Противопоказания за кърмене

Противопоказания за кърмене от страна на майката

Кърменето е противопоказано при следните заболявания на майката:

• онкологични заболявания;
• отворена форма на туберкулоза с отделяне на бацили;
• особено опасни инфекции (едра шарка, антракс);
• ХИВ-позитивен статус на майката; 
• остро психично заболяване;
• хепатит C в активната фаза на заболяването.

Противопоказания за кърмене

Болест	Кърменето е противопоказано
Сърдечно-съдова патология	При хронична сърдечна недостатъчност IIB (според класификацията на Василенко-Стражеско) / Въпросът за възможността за поддържане на лактацията и кърменето при сърдечна недостатъчност може да се реши индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на хемодинамиката, състоянието на пациента под наблюдението на кардиолог. За инфекциозен ендокардит. За всички придобити сърдечни дефекти от IV и V стадий (за III стадий, изключете нощните хранения). За всички „сини“ сърдечни дефекти. За всички сърдечни дефекти с прояви на белодробна хипертония. При тежки нарушения на сърдечния ритъм. За ревматично сърдечно заболяване. За дилатативна кардиомиопатия. За артериална хипертония от втори стадий. В тежки случаи, наличието на остър или тежък хроничен мозъчносъдов инцидент
Бъбречно заболяване	При наличие на остра или хронична бъбречна недостатъчност от всички стадии
Чернодробно заболяване	При развитие на чернодробна недостатъчност, портална хипертония, разширени езофагеални вени
Респираторни заболявания	С развитието на дихателна недостатъчност от II стадий и по-нататък
Захарен диабет	При тежки форми на заболяването в стадий на декомпенсация (диабетна кетоацидоза)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Противопоказания за кърмене от страна на детето

[ 5 ], [ 6 ]

Малко за новородени в гестационна възраст

Такива деца могат да имат не само ниско телесно тегло за дадената гестационна възраст, но и забавяне в развитието. Това зависи от фактора, който е действал по време на бременността. Известно е, че майчината хипертония през третия триместър причинява забавяне в растежа на плода, а рубеолата през първия триместър - забавяне в растежа. Колкото по-голямо е забавянето в растежа на новородено по време на бременност, толкова по-големи са проблемите с храненето на такова дете. Новородените от тази група често развиват хипокалцемия, хипотермия, хипогликемия. Кърмата насърчава пълноценното развитие на храносмилателния тракт. 

Патологични състояния на плода и хипоксия на новороденото

Новородените, чието състояние изисква наблюдение или интензивно лечение, имат нисък резултат по скалата на Апгар. В зависимост от клиничното състояние, кърменето трябва да се отложи с 48 часа. Понякога този период може да се удължи до 96 часа. Хипоксията води до намаляване на чревната перисталтика и намаляване на нивото на стимулиращите хормони. Такива новородени могат да имат неврологични проблеми и не винаги реагират адекватно на опитите за кърмене по-късно. За такива деца оптималната позиция близо до майчината гърда може да бъде позата на балерина или футболна топка. Когато бебето е позиционирано пред майката, главата и лицето на бебето са стабилизирани от ръката на майката и са точно срещу гърдите ѝ.

Стомашно-чревни нарушения

Стомашно-чревните разстройства са доста често срещани както при кърмени, така и при бебета, хранени с адаптирано мляко. Единственото правило е кърмачетата да получават кърма, ако е възможно, в случай на заболяване. Кърмата е физиологична храна, която не причинява дехидратация или хипернатриемия. Майката на детето се нуждае от коригираща диета. Алергията към майчиното мляко е доста рядка.

Лактозна непоносимост

Лактозата е основният въглехидрат в млякото, хидролизиран от хидролитичния ензим лактоза флоретин глюкозид, ензим на тънките черва. Вроденият лактозен дефицит е изключително рядко заболяване, наследено по автозомно-рецесивен начин. Ензимът хидролизира лактозата, флоретин глюкозида и гликозилцерамидите.

В повечето случаи клиничните прояви намаляват на възраст 3-5 години. Преждевременно родените бебета нямат лактозна толерантност. Необходима е корекция на диетата на майката и въвеждане на кърма, хидролизирана с лактоза.

Галактоземията е заболяване, причинено от дефицит на галактоза-1-фосфат-уридин трансфераза. Отнася се към вродени патологии. Клинични прояви:

• жълтеница;
• повръщане;
• разхлабени изпражнения;
• мозъчни нарушения:
• електролитни нарушения;
• загуба на тегло.

Необходимо е детето да се прехвърли на хранене с терапевтични изкуствени смеси, тъй като високите нива на лактоза в млякото допринасят за повишаване на глюкозата и галактозата в кръвта на детето.

Фенилкетонурията е нарушение на метаболизма на аминокиселината фенилаланин, при което тя се натрупва поради липсата на ензим. Дете с фенилкетонурия има ниско тегло при раждане, микроцефалия и вродено сърдечно заболяване. Нивата на фенилаланин в кърмата варират от 29 до 64 мг на 100 мл. Новородените с тази патология се нуждаят от кърма, допълнена с формула Лофеналак (ниско съдържание на фенилаланин).

Кърмата има ниско съдържание на фенилаланин в сравнение с изкуствените смеси. Прогнозата за умственото развитие е благоприятна, ако лечението започне рано и нивото на фенилаланин в кръвта не надвишава 120-300 mmol/l. Въвеждането на гъста храна е възможно не по-рано от 6 месеца.

Кистозна фиброза

Кърменето се извършва с добавяне на протеолитични ензими. В тежки случаи могат да се използват хидролизирани смеси.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ентеропатичен акродерматит (синдром на Danbolt-Closs)

Ентеропатичният акродерматит е рядко, уникално заболяване, предавано по автозомно-рецесивен тип, характеризиращо се със симетричен обрив около устата, гениталиите, в областта на гънките на крайниците. Обривът е остър везикулобулозен, екзематозен, често се наблюдава вторична инфекция с C. albicans.

Заболяването се наблюдава по време на отбиване, съпроводено с диария, косопад, възбуда, ниски нива на цинк в кръвта. Човешкото мляко съдържа по-малко цинк от кравето мляко. Лечението трябва да включва цинкови препарати под формата на глюконат или сулфат.

[ 12 ]

Синдром на Даун

Новородените със синдром на Даун не винаги са в състояние да сучат ефективно. Майката и медицинският персонал се нуждаят от помощ, за да научат детето да се захваща правилно и адекватно. Трябва да се използва позицията на детето близо до майчината гърда, която осигурява опора за детето, като се отчита хипотонусът на мускулите му, който се коригира чрез координирани движения на майката. Може да се използва възглавница за коригиране на позицията на детето. Педиатър, кардиолог, генетик, медицинска сестра и други медицински специалисти оказват помощ на майката в грижите за детето. Кърменето е особено важно за такива деца, защото те са предразположени към инфекции и имат повишено ниво на развитие на генерализирана инфекция.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Хипотиреоидизъм

Новородените с хипотиреоидизъм трябва да бъдат кърмени, защото млякото има високи нива на тиреоидни хормони.

Надбъбречна хиперплазия

Новородените, които са получавали кърма през неонаталния период, са имали по-ниска честота на регургитация и стабилно клинично състояние.

Кърмене на новородено с перинатална патология

Ако болно новородено бебе не получава кърма, тогава:

• наблюдава се по-продължително протичане на заболяването, особено при перинатални инфекции и сепсис;
• високо ниво на усложнения от инвазивната терапия;
• детето губи повече тегло и му е нужно повече време, за да го възстанови;
• необходим е по-дълъг период на инфузионна терапия и частично парентерално хранене;
• новороденото не получава имунобиологични защитни фактори с майчиното мляко, което определя както по-дълга продължителност на заболяването, така и по-голям обем медикаменти, включително антибактериална и имунозаместителна терапия;
• няма психоемоционален контакт с майката, детето не получава емоционално удоволствие от храненето. Днес е известно, че контактът между майката и болното новородено дете спомага за подобряване на кръвообращението в мозъка на детето;
• количеството кърма в майката намалява;
• Новородено може да откаже да суче след хранене с изцедено мляко.

Ендорфините, чието ниво се повишава в случай на психоемоционален контакт между майката и детето, намаляват съдовите спазми, включително на мозъка, червата, белите дробове, което може да е един от механизмите за подобряване на резултатите от интензивните грижи и кърменето на недоносени бебета и кърмачета с перинатална патология, които са получавали кърма в постоянен контакт с майката.

Ако болно дете продължава да суче или да се храни с майчино мляко, това прави възможно:

• поддържат оптимален водно-електролитен баланс;
• намаляване на продължителността на лечението на детето и продължителността на престоя му в болница;
• намаляване на обема на инвазивните процедури, а именно инфузионна терапия, парентерално хранене;
• намаляване на броя на лекарствата (икономически ефект за здравните заведения);
• намаляване на ятрогенното въздействие върху детето;
• получавате емоционално удоволствие и психологически комфорт по време на хранене;
• поддържане и възобновяване на лактацията при майката по време на кърмене;
• осигуряват имунобиологична хомеостаза на детския организъм.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]