Кърмене

Кърмата е най-добрият избор за бебето. Американската академия по педиатрия (APA) препоръчва бебето да се храни изключително с кърма поне през първите шест месеца от живота си, като подходящи за възрастта допълващи храни се въвеждат между 6 месеца и 1 година. След 1 година кърменето продължава толкова дълго, колкото бебето и майката желаят, въпреки че след 1 година кърменето трябва само да допълва пълноценната диета с достатъчно твърда храна и течности.

Кърменето е един от най-важните фактори за адаптацията на новороденото към новите условия на извънматочен живот.

Почти всяка жена е способна да кърми детето си дълго време. Но за да направите това, трябва да отговаряте на определени условия, основните от които са:

• ранно, тоест през първите 30-60 минути след раждането, прикрепване на новороденото към гърдата;
• често, активно сукане, което се определя не от някакъв график, а само от индивидуалните изисквания на детето и степента на неговото заситено състояние;
• правилна техника на хранене, която осигурява ефективно сукане;
• пълно изпразване на млечната жлеза и получаване на мляко от бебето;
• Положително емоционално състояние на жена, която кърми.

За да се осигури успешно кърмене, клиницистите трябва да започнат работа по установяване на лактационно доминиране преди раждането, като съобщават ползите от кърмата на кърмачето (оптимален състав, който да съответства на стомашно-чревния тракт на кърмачето и да осигурява всички хранителни нужди; оптимално когнитивно развитие; защита срещу инфекции, алергии, затлъстяване, болест на Крон и диабет) и майката [намалена плодовитост по време на кърмене; по-бързо възстановяване след раждане (т.е. инволюция на матката, загуба на тегло); защита срещу остеопороза, затлъстяване, рак на яйчниците и пременопаузален рак на гърдата].

При първородилките лактацията се установява напълно 72-96 часа след раждането, при многородилките - за по-кратко време. В началото се произвежда коластра, висококалорична, богата на протеини, жълтеникава на цвят, с високи защитни свойства, дължащи се на съдържанието на антитела, лимфоцити, макрофаги, способни да стимулират преминаването на меконий. Последващото мляко съдържа голямо количество лактоза, която осигурява леснодостъпен източник на енергия, съответстващ на ограничените възможности на незрелия стомашно-чревен тракт на новороденото; съдържа големи количества витамин Е, който може да помогне за предотвратяване на развитието на анемия чрез увеличаване на живота на червените кръвни клетки, а също така е важен антиоксидант; има съотношение на калций и фосфор 2:1, което предотвратява развитието на хипокалцемични гърчове; причинява благоприятни промени в pH на изпражненията и чревната флора, като по този начин предпазва детето от бактериална диария; пренася защитни антитела от майката на бебето. Кърмата е източник и на -3 и -6 мастни киселини. Смята се, че тези мастни киселини и техните дълговерижни полиненаситени производни (LCPUFA), арахидонова киселина (ARA) и докозахексаенова киселина (DHA), осигуряват по-добри зрителни и когнитивни способности при кърмените деца, отколкото при децата, хранени с адаптирано мляко. Независимо от диетата на майката, кърмата съдържа също холестерол и таурин, които са от съществено значение за развитието на мозъка.

Ако диетата на майката е достатъчно разнообразна, не са необходими диети или витаминни добавки нито за майката, нито за бебето, ако е родено на срок, като единственото изключение е витамин D 200 IU веднъж дневно, започвайки от втория месец от живота за всички изключително кърмени бебета. Недоносените и тъмнокожи бебета, както и бебетата с малко излагане на слънце (живеещи в северните райони), са изложени на риск. Кърмачета под 6 месеца не се нуждаят от допълнителни течности поради риска от хипонатриемия.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ползи от кърменето

Ползите от кърменето са:

• По-ниска детска смъртност (дори сред населението с ниски доходи).
• Поставянето на бебето на гърда помага на матката да се свие, което предотвратява следродилното кървене.
• Директният контакт между майката и детето, очи в очи, установява интимен контакт между тях и допринася за по-нататъшното развитие на майчиния инстинкт, който е емоционален стимул за майката.
• Кърменето е доказано преживяване като общ стимулант на всичките пет сетива.
• Кърменето е евтино, а кърмата е чиста.
• Предпазва от инфекции, тъй като млякото съдържа IgA, макрофаги, лимфоцити (носещи интерферон) и лизозим. Кърмата има киселинна реакция, което насърчава растежа на полезни лактобацили в червата на бебето. Гастроентеритът при дете, хранено с кърма, винаги протича по-леко, тъй като майката може да предаде антитела на детето с млякото (възниква имунен диалог между майката и детето).
• Кърмата съдържа по-малко натрий, калий и хлорид от другите млечни източници, което улеснява бъбреците да установят хомеостаза.

Ако възникне дехидратация, рискът от фатална хипернатриемия е много по-нисък.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Фактори, които затрудняват започването на кърмене

• В родилното отделение майката и новороденото са в различни стаи през нощта,
• Урбанизация и нейните последици - майката трябва да работи, но няма къде да нахрани бебето на работа.
• Млади продавачки, облечени като бавачки, доставят храна по домовете на новородени.
• Влияние на примера: Ако по-големите сестри не кърмят новороденото си, може да е по-трудно за по-малките сестри да започнат да кърмят по-късно.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Защо трябва да се насърчава продължителното кърмене?

• Това прави бебето щастливо и спомага за увеличаване на производството на кърма от майката.
• Това намалява броя на проблемите с млечната жлеза - възпаление, подуване, подуване, развитие на абсцеси.

Моля, обърнете внимание: сънят е много по-малко вероятно да бъде прекъснат, ако бебето споделя едно и също легло с майката през нощта.

Десет принципа за успешно кърмене

1. Важно е бебето да се сложи на гърда възможно най-рано. Това трябва да се направи в родилната зала. Ранното кърмене е важно както за бебето, така и за майката;
2. Още от самото начало храненето с шише и използването на биберони се изключват. Не използвайте биберон, залъгалка или шише - това ще помогне да се избегне кърменето в бъдеще, ще осигури достатъчно количество мляко и постоянен контакт с бебето. Не забравяйте, че колкото по-често кърми майката, толкова повече мляко ще има;
3. Не ограничавайте продължителността на храненето и не отдалечавайте бебето от гърдата, преди то само да се пусне. За бебето близостта до гърдата не е само хранене, а чувство за сигурност, комфорт и близост с майката;
4. Хранете бебето си през нощта. Бебето расте бързо и не може да издържи дълги периоди от време без хранене. Нощното хранене стимулира производството на кърма на следващия ден;
5. Важно е детето да бъде с майка си от самото начало. Да бъдат заедно има много предимства, например:
   1. майката бързо се научава да реагира на сигналите на детето; това помага за установяване на силни емоционални и психологически връзки;
   2. бебето се чувства защитено;
   3. майката храни бебето по-уверено и може да го сложи на гърда веднага щом бебето поиска (поне 8-12 пъти на ден);
   4. когато майката и детето са заедно, рискът от развитие на инфекциозни заболявания е намален;
6. Позицията на бебето близо до гърдата е от голямо значение. Това е ключът към комфортното, ефективно хранене и съответно към успешната лактация. Когато давате гърда, дръжте бебето много близо, с коремчето му към вас. Зърното ви трябва да е на нивото на носа на бебето. Изчакайте бебето да отвори широко устата си и го приложете така, че да обхване не само зърното, но и по-голямата част от ареолата (областта на гърдата около зърното);
7. Не давайте на детето си вода, чай или други продукти при никакви обстоятелства до 6-ия месец. Това ще предпази бебето ви от инфекции, алергии и чревни разстройства и ще осигури на детето му адекватно хранене;
8. не мийте гърдите си преди и след хранене. Прекомерното миене със сапун изсушава кожата на зърната, може да доведе до напукване, а също така отмива от кожата на майката микрофлората, която е полезна за бебето;
9. Не изцеждайте кърма, освен ако не е абсолютно необходимо. Изцеждането е необходимо само в случаи на принудително разделяне на майката и детето или когато детето не може да суче;
10. За да расте бебето здраво, както е замислено от природата, СЗО препоръчва кърменето на дете в продължение на поне две години, като първите шест месеца от тях трябва да са изключително с кърма.

Противопоказания за кърмене

• Майката е HBsAg- позитивна.
• Майката получава амиодарон.
• Майката приема антиметаболити.
• Майката приема опиати.

Трябва да се счита за грешка да се препоръчва на майки, заразени с ХИВ, да преминат към хранене с адаптирано мляко, тъй като ако бебето е избегнало инфекцията in utero, е малко вероятно то да се зарази от майката, а ползите от кърменето могат да надвишат малкия допълнителен риск от инфекция.

Прочетете цялата статия: Противопоказания за кърмене

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Техника на кърмене

Майката може да заеме всяка спокойна, удобна позиция и трябва да поддържа гърдата с ръка по такъв начин, че да намали травмата и да е сигурна, че зърното е на нивото на средата на устата на бебето.

В това положение зърното стимулира рецепторите на долната устна на бебето, задейства се рефлекс на търсене и устата се отваря широко. Необходимо е да се гарантира, че устните на бебето са на разстояние 2,5-4 см от основата на зърното, като по този начин максимално се обхваща ареолата с устните. След това езикът на бебето притиска зърното към твърдото небце. Ще са необходими поне 2 минути, за да се появи рефлексът на изтичане на мляко.

Обемът на кърмата се увеличава с растежа на детето, както и със стимулирането на лактацията по време на сукане. Продължителността на хранене обикновено се определя от самото дете. Някои жени се нуждаят от помпа за кърма, за да увеличат или поддържат лактацията; за повечето жени 90 минути изцеждане на ден, разделени на 6-8 подхода, позволяват да се получи достатъчно кърма за детето.

Бебето трябва да суче от едната гърда, докато гърдата омекне и бебето се забави или спре. Преди да отстрани бебето от едната гърда и да предложи другата, майката може да прекъсне сукането с пръст. През първите няколко дни след раждането бебето може да суче само от едната гърда едновременно, като в този случай майката трябва да редува гърдите при всяко хранене. Ако бебето заспи, преди да е засмукано необходимото количество мляко, майката може да отстрани бебето, когато сукането се забави, да го държи изправено, за да може погълнатият въздух да излезе, и да предложи другата гърда. Този метод на хранене ще държи бебето будно по време на хранене и също така ще стимулира производството на мляко в двете гърди.

Майките трябва да бъдат информирани за ползите от храненето при поискване или на всеки 1,5 до 3 часа (8 до 12 хранения на ден), като честотата на хранене постепенно намалява с течение на времето; някои кърмачета под 2500 г може да се нуждаят от по-чести хранения, за да се предотврати хипогликемия. Новородените може да се нуждаят от събуждане за хранене през първите няколко дни. Обикновено е най-добре за кърмачето и семейството да установят рутина, която позволява на кърмачето да спи колкото е възможно повече през нощта.

Майките, които работят извън дома, могат да изцеждат кърма, докато са далеч от бебето си, за да поддържат производството на кърма. Честотата на изцеждане може да варира, но трябва приблизително да съответства на графика на бебето. Изцедената кърма трябва незабавно да се съхранява в хладилник, ако ще се използва в рамките на 48 часа, или да се замрази, ако се съхранява по-дълго. Млякото, което е било в хладилник повече от 96 часа, трябва да се изхвърли поради високия риск от бактериално замърсяване. Замразеното мляко трябва да се размразява в топла вода; не се препоръчва използването на микровълнова фурна.

Ако ранното прихващане по някаква причина не се е състояло и първото хранене е било отложено за известно време, лактацията и в този случай може да бъде успешна и дългосрочна. Необходимо е сукането на детето да се замени с ранно редовно изцеждане на коластра от млечните жлези на всеки 3-3,5 часа. Дори ако млечните жлези са празни след раждането, е необходимо да се масажира зърното и ареолата, а след това внимателно да се изцеждат капки коластра, като се повтаря тази процедура редовно. Количеството мляко определено ще се увеличи и то ще е достатъчно за еднодневно хранене на детето.

Честотата на слагане на бебето на гърда може да достигне 10-12 пъти на ден. С увеличаване на количеството кърма, честотата на храненията ще намалее до 7-9. Нощните хранения са особено важни за поддържане на лактацията.

При правилната техника на хранене продължителността на хранене не трябва да се ограничава. След като активно суче от едната гърда и я изпразни, на бебето трябва да се предложи другата гърда. Следващото хранене трябва да се започне от гърдата, която е била хранена последно. Но е важно да се помни, че използването на две млечни жлези за едно хранене може да доведе до това бебето да не получи „задната“, най-енергийно ценна кърма. Затова, във всеки случай, не бива бързо да маркирате гърдата по време на хранене. Като правило, на 6-14-ия ден при този режим на хранене се установява достатъчна лактация, продължителността на сукане е средно 20-30 минути и нуждата от хранене на бебето от две гърди отпада.

Днес е добре известно, че храненето на дете по строг график, с нощна почивка, използването на шише с биберон при дохранване с адаптирано мляко в периода на установяване на лактация, тоест в първите дни след раждането, води до намаляване на производството на мляко и ранна загуба на лактация като цяло.

Независимо от позицията, в която се извършва храненето (седнало или легнало), трябва да се придържате към следните основни правила:

• главата и тялото на бебето трябва да са в една линия;
• лицето на бебето трябва да е обърнато към майчината гърда, носът трябва да е срещуположно на зърното;
• тялото на бебето трябва да бъде притиснато към тялото на майката (корем до корем);
• Трябва да държите цялото тяло на бебето отдолу с едната ръка.

Признаци за правилно прикрепване на бебето към гърдата:

• брадичката на бебето докосва гърдите на майката;
• устата на бебето е широко отворена;
• долната устна е извита назад;
• бузите са заоблени;
• по-голямата част от ареолата не се вижда (главно долната ѝ част);
• майката не усеща болка дори при продължително сукане,
• Можете да чуете как бебето преглъща мляко.

Признаци на неправилно хранене на дете:

• тялото на бебето не е напълно обърнато към майката;
• брадичката не докосва гърдите;
• устата не е широко отворена, долната устна е прибрана, бузите са дори хлътнали;
• по-голямата част от долната част на ареолата остава извън устата на бебето;
• смучещите движения са бързи и кратки, понякога се появяват мляскащи звуци;
• чувство на болка в областта на зърната.

За да осигурите дългосрочно и успешно кърмене от първите дни след завръщането си от родилния дом, е необходимо да спазвате следните правила:

• Хранете бебето „при поискване“, а не „по график“, тоест, трябва да дадете възможност на бебето да се храни толкова, колкото иска. През първите седмици от живота това може да бъде 8-10 и дори 12 пъти на ден. Такова често хранене на новородено е физиологично и насърчава доброто стимулиране на лактацията. Постепенно, обикновено през 3-4-та седмица от живота на бебето, честотата на храненията намалява и е 6-7 пъти на ден; 
• не избягвайте нощното хранене. Ако бебето се събуди през нощта и плаче, не му давайте вода или биберон, а го кърмете. Не забравяйте, че именно през нощта се получава интензивно производство на пролактин, който е отговорен за лактацията;
• Кърменето трябва да протича в спокойна атмосфера. Доброто настроение на майката, приятната музика и комфортът ѝ допринасят за интензивно производство на мляко и лесното му отделяне от млечната жлеза;
• Продължителността на всяко хранене обикновено е 15-20 минути. Повечето деца изсмукват необходимото количество мляко през това време и заспиват. Ако това не ви причинява никакви неприятни или болезнени усещания, тогава е препоръчително да не отдалечавате бебето от гърдата и да му дадете възможност да задоволи напълно сукателния си рефлекс;
• Здраво дете, което получава достатъчно количество кърма, не се нуждае от допълнителна вода, запарки или чай, дори в горещи дни, тъй като кърмата съдържа не само хранителни вещества, но и водата, от която детето се нуждае.

Изключителното кърмене се счита за оптимално през първите 4-5 месеца (детето получава само кърма и никаква чужда храна, дори вода), тъй като при достатъчна лактация и рационално хранене на жената, майчиното мляко напълно задоволява физиологичните нужди на детето през първите 5 месеца от живота.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Усложнения при кърмене за бебето

Основното усложнение е недохранването, което може да доведе до дехидратация и хипербилирубинемия. Рисковите фактори за недохранване включват малки или недоносени бебета, първородки, майчини заболявания, трудно раждане и хирургическа интервенция по време на раждане. Груба оценка на адекватността на храненето може да се даде чрез броя на използваните пелени; на 5-дневна възраст здравото новородено намокря поне 6 пелени на ден и изцапва 2-3 пелени на ден; по-малък брой пелени може да показва хипохидратация и недохранване. Друг параметър, показващ недохранване, е теглото на бебето; забавеното наддаване на тегло може също да показва недохранване. Постоянното безпокойство преди 6-седмична възраст, когато коликите могат да се развият независимо от глада или жаждата, също може да показва недохранване. Дехидратация трябва да се предполага, когато интензивността на плача и тургорът на кожата намалеят; Сънливостта и летаргията са сериозни признаци на дехидратация и изискват незабавно определяне на нивата на натрий поради възможността за развитие на хипернатриемия.

[ 19 ]

Усложнения при кърмене от страна на майката

Най-честите усложнения при майката включват подуване на гърдите, напукани зърна, запушени млечни канали, мастит и безпокойство.

Подуването, което се появява в началото на лактацията и продължава 24-48 часа, може да бъде сведено до минимум чрез ранно и често кърмене. Удобен сутиен за кърмене, носен 24 часа в денонощието, хладен компрес върху гърдата след хранене и лек аналгетик (като ибупрофен) също могат да помогнат. Масаж и топъл компрес също могат да бъдат полезни. Изцеждането на малко количество кърма преди хранене ще помогне на бебето да се захване по-добре за подутата ареола. Изцеждането на допълнително количество кърма между храненията ще помогне за намаляване на подуването; не е необходимо да изцеждате цялото мляко, а само толкова, колкото е необходимо, за да облекчите дискомфорта.

За лечение на напукани зърна, проверявайте позицията на бебето по време на хранене; понякога бебетата придърпват устната си навътре и я смучат, което дразни зърното. Жената може да освободи устната с палец. След хранене изстискайте няколко капки мляко и ги оставете да изсъхнат върху зърното. След хранене, хладен компрес ще намали подуването и ще осигури допълнителен комфорт.

Запушеният млечен канал ще се прояви като напрегната, леко болезнена област на гърдата при кърмеща жена, въпреки че тя няма общи признаци на заболяването. Бучките ще се появяват на различни места и са безболезнени. Продължаването на кърменето ще гарантира, че гърдата се изпразва. Топлите компреси и масажът на засегнатата област могат да помогнат за възстановяване на проходимостта. Жената може също да промени позицията си за хранене, тъй като различни области на гърдата се изпразват по-добре в зависимост от позицията на бебето. Удобният сутиен може да помогне, докато обикновените сутиени с телени вложки и стягащи презрамки могат да допринесат за застой на кърмата в компресираните области.

Маститът е доста често срещан и се проявява като болезнена, гореща, подута, клиновидна област на млечната жлеза. Развива се на фона на подуване на млечната жлеза, запушване на каналите; инфекцията може да възникне вторично, най-често причинена от пеницилин-резистентни щамове на Staphylococcus aureus, по-рядко - Streptococcus sp или Escherichia coli. Инфекцията може да причини треска (> 38,5°C), втрисане, грипоподобно състояние. Диагнозата се основава на анамнеза и клинични данни. Клетъчният брой (левкоцити > 106/ml) и културата от кърмата (бактерии > 103/ml) ще помогнат за разграничаване на инфекциозния от неинфекциозния мастит. Ако симптомите са леки и продължават по-малко от 24 часа, консервативното лечение (изпразване на гърдата чрез хранене или изцеждане, компреси, аналгетици, поддържащ сутиен, предпазен режим) може да е достатъчно. Ако няма подобрение след 12-24 часа или процесът е силно активен, е необходимо да се започне антибактериална терапия с лекарства, които са безопасни за детето и ефективни срещу S. aureus (например цефалексин 500 mg перорално 4 пъти дневно); продължителността на терапията е 10-14 дни. Усложненията от късното започване на терапията включват рецидив и образуване на абсцес. Кърменето може да продължи по време на лечението.

Майчината тревожност, фрустрация и неудовлетвореност могат да се развият поради липса на опит в кърменето, механични затруднения по време на хранене, умора и трудност при определяне дали млякото е достатъчно, както и физиологични промени след раждането. Тези фактори и емоции са най-честите причини, поради които жените спират кърменето. Ранното наблюдение от педиатър или консултацията със специалист по кърмене са ефективни мерки за предотвратяване на преждевременното прекратяване на кърменето.

Един от решаващите фактори за успешна лактация е осигуряването на подходяща позиция на бебето близо до гърдата и правилната техника на кърмене. Последиците от неправилното кърмене могат да бъдат:

• образуване на напукани зърна, болка по време на хранене, поява на страх относно появата на болка, потискане на рефлекса за изхвърляне на мляко;
• неефективно сучене на бебето от гърдата и следователно недоволство, загуба на тегло;
• употреба на мляко и намаляване на производството му в резултат на недостатъчно изпразване на гърдата;
• развитие на недостатъчно производство на мляко, т.нар. хипохалактия;
• всмукване на значително количество въздух (аерофагия), което запълва стомаха, разтяга го и води до регургитация на мляко;
• напукани зърна и застой на млякото, което впоследствие води до мастит.

За да бъде храненето приятно и лесно, е необходимо да заемете удобна позиция (легнало или седнало с опора за гръб). Детето трябва да може да изучава лицето на майката, особено очите ѝ. Най-добре е да храните детето голо, така че детето да има максимален контакт с тялото на майката. Ако бебето е плътно повито, тогава е невъзможно правилно да го прикрепите към гърдата. Детето трябва да се движи свободно по време на сукане, да показва емоциите, реакциите си. Свободното повиване, без ограничаване на движенията, насърчава правилното развитие на опорно-двигателния апарат, ставите и формира нуждата на детето от кърма за обновяване на енергията.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Лекарства и кърмене

Кърмещите жени трябва да избягват лекарства, когато е възможно. Ако е необходима лекарствена терапия, избягвайте лекарства и лекарства, които потискат лактацията (бромокриптин, леводопа), изберете най-безопасната алтернатива и я приемайте веднага след кърмене или преди най-дългия период на сън на бебето; това е по-малко подходящо за новородени, които се хранят често и чийто график на хранене все още не е установен. Нежеланите реакции на повечето лекарства се основават на доклади за случаи или малки проучвания. Някои лекарства (напр. ацетаминофен, ибупрофен, цефалоспорини, инсулин) са доказали своята безопасност в големи проучвания, докато други се считат за безопасни само въз основа на липсата на съобщения за нежелани реакции. Лекарствата, които се използват дълго време, обикновено са по-безопасни от по-новите лекарства, за които информацията е ограничена поради ограничения опит.

Отбиване

Отбиването обикновено става по взаимно съгласие между майката и детето на всяка възраст над 12 месеца. По-често отбиването става постепенно в продължение на няколко седмици или месеца, като на детето се предлагат нови видове твърда храна; някои бебета отбиват веднага, без никакви проблеми, докато други продължават да сучат 1-2 пъти на ден до 18-24 месеца или дори по-дълго.