• биполяризация (истински хермафродитизъм) - в тялото има както тъкан на яйчниците, така и тъкан на тестисите:
• (сексизъм) - в тялото няма сексуални жлези (гонади).

Гонадният под е определен чрез биопсия и хистологично изследване. Части за хистологично изследване се вземат от двете жлези, тъй като една от тях може да се окаже яйце, а другата - яйчник. Необходимо е да се изследва гонадата от единия и другия полюс, тъй като половината от жлезата може да бъде яйчник, а другата - тестиса. Този гонад се нарича ovotestis. В жлезата може да има мозаечна структура (в тъканта на яйчника има части от тестисите или, обратно, има петна от яйчникова тъкан в тъканта на тестисите). За да вземе парче от гонадата за изследване, то трябва да бъде намерено и открито. Гонадите при хората обикновено се срещат при мъжете в скротума, при жените в коремната кухина в страните на матката. С хермафродитизма тестиса може да бъде в коремната кухина, а яйчниците могат да бъдат в скротума. Между другото, матката може да е в скротума. Гонадите също могат да бъдат в големите срамни устни, в ингвиналните канали, в перинеума и в ингвиналната херния. Сексуалните жлези в скротума, в ингвиналните канали и в лактите са осезаеми. За да се определи присъствието на гной в коремната кухина, се извършват ултразвук и лапароскопия, които могат да се комбинират с биопсия. Обикновено генетичният подтип трябва да съвпадне с гонадовия пол, но те може да не съвпадат и след това да наблюдават различни варианти на сексуалните аномалии.

Третият пол (сексуален критерий) е хормонален. Нарича се и биологичен или истински пол. Изглежда, че гонадният под винаги трябва да съвпада с хормоналния пол, защото половите хормони се произвеждат от жълтите. Яйчниците винаги произвеждат естрогени, а тестисът винаги произвежда андрогени.

Диагностицирайте хормоналния пол чрез определяне на нивото на андрогените и естрогените в кръвта. Хормонален секс при хората също е четири:

• мъжки - нормални нива на андрогените в кръвта;
• женско - нормално ниво на естроген в кръвта;
• херхродитизмът в кръвта е висок и андрогените и естрогените (броят на мъжките и женските полови хормони в кръвта се различава значително);
• bespolost - в кръвта има или почти никакви мъжки или мъжки полови хормони.

Обикновено генетичният, гонадовият и хормонален секс трябва да съвпадат, т.е. Всички трябва да са мъжествени или всички да са женски. Ако те не съвпадат, тогава има аномалия на пола.

Четвъртият пол (сексуален критерий) на всеки човек е соматичен или полов признак на фенотипа. Това е общият външен вид на човека, структурата на външните гениталии, вторичните сексуални характеристики, облеклото и обувките, косата и бижутата. Всички тези признаци зависят от влиянието на половите хормони и могат да варират в зависимост от възрастта и появата на тумори в тъканите на жлезите. Промените във фенотипния модел винаги се дължат на промени в хормоналната активност на половите жлези. Фенотипният секс на човек четири:

• мъжки пол - човек изглежда като мъж;
• женски секс - човек изглежда като жена;
• два пъти във външния вид на човека има мъжки и женски черти;
• евнухеоизъм - човек на външен вид няма нито мъжки, нито женски черти. Той е детински и изглежда като дете.

Фенотипният пол винаги съвпада с гонадовия и хормоналния пол, но може да не съвпада с генетичния пол. Фенотипният секс може да се диагностицира само при зрели сексуални хора. Децата нямат вторични полови белези, а соматичният секс се диагностицира само от структурата на външните гениталии. И с диагнозата, грешките са чести, тъй като структурата на външните генитални органи може да не съответства на гонадовия и хормоналния пол. Соматичният пол може да се промени под въздействието на хормоналното лечение на определени заболявания.

Петият пол (сексуален критерий) на човек е психическо или психическо. Този секс е напълно определян от наличието или отсъствието на полови хормони в кръвта. Децата нямат полови хормони в кръвта и няма сексуално поведение.

Психологическият пол на децата се определя от сексуалната психо-ориентация, която детето получава от родителите и от околните. При сексуално зрелите хора психологическият секс се определя от сексуалната автоидентификация: как човек се чувства от мъж или жена. Психически секс четири:

• мъжки пол - мъжко сексуално поведение;
• женски пол - сексуално поведение на жените;
• Двата кухина се проявява като мъжко или женско сексуално поведение (променлив пол, бисексуалност);
• безполовност - няма сексуално поведение.

Шестият пол (сексуален критерий) на даден човек е юридически, паспорт, метричен, граждански, социален, правен пол. Това е думата, която е посочена в личните документи на лицето. Има само два юридически пола: мъже и жени. Подът на паспорта може да не съвпада нито с генетичния етаж, гонадовия пол, хормоналния под, соматичния пол или психологическия пол. Хермафродитите и евнусите имат или мъжки или женски документи. В първите дни след раждането на детето, сексът е официално регистриран мъж или жена. В този случай пода може да се определи неправилно. Неправилното определяне на пола се извършва не само в случаи на аномалии на вулвата. С обикновено женски или мъжки външни гениталии сексът може да бъде дефиниран неправилно, тъй като едно дете може да бъде фалшив или истински хермафродит.

Комплексът от описаните по-горе изследвания е диагностичен алгоритъм за хермафродитизъм. Само чрез дефинирането на всичките шест сексуални критерия, както и внимателно анализиране на оплакванията и клиничните симптоми на пациента, може да се установи диагнозата и морфологичната форма на хермафродитизма.

[34], [35], [36], [37]

Лечение хермафродитизмът

При възрастните, диагнозата, коригирането на секса и лечението на хермафродитизма възникват не само в присъствието на аномалии на външните гениталии. Най-често при възрастни тези проблеми се появяват при нормално развити мъжки или женски полови органи. При такива хора сексуалните аномалии се проявяват чрез клинични симптоми под формата на трансвесизъм, хомосексуалност, транссексуализъм и бисексуализъм. При възрастни посоката на поправката или трансформацията на пола се определя от пациента според неговата сексуална самоидентификация. Промяната на секса при възрастни трябва да започне с хормонална терапия и след това да извърши хирургическа и юридическа промяна на секса. Изборът и сексуалната промяна след пубертета зависи само от желанието да се настоява за болен човек.

Понастоящем уролозите и гинеколозите могат, чрез хирургично лечение на хермафродитизма, да създават мъжки и женски външни полови органи. Мъжката част: от изправяне на деформираната тялото на пениса и създаване на изкуствено мъжки уретрата на собствените тъкани на пациента, както и хирургически или хормонални (като се използва човешки хорионгонадотропин) изпада тестисите в скротума. Скротумът от своя страна е създаден от кожата на перинеума или "лапите" на пациента. 

Коррекция наружных половых органов в женскую сторону заключается в хирургическом уменьшении в размерах «клитора-полового члена», а также в создании влагалища с использованием тканей и полости мочеполового синуса, или аллопластических материалов, или фрагмента брюшины. Более того, сейчас открываются возможности создавать хирургическим путём половые гонады с помощью трансплантации в организм мужской или женской гонады на сосудистой ножке, что обеспечит соответствующий гонадный и гормональный пол. Гормональный пол можно создать и путём подсадки в организм культур эмбриональных клеток, вырабатывающих половые гормоны. Эти методы избавляют больных от ежедневного введения синтетических половых гормонов.

Децата нямат клиничните прояви на истина и лъжа Хермафродитизмът като кръстосано превръзка, хомосексуалността, бисексуалността и транссексуалността, но предотвратяването на тези явления зависи изцяло от педиатри. Те трябва да разберат аномалиите на външните гениталии и всички такива деца трябва да бъдат отнесени към урологичните, гинекологичните или детските хирургически клиники.

Вярно Хермафродитизмът могат да бъдат излекувани ако тялото се намира и отстранява гонадата (половите жлези или тъкан) на противоположния пол. Търсене гонадата нужда в Дъглас пространство, в скротума, в ингвиналните канали и големи срамни устни. Ако се установи един гонадата, е необходимо да се направи биопсия на половите жлези и в случаите ovotestis правят резекция половите жлези, и в случай на мозайка структурата на половите жлези е необходимо да се повдига въпроса за кастрация, последвано от хормонална терапия или трансплантация донори половите жлези и корекция на външните гениталии. 

Лечението на хермафродитизма е много ефективно и се състои в премахване на сексуалните жлези на един пол и напускане на половите жлези на другия пол. Посоката на корекцията на секса в мъжката или женската страна зависи от развитието и аномалиите на други генитални органи, с изключение на половите жлези. Сексуално зрелите пациенти обикновено избират посоката на сексуална корекция сами. Те се чувстват или от мъже, или от жени. Това сексуално самочувствие зависи само от това, какви са половите хормони (мъже или жени) в тялото.

Динамично наблюдение на пациенти с фалшиви и истински Хермафродитизмът е периодично определяне на концентрацията на хипофизата-половите жлези хормони в кръвта, в изпълнението на ултразвукови гениталиите и полови жлези. Необходимо е да се контролира стабилността на сексуалната автоидентификация на пациента и неговите фенотипни вторични полови белези.

Предотвратяване

Превенция андрогинията - свеждане до минимум на въздействието на факторите, които причиняват disembriogenez, включително правилното използване на хормонални противозачатъчни лекарства estrogensoderzhaschih жени, които планират бременност. Доказано е, че плода при концепция, която се появява на фона на дълго giperestrogenizatsii женско тяло, увеличава риска от образуване на аномалии на външните гениталии и сексуални жлези, по-специално различните форми на хипоспадия при мъжки фетуси.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Прогноза

Прогнозата за живота на пациентите с хермафродитизъм като цяло е благоприятна, но не трябва да забравяме възможността за злокачествено заболяване на необичайния гонад, включително и овотести. В този случай прогнозата на заболяването зависи от хистологичната форма на гонадалната неоплазма. За целите на предотвратяването и ранното предупреждение на заболяването е препоръчително да се проведе ултразвуково сканиране на структурата на гонадовата тъкан приблизително веднъж на всеки шест месеца. Ако се установи новообразувание, трябва да се извърши биопсия и хистологично изследване на образованието, за да се реши нуждата от радикална операция.

За съжаление, в момента, пациенти с невярна и вярно Хермафродитизмът, особено тези, които нямат външни аномалии на външните гениталии, не винаги получават навременна експертна помощ. Това се дължи на два фактора - ниската светлината на проблемите в медицинската литература (проблемът с Хермафродитизмът не включва медицински училища в учебната програма), както и нежеланието на самите пациенти да се рекламира на състоянието им, като се вземат предвид специфичните клинични прояви на болестта под формата на хомосексуалността, transsekusualizma, бисексуалността и обработен обществото.

Поради това повечето от тези пациенти са в категорията на сексуалните малцинства. Звучи абсурдно, но в по-добра позиция са пациентите с хермафродитизъм, които имат външни аномалии на външните гениталии. Те обикновено привличат вниманието на уролозите или гинеколозите, те се подлагат на специален преглед, в резултат на което често се откриват аномалии на гонадата.

[46], [47], [48], [49]